ديناميكيات السائل الأمنيوسي الطبيعية
• قبل الأسبوع الثامن ، يتكون السائل الأمنيوسي من السائل المنبثق من جلد الجنين و السلى. خلال الثلث الثاني من الحمل ، يبدأ الجنين في التبول والبلع و استنشاق السائل الأمنيوسي ، ولكن قبل الثلث الثاني من الحمل ، لا يكون بول الجنين هو المصدر الرئيسي للسائل الذي يحيط بالجنين. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، بينما الآلية الرئيسية في إنتاج السائل الأمنيوسي هي بول الجنين ، يلعب بلع الجنين دورًا أساسيًا في الارتشاف.
• عادة ، يصبح حجم السائل الأمنيوسي 30 مل في الأسبوع العاشر ، و 200 مل في الأسبوع السادس عشر ، و 800 مل في منتصف الثلث الثالث من الحمل. ينخفض بعد 36 أسبوعًا من الحمل وينخفض إلى أقل من 200 مل عند 42 أسبوعًا من الحمل.
وظائف السائل الأمنيوسي
1. حماية الجنين من الصدمات الخارجية
2. حماية الحبل السري من الضغط
3. ضمان نمو الجهاز العضلي الهيكلي للجنين من خلال السماح بحركات الجنين
4. المساهمة في نمو رئتي الجنين
5. تشحيم جلد الجنين
6. حماية من التهاب المشيمة والسلى و انتان الجنين بسبب خاصية تثبيط الجراثيم
7. المساعدة في التحكم في درجة حرارة الجنين
• قياس السائل الأمنيوسي
مؤشر السائل الأمنيوسي (ASI): ينقسم الرحم إلى 4 أرباع متساوية ويتم قياس وتلخيص أكبر عمق رأسي في كل ربع. ASI: 5 سم أو أقل فهنا قلة السائل الأمنيوسي ؛ إذا كان 25 سم أو أكثر يدعى موه السلى.
قياس أعمق جيب أمنيون فردي: القيمة الطبيعية لأعمق جيب رأسي هي ما بين 2-8 سم
hydramnios موه السلى
المسببات
تعتمد درجة موه السلى والتنبؤ بها على العامل المسبب للمرض. لوحظ موه السلى بشكل شائع على أنه مجهول السبب (50٪). عادة ما ترتبط حالات موه السلى مع عوامل مسببة محددة بتشوهات الجنين ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.
أسباب شائعة
- تشوهات الجهاز الهضمي (رتق المريء)
- تشوهات الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ ، السنسنة المشقوقة)
- سكري الأم
- الاستسقاء الجنيني غير المناعي وتحصين الأيزو
- شذوذ الكروموسومات يجب مراعاة التثلث الصبغي 18 في حالة تأخر تأخر النمو داخل الرحم ومَوَه السَّلَى.
- التشوهات الصدرية (التشوه الغداني الكيسي ، إنحجاز رئوي أو استقلالية دوران قطعة رئوية وفتق الحجاب الحاجز)
- تشوهات الهيكل العظمي
- تشوهات القلب
- الحمل المتعدد (متلازمة نقل الدم من توأم إلى توأم)
أسباب نادرة
- نقص الألدوستيرون الكاذب ، متلازمة بارتر الجنيني (متلازمة فرط بروستاغلاندين E) ، السكري الكاذب الكلوي الجنيني ، الورم الوعائي المشيمي ، الورم المسخي العجزي العصعصي الجنيني ، تعاطي المواد الأمومي ، الالتهابات الخلقية (بارافيروس ، الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري والتوكسوبلازما) ، ورم كلوي أرومي متوسطي جنيني.
المضاعفات
- وذمة في الأطراف السفلية والفرج وجدار البطن
- ضيق التنفس
- ضغط الحالب
- انفصال المشيمة
- ونى الرحم
- زيادة معدل الولادة القيصرية نتيجة سوء المجيء
- مخاض مبكر
- تدلي الحبل السري
- زيادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة
العلاج
نادرا ما يتطلب موه السلى الخفيف العلاج. خيارات العلاج قبل الولادة محدودة. يقلل الإندوميتاسين من كمية بول الجنين. ومع ذلك ، فإنه يسبب الإغلاق المبكر للقناة الشريانية ، لذلك لا يمكن استخدامه بعد 34 أسبوعًا.
إن إزالة السوائل بالتخفيض التدريجي تكون فعالة بشكل مؤقت فقط. يمكن لبضع السلى الخاضع للرقابة أثناء المخاض أن يقلل من حدوث المضاعفات الناتجة عن تخفيف الضغط السريع (استئصال المشيمة وتدلي الحبل وما إلى ذلك).
قلة السائل السلوي Oligohydramnios
المسببات
يوجد نقص السائل السلوي دائمًا تقريبًا في حالات انسداد الجهاز البولي للجنين وعدم تكوين الكلى.
أسباب جنينية
- شذوذات صبغية
- التشوهات الخلقية
- IUGG
- الموت داخل الرحم
- الحمل المديد
- تمزق الأغشية المبكر
أسباب تتعلق بالأمومة
- قصور الرحم و المشيمة
- ارتفاع ضغط الدم
- ما قبل الإرجاج
- مرض السكري الصريح
- AFAS
أسباب مشيمية
- انفصال المشيمة
- نقل الدم من التوأم إلى التوأم
الأدوية
- مثبطات إصطناع البروستاجلاندين
- مثبطات ACE
- تراستوزوماب
مجهول السبب
15-25٪ من حالات قلة السائل السلوي مرتبطة بالتشوهات الخلقية.
يُطلق على إنعدام السائل الأمنيوسي الناجم عن عدم التخلق الكلوي الثنائي الذي يؤدي إلى تقلصات الأطراف وضغط الوجه ونقص تنسج الرئة متلازمة بوتر.
المضاعفات
متلازمة الشريط الأمنيوسي
تشوهات في الجهاز العضلي الهيكلي بسبب ضغط الرحم (مثل حنف القدم clubfoot)
زيادة انضغاط الحبل السري ومعدل الولادة القيصرية
نقص تنسج رئوي
العلاج
يجب تقييمه من حيث التشوهات الجنينية وتأخر نمو الجنين. تزداد المراضة في حالات تأخر النمو داخل الرحم المعقدة مع قلة السائل السلوي. خيارات العلاج قبل الولادة محدودة ، ولكن قد يكون لجراحة الرحم فرصة لتصحيح بعض العيوب الهيكلية (مثل إصلاح الصمام الخلفي الإحليل في الأجنة الذكور).
يعتمد توقيت الولادة على عمر الحمل ورفاهية الجنين والمسببات. تسريب محلول بلوري في التجويف الأمنيوسي أثناء المخاض
يمكن منع انضغاط الحبل السري ، ويمكن تقليل مخاطر العملية القيصرية وتقليل خطر شفط العقي الوليدي عن طريق إجراء (تسريب السائل السلوي amnioinfusion). لا يوصى باستخدام تسريب السائل السلوي في علاج قلة السائل السلوي بدل المخاض.