مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

النفاس

• ارتداد أو إنكماش الرحم: تحدث هذه العملية في الغالب نتيجة لانخفاض أحجام خلايا عضل الرحم. بعد الولادة مباشرة ، يكون الرحم على مستوى السرة. ينزل إلى مستوى ارتفاق العانة في الأسبوع الأول بعد الولادة وإلى الحوض في الأسبوع الثاني. ارتداد الرحم بعد الولادة يكتمل تقريبا في الاسبوع السادس.

• بطانة الرحم: بينما يحدث التجدد في اللحمة والغدد في الساقط القاعدي ، يفرز الساقط السطحي على شكل هلابة. يحتوي على كريات الدم الحمراء ، والساقط المجزأ ، والخلايا الظهارية ، والبكتيريا ، والكريات البيض. يُطلق عليه اسم lochia rubra الهلابة الحمراء ​​في الأيام القليلة الأولى ، و lochia serosa الهلابة المصلية بعد 3 أو 4 أيام ، وlochia alba الهلابة البيضاء بعد اليوم العاشر ، وتستمر الهلابة الكلية من 24 إلى 36 يومًا.

• عنق الرحم: الشفاء التام وإعادة التظهرن reepithelialization تصل لنهايتها في الأسبوع ال 6-12 بعد الولادة.

• المهبل: يعود المهبل إلى حالته السابقة للولادة في الأسبوع الثالث. يلتئم تمزق غشاء البكارة كعقيدات ليفية مخاطية تحيط بفتحة المهبل وتسمى myrtiformis 

• الجهاز البولي: يزيد نيتروجين اليوريا في الدم في النفاس.

• الهرمونات: بعد الولادة مباشرة ، تنخفض مستويات هرمونات المشيمة في الدم. تنخفض مستويات hPL في مصل الأم إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف في نهاية اليوم الأول. hCG تفقد بعد الولادة تماما باليوم 11-16. ينخفض ​​مستوى البرولاكتين في البلازما خلال الأسبوع الثاني بعد الولادة ويعود إلى مستوى ما قبل الحمل ؛ ومع ذلك ، في النساء المرضعات ، لوحظ زيادة في مستواه أثناء الرضاعة. ترتفع مستويات FSH و LH إلى المستويات الطبيعية بحلول الأسبوع 2

أمراض النفاس

حمى النفاس

• الإصابة بحمى تصل إلى 38 درجة مئوية بعد الولادة. حمى في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة

في حين أن 20٪ منها ناتجة عن التهابات الحوض ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للحمى المستمرة بعد الولادة هو التهابات الجهاز التناسلي.

السبب الأكثر شيوعًا لانتان الحوض الوبيل التي تسبب الحمى في أول 24 ساعة بعد الولادة هي العقديات المجموعة أ. الأسباب الأخرى هي احتقان الثدي والتهاب الحويضة والكلية ومضاعفات الجهاز التنفسي بعد العملية القيصرية.

إحتقان الثدي

• يحدث بسبب الركودة في  الأوعية الدموية واللمفاوية. الثديان ثقيلان وصلبان ومؤلمان ودافئان و مضض عند الجس. قد تصاب المريضة بحمى تتراوح بين 37.8 و 39 درجة مئوية ولكن نادرًا ما يستمر لأكثر من 4-16 ساعة. يظهر خلال 2-4 أيام بعد الولادة و بشكل خاص عند النساء اللواتي لا يرضعن . يمكن أن يحدث في أي وقت خلال فترات توقف الرضاعة الطبيعية.

• يتم معالجته بطرق محافظة مثل حمالة الصدر المشدودة ، و الكمادات الباردة ، والمسكنات. لا ينصح بتثبيط الإرضاع في حالة احتقان الثدي.

التهاب الثدي

• هي عدوى موضعية لحمة الثدي. عادة ما تكون المكورات العنقودية المذهبة هي المسبب والمصدر عادة هو أنف الرضيع و فلورا الحلق. أكثر من 50 ٪ من الحالات تحدث في حالات بكرية الولادة (التي تلد للمرة الأولى) وتكون دائمًا من جانب واحد تقريبًا. يتميز بحمى ، قشعريرة ، حمامى بؤرية أحادية الجانب بالثدي ، وذمة ، مضض. عادة تشاهد في الأسابيع 3-4 بعد الولادة.

• في العلاج ، يتم علاج انسداد الأقنية (الرضاعة الطبيعية ، التفريغ بمضخة) ، المسكنات ، المضادات الحيوية (ديكلوكساسيللين 10-14 يوم). يظهر تكوين الخراج في 10٪ من المريضات. عادة ما يستجيب التهاب الثدي للعلاج في غضون 48-72 ساعة ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب أخذ خراج الثدي في الاعتبار.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

• انتان متعدد الميكروبات التي تصيب بطانة الرحم وغالبًا ما تشمل عضل الرحم . عدوى النفاس الأكثر شيوعًا هي التهاب بطانة الرحم.

• المكورات العقدية هي السبب الأكثر شيوعًا في تلك التي تظهر في فترة ما بعد الولادة المبكرة. الكلاميديا ​​هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب بطانة الرحم المتأخر. بينما يُلاحظ أقل من 5٪ بعد الولادة المهبلية ؛ يزيد الخطر 5-10 مرات مع العملية القيصرية.

عوامل خطر التهاب بطانة الرحم

1. العملية القيصرية (أهم عامل خطر)

2. تمزق الأغشية المبكر

3. فحوصات مهبلية متعددة

4. الإزالة اليدوية للمشيمة

5. مراقبة الجنين الداخلية

6. المخاض لفترات طويلة

7. الحمل المتعدد

8. الولادة في سن مبكرة

9. الخروس

10. السمنة

11. التحريض لفترات طويلة

 12. العملية القيصرية مع تلوث العقي

13. التخدير العام

• يُلاحظ وجود حمى (أهم اكتشاف في التشخيص) ، و مضض الرحم ، وإفرازات مهبلية كريهة الرائحة ، وزيادة في النزيف المهبلي. هو الأكثر شيوعًا بعد 5-10 أيام من الولادة. يتم تطبيق D & C إذا تم النظر في الاحتفاظ بجزء المشيمة. تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف (كليندامايسين + جنتاميسين + أمبيسيلين) حتى تتعافى المريضة سريريًا و لمدة 24 ساعة بدون حمى.

• إذا لم تنخفض الحمى أو لم تتحسن الحالة العامة للمريضة بالرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للتشخيص التفريقي. في المريضات اللاتي عولجن من التهاب بطانة الرحم ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للحمى المستمرة التي تزيد عن 48-72 ساعة على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية هو التهاب الجرح. يسبب الخراج الجراحي بعد الولادة القيصرية حمى من اليوم الرابع.

• الشروط الواجب مراعاتها في الحالات المقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية:

- عانتان مكان الجرح وخراج الشق

- الفلغمون المجاور (منطقة السيلوليت الكثيفة)

- خراج الحوض

- ورم دموي مصاب بالإنتان

- التهاب الوريد الخثاري في الحوض

 التهاب الوريد الخثاري الإنتاني (SPT)

يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية التي تصيب المشيمة إلى تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العضلية الرحمية.

 سريريا ، لوحظ وجود حمى وتعرق وقشعريرة وآلام في البطن. يتم اكتشافه بشكل متكرر بعد الولادة القيصرية. يؤخذ في الاعتبار ما إذا كانت صورة التهاب بطانة الرحم لا تتراجع على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ولم يلاحظ وجود خراج في التصوير بالموجات فوق الصوتية.

أوردة الحوض المتاخمة للرحم تصاحب الصورة. يسبب 30-40٪ صمة رئوية إنتانية. الإصابة الأكثر شيوعًا هي أوردة المبيض (v.ovarica dextra).

يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي للحوض والتصوير بالرنين المغناطيسي. اليوم ، استخدام الهيبارين في العلاج مثير للجدل.

التهاب اللفافة الناخر Necrotizing Fasciitis

هي عدوى نخرية تصيب اللفافة السطحية التي تنتشر في جدار البطن والوركين والفخذين. تعتبر العقديات من المجموعة "أ" والعوامل اللاهوائية أكثر العوامل شيوعًا ، ويعتبر مرض السكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم من عوامل الخطر المهمة للإصابة بالتهاب اللفافة الناخر.

على الرغم من أن الجلد طبيعي ، إلا أن هناك نخرًا واسعًا في اللفافة السطحية والأنسجة تحت الجلد. تحدث الغرغرينا الحقيقية مع وذمة الجلد ، وتغير لون الجلد إلى الأزرق والبني ، وفقدان الإحساس أو فرط الإحساس. يمكن أن يسبب تسمم الدم septicemia  والصدمة. تقترب نسبة وفيات الأمهات من 50٪. يجب استخدام التشخيص المبكر و التنضير الجراحي الشديد والمضادات الحيوية واسعة الطيف.

اعتلال الأعصاب التوليدي Obstetric Neuropathy

• عند الخروسات  بسبب إطالة المرحلة الثانية من المخاض والضغط المطول في وضعية semi fowler position أو نصف فاولر. اعتلال الأعصاب التوليدي الأكثر شيوعًا هو اعتلال الأعصاب الجلدي الفخذي الوحشي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تلف شائع في العصب الشظوي بسبب الضغط الخارجي في الولادات طويلة الأمد.

احتباس البول بعد الولادة

• يجب أن تتبول المريضة خلال 4 ساعات بعد الولادة. عوامل الخطر للاحتباس؛ الخروس، التمزقات العجانية ، الولادة التي يسببها الأوكسيتوسين ، الولادة المهبلية الجراحية ، القسطرة البولية أثناء الولادة ، ووقت الولادة أكثر من 10 ساعات.

الرضاعة الطبيعية

الحالات التي يُمنع فيها الرضاعة الطبيعية

 تعاطي الكحول ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، السل بدون علاج فعال ، علاج سرطان الثدي ، غالاكتوزيمية عند الطفل ، داء وحيدات النوى الحمجية لدى الأم (إذا كان الجنين خديج) وانتان  من النوع الأول و الثاني من لوكيميا  الخلايا التائية البشرية ، تعاطي الأم للكوكايين والهيروين والماريجوانا.

الحالات التي لا يتم فيها منع الرضاعة الطبيعية

 الفيروس المضخم للخلايا في الأم (إذا كانت العدوى غير مصحوبة بأعراض والجنين تام النضج) ، التهاب الكبد B

(إذا تم إعطاء الطفل الغلوبولين المناعي) و التهاب الكبد C.