• إنها أكثر مضاعفات الحمل الطبية شيوعًا.
تصنيف وايت للسكري خلال الحمل
• اليوم ، يتم استخدام تصنيف وايت المعدل بشكل أقل ، وبدلاً من ذلك ، تم وضع التصنيف الذي يركز على ما إذا كان قد تم تشخيص مرض السكري قبل الحمل أو أثناء الحمل قيد الاستخدام.
• بناءً على ذلك ، فإن وجود مرض السكري قبل الحمل يسمى سكري قبل الحمل ، وحساسية الجلوكوز التي تحدث لأول مرة أثناء الحمل أو يتم تشخيصها لأول مرة أثناء الحمل تسمى سكري الحمل.
تصنيف وايت المعدل | ||||
العلاج | الساعة الثانية TKS | نسبة السكر في الدم في 2 ساعة بعد الطعام | البداية | الصنف |
حمية | <120 مجم / ديسيلتر | <105 مجم / ديسيلتر | الحمل | A1 |
الأنسولين | > 120 مجم / ديسيلتر | > 105 مجم / ديسيلتر | الحمل | A2 |
العلاج | أمراض الأوعية الدموية | المدة (سنة) | سن البداية | الصنف |
الأنسولين | لا | <10 | > 20 | B |
الأنسولين | لا | 10---9 | 10---9 | C |
الأنسولين | اعتلال الشبكية الحميد | > 20 | <10 | D |
الأنسولين | اعتلال الكلية | لا يهم | لا يهم | F |
الأنسولين | اعتلال الشبكية التكاثري | لا يهم | لا يهم | R |
الأنسولين | قلب | لا يهم | لا يهم | H |
الفحص والتشخيص للسكري الحملي
مسح و تشخيص السكري الصريح
معايير تشخيص السكري الصريح:
- قيمة الجلوكوز> 200 ملغ / ديسيلتر في البلازما العشوائية والأعراض الكلاسيكية مثل العطاش ، التبول ، فقدان الوزن غير المبرر ، أو
- سكر الدم الصيامي 126 ملغ/ ديسيلتر أو أكثر. سبب حد هذه القيمة هو أن خطر الإصابة باعتلال الشبكية يزيد بشكل كبير فوق هذه القيمة.
Hemoglobin A1C > 6.5%
مسح و تشخيص السكري الحملي
يوصى بتحري السكري الحملي لدى جميع النساء الحوامل بين الأسابيع 24-28
هناك بعض الجدل فيما يتعلق بمعايير التشخيص ، ويوصى بإجراء اختبارات الفحص والتشخيص على مرحلتين أو مرحلة واحدة.
نهج من خطوة واحدة
- يستخدم 75 غ OGTT لمدة ساعتين كاختبار فحص وتشخيص.
- يتم تشخيص سكري الحمل عندما تكون قيمة واحدة على الأقل من قيم الجلوكوز عند الصيام والساعة الأولى والثانية أعلى من القيمة الحدية.
نهج من مرحلتين
اختبار فحص الجلوكوز لمدة ساعة واحدة ب 50 غرام كاختبار فحص. إذا كان اختبار الفحص إيجابيًا ، يتم إجراء 100 غ من OGTT للتشخيص.
في النهج المكون من مرحلتين ، يمكن إجراء فحص شامل لجميع النساء الحوامل أو إجراء فحص انتقائي. لذلك ، يجب تحديد خطر الإصابة بمرض السكري الحملي في أول زيارة قبل الولادة. قد لا يتم فحص النساء الحوامل منخفضات المخاطر. يجب على النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية إجراء اختبار فحص الجلوكوز في أسرع وقت ممكن.
مخاطر منخفضة: الفحص الروتيني للجلوكوز غير مطلوب في حالة وجود كل ما يلي:
- العرق مع انتشار منخفض للسكري الحملي (GDM)
- لا يوجد DM في الأقارب من الدرجة الأولى
- العمر أقل من 25 سنة
- الوزن الطبيعي قبل الحمل
- الوزن الطبيعي عند الولادة
- لا يوجد قصة غير طبيعية لإستقلاب الجلوكوز
- لا يوجد قصة للنتائج التوليدية السيئة
مخاطرة متوسطة: يجرى اختبار فحص الجلوكوز بين الأسابيع 24-28
مخاطر عالية: يتم إجراء اختبار فحص الجلوكوز في أسرع وقت ممكن في حالة وجود واحد أو أكثر مما يلي: (إذا كان الاختبار طبيعيًا ، في الأسابيع 24 إلى 28 أو كلما ظهرت علامات أو أعراض تدل على ارتفاع السكر في الدم)
- السمنة المفرطة
- قصة عائلية قوية للنوع 2 DM
- قصة ولادة طفل كبير
- قصة فقدان الجنين غير المفسر
- قصة GDM ، ضعف استقلاب الجلوكوز أو بيلة سكرية في حالات الحمل السابقة
الأساليب الموصى بها لتشخيص وفحص السكري أثناء الحمل
1. نهج على مرحلة واحدة (اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم 75 غرام)
- الجلوكوز الصيامي --------> = 92
- الجلوكوز في الساعة الأولى -----> = 180 ------- يتم تشخيص GDM إذا كانت القيمة الفردية عالية.
- الجلوكوز في الساعة الثانية ------> = 153
2. نهج مرحلتين
أ. اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم 50 غرام
- جلوكوز الساعة الأولى ----> = 135 أو 140 ------- يجب إجراء OGTT مع 100 غرام.
ب. اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم 100 غرام
- الجلوكوز الصيامي -----> = 95
- الجلوكوز في الساعة الأولى -----=> 180 ------ إذا كانت قيمتان مرتفعتين، فسيتم تشخيص GDM.
- جلوكوز الساعة الثانية -----=> 155
- جلوكوز الساعة الثالثة ---=> 140
السكري قبل الحمل Pregestational Diabetes
• تعتمد احتمالية تحقيق نتائج الحمل الناجحة في مرض السكري قبل الحمل إلى حد ما على التحكم في نسبة السكر في الدم ، ولكن الأهم من ذلك على درجة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى الكامنة. في تصنيف وايت، تقل احتمالية نتائج الحمل الجيدة مع تقدم التصنيف الأبجدي.
• آثار السكري ما قبل الحمل على نتائج الحمل:
العملقة (45٪)
ارتفاع ضغط الدم الحملي و ما قبل الإرجاج (28٪)
الولادة المبكرة (28٪)
تأخر نمو الجنين (5٪)
وفيات الفترة المحيطة بالولادة (1.7٪)
الإملاص (1٪)
مضاعفات السكري قبل الحمل على الجنين
زيادة خطر الإجهاض التلقائي: يرتبط فقدان الحمل المبكر بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم ، ويزداد الخطر بشكل ملحوظ ، خاصة عند النساء عندما يكون: HbAlc> 12٪ والجلوكوز المستمر التالي للأكل > 120 ملغ/ ديسيلتر.
يزيد خطر الولادة المبكرة: لا ينبغي تفضيل مقلدات بيتا كمضادات للمخاض عند النساء المصابات بداء السكري لأنها تعطل تنظيم الجلوكوز.
يزداد خطر حدوث تشوه خلقي رئيسي بمقدار الضعف: تبلغ نسبة حدوث تشوه كبير 11٪ وتشكل نصف الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. أكثر من نصف التشوهات الخلقية هي عيوب قلبية. زادت مخاطر الإصابة بالعيوب القلبية 4 مرات وزادت مخاطر الإصابة بالعيوب الغير قلبية مرتين.
التشوهات الخلقية الرئيسية الأكثر شيوعًا عند حديثي الولادة من النساء المصابات بمرض السكر (تم فحص ما مجموعه 36،345 حالة حمل) | |||
الحوامل المصابات بسكري الحمل (العدد = 31.700) | النساء الحوامل المصابات بالسكري من النوع 2 (العدد = 4166) | النساء الحوامل المصابات بالسكري من النوع الأول (العدد = 482) | الأجهزة |
1129 | 272 | 38 | القلب |
231 | 31 | 1 | الجهاز العضلي الهيكلي |
260 | 28 | 3 | الجهاز البولي |
64 | 13 | 1 | الجهاز العصبي المركزي |
164 | 30 | 1 | الجهاز الهضمي |
355 | 80 | 11 | آخر |
2203 | 454 | 55 | المجموع |
- التشوهات الخلقية الأكثر شيوعًا في مرض السكري قبل الحمل من النوع الأول هي التشوهات القلبية.
- الحالات الشاذة ذات أعلى نسبة حدوث في مرض السكري قبل الحمل هي متلازمة التراجع الذيلي وانقلاب الأحشاء situs inversus ، على التوالي.
يرتبط خطر حدوث تشوهات خطيرة بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم قبل وأثناء الحمل. اللاتي لديهن مستويات منخفضة من الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc) أثناء الحمل لديهن مخاطر أقل من الشذوذ و بسبب ارتفاع السكر في الدم يزداد التمثيل الغذائي للدهون الخلوية ، زيادة إنتاج الجذور الفائقة السمية وموت الخلايا المبرمج ، مما يؤدي إلى تطور التشوهات.
لا يزيد مرض السكري من خطر حدوث خلل في الكروموسومات الجنينية (متلازمة داون)
قد يسبب تغيرات في نمو الجنين:
العملقة: إذا كان متوسط مستوى الجلوكوز لدى الأمهات> 130 ملغ/ ديسيلتر ، فإن حدوث العملقة يزداد بشكل ملحوظ ويلاحظ بشكل خاص في النصف الثاني من الحمل. نظرًا لوجود المزيد من تراكم الدهون في الكتفين والجذع ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بعسر ولادة الكتف والولادة القيصرية.
IUGG: يمكن رؤية IUGG في النساء الحوامل المصابات بداء السكري قبل الحمل اللواتي يعانين من مضاعفات الأوعية الدموية نتيجة لانخفاض الركيزة التي تنتقل إلى الجنين.
يزداد خطر وفيات الأجنة 3-4 مرات: يزداد معدل وفيات الأجنة غير المفسرة لدى النساء المصابات بداء سكري ما قبل الحمل ، كما أن ولادة جنين ميت بدون سبب محدد هي حالة فريدة من نوعها لمرض السكري قبل الحمل. ترتبط حالات الإملاص غير المفسرة بضعف التحكم في نسبة السكر في الدم ، وغالبًا ما وُجد أن مستويات حمض اللاكتيك مرتفعة في هذه الأجنة. الوذمة الزغبية (المائية) تحدث مع تحريض الأم لارتفاع السكر في الدم والتناضح. نتيجة لذلك ، يتم إعاقة نقل المشيمة. عادة ما تكون كبيرة بالنسبة لعمر الحمل وعادة ما تفقد قبل المخاض في الأسبوع 35 أو بعد ذلك.
هناك أيضًا زيادة في تواتر الإملاص القابل للتفسير بسبب قصور المشيمة في DM ما قبل الحمل. يزداد عند النساء المصابات بداء السكري المتقدم ومضاعفات الأوعية الدموية وعادة ما يرتبط بتسمم الحمل. قد تحدث وفاة الجنين أيضًا بسبب الحماض الكيتوني.
أمراض السائل الأمنيوسي
موه السلى: غالبًا ما يكون السكري قبل الحمل مختلطا مع موه السلى. يحدث مع بوال بسبب ارتفاع السكر في الدم لدى الجنين ويرتبط بضعف السيطرة على نسبة الجلوكوز لدى الأمهات.
- قلة السائل الأمنيوسي: يمكن رؤية نقص السائل السلوي في النساء المصابات بداء السكري قبل الحمل اللواتي يعانين من مضاعفات الأوعية الدموية.
تزداد وفيات ومراضة الأطفال حديثي الولادة
يزيد خطر الولادة المبكرة.
زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية. يتأخر نضج الرئة عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري.
نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، ونقص كلس الدم ، وفرط بيليروبين الدم ، وكثرة الحمر
اعتلال عضلة القلب: يمكن رؤية اعتلال عضلة القلب الضخامي وعادة ما يكون الحاجز بين البطينين مصابا.
وراثة مرض السكري: في حين أن الخطر هو 3-5٪ لدى أطفال الوالدين المصابين بداء السكري من النوع الأول ؛ بالنسبة لأولئك المصابين بداء السكري من النوع الثاني ، تبلغ نسبة الخطر 40٪.
مضاعفات السكري قبل الحمل على الأمهات
ارتفاع معدل وفيات الأمهات (0.5٪): العوامل التي تزيد من وفيات الأمهات. الحماض الكيتوني ، نقص السكر في الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، تسمم الحمل ، الانتان.
اعتلال الكلية السكري: لا يؤدي الحمل بشكل عام إلى تفاقم اعتلال الكلية السكري. على الرغم من عدم ملاحظة التقدم في المريضات اللاتي تعانين من الفشل الكلوي الخفيف ، فقد يكون هناك تسارع في التقدم أثناء الحمل في المريضات اللاتي تعانين من ضعف كلوي متوسط وشديد. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج يزداد بشكل ملحوظ عند النساء الحوامل المصابات باعتلال الكلية (الفئة F) (خطر 40٪).
اعتلال الشبكية السكري: يمكن ملاحظة التقدم في بداية الحمل لدى 25٪ من النساء المصابات بداء السكري من النوع 1 و 14٪ من النساء المصابات بداء السكري من النوع 2. مستوى اعتلال الشبكية قبل الحمل هو عامل الخطر المستقل الوحيد الذي يحدد التقدم. عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بالتقدم هي ارتفاع ضغط الدم وارتفاع IGF-I والوذمة البقعية في بداية الحمل. لذلك ، يجب إجراء التقييم الروتيني للشبكية عند النساء الحوامل المصابات بسكري ما قبل الحمل بعد الزيارة الأولى قبل الولادة.
لا يؤثر الحمل على المسار الطويل لمرض السكري ، باستثناء اعتلال الشبكية السكري.
اعتلال الأعصاب السكري: اعتلال الأعصاب السكري الحسي الحركي المحيطي المتناظر نادر الحدوث عند النساء الحوامل. ومع ذلك ، فإن اعتلال المعدة السكري يزيد من خطر الإصابة بالأمراض وضعف نتائج الفترة المحيطة بالولادة أثناء الحمل.
يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج: يزيد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بمعدل 3-4 مرات لدى المصابات بداء السكري قبل الحمل ، ويزداد الخطر 12 مرة لدى مرض السكري المصحوب بارتفاع ضغط الدم. تزداد مخاطر تسمم الحمل عند النساء المصابات بداء السكري اللواتي يعانين من أي مضاعفات في الأوعية الدموية أو بيلة بروتينية موجودة مسبقًا ، سواء أكانت مصابات بارتفاع ضغط الدم أم لا. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل أو تفاقمه من أهم المضاعفات التي تؤدي إلى الولادة المبكرة عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري. مع زيادة تصنيف وايت، يزداد أيضًا خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج، ويرتبط خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بالتحكم في الجلوكوز.
الحماض الكيتوني السكري: يظهر في الغالب في مرض السكري من النوع الأول وتبلغ نسبة حدوثه 1٪. ومع ذلك ، يمكن رؤيته أيضًا في مرض السكري من النوع الثاني وسكري الحمل. يعد الحماض الكيتوني مؤشرًا على سوء الانذار أثناء الحمل. معدل فقدان الجنين 20٪ في حالة الحماض الكيتوني. العوامل المسببة؛ التقيؤ الحملي ، واستخدام محاكيات بيتا للمخاض ، والالتهابات ، واستخدام الستيرويد لنضج الرئة.
الالتهابات: تزداد معظم الالتهابات عند النساء الحوامل المصابات بالسكري. أكثر أنواع العدوى شيوعًا ؛ التهاب الفرج و المهبل بالمبيضات ، انتان الجهاز البولي ، انتان الجهاز التنفسي ، التهاب الحوض النفاسي و التهاب الجرح بعد الولادة القيصرية.
نهج العلاج
الرعاية ما قبل الحمل
يجب توفير التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم لمنع فقدان الحمل المبكر ولمنع التشوهات الخلقية. استهداف مستويات الجلوكوز باستخدام الأنسولين قبل الحمل ؛ (FBC): 70-100 ملغ / ديسيلتر ، قيمة ذروة الساعة الثانية بعد الأكل ؛ 100-120 ملغ / ديسيلتر ومتوسط قيمة الجلوكوز اليومية هو <110 مجم / ديسيلتر.
من أجل تقييم التحكم الأيضي المبكر ، يجب قياس الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc) الذي يظهر آخر 4-8 أسابيع من متوسط الجلوكوز ويجب أن يكون أقلأو يساوي 6.5. أهم مخاطر التشوهات هي القيم التي تتجاوز 10٪ (تزداد 4 مرات).
يجب إعطاء 400 ميكروغرام / يوم من حمض الفوليك قبل الحمل وفي بداية الحمل لتقليل مخاطر NTD. إذا تم تحديد ذلك ، يجب معالجة مضاعفات مرض السكري مثل اعتلال الشبكية أو اعتلال الكلية.
الثلث الأول من الحمل
لا ينبغي استخدام خافضات السكر عن طريق الفم ويجب إعطاء العلاج بالأنسولين.
النظام غذائي: يجب تناول نظام غذائي يتكون من خليط من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون ولكن يحتوي على ما لا يقل عن 175 جرام / يوم من الكربوهيدرات.
تميل مريضة السكري إلى أن يكون غير مستقر ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، و يجب مراقبة نقص سكر دم الام غالبا ما بين الأسابيع 10-15. أهداف التحكم في الجلوكوز أثناء الحمل ؛
- سكر الدم الصيامي <= 95 ملغ/ ديسيلتر
- الساعة الأولى بعد الطعام <= 140 ملغ/ ديسيلتر
- الساعة الثانية بعد الطعام <= 120 ملغ/ ديسيلتر
- HbAlc <= 6%
الثلث الثاني من الحمل
يجب قياس مستوى AFP في مصل الأم من حيث التشوهات و NTD بين أسابيع الحمل 16-20 ويجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية. يجب إجراء تخطيط صدى القلب للجنين في الثلث الثاني من الحمل حيث يزداد خطر الإصابة بشذوذ القلب.
يعتبر مرض السكري أكثر استقرارًا في الثلث الثاني من الحمل وبعد الأسبوع الرابع والعشرين ، تبدأ الحاجة إلى الأنسولين في الزيادة بسبب التأثير المضاد للأنسولين لهرمونات الحمل. الفترة التي تتطلب أعلى كمية من الأنسولين هي النصف الثاني من الحمل (تزداد بمقدار 3 مرات).
الثلث الثالث والولادة
يجب أن تبدأ الاختبارات التي تحدد صحة الجنين (عدد حركة الجنين ، ومراقبة قلب الجنين ، والملف الفيزيائي الحيوي ، و CST إذا لزم الأمر) بين الأسابيع 32-34.
يجب التخطيط للولادة في الأسبوع 38. إذا لم يكن الجنين كبيرًا جدًا وكان عنق الرحم مناسبًا ، فيمكن محاولة تحريض المخاض. يفضل الولادة القيصرية للأطفال الذين يقدر وزنهم عند الولادة بـ 4500 غرام أو أكثر. معدلات الولادة القيصرية مرتفعة (80٪) عند النساء المصابات بداء السكري لتقليل رضوض الولادة المرتبطة بالعملقة.
يجب تقليل جرعة الأنسولين طويلة الأمد أو إيقافها في يوم الولادة. لأن الحاجة إلى الأنسولين تنخفض بشكل ملحوظ بعد الولادة.
النفاس
ليست هناك حاجة للأنسولين في الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة ، وهي تختلف في الأيام التالية.
السكري الحملي Gestational Diabetes
هو عدم تحمل الجلوكوز بدرجات متفاوتة يتم تشخيصه أو إظهاره لأول مرة أثناء الحمل. تبلغ نسبة حدوثه 5-6٪ ويختلف انتشاره حسب العرق والعمر وتكوين الجسم ومعايير الفحص.
لا يختلف احتمال وفاة الجنين في سكري الحمل المعالج بشكل صحيح عن عامة السكان.
إن أهم ما يشغل بالفترة المحيطة بالولادة هو العملقة ، التي تسبب رضوض الأم والجنين عند الولادة.
تختلف الآثار الجانبية الضارة لسكري الحمل عن سكري ما قبل الحمل ولم يزداد معدل حدوث تشوه الجنين.
مضاعفات السكري الحملي على الجنين
زيادة خطر وفيات الجنين
هذا الخطر أقل في سكري الحمل الذي ينظمه النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، ارتفع معدل وفيات الأجنة غير المفسرة لدى النساء الحوامل المصابات بارتفاع سكر الدم أثناء الصيام ، على غرار سكري ما قبل الحمل. يرتبط FAC> 105 ملغ / ديسيلتر في الأسابيع 4-8 الأخيرة من الحمل بزيادة خطر وفاة الجنين.
العملقة
الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 4500 جرام لديهم عملقة.
ارتفاع السكر الدم لدى الأم: مما يؤدي إلى تحفيز النمو الجسدي المفرط ، خاصة في النصف الثاني من الحمل بفعل انسولين الجنين.
عوامل مرتبطة بعملقة ؛ الأنسولين (ببتيد سي) ( IGF I) (علاقة قوية بالوزن عند الولادة) ، عامل نمو البشرة ، اللبتين والأديبونكتين.
تعتبر سمنة الأمهات عامل خطر أكثر أهمية واستقلالية للإصابة بعملقة الجنين من عدم تحمل الجلوكوز. يزداد خطر الإصابة بسكري الحمل ، خاصة عند النساء المصابات بالسمنة الجذعية.
نهج العلاج
إن نسبة حدوث تسمم الحمل وعسر ولادة الكتف والعملقة أقل بشكل ملحوظ في النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل.
تنقسم النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل إلى فئتين وظيفيتين وفقًا لما إذا كان يمكن تحقيق هدف جلوكوز الدم مع النظام الغذائي أم لا. قيم الجلوكوز المستهدفة في سكري الحمل هي FPG <95 ملغ / ديسيلتر والساعة الثانية بعد الأكل <120 ملغ / ديسيلتر.
- إذا كان من الممكن تحقيق الهدف من خلال النظام الغذائي : الصنف A1
- إذا تعذر تحقيق الهدف الغذائي ؛ عادة ما يتحول العلاج إلى الأنسولين :الصنف A2
النظام الغذائي
يجب أن يكون المدخول اليومي من السعرات الحرارية 30-35 كيلو كالوري / كغ/ يوم ؛ ومع ذلك ، يجب أن يقتصر على 25 في اللاتي لديهن مؤشر كتلة الجسم> 30. يجب تعديل 40٪ من احتياجات السعرات الحرارية اليومية على شكل كربوهيدرات و 40٪ بروتين و 20٪ دهون.
التمرين
يقلل من الحاجة إلى الأنسولين لدى البدينات اللاتي تعانين من مرض DM الحملي.
مراقبة الجلوكوز
تعد المراقبة بعد الأكل أكثر أهمية من مراقبة ما قبل الأكل من أجل DM الحملي. يوصى بمراقبة الجلوكوز 4 مرات في اليوم ، مع قياس السكرالصيامي و عند الشبع في الساعة الأولى أو الثانية.
الأنسولين
إذا استمر معدل FAC> 95 ملغ/ ديسيلتر على الرغم من النظام الغذائي ، يبدأ الأنسولين. يجب أن يبدأ الأنسولين أيضًا إذا كانت الساعة الأولى بعد الأكل> 140 ملغ/ ديسيلتر أو إذا كانت الساعة الثانية بعد الأكل> 120 ملغ/ ديسيلتر.
عوامل نقص سكر الدم الفموية
في حالة استمرار ارتفاع السكر في الدم في سكري الحمل ، يكون الأنسولين هو الخيار الأول ، ولكن هناك أدلة متزايدة تدعم سلامة وفعالية غليبوريد والميتفورمين.
المتابعة قبل الولادة
الولادة المبكرة والتدخلات الأخرى نادراً ما تكون ضرورية لمريضات السكري الحملي اللاتي لا تحتاج إلى الأنسولين. يجب متابعة النساء الحوامل اللواتي يستخدمن الأنسولين بسبب ارتفاع السكر الصيامي في الدم عن كثب قبل الولادة وإدارتها مثل DM قبل الحمل.
الولادة
لا ينصح بتحريض المخاض قبل 39 أسبوعًا من الحمل عند النساء المصابات بسكري الحمل اللواتي لا يستخدمن الأنسولين. في المريضات اللاتي تستخدمن الانسولين ، يوصى بالولادة في الأسبوع 38. من أجل تجنب إصابة الضفيرة العضدية في الأجنة الكبيرة ، يجب تفضيل العملية القيصرية إذا كان وزن الجنين 4500 غ أو اكثر.
متابعة ما بعد الولادة
إن خطر الإصابة بمرض السكري الصريح في 20 سنة لدى النساء المصابات ب DM الحملي هو 50%. لهذا السبب ، يجب إجراء 75 غ OGTT و قياس سكر الدم الصيامي السنوي بين 6 و 12 أسبوعًا بعد الولادة ، وبعد الولادة بسنة ، ثم كل 3 سنوات مرة وقبل الحمل التالي.
توصيات متابعة للنساء المصابات بسكري الحمل بعد الحمل
الوقت ------------------------------------------- الاختبار الموصى به
• ما بعد الولادة (اليوم 1-3) ---------قياس سكر الدم الصيامي أو الفوري في البلازما
• بعد الولادة المبكر (6-12 أسبوعًا) ---------- 75 غ OGTT
• ما بعد الولادة في العام الأول ----------- 75 غ OGTT
• سنويًا ------قياس نسبة الجلوكوز الصيامي في البلازما
• كل ثلاث سنوات --------- 75 غOGTT
• ما قبل الحمل ------------ 75 جم OGT
- الطبيعي........ FPS <100 ، ...... ساعتان <140 ، ..... HbA1c <5.7٪
- اختلال تحمل الجلوكوز .... FCA 100-125، .... 2h 140-199، ... HbA1c 5.7-6.4٪
- DM الصريح ............. FCA> = 126، ........ الساعة الثانية> = 200، ...... HbA1c> =٪ 6.5
نظرًا لأنها يمكن أن تترافق مع عسر شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم والسمنة في منطقة البطن (المتلازمة الإستقلابية) ، فإنها تنطوي أيضًا على مخاطر من حيث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
إن خطورة عودة المرض في الحمل التالي 48٪.