مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

 نقل المشيمة وتغذية الجنين

• الحيز المتداخل هو الحجرة التي يتم فيها نقل الأمومي الجنيني. تشكل الزغابات المشيمية سطح تبادل كبير (حوالي 10 م 2) عند الأوان ، كما أن نقل المشيمة له أهمية كبيرة في تغذية الجنين.

الانتشار السلبي

• معظم الجزيئات التي يقل وزنها الجزيئي عن 500 دالتون تمر بهذه الطريقة. يمر الأنسولين وهرمونات الستيرويد وهرمونات الغدة الدرقية ، وإن كان ذلك بمعدل بطيء جدًا.

• يمر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والماء ومعظم الإلكتروليت وغازات التخدير عبر المشيمة عن طريق الانتشار السلبي.

الانتشار الميسر

• الجلوكوز (GLUT-1 و GLUT-3) ، اللاكتات (مثل حمض اللاكتيك) يعبر المشيمة عن طريق الانتشار الميسر.

النقل النشط

• الأحماض الأمينية الأساسية واليود والكالسيوم والفوسفور وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج) والحديد وحمض الفوليك تمر عبر المشيمة عن طريق النقل النشط.

مستقبلات محددة بوساطة الالتقام

• LDL (250.000 DA) و IgG (160.000 DA) يعبران المشيمة عن طريق الالتقام الخلوي.

IgA و IgM و heparin و erythropoietin و TSH و ACTH و triacylglycerol وعوامل التخثر لا تعبر المشيمة.

نظام الدورة الدموية للجنين

• يظهر الجهاز الدوري للجنين بعض الاختلافات عن البالغين. ومن أهم هذه العوامل أن دم الجنين لا يحتاج إلى نظام الشريان الرئوي من أجل الأوكسجين ، وبالتالي فإن الدم من البطين الأيمن يتجاوز الرئتين. مرة أخرى ، تعمل غرف قلب الجنين بالتوازي وليس بالتسلسل ، وتتلقى عضلة القلب والدماغ الدم الغني بالأكسجين.

• في الأسبوع الثالث من الحمل ، تبدأ الأوعية الدموية بالظهور في الزغابات المشيمية. في الأسبوع الرابع ، يتشكل نظام القلب والأوعية الدموية وتبدأ الدورة الدموية الحقيقية.

• يتم نقل المغذيات والأكسجين من المشيمة إلى الجنين من خلال وريد سري واحد. يقع معظم الدم الغني بالأكسجين في القناة الوريدية ، وتشبع الأكسجين بنسبة 85٪ تقريبًا . ينقسم الوريد السري إلى قسمين في الكبد: القناة الوريدية والجيب البابي. تتجاوز القناة الوريدية الكبد وتصب مباشرة في الوريد الأجوف السفلي . نظرًا لأنه لا يعطي الدم لأعضاء أخرى ، فإن هذا الدم الذي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين ينتقل مباشرة إلى القلب. من ناحية أخرى ، عندما ينقل الجيب البابي الدم إلى الكبد عبر الأوردة الكبدية ، تقل كمية الأكسجين في محتواه. يُسكب هذا الدم ، الذي يتم إزالة الأكسجين منه في الكبد ، في الوريد الأجوف السفلي.

وهكذا ، فإن الدم القادم إلى القلب عن طريق الوريد الأجوف السفلي يصبح خليطًا من الدم المؤكسج جيدًا الذي تحمله القناة الوريدية والدم غير المؤكسج القادم من تحت مستوى الكبد والحجاب الحاجز (تشبع الأكسجين حوالي 70٪).

• يذهب الجزء المؤكسج جيدًا من الدم في الوريد الأجوف السفلي الذي يصب في الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر (تشبع الأكسجين بنسبة 70٪ تقريبًا) والبطين الأيسر (تشبع الأكسجين بنسبة 65٪ تقريبًا) ومن هناك إلى الدماغ عبر الثقبة البيضاوية. يُسكب الجزء غير المؤكسج من الدم في البطين الأيمن ويذهب إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم توفير هذا التوزيع المختلف للدم وفقًا لمحتوى الأكسجين من خلال تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي وبنية الأذين الأيمن. يتدفق الدم المؤكسج جيدًا في الجزء الأوسط من الوريد الأجوف السفلي ، بينما يتدفق الدم غير المؤكسج في الجزء الخارجي بالقرب من جدار الوعاء الدموي. وهكذا ، عندما يتم سكبها في الأذين الأيمن ، فإن الغرف التي تسمى crista في الأذين توجه الدم المؤكسج الذي يتدفق بشكل أسرع وفي الجزء الأوسط إلى الثقبة البيضوية ؛ يوجه الدم غير المؤكسج المتدفق في الجزء الخارجي القريب من جدار الوعاء الدموي إلى الصمام ثلاثي الشرفات.

• كمية أقل من الدم المؤكسج من الدماغ ، والذي يصب في الأذين الأيمن عبر الوريد الأجوف العلوي (تشبع الأكسجين حوالي 29٪) ، يصب أيضًا في البطين الأيمن (حوالي 55٪ تشبع).

بسبب كل أنظمة التدفق هذه ، فإن محتوى الأكسجين في الدم في البطين الأيمن أقل بنسبة 15-20٪ منه في البطين الأيسر.. يُصب 90٪ من الدم الخارج من البطين الأيمن مباشرة في الشريان الأورطي البطني (حوالي 60٪ من تشبع الأكسجين) عن طريق تجاوز الرئتين عبر القناة الشريانية (تشبع الأكسجين حوالي 52٪). يذهب 10٪ من الدم إلى الرئتين. يتم نقل هذا الدم غير المؤكسج الذي يحمله الشريان الأورطي البطني إلى المشيمة عبر a.iliaca interna (الشرايين الغائرة) التي تنفصل عن الشرايين الحرقفية والشرايين السرية (تشبع الأكسجين حوالي 58-60٪).

بعض الهياكل الجنينية ونظيراتها من البالغين

الشريان السري - الطيات السرية الإنسية Medial umbilical folds

الوريد السري - الرباط المدور الكبدي Lig. teres hepatis

القناة الشريانية - الرباط الشرياني Lig. arteriosus

القناة الوريدية - الرباط الوريدي Lig. venosum

Urachus (Allantois) المريطاء  - الرباط السري المتوسط Median umbilical ligament

النظام المكون للدم الجنيني FETAL HEMATOPOIETIC SYSTEM

• يبدأ تكوين الدم في الجنين في أقرب وقت ممكن والأول في الكيس المحي. يتم تصنيع Gower 1 و Gower 2 و Portland الهيموغلوبين هنا حتى أسبوع الحمل 8-10. من الأسبوع 8 - 10  فصاعدًا ، ينتقل تكوين الدم إلى الكبد. يتم إنتاج الهيموغلوبين F (Hbf) في الكبد خلال هذه الفترة. بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل ، يصبح الموقع الرئيسي لتكوين الدم هو نقي العظم ، ويبدأ إنتاج الهيموغلوبين A (HbA) من هناك.

• بما أن HbF الجنيني له انجذاب كبير للأكسجين ، فإنه "يربط كمية أكبر من الأكسجين في نفس الظروف" مقارنةً بـ HbA البالغ. مع تقدم الحمل ، يبدأ HbF في الانخفاض في الجنين ، وعند الأوان ، 75 ٪ من دم الجنين هو HbF. بعد الولادة ، يتناقص HbF تدريجيًا ويحل محله HbA.

• يبدأ الجنين في إنتاج البروتينات المُحفِّزة للتخثُّر والمُحلِّلة للفايبرين ومضادات التَّخثُّر في الأسبوع الثاني عشر من الرحم. هذه البروتينات ، التي توجد بكميات كبيرة في الأم ، لا يمكنها عبور المشيمة.

• في حين أن مستوى ما قبل الألبومين ، أحد بروتينات البلازما ، ينخفض ​​مع تقدم الحمل ، تزداد البروتينات الأخرى.

جهاز مناعة الجنين

• يبدأ انتقال IgG من الأم إلى الجنين تقريبًا في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، ويحدث أعلى انتقال في الأسابيع الأربعة الأخيرة من الحمل. لذلك ، تكون مستويات IgG أقل عند الخدج. في الجنين الطبيعي ، يتم تكوين كميات صغيرة جدًا من IgM ولا يمكن لـ IgM عبور المشيمة. لذلك ، تعكس الكميات الكبيرة من الغلوبولين المناعي في الجنين الاستجابة المناعية للجنين وفي الغالب بسبب انتانات الجنين داخل الرحم بسبب الحصبة الألمانية أو الفيروس المضخم للخلايا أو التوكسوبلازما.

بينما يبدأ إنتاج IgG في الجنين بعد الأسبوع العشرين من الحمل ؛ لا يمكن صنع IgA و D و E في الجنين.

• تظهر الخلايا الليمفاوية B في الكبد في الأسبوع التاسع ، وفي الدم والطحال في الأسبوع الثاني عشر. يتم تحرير الخلايا الليمفاوية التائية من الغدة الصعترية في الأسبوع 14.

الجهاز العصبي للجنين

• بينما يتكون الدماغ والحبل الشوكي من جدار الأنبوب العصبي ، يتطور الجهاز البطيني من تجويفه. في نهاية الأسبوع السادس ، يتم إغلاق الأنبوب العصبي (تغلق نهاية الجمجمة في اليوم الثامن والثلاثين ، و النهاية الذيلية في اليوم الأربعين). بحلول الأسبوع السادس ، تظهر ثلاث حويصلات أولية (الدماغ المقدم prosencephalon، والدماغ المتوسط ر ​​، والدماغ المؤخر rhombencephalon) في نهاية الأنبوب العصبي في الجمجمة. في الأسبوع السابع ، تتكون خمس حويصلات ثانوية. الهياكل التي ستتطور من هذه الحويصلات في المستقبل هي كما يلي ؛

► الدماغ الانتهائي Telencephalon: نصف الكرة المخية

► الدماغ البيني Diencephalon: ثالاموس

► الدماغ المتوسط Mesencephalon: الدماغ المتوسط

► الدماغ الخلفي Metencephalon: الجسر والمخيخ

► الدماغ البصلي Myelencephalon: البصلة السيسائية

• يبلغ انتشار الخلايا العصبية ذروته في 3-4 أشهر. تحدث الهجرة العصبية أيضًا في وقت واحد وتحدث الذروة في الأشهر 3-5

• يستمر تطور الجهاز العصبي المركزي طوال فترة الحمل وحتى السنة الثانية بعد الولادة. يصل الحبل الشوكي إلى مستوى S1 عند 24 أسبوعًا داخل الرحم ، ومستوى L3 عند الولادة ومستوى L1 عند البلوغ. يبدأ تكوّن النخاع الشوكي في الشهر السادس من الحمل ويستمر حتى نهاية السنة الأولى.

الجهاز الهضمي الجنيني

• بعد التكوين الجنيني للكيس المحي ، تظهر امتدادات مختلفة (المعى الأمامي ، المعى المتوسط ​​، المعى الخلفي) لتشكيل الجهاز الهضمي.

البنى المتطورة من Foregut المعي الامامي ؛ البلعوم والجهاز التنفسي السفلي والمريء والمعدة والاثني عشر القريب والكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية

البنى الناشئة من المعى المتوسط ​​؛ الاثني عشر البعيدة ، الصائم ، الدقاق ، الأعور ، الزائدة الدودية والقولون الأيمن

البنى التي تتطور من المعى الخلفي Hindgut؛ الجزء العلوي من القولون الأيسر والمستقيم والقناة الشرجية

• ابتلاع الجنين يبدأ في الأسبوع 10-12 ،و في نفس الوقت يظهر التمعج في الأمعاء الدقيقة ويمكن امتصاص الجلوكوز. لا توجد قدرة على المص قبل 24 أسبوعًا. قد يحدث مرور العقي في الجنين الناضج مع تمعج معوي طبيعي أو مع تحفيز المبهم بسبب ضغط الحبل. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث مرور العقي عندما يتم تحفيز إفراز الأرجينين فاسوبريسين (AVP) من الغدة النخامية للجنين في بيئة ناقصة التأكسج.

• إنزيمات كبد الجنين منخفضة للغاية مقارنة بالبالغين. لهذا السبب ، لا يمكن للكبد الجنيني أن يقترن حمولة البيليروبين المتزايدة بالفعل بسبب كريات الدم الحمراء قصيرة العمر ، واعتبارًا من الأسبوع الثاني عشر ، يتم إطلاق البيليروبين غير المقترن في السلى ، والذي ينتقل منه إلى الأم عبر المشيمة.

الجهاز البولي للجنين

• في الجنين ، يكون pronephros  سليفة الكلى في الأسبوع 2 ، والكلية المتوسطة mesonephros  في الأسبوع ال 5 ، و الكلوة التالية metanephros في الأسبوع 9-12 أسبوعًا. بينما تتطور الكلى والحالب من الأديم المتوسط ​​؛ تتطور المثانة والإحليل أيضًا من الجيب البولي التناسلي.

• في الأسبوع الرابع عشر من الحمل ، تتشكل عروة هانلي loops of Henle وإعادة الامتصاص. تبدأ الكلى الجنينية في إنتاج البول في الأسبوع 12. بول الجنين ناقص التوتر. تزيد وظائف الكلى مع تقدم الحمل.

الجهاز التنفسي للجنين

• يمكن الكشف عن حركات تنفسية الجنين في الأسبوع الحادي عشر.

• يحدث التطور التشريحي للرئتين في 4 مراحل.

1- المرحلة الغدية الكاذبة (ما بين 5-17 أسبوعًا) ؛ تتطور شجرة القصيبات داخل القطع.

► المرحلة القنوية(بين 16-25 أسبوعًا) ؛ تنقسم كل شُعيبات طرفية إلى عدة شُعيبات تنفسية ، وقُصيبات تنفسية إلى قنوات كيسية عديدة.

► فترة الكيس الطرفي (تبدأ بعد 25 أسبوعًا) ؛ تتحول القصيبات التنفسية إلى حويصلات رئوية بدائية (كيس طرفي).

► المرحلة السنخية: على الرغم من أن الانتقال الكامل غير مؤكد ، إلا أنه يبدأ عادةً في الأسبوع 32.

• يمنع عامل التوتر السطحي انهيار الحويصلات الهوائية بعد الولادة وتبدأ الخلايا الرئوية من النوع الثاني في تخليقه في الأسبوع الرابع والعشرين. 90٪ منه يتكون من دهون والـ 10٪ المتبقية تتكون من بروتينات. البروتين الرئيسي في بنيته هو بروتينعامل التوتر السطحي A (SP-A).

• توفر الدهون الفوسفورية الأساس لتقليل تأثير التوتر السطحي للمادة الخافضة للتوتر السطحي. 80٪ من الجليسيروفوسفوليبيد عبارة عن فسفاتيديل كولين (ليسيثين). المكون الرئيسي المسؤول عن وظيفة عامل التوتر السطحي هو ليسيثين محدد يسمى ديبالميتول فوسفاتيديل كولين (DPPC) ويشكل 50 ٪ من جميع الليسيثين. يوجد فوسفاتيديل جلسرين (PG) ، المكون الثاني المهم ، بمعدل 8-15 ٪. مكون آخر هو فوسفاتيديلينوسيتول (PI).

نظام الغدد الصماء الجنينية

• بينما تتطور النخامة الغدية من الأديم الظاهر السطحي (كيس راثكي) في الجنين ، تتطور النخامة العصبية من الأديم الظاهر العصبي. تبدأ الغدة النخامية الوسطى بالاختفاء قبل الأوان (MSH ، بيتا إندورفين).

• في الأسبوع السابع من الحمل ، تبدأ الغدة النخامية للجنين بإنتاج هرمون ACTH ، في الأسبوع الثالث عشر ، يبدأ إنتاج هرمون النمو و LH ، وفي نهاية الأسبوع السابع عشر ، يبدأ إنتاج جميع هرمونات الغدة النخامية. النخامة العصبية الجنينية في الاسبوع  10-12 تبدأ في إفراز الأوكسيتوسين والأرجينين فاسوبريسين (AVP).

• الغدة الدرقية تبدأ في الإفراز في غضون الأسبوع 10-12. يمكن اكتشاف هرمون TSH وهرمون الغدة الدرقية و TBG في مصل الجنين في الأسبوع 11. تزداد تركيزات T4 الحرة و T3 و TBG بشكل مستمر طوال حياة الجنين ، وعند 36 أسبوعًا ، عند مقارنتها بالبالغين ، تكون تركيزات TSH في الدم مرتفعة ، في حين أن مستويات T3 الإجمالية والحرة منخفضة ومستويات T4 طبيعية. هذا يدل على أن الغدة الدرقية للجنين ليست حساسة لآليات التغذية الراجعة حتى انتهاء فترة الحمل. يحتفظ الجنين باليود أكثر من الأم.

• تزيل المشيمة هرمونات الغدة الدرقية للأم ، مما يمنع انتقالها الفعال إلى الجنين (يحول T4 و T3 غير الفعال إلى T3) ؛ ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا في نطاق قدرة محدودة ، لا يمكن للمشيمة إزالة جميع هرمونات الغدة الدرقية في حالة الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية للأم. تنتقل الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية ومحفز الغدة الدرقية طويل المفعول (LATS) مباشرة إلى الجنين.

• الغدة الكظرية الجنينية تتضخم والسبب في ذلك أن منطقة الجنين ، التي تختفي بعد الولادة ، تكون مفرطة النشاط في الحياة داخل الرحم. تفرز هذه المنطقة كميات كبيرة من المنشطات الكظرية وتصنع الألدوستيرون.

• في بنكرياس الجنين ، يمكن اكتشاف الجلوكاجون في الأسبوع الثامن والأنسولين في الأسبوع الثاني عشر. ومع ذلك ، فإن الجنين لا يستجيب لنقص السكر في الدم. بحلول الأسبوع 16 ، تكون معظم إنزيمات البنكرياس موجودة. الأنسولين هو هرمون النمو في جميع أنسجة الجنين.