مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

التقييم قبل الولادة

حركات الجنين

• إدراك حركات الجنين هو مؤشر على رفاه الجنين. إذا تم الشعور بـ 10 حركات أو أكثر في غضون ساعتين بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، فهذا يشير إلى أن الجنين بحالة جيدة.

تنفس الجنين

• على الرغم من أن هذا القياس ليس وحده ، إلا أنه يستخدم كمعامل للملف البيوفيزيائي.

اختبار عدم الإجهاد (NST)

• وهو اختبار يزداد فيه دقات قلب الجنين أثناء حركة الجنين. نظرًا لأنه يُظهر نضج الجهاز العصبي اللاإرادي للجنين ، فهو أيضًا مؤشر على أن الجنين بصحة جيدة.

• يتم تطبيقه عادة مرة واحدة في الأسبوع. ومع ذلك ، يجب تكراره بشكل متكرر في حالات الحمل المديد ، أو حالات الحمل المتعددة ، أو داء السكري من النوع 1 ، أو تأخر النمو داخل الرحم أو حالات ارتفاع ضغط الدم (مرتين في الأسبوع أو أكثر).

رد الفعل NST (R-NST)

مُعرَّف على أنه فترتان على الأقل من التسارع  مع معدل ضربات القلب الطبيعي (120-160 نبضة) ، تقلب طبيعي ، يستمر لمدة 15 ثانية على الأقل في 20 دقيقة ، ويزيد أكثر من 15 نبضة من خط الأساس ، في NSTs التي يتم إجراؤها بعد 32 أسبوعًا من الحمل.

تشمل أسباب موت الجنين بعد تفاعل NST ؛ شفط العقي (الأكثر شيوعًا) ، أمراض الحبل السري ، التهابات داخل الرحم والانفصال.

NST غير التفاعلي (NR-NST)

هو عدم وجود تسارعين محددين خلال 20 دقيقة من المتابعة. الشروط الأولى التي يجب مراعاتها في NR-NST هي أن يكون الجنين نائمًا ، أو الأم جائعة ، أو أن الأم قد استخدمت السجائر أو المهدئات. بعد تصحيح هذه الشروط ، يتم تكرار NST.

يتم الحصول على نتائج ضعيفة في الفترة المحيطة بالولادة في 20٪ فقط من حالات NR-NST عند الأوان. لذلك تحتاج أحيانًا إلى تمديد NST إلى 90-120 دقيقة. إذا ظلوا غير متفاعلين على الرغم من إطالة أمدهم ، فهذا يعتبر مؤشرًا على أن الجنين سيء جدًا. قد يكون احتشاء المشيمة (الأكثر شيوعًا) وقلة السائل السلوي وتأخر النمو داخل الرحم وحماض الجنين و السائل الأمنيوسي مسئولين عن نتائج NR-NST.

اختبار إجهاد انقباضات الرحم (الأوكسيتوسين) (CST - O T)

• على عكس NST ، فإن CST هو اختبار يظهر احتياطي الرحم و المشيمة. يقلل تقلص الرحم من تدفق الدم في المشيمة بحوالي 20-30٪. الجنين الذي لا يعاني من اضطرابات التروية الرحمية يتحملها.

• يتم إجراء الاختبار تلقائيًا أو بتحفيز الحلمة أو تسريب الأوكسيتوسين ، مع 3 تقلصات على الأقل تدوم 40 ثانية على الأقل خلال فترة 10 دقائق.

• إن عدم وجود تباطؤ في أكثر من 50٪ من الانقباضات التي تم إنشاؤها هو أمر مطمئن ويسمى CST سلبي. يُطلق على وجود متغير شديد أو تباطؤ متأخر نتيجة الانقباضات الناتجة اسم CST الإيجابي وتحدث النتائج السيئة في الفترة المحيطة بالولادة في 35-40 ٪ من هذه الآثار.

ملف الفيزياء الحيوية (BPP)

• إنه نظام تسجيل يتكون من 5 معايير مختلفة تستخدم لتحديد رفاهية الجنين. يكون الاختبار عادة 30-60 دقيقة. يأخذ. هناك 5 متغيرات أساسية في BPP.

البروفايل البدني الحيوي
0 نقطة	2 نقطة	معامل
0-1 تسارع	> 2 تسارع (في غضون 20-40 دقيقة)	NST (20-40 دقيقة)
يستمر التنفس لمدة أقل من 30 ثانية	> = نفس واحد يستمر 30 ثانية (خلال 30 دقيقة)	تنفس الجنين (30 دقيقة)
<3 حركات في الجسم / الأطراف	> = 3 حركات للجسم / الأطراف (خلال 30 دقيقة)	حركة الجنين (30 دقيقة)
0 انثناء تمديد الأطراف	> = 1 انثناء تمديد - الطرف	مقوية الجنين (30-60 دقيقة)
<2 سم. جيب واحد عميق	2 سم على الأقل. 2 جيوب بعمق (2x2 سم)	كمية السائل الأمنيوسي (AFI)

تقييم الملف الحيوي البدني
العلاج الموصى به	تعليق	النقطة
لا تداخل ، يمكن تكرار الاختبار أسبوعيا	جنين طبيعي غير مختنق	10
لا تداخل ، يمكن تكرار الاختبار أسبوعيا	جنين طبيعي غير مختنق	8/10 (AFI عادي) 8/8 (بدون NST)
ولادة	يشتبه في اختناق الجنين المزمن	8/10 (AFI انخفض)
الولادة مع انخفاض AFI . أكبر من الأسبوع 36 و التوليد إذا كان AFl طبيعيًا ، و التوليد إذا كانت أقل من 6 نقاط في تكرار الاختبار ، والمتابعة إذا كانت 6 نقاط في الاختبار المتكرر	محتمل اختناق الجنين	6
إذا أعيد الاختبار في نفس اليوم وكانت النتيجة أقل من 6 ، تتم الولادة	على الأرجح اختناق الجنين	4
يتم توليدها بسرعة (عملية قيصرية)	اختناق جنيني واضح	0 - 2

• يمكن إهمال NST إذا كانت جميع معلمات الموجات فوق الصوتية الأربعة طبيعية. إذا كان أكبر جيب عمودي للسائل الأمنيوسي يبلغ 52 سم ، فيجب إجراء مزيد من الفحص بغض النظر عن المظهر الجانبي الفيزيائي. توتر الجنين هي العامل الأخير الذي يتدهور في اختناق الجنين.

• تم مؤخرًا تطبيق BPP المعدل بناءً على قياس السائل الأمنيوسي باستخدام NST. أظهرت الدراسات أنها حساسة ومحددة على الأقل مثل BPP الكلاسيكي. لقد حل محل BPP الكلاسيكي اليوم لأنه يتطلب وقتًا أقل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر

التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر هو طريقة غير باضعة. بينما توفر فحوصات دوبلرللشريان السري ، الشريان الدماغي الأوسط (MCA) والقناة الوريدية معلومات حول الدورة الدموية للجنين ؛ يعطي فحص دوبلر الشريان الرحمي معلومات حول الدورة الدموية في المشيمة.

يمكن استخدام فحص دوبلر الشريان السري فقط في حالات تأخر النمو داخل الرحم.

دوبلر الشريان الدماغي الأوسط (MCA) هو طريقة فحص غير باضعة في تشخيص فقر الدم الجنيني وفي متابعة العلاج. معلمة دوبلر التي تتنبأ بشكل أفضل بنتائج الفترة المحيطة بالولادة هي دوبلر القناة الوريدية ؛ ومع ذلك ، لا معنى لاستخدامه بشكل روتيني لأنه يحدث بعد فوات الأوان.

المراقبة أثناء الولادة

مراقبة الجنين الإلكترونية

• يستخدم للمراقبة المستمرة لضربات قلب الجنين أثناء الولادة.

بطء القلب

أقل من 110 نبضة / دقيقة. لا يشير بطء القلب إلى ضائقة جنينية إذا كان التباين طبيعيًا وكانت هناك تسارعات أيضًا. ومع ذلك ، إذا انخفض عدد النبضات عن 80 ، فسيؤدي ذلك إلى إحداث أثر غير موثوق به.

بعض أسباب بطء القلب لدى الجنين

إحصار قلب الجنين بسبب مرض الذئبة الحمراء عند الأم

انخفاض حرارة الأم

التهاب الحويضة والكلية الحاد

ضائقة جنينية شديدة

تخدير عام للأم

ضغط الرأس بسبب الوضع الخلفي للقذالي أو العرضي في المرحلة الثانية من المخاض

نقص السكر في الدم لدى الأمهات

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأمومية

تسرع قلب الجنين

معدل ضربات قلب الجنين أعلى من 160 نبضة / دقيقة. في حين أن الإنذار جيد في تسرع القلب دون تباطؤ. يكون الإنذار ضعيفًا عندما يكون هناك تباطؤ متأخر أو متغير.

بعض أسباب تسرع القلب لدى الجنين

ارتفاع حرارة الأم بسبب التهابات الأم والتهاب المشيمة والسلى (السبب الأكثر شيوعًا)

المراحل المبكرة من نقص الأكسجة الجنيني

فقر الدم الجنيني

فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأمهات

عدم انتظام ضربات القلب الجنيني

الأدوية التي تستخدمها الحامل:

- أدوية الباراسيمباثوليتيك (أتروبين ، فينوثيازين)

- محاكيات الودي (تيربوتالين ، ريتودرين)

التقلب

يعتبر التباين مؤشرا هاما لوظيفة القلب والأوعية الدموية وهو تحت سيطرة الجهاز العصبي اللاإرادي. لذلك ، تظهر تأثيرات الجهاز السمبثاوي والسمبثاوي صعودًا وهبوطًا (تذبذبات) في معدل ضربات القلب الأساسي مع الحركات المعاكسة.

يعد فقدان التباين ، خاصة مع التباطؤ ، مؤشرًا على حموضة الدم لدى الجنين وهذه الحالة قاتلة. تضعف الحموضة الأيضية دماغ الجنين وقلبه.

بعض الشروط التي تؤدي إلى تقليل التباين

حمض الدم الأمومي (الحماض الكيتوني السكري وما إلى ذلك)

المسكنات (ميبيريدين ، مورفين ، إلخ)

مثبطات للجهاز العصبي المركزي (المخدرات ، الباربيتورات ، الفينوثيازين ، المهدئات ، الديازيبام ، البوبرينورفين)

بوتورفانول

تخدير عام

تسكين فوق الجافية

كبريتات المغنيسيوم

الستيرويدات القشرية

انعدام الدماغ

فقر الدم الجنيني

يعتبر انخفاض أو فقدان خط الأساس المتغير أكثر المؤشرات موثوقية على أن الجنين في خطر.

التسارعات

زيادات دورية وعابرة في معدل ضربات قلب الجنين لأكثر من 15 نبضة تدوم أكثر من 15 ثانية. ترتبط في الغالب بنشاط الجنين ودائمًا ما تكون آثارًا مطمئنة تشير إلى أن الجنين ليس لديه حماضا.

التباطؤ

إنخفاضات دورية وعابرة في معدل ضربات قلب الجنين. وهي مقسمة إلى 3 مجموعات مبكرة ومتغيرة ومتأخرة. يتم إجراء هذا التصنيف وفقًا لارتباطها بالانقباضات والشكل والوقت.

التباطؤ المبكر (ضغط الرأس)

هي التخفيضات في نبضات القلب التي تبدأ بالتزامن مع التقلص وتعود إلى المعدل الأساسي الطبيعي مع نهاية التقلص.

لا علاقة لها بنقص الأكسجة الجنيني وحموضة الدم وانخفاض درجة APGAR.

تتطور نتيجة رد الفعل المبهم بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة ضغط رأس الجنين.

التباطؤ المتأخر (قصور الرحم و المشيمة)

هي الانخفاضات في ضربات القلب التي تبدأ أثناء أو بعد ذروة الانقباضات وتستمر لفترة من الوقت بعد انتهاء الانقباض والعودة إلى المعدل الأساسي الطبيعي.

أسباب التباطؤ المتأخر:

انخفاض ضغط الأم: خاصة بسبب التسكين فوق الجافية (الأكثر شيوعًا)

فرط تنبيه الرحم: بسبب تسريب الأوكسيتوسين (الأكثر شيوعًا)

أمراض ارتفاع ضغط الدم

مرض السكري

أمراض الأوعية الدموية والكولاجين

إنفصال المشيمة

تباطؤات متغيرة (ضغط الحبل)

تغير في البنية و البدء، ليس بالضرورة متكررًا ، ولا علاقة له بالانقباضات.

تباطؤ متغير 70 نبضة / دقيقة. إذا استمر لمدة 60 ثانية على الأقل أو أكثر ، فهذا يدل على أن الجنين في خطر مطلق.

التباطؤات المتغيرة هي آثار تحدث فقط نتيجة لضغط الحبل.

sinusoidal trace

يدل على فقر الدم الجنيني الوخيم

الظروف التي تؤدي إلى sinusoidal trace

تَمْنيعٌ راهائيٌّ إِسْوِيّ

نزيف الاوعية المنزاحة

نزيف الجنين - الأم

متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم

نزيف داخل قحف الجنين

عدوى فيروس بارفو

الاختناق الجنيني الشديد (نقص الأكسجة)

التهاب المشيمة والسلى

ضائقة جنينية

ضغط الحبل السري

باستخدام ميبيريدين ، مورفين ، ألفا برودين وبوتورفانول

عدم انتظام ضربات القلب لدى الجنين

أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا هي خوارج الإنقباض الأذينية atrial extrasystole (68٪) وعادة ما تزول بعد الولادة.

إذا تعذر علاج عدم انتظام ضربات القلب (تسرع القلب فوق البطيني ، الرفرفة الأذينية) ، فيجب إعطاء علاج مضاد لاضطراب النظم لأنها قد تسبب عدم المعاوضة القلبية والاستسقاء. الديجوكسين هو الخيار الأول والأكثر استخدامًا لعلاج اضطراب النظم.

يتم فحص أنماط نبضات قلب الجنين في 3 فئات:

1- الفئة الأولى: إنها طبيعية. تشير إلى حالة حمض-أساس الجنين الطبيعية. ليست هناك حاجة لعمل أي شيء محدد.

المعدل الأساسي: 110-160 نبضة / دقيقة

تقلبية خط الأساس: طبيعي

تباطؤ متأخر أو متغير: لا يوجد

التباطؤ المبكر: موجود او غائب

التسارع: موجود أو غائب

2- الفئة الثانية: لا تتنبأ بحالة القاعدة الحمضية الجنينية غير الطبيعية ؛ ومع ذلك ، ليس لدينا أدلة كافية حتى الآن لتصنيفها في الفئة الأولى أو الثالثة. يتطلب مراقبة دقيقة وإعادة تقييم مستمرة.

المعدل الأساسي:

- بطء القلب دون فقدان التباين الأساسي

- عدم انتظام دقات القلب

التباين الأساسي:

- الحد الأدنى من التباين الأساسي

- عدم وجود تقلبية أساسية بدون تباطؤ متكرر

- تقلبية أساسية كبيرة

التسارعات:

- عدم وجود تسارع بعد تحفيز الجنين

التباطؤات دورية أو العرضية:

- تباطؤات متغيرة متكررة مع تغير أساسي بسيط أو عادي

- التباطؤ لفترات طويلة> 2 دقيقة ، <10 دقائق

- التباطؤ المتأخر المتكرر مع تقلبية خط الأساس الطبيعي

- تباطؤات متغيرة مع سمات اللانمطية

3- الفئة الثالثة: غير طبيعية. تشير إلى حالة قاعدة حمض الجنين غير الطبيعية. تتطلب تقييم مفصل. اعتمادًا على الحالة السريرية ، تشمل محاولات تصحيح نمط معدل ضربات القلب غير الطبيعي تزويد الأوكسجين للأم ، وتغيير وضع الأم ، ووقف تحريض المخاض ، وعلاج انخفاض ضغط الأم.

فقدان التباين الأساسي وأي مما يلي:

- تباطؤ متأخر متكرر

- تباطؤ متغير متكرر

- بطء القلب

نمط جيبي