النمو الطبيعي للجنين
• تنسج الخلايا في أول 16 أسبوعًا من نمو الجنين أثناء الحمل ، يكون التنسج وتضخم الخلايا فعالين في غضون الأسابيع 16-32 ، والتضخم الخلوي فعال من 32 أسبوعًا حتى الولادة.
• تلك التي تكون فعالة في نمو الجنين. الأنسولين ، IGF 1-11 ، اللبتين. يزيد هرمون اللبتين خلال الثلثين الأولين من الحمل ويرتبط بالوزن عند الولادة.
تاخر نمو الجنين
• يُعرَّف وزن الجنين الذي يقل عن الشريحة المئوية العاشرة (انحرافان معياريان) لعمر الحمل بأنه صغير بالنسبة لعمر الحمل (SGA) ، وتزيد معدلات الامراضية والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بشكل ملحوظ أقل من النسبة المئوية الثالثة. يزيد وجود تاريخ من IUGG من خطر التكرار بنسبة 20٪.
• يُصنف تقييد النمو داخل الرحم على أنه متماثل وغير متماثل.
تأخر النمو المتماثل (20٪): ينخفض كل من عدد الخلايا وحجم الخلية بسبب عوامل في أسابيع الحمل المبكرة. ينتج عن هذا انخفاض نسبي في حجم الرأس والجسم. يمكن رؤيته في وجود التعرض للمواد الكيميائية أو العدوى الفيروسية أو اختلال الصيغة الصبغية.
تأخر النمو غير المتماثل (80٪): نتيجة لقصور المشيمة الرحمية بسبب عوامل في أواخر الحمل ، يتأثر حجم الخلية وليس عدد الخلايا. وفقًا لذلك ، بينما يستمر النمو الطبيعي للدماغ والرأس (تأثير وقائي للدماغ) ، تتأخر قياسات محيط البطن (حجم الكبد).
عوامل الخطر
العوامل غير المرضية التي تؤثر على الوزن عند الولادة تشمل الطول والوزن لدى الأم والأب ، و الولادات، والعرق ، والموقع الجغرافي ، وجنس الجنين.
أسباب جنينية
- العوامل الوراثية: التثلث الصبغي الجسدي (t18 ، t13 ، t22 ، t21) ، متلازمة تيرنر ، تكوّن العظم الناقص والحثل الغضروفي
- التشوهات الهيكلية الجنينية: انشقاق الجهاز الهضمي
- تعدد حالات الحمل
يمكن أن يتسبب التثلث الصبغي 18 في تأخر النمو داخل الرحم بشكل حاد ، بينما لا تسببه متلازمة كلاينفيلتر.
أسباب الرحم و المشيمة
- تسمم الحمل ، أمراض الأوعية الدموية المزمنة ، ارتفاع ضغط الدم المزمن ، المشيمة المنزاحة ، انفصال المشيمة المزمن ، احتشاء المشيمة ، المشيمة المحيطية ، الورم الوعائي المشيمي ، الموقع الهامشي أو الغشائي للحبل السري ، تجلط الشريان السري
أسباب تتعلق بالأمومة
- قصة ولادة طفل مع تأخر النمو داخل الرحم
- الأم صغيرة
- سوء التغذية
- تاريخ من العقم
- AFAS
- الالتهابات (الحصبة الألمانية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والتهاب الكبد أ ، والتهاب الكبد ب ، والليستيريا ، والسل ، والزهري ، والتوكسوبلازما ، والملاريا)
- الماسخات (مضادات الاختلاج ومضادات الأورام والتدخين والكحول والمواد الأفيونية والكوكايين والكافيين)
- الأمراض (قصور الكلية المزمن ، اعتلال الكلية المزمن المرتبط بارتفاع ضغط الدم ، الربو ، أمراض القلب المزرقة ، فقر الدم المنجلي ، سكري ما قبل الحمل)
- الذين يعيشون على علو شاهق
الفيزيوليوجيا المرضية
نتيجة للتأثير على تدفق الدم في الرحم ، تنتقل العناصر الغذائية غير الكافية (الجلوكوز والأحماض الأمينية) إلى الجنين. أولاً ، الأنسجة تحت الجلد ، مخازن الكبد ، توقف نمو الهيكل العظمي ، ثم تتوقف الأعضاء الحيوية (المخ والقلب والكلى) عن نموها.
نتيجة لذلك ، يحدث نقص الأكسجة والحماض والموت في الجنين.
يزيد تعبير GLUT-3 في المشيمة في تأخر النمو داخل الرحم.
التشخيص
العامل الأكثر أهمية في تشخيص تأخر النمو هو الحساب الصحيح لسن الحمل. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه في الفترة المبكرة (10-12 أسبوعًا) أكثر قيمة من آخر دورة شهرية في تحديد عمر الحمل.
في تحديد عمر الحمل بالموجات فوق الصوتية ، تعطي مسافة الرأس - الردف (CRL) في الثلث الأول من الحمل المعلومات الأكثر قيمة. محيط البطن (AC) هو العامل الأكثر قيمة لنمو الجنين ووزنه. يوصى باستخدام نسبة HC / AC في تحديد تأخر النمو المتماثل - غير المتماثل.
في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يجب أيضًا تقييم مؤشر السائل الأمنيوسي وسرعة تدفق دوبلر. تزداد وفيات الفترة المحيطة بالولادة مع انخفاض مؤشر السائل الأمنيوسي ( قلة السائل الامنيوسي oligohydramnios).
يرتبط فقدان التدفق في نهاية الانبساط ونمط التدفق العكسي بالتأخر في النمو في ايكو دوبلر.
وفقًا لشدة التخلف في نمط تدفق دوبلر ، تكون الأوعية المصابة على التوالي ؛ الشريان السري ، الشريان الدماغي الأوسط (MCA) ، الشريان الأورطي ، الشريان الرئوي والقناة الوريدية. تشير العيوب في دوبلر القناة الوريدية إلى تلف عضلة القلب وحموضة الدم.
المعلمة القلبية الوعائية الأكثر أهمية في التنبؤ بنتائج حديثي الولادة هي دوبلر القناة الوريدية
العلاج
تأخر النمو داخل الرحم - قريب من تام الحمل (> = الأسبوع 34)
إذا كان هناك اضطراب نقص السائل السلوي أو اضطراب NST خلال الأسبوع الرابع والثلاثين ، أو إذا كان هناك خلل في فحص دوبلر للشريان السري ، يتم إجراء الولادة. باستثناء في هذه الحالات ، يوصى بالمتابعة.
تأخر النمو داخل الرحم - بعيد عن الأوان (أقل من 34 أسبوعًا)
إذا كان هناك اضطراب NST أو تدفق عكسي في دوبلر الشريان السري قبل 34 أسبوعًا ، يتم إجراء الولادة. إذا كانت NST والمظهر الفيزيائي الحيوي والدوبلر طبيعية واستمر الجنين في النمو ، فستستمر المتابعة حتى يتم تحقيق نضج الجنين.
المخاض و الولادة
زاد معدل حدوث العملية القيصرية في حالات حمل IUGR. لأن قصور المشيمة يصبح واضحًا في المخاض وإذا كان هناك قلة السائل السلوي ، فإن خطر انضغاط الحبل السري يزداد.
العملقة
• تُعرَّف عملقة الجنين على أنها وزن مطلق عند الولادة يبلغ 4.500 جم وما فوق. تؤثر عملقة الجنين على جميع أعضاء الجنين باستثناء الدماغ
عوامل الخطر
► السمنة
► داء السكري (الحمل والنوع 2)
► الحمل بعد الولادة
► تعدد الولادات
► آباء كبار واكتساب الكثير من الوزن أثناء الحمل
► سن الأم المتقدم
► تاريخ ولادة ماكروسومية سابقة
► العوامل العرقية والإثنية
المضاعفات
تتعرض الأجنة الكبيرة الحجم لخطر كبير للإصابة برضوض الولادة ، وخاصة عسر ولادة الكتف وشلل الضفيرة العضدية.
ترتبط زيادة معدلات اعتلال الأمهات بسبب ولادة طفل كبير الحجم بشكل أساسي بحدوث العملية القيصرية. المضاعفات الأمومية الأخرى هي نزيف ما بعد الولادة و الرضوض العجانية وعدوى النفاس.
العلاج
للوقاية من عسر ولادة الكتف ، يجب إجراء العملية القيصرية الاختيارية عندما يكون الوزن المقدر عند الولادة 5000 جرام وما فوق (لمرضى السكر ، يجب أن يكون 4500 جم وما فوق).