فرط نشاط الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) و الحمل
• السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل هو مرض جريفز (95٪). نظرًا لأن الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية في هيكل IgG المنتشر يمكن أن تعبر المشيمة ، فهناك خطر الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية في الجنين (2-10٪).
نتائج الحمل عند النساء المصابات بالتسمم الدرقي
----------------------- الحوامل المعالَجات وسويات الغدة الدرقية ------- الحوامل غير الخاضعات للضبط
مضاعفات الأمهات
- تسمم الحمل ---------------- 10٪ ------------- 17٪
- فشل القلب ---------------- 1 --------------- 8٪
- الوفاة --------------------- 0 ---------------- 1
مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة
- الولادة المبكرة ------------- 16٪ ---------- 32٪
- تأخر النمو داخل الرحم---------٪ 11 -------- 17٪
- ولادة جنين ميت-------------- 0 ----------- 18٪
• بينما يفضل العلاج بالبروبيل ثيوراسيل في المقام الأول ؛ قد يسبب الميثيمازول عدم تنسج الجلد aplasia cutis ، رتق المريء و رتق قمع الانف choanal atresia (اعتلال مضغي بالميثيمازول methimazole embryopathy). ومع ذلك ، في حالة الاستخدام طويل الأمد لبروبيل ثيوراسيل ، يوصى باستخدام بروبيل ثيوراسيل في الأشهر الثلاثة الأولى والميثيمازول من الثلث الثاني بسبب تسمم الكبد.
• العلاج باليود المشع هو مضاد استطباب مطلق أثناء الحمل. يتم تجنب العلاج الجراحي إن أمكن أثناء الحمل ، ولكن إذا كان إلزاميًا ، فإن أفضل وقت هو الثلث الثاني.
قصور الغدة الدرقية و الحمل
• السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل هو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.
نتائج الحمل عند النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية | ||
النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي | النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية | المضاعفات |
32% | 33% | الوزن عند الولادة أقل من 2000 gr |
8% | 32% | تسمم الحمل |
3% | 9% | ولادة جنين ميت |
1% | 8% | انفصال مشيمة |
2% | 3% | خلل وظيفة القلب |
• يبدأ العلاج بليفوثيروكسين وقيمة TSH يجب أن تبقى بين 0.5-2.5 ملي / لتر.
التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة
• تم الكشف عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي العابر لدى 5-10٪ من النساء خلال السنة الأولى بعد الولادة. الميل إلى التهاب الغدة الدرقية موجود قبل الحمل ويرتبط مباشرة بمستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم. يحدث التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة في 16٪ من النساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع الأول.
• للتشخيص ، يجب أن يكون شذوذ TSH (مكبوت أو منخفض) موجودًا في غضون عام واحد بعد الولادة ، باستثناء إيجابية الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية (باستثناء جريفز) أو وجود عقيدات سامة.
• يتم ملاحظة إرتشاح لمفاوي وله مرحلتان سريريتان محددتان:
مرحلة التسمم الدرقي المحرض - المدمر Destructive-induced thyrotoxicosis stage: نتيجة الإفراز المفرط للهرمونات نتيجة تدمير الغدد.
مرحلة قصور الغدة الدرقية: تحدث خلال 4-8 أشهر بعد الولادة.
• هناك خطر سنوي بحدوث 3.6٪ ترقي و 30٪ قصور دائم في نشاط الغدة الدرقية. في الحمل القادم هناك خطر بنسبة 69٪ من التكرار.