مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

فرط تنسج بطانة الرحم

• وهي آفات تتطور مع الانتشار في الظهارة الغدية وسدى بطانة الرحم المبطنة للتجويف الرحمي وقد تخضع للتنكس الخبيث. يمكن أن تغطي العملية المرضية تجويف بطانة الرحم بالكامل بشكل منتشر ، أو يمكن رؤيتها بؤريًا في منطقة واحدة أو أكثر.

• غالبًا ما يتطور فرط التنسج الشديد على خلفية بطانة الرحم التكاثرية ، والذي يحدث نتيجة لتحفيز هرمون الاستروجين لفترات طويلة في غياب تأثير البروجستين.

عوامل الخطر

1. دورات عدم التبويض عند الفتيات المراهقات والنساء في فترة ما حول سن اليأس (السبب الأكثر شيوعًا)

2. الأورام الذاتية المنتجة للإستروجين (ورم الخلايا الحبيبية ، ورم قرابي thecoma)

3. الحيض المبكر (الحيض قبل سن 12 سنة)

4. استخدام الاستروجين الخارجي بدون البروجسترون

5. فشل الكبد (انخفاض تحطيم هرمون الاستروجين وزيادة مستوى هرمون الاستروجين في الدم)

6. استخدام تاموكسيفين

7. السمنة

سريريا

• أكثر الأعراض شيوعًا هو نزيف الرحم غير الطبيعي. ومع ذلك ، يمكن أن تكون أيضًا بدون أعراض.

التشخيص

• من أجل التنبؤ بتضخم بطانة الرحم لدى النساء اللاتي تعاني من نزيف الرحم غير الطبيعي ، يجب أولاً قياس سماكة بطانة الرحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية. خزعة بطانة الرحم مطلوبة للتشخيص النهائي.

التصنيف

• فرط تنسج بدون لانمطية

تضخم بسيط (كيسي)

تضخم معقد (غدي)

• فرط تنسج مع لانمطية

تضخم بسيط (كيسي)

تضخم معقد (غدي)

انذار تضخم بطانة الرحم
نوع تضخم	التراجع	الترقي الى سرطان
فرط التنسج اللانمطى البسيط (الكيسي)	80%	1%
فرط التنسج اللانمطى المعقد (الورم الغدي)	% 70 - 75	3%
فرط التنسج اللانمطى البسيط (الكيسي)	% 70 - 75	8%
تضخم مع اللانمطية المعقدة (الورم الغدي)	50%	29%

• الغالبية العظمى (74٪) من فرط التنسج يتراجع أو يظل ثابتًا (18٪). يعتمد خطر تطور فرط التنسج إلى السرطان على وجود وشدة الانمطية الخلوية.

• عندما تم إجراء استئصال الرحم في 25-43٪ من الحالات التي تم تشخيصها بالتضخم غير النمطي نتيجة لخزعة بطانة الرحم ، وجد أنها مرتبطة بسرطان بطانة الرحم جيد التمايز.

العلاج

• يستخدم البروجسترون (عن طريق الفم أو العضل أو داخل الرحم LNG-IUD) في العلاج

• يجب إجراء خزعة دورية من بطانة الرحم أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، خاصة في المريضات المعالجات من فرط التنسج المصاحب لانمطية ، حيث أن 25-43٪ تعانين من سرطان بطانة الرحم غير المشخص ومعدل نكس مرتفع (25٪) بعد العلاج.

• في حالات ما قبل انقطاع الطمث المصحوبة بفرط تنسج معقد مع اللانمطية ، يوصى باستئصال الرحم إذا لم يكن هناك توقع للخصوبة. يجب إجراء استئصال الرحم في حالة فرط تنسج ما بعد انقطاع الطمث المصاحب لانمطية.

البروجسترون الفموي غير فعال في الوقاية والعلاج من تضخم بطانة الرحم الذي قد يتطور نتيجة لاستخدام عقار تاموكسيفين.

سرطان بطانة الرحم

• وهو أكثر أنواع السرطانات النسائية شيوعا في البلدان المتقدمة.

• هو مرض يصيب النساء المسنات بشكل خاص في سن اليأس. متوسط ​​العمر عند التشخيص 60 سنة. إنه السرطان الذي يتمتع بأفضل انذار بين السرطانات النسائية. يتم تشخيص 80٪ من مريضات سرطان بطانة الرحم في المرحلة الأولى.

تصنيف إمراضي

• هناك نوعان مختلفان من مسببات الأمراض:

أنواع سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم من النوع الأول: ذات الصلة بالأستروجين ، سرطانة شبيهة ببطانة الرحم

• الأشيع (80-90٪)

• عمر صغير و فترة حول اليأس ، مرضى السمنة ، مريضات العرق الأبيض

• معتمد على الإستروجين (التعرض للإستروجين غير المعاكس ، انعدام الإباضة المزمن ، متلازمة تكيس المبايض أو استبدال الإستروجين)

• تكون مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون موجبة بشكل عام.

• يتطور على خلفية تضخم بطانة الرحم

• نوع نسيجي جيد (سرطانة غدية لبطانة الرحم)

• متمايزة بشكل جيد ومتوسط ​​(درجة منخفضة)

• الحد الأدنى من غزو عضل الرحم

• الإنذار جيد و الورم مستقر

• ديبلويد أو ثنائي الصبغة

• الطفرة الجينية PTEN (الطفرة الأكثر شيوعًا في الورم من النوع 1) ، CTNNB1 (بيتا كاتينين) ، PIK3CA ، طفرة الجين K-ras وعدم استقرار السواتل الدقيقة

سرطان بطانة الرحم من النوع 2: غير المعتمد على الاستروجين، غير شبيه ببطانة بطانة الرحم

• أقل (10-20٪)

• النساء المسنات ، بعد سن اليأس ، النحيفات ، غير البيض ، متعددات الولادة ، والمدخنات

• المستقل عن الأستروجين (متقطع)

• مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون سلبية بشكل عام.

• لا يوجد تضخم في بطانة الرحم (يتطور حتى على خلفية الضمور) ، وقد يتطور البعض منه من خلفية سرطانة مصلية لابدة (سرطان بطانة الرحم داخل الظهارة).

• النوع النسيجي الضعيف (سرطان الخلايا الصافية ، السرطان المصلي الحليمي)

• ضعيف التمايز (درجة عالية)

• غزو عضل الرحم العميق

• إنذار سيء والورم عدواني

• اختلال الصيغة الصبغية

• طفرة جينية مثبطة لـ P53 tm ، مؤشر Ki-67 المرتفع ، عدم استقرار الكروموسومات ،  HER / 2neu فقدان  ، p16 ، e-caderin وتغاير الزيجوت

عوامل الخطر

• عامل الخطر الأكثر شيوعًا هو التحفيز المطول للإستروجين ، ومعظم الحالات ناتجة عن الإستروجين غير المعاكس.

عوامل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم	خطر نسبي
1. تضخم بطانة الرحم المعقد مع اللانمطية	29
2. متلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي الغير سليلي  (متلازمة لينش)	20
3. تضخم بسيط في بطانة الرحم مع انمطية	8
4. السمنة (تزداد 3 مرات في أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن 10-23 كجم ، 1 مرة في أولئك الذين يزيد وزنهم عن 23 كجم)	3--20	2--3
5. العلاج بالإستروجين. يزيد الخطر مع المدة والجرعة	4--8	10--20
6. علاج تاموكسيفين	2--3
7. عدم الحمل	2--3	3
8. مرض السكري ومقاومة الأنسولين	2,8	1,3-3
9. انقطاع الطمث المتأخر (> 52 سنة)	2,4	2--3
10. الحيض المبكر		1,5-2
11. تاريخ من عدم انتظام الدورة الشهرية		1,5
12. دورات عدم التبويض ومتلازمة تكيس المبايض		>5
13. العقم		2--3
14. أورام المبيض التي تفرز هرمون الاستروجين (ورم المبيض ذو الخلايا الحبيبية ، القَرْمَة)		>5
15. ارتفاع ضغط الدم		1,3-3
16. قصور الغدة الدرقية		1,3-3
17. أمراض المرارة		1,3-3
18. تقدم العمر		2--3
19. يقيمون في أمريكا الشمالية أو شمال أوروبا		3--18
20. ارتفاع المستوى الاجتماعي والاقتصادي أو الثقافي		1,5-2
21. العرق الأبيض		2
22. تاريخ العلاج الإشعاعي للحوض

تكرار الولادات ، موانع الحمل الفموية المركبة ، العلاج بالبروجسترون (على سبيل المثال ، الأجهزة الرحمية المحتوية على البروجسترون) ، التدخين ، وانقطاع الطمث قبل سن 49 تقلل من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

التصنيف النسيجي المرضي

سرطان غدية شبيهة ببطانة الرحم (80٪)

► وهو أكثر أنواع سرطان بطانة الرحم شيوعًا.

► المتغيرات من السرطانة الغدية لبطانة الرحم:

- سرطان بطانة الرحم مع التمايز الحرشفي: في الماضي ، كانت تسمى السرطانات الحميدة في الماضي بالورم الشائكي الغدي ، وكانت تسمى السرطانات الخبيثة بالسرطانات الحرشفية الغدية.

- سرطان غدي زغابي (حليمي)

- سرطانة إفرازية: هذه هي الأورام ذات التشخيص الأفضل وعادة ما تكون في مرحلة مبكرة ولا تعطي نقائل

السرطان المخاطي 45٪

أكثر من نصف الخلايا السرطانية تحتوي على ميوسين داخل الهيولى. إن انذار هذه الأورام جيد. يجب فحص نقائل أورام عنق الرحم والمبيض والأمعاء.

الأورام التي تكون مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، ومستقبلات البروجسترون إيجابية ، والفيمنتين إيجابية ، وسلبية p16 هي دائمًا من أصل بطانة الرحم.

السرطان المصلي (3-4٪).

► هو النوع النسيجي الأكثر عدوانية بين سرطانات بطانة الرحم. تعتبر هذه الأورام آفات عالية الدرجة وتظهر غزوًا عميقًا لعضل الرحم ، غالبًا مع اصابة الأوعية اللمفاوية. تميل إلى محاكاة سرطان المبيض الظهاري وتنتشر في البطن.

تحدث الأورام السرطانية المصلية عادة عند النساء المسنات اللاتي يعانين من نقص هرمون الاستروجين مع مرض متقدم. توجد أجسام Psammoma في معظم الحالات. لوحظ تفاعل مناعي شديد لـ p53 في السرطانات المصلية.

سرطان غدي مصلي لابد ؛ يطلق عليه سرطان بطانة الرحم داخل الظهارة بسبب نمط انتشاره داخل الظهارة ويعتبر بمثابة مقدمة لسرطان مصلي.

سرطان الخلايا الصافية (<5٪)

يُلاحظ بشكل متكرر عند النساء المسنات ولديه انذار سيئ للغاية.

السرطان الحرشفية

نادر جدا. تضيق عنق الرحم ، غالبًا ما يحدث التهاب مزمن في وقت التشخيص. ومع تقيح الرحم. إنه أحد الأورام ذات الإنذار السيئ.

سرطانات بطانة الرحم والمبيض هي أكثر الأورام المرتبطة بالأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.

يمكن دائمًا اعتبار أورام الخلايا المصلية والشفافة عالية الدرجة وقد لا يتم تصنيفها.

الفحص والتشخيص

• لا توجد طريقة مناسبة للكشف عن سرطان بطانة الرحم. نظرًا لأنه لا يمكن اكتشاف سوى 50٪ من الحالات بالأشعة ، يجب إجراء الفحص في حالات معينة. و هي:

- اللاتي تعانين من متلازمة لينش (متلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي العائلي غير البوليبي)

- اللاتي يستخدمن العلاج بالهرمونات البديلة بدون هرمون البروجسترون ، خاصة في فترة ما بعد سن اليأس

- النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث لديهن تاريخ من دورات عدم التبويض مثل متلازمة تكيس المبايض

على عكس هذه الحالات ، فإن الفحص الروتيني باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو خزعة بطانة الرحم ليس مفيدًا في المريضات اللاتي تستخدمن عقار تاموكسيفين لسرطان الثدي.

• مسحة عنق الرحم: في سرطان بطانة الرحم ، تبلغ احتمالية رؤية الخلايا الخبيثة في اللطاخة 30-50٪ ، وبالتالي فهي ليست طريقة فحص موثوقة.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل: نتائج الموجات فوق الصوتية التي تتطلب مزيدًا من التقييم في النساء بعد سن اليأس ؛ سمك الجدار المزدوج لبطانة الرحم >=5 مم ، وجود كتلة بطانة الرحم السليلة ووجود سائل في الرحم.

• خزعة بطانة الرحم: خزعة شفاط بطانة الرحم هي الطريقة الأنسب وهي الطريقة الأولى في البحث.

المريضات اللاتي ينبغي استبعاد تشخيصهن بسرطان بطانة الرحم

1. جميع المريضات اللاتي تعانين من نزيف بعد انقطاع الطمث

2. النساء بعد سن اليأس مع تقيح الرحم

3. النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث مع نزيف بين الحيض أو زيادة نزيف الحيض الغزير

4. النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث المصابات بنزيف غير طبيعي في الرحم (خاصة اللواتي لديهن تاريخ من انعدام الإباضة)

5. النساء بعد سن اليأس بدون أعراض مع خلايا بطانة الرحم الحميدة في مسحة PAP

6. نساء بعمر 35 سنة وما فوق مع خلايا غدية غير نمطية (AGC) في مسحة PAP. المريضات اللاتي تقل أعمارهن عن 35 عامًا ولديهن عوامل خطر للإصابة بمرض بطانة الرحم (يشير التاريخ إلى نزيف الرحم غير الطبيعي أو انقطاع الإباضة المزمن).

• التصوير المقطعي للبطن والحوض: وهو مفيد في الحالات التي يُشتبه في حدوث نقائل فيها مثل ارتفاع LFT ، وتضخم الكبد ، والاستسقاء في البطن ، وكتلة البطن ، ومرض خارج الرحم. يجب إجراء تنظير المثانة للاشتباه في اصابة المثانة ، وتنظير المستقيم السيني للاشتباه في اصابة المستقيم ، ويجب إجراء تنظير القولون إذا كان الدم الخفي في البراز (+). يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات حول غزو عضل الرحم.

الانتشار

انتشار مباشر للأعضاء المجاورة (أكثر أشكال الانتشار شيوعًا)

► إنه الشكل الأكثر شيوعًا للانتشار. يمكن غزو عنق الرحم و البوق وأخيرًا المهبل ومجاورات الرحم.

انتشار عبر البوق للخلايا المقشرة في التجويف البريتوني

► مسؤول عن الانتكاسات البريتونية.

انتشار لمفاوي

► ينتشر الانتشار اللمفاوي بشكل أكثر شيوعًا خاصة عند اللاتي تعانين من إصابة في الغدد الليمفاوية أو غزو انسداد لحمة عنق الرحم.

انتشار دموي

► هو أقل أشكال الانتشار شيوعًا (الأكثر شيوعًا الرئة والكبد والدماغ والعظام). أقوى مؤشر على النكس الدموي هو وجود غزو عميق لعضلة الرحم.

سريريا

• يوجد نزيف مهبلي في 90٪ من الحالات. في بعض الأحيان قد لا يتم ملاحظة النزيف بسبب تضيق عنق الرحم في المريضات المسنات جدًا ، وفي مثل هذه الحالات يمكن أيضًا إضافة تدمي الرحم hematometra أو تقيح الرحم إلى الصورة ، وهذا عادة ما يرتبط بسوء الانذار.

تصنيف المراحل

• يجب إجراء التدريج الجراحي لجميع المرضى المؤهلين.

تصنيف FIGO Staging
يقتصر الورم على الجسم	1
لا يوجد غزو عضل الرحم أو غزو عضل الرحم <1/2	1A
غزو ​​عضل الرحم >= 1/2	1B
هناك غزو  عنق الرحم ولكن لا يوجد امتداد خارج الرحم	2
ورم خارج الرحم مع امتداد الحوض	3
غزو ​​المصلية و / أو الملحقات	3A
توجد نقائل مهبلية و / أو إصابة جدارية	3B
الحوض و / أو العقدة الليمفاوية المجاورة للأبهر	3C
ورم خبيث في العقدة الليمفاوية في الحوض	3C1
نقائل العقدة الليمفاوية المجاورة للأبهري (مع أو بدون العقدة الليمفاوية الحوضية)	3C2
غزو ​​الغشاء المخاطي للمثانة و / أو غزو الغشاء المخاطي للأمعاء و / أو النقائل البعيدة	4
غزو ​​المثانة و / أو الغشاء المخاطي في الأمعاء	4A
النقائل ، بما في ذلك النقائل داخل البطن و / أو النقائل العقدية اللمفاوية الأربية	4B

وهو ورم خبيث في نسائي يكون فيه نقائل بعيدة في العقد اللمفاوية الإربية (المرحلة 4 ب). اصابة غدة باطن عنق الرحم في المرحلة الأولى. علم الخلايا البطني الإيجابي وحجم الرحم ودرجة الورم لا تغير المرحلة.

التكهن و الإنذار

عوامل الانذار

1. مرحلة المرض (أهم عامل تنبؤي)

2. نقائل في العقدة الليمفاوية (سريريًا أهم عامل إنذاري في سرطانات المرحلة المبكرة)

3. العمر ؛ العمر المتقدم هو معيار تنبؤي ضعيف

4. النوع النسيجي (النقائل البعيدة و المتكررة تزيد في الأنواع غير البطانية الرحمية)

5. الصف النسيجي

6. الصف النووي

7. غزو عضل الرحم (اصابة الجزء الخارجي 1/2 يؤدي إلى المرور إلى الجهاز اللمفاوي وهو مؤشر قوي لتكرار دموي المنشأ)

8. غزو لمفاوي

9. امتداد برزخ عنق الرحم

 10. اصابة الملحقات

 11. ورم داخل الصفاق

12. حجم الورم (> 2 سم ، يزداد الانذارسوءًا)

13. علم الخلايا البريتوني

14. حالة مستقبلات الهرمون (مستقبلات P و E (+) لديها انذارأفضل)

15. ploidy DNA (يزداد الانذار سوءًا مع زيادة اختلال الصيغة الصبغية)

16. نوع العلاج (الجراحة مقابل العلاج الإشعاعي)

 17. علامات الورم الجينية / الجزيئية:

طفرة K-ras

انخفاض التعبير عن E-cadherin

زيادة التعبير عن الجين الورمي HER-2 / neu

تعبير c-erb-B2

طفرة في جين p53 الكبت (موجود في 90٪ من الأورام المصلية والمرحلة المتقدمة المصاحبة)

الطفرات الجينية PTEN (تصاحب ورم بطانة الرحم والتمايز الجيد)

تعبير MIB-1 (Ki 67): إنه معيار تنبؤي رديء 

عدم استقرار الساتل الميكروي: إنه معيار تنبؤي جيد.

تعطيل MLHL: إنه دليل شائع على سرطان النوع الأول.

 p16 تعطيل

العلاج

• النهج القياسي هو استئصال الرحم + استئصال البوق والمبيض + علم الخلايا البريتوني والتدريج الجراحي. أثناء التدريج الجراحي ، يجب أيضًا إجراء استئصال العقد اللمفية إذا كانت الحالات التالية مصحوبة ؛

أورام الدرجة الثالثة

مرضى أورام الدرجة الثانية و> 2 سم

المرضى المصابون بسرطان الخلايا الرائقة أو المصلي

غزو عضل الرحم> 50٪

المرضى الذين يعانون من إصابة عنق الرحم.

مرض خارج الرحم (ورم خبيث في البطن).

• يستخدم العلاج الإشعاعي المساعد لمنع تكرار حدوثه في حالات مثل أورام الدرجة 3 ، والأورام ذات الغزو العميق لعضل الرحم ، والأورام المصحوبة بنقائل العقد الليمفاوية. العلاج الإشعاعي المساعد غير مطلوب في أورام المرحلة IA ، الدرجة 1 أو 2 دون غزو الأوعية اللمفاوية.

• يُفضل العلاج الذي يحافظ على الخصوبة بشكل عام فقط في الأورام الغدية من الدرجة الأولى (الورم من النوع 1) دون غزو عضل الرحم في طرق التصوير ، ويتم استخدام جرعة عالية من البروجسترون.

النكس

• أكثر من 10٪ من حالات التكرار تحدث خلال العامين الأولين ، ويتم الكشف عن ما يقرب من نصف حالات النكس الغير عرضية عبر صور الصدر الشعاعية. عادة ما يكون مستوى CA-125 مرتفعًا في الانتكاسات.

• التكرار الموضعي هو الأكثر شيوعًا (الأكثر شيوعًا في الكفة المهبلية). الأماكن التي تظهر فيها النقائل خارج الحوض هي ؛ الرئة الأكثر شيوعًا ، تليها البطن ، والعقد الليمفاوية (المجاورة للأبهري ، فوق الترقوة ، الأربية) ، والكبد ، والدماغ ، والعظام.

الأورام اللحمية الرحمية (ساركوما رحمية)

وهي أورام خبيثة تنشأ من أنسجة من أصل الأديم المتوسط ​​الجنيني. تشكل 3-7٪ من أورام الرحم الخبيثة. سلوكها البيولوجي عدواني وتوقعاتهم سيئة.

تشمل عوامل الخطر التعرض المفرط للإستروجين (على سبيل المثال ، استخدام العلاج بالهرمونات البديلة لمدة 5 سنوات أو أكثر) ، واستخدام عقار تاموكسيفين ، والعرق (أمريكي من أصل أفريقي) ، وتاريخ العلاج الإشعاعي للحوض.

التصنيف النسيجي

 الساركوما النقية

► ساركوما متجانسة

ساركوما لحمة بطانة الرحم

- درجة منخفضة

- ساركوما لحمية عالية الدرجة أو غير متمايزة

أورام العضلات الملساء

- ساركوما ليميوساركوما

- الورم الأرومي الأملس

- الأورام النقيلية ذات المظهر النسيجي الحميد:

• الورم العضلي الأملس الوريدي

• الورم العضلي الأملس الرحمي النقيلي

• داء عضلي أملس صفاقي منتشر

► ساركوما غير متجانسة

الساركوما العضلية المخططة

الساركوما الغضروفية

الساركوما العظمية

ساركوما شحمية

الأورام الظهارية  و غير الظهارية المختلطة

► ورم مولر خبيث مختلط

سرطان متجانس (ساركينوساركوما) + غرن متماثل

غير متجانسة (ساركوما متوسطية مختلطة) ؛ سرطان + ساركوما غير متجانسة

الساركوما الغدية المكونة الطلائية الحميدة + السدى الورمي

أكثر الأورام اللحمية الرحمية شيوعًا هي الساركوما العضلية الملساء (60٪) وساركوما انسجة بطانة الرحم (20٪) ، على التوالي.

تم تصنيف الساركوما السرطانية بواسطة FIGO في عام 2009 على أنها شكل نقيلي لسرطان بطانة الرحم عالي الدرجة ، لكن مصطلح الساركينوهات السرطانية لا يزال موجودًا في تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2014.

سريريا

• أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي غير الطبيعي. كما أن آلام الحوض أو البطن شائعة أيضًا. تشكو ثلث الحالات من تضخم سريع في البطن ، أو هبوط الورم اللحمي من عنق الرحم ، أو نزيف مع جلطات.

أورام لحمة بطانة الرحم

• معظم المريضات في الفئة العمرية 45-50 في فترة ما حول انقطاع الطمث. لا علاقة له بالعلاج الإشعاعي و الولادة. أكثر الأعراض شيوعًا هو نزيف الرحم غير الطبيعي. يمكن إجراء التشخيص عن طريق خزعة بطانة الرحم ، ولكن عادةً ما يكون التشخيص الأولي هو الورم العضلي الأملس.

► ساركوما لحمة بطانة الرحم

► ساركوما لحمة بطانة الرحم منخفضة الدرجة

► ساركوما لحمة بطانة الرحم عالية الدرجة (ساركوما غير متمايزة)

ساركوما عضلية ملساء leiomyosarcoma

• الأورام الخبيثة التي تنشأ من خلايا العضلات الملساء في عضل الرحم أو العضلات الملساء في الأوعية الدموية بالرحم. قد يكون مرتبطًا بتاريخ من العلاج الإشعاعي للحوض ، ولكن ليس بالولادات. متوسط ​​العمر عند التشخيص هو 54 عامًا ، ويُلاحظ في سن أصغر مقارنةً بساركوما الرحم الأخرى ، والبقاء أعلى في مجموعة ما قبل انقطاع الطمث. خاصة في حالة ما بعد انقطاع الطمث ، إذا كان الرحم ينمو بسرعة ، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار.

• تشمل الأعراض نزيف الرحم غير الطبيعي والشعور بالضغط أو الألم في الحوض وكتلة في الحوض. من غير المرجح أن يتم تشخيصه بخزعة بطانة الرحم. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي مع قياس LDH-3 تشخيص الساركوما العضلية الملساء قبل الجراحة بدقة عالية.

• تشمل معايير التشخيص النسيجي للساركوما العضلية الملساء مؤشر الانقسام الخيطي ، ودرجة اللانمطية النووية ، ووجود نخر التخثر.

• يتم إجراء استئصال الرحم البطني الكلي + استئصال البوق الثنائي + جراحة إزالة الأورام خارج الرحم + إزالة العقد الليمفاوية المتضخمة في العلاج. يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد. RT ليس له تأثير الحد من الانتكاس في الساركوما العضلية الملساء.

ورم مولر مختلط خبيث (MMMT)

• متجانسة (ساركينوساركوما): مجهرياً ، تكون على شكل خليط من المكونات اللحمية الخبيثة والظهارية الخبيثة (ساركوما متماثلة). قد يترافق مع تاريخ من العلاج الإشعاعي للحوض. تُرى جميعهم تقريبًا في سن ما بعد انقطاع الطمث (62 عامًا).يبرز الورم من قناة عنق الرحم مثل ورم في نصف المريضات تقريبًا. يتم التشخيص عادة عن طريق خزعة بطانة الرحم المأخوذة من كتلة البوليبويد التي تملأ التجويف أو من الجزء البارز منها. يتم تطبيق استئصال الرحم الكلي ، استئصال البوق الثنائي ، تسليخ العقدة الليمفاوية الحوضية - المجاورة للأبهري + العلاج الكيميائي المساعد في العلاج.

• غير متجانسة: مجهرياً ، هي عبارة عن مزيج من مكونات نسيجية ظهارية  خبيثة و لحمية متوسطية خبيثة (ساركوما غير متجانسة).

ساركومة غدية

• هي أورام منخفضة الدرجة ، وتتميز عادة بمكون ظهاري حميد ومكون خبيث من اللحمة المتوسطة. يظهر في الغالب في النساء بعد سن اليأس. عادة ما يكون على شكل آفة بوليبية الشكل تبرز من قناة عنق الرحم. أساس العلاج هو استئصال الرحم واستئصال البوق و المبيض الثنائي والعلاج الشعاعي المساعد.