التهاب عنق الرحم cervicitis
• الفترة الأكثر شيوعا من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي فترة المراهقة.
• العامل الأكثر شيوعًا من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هو فيروس الورم الحليمي البشري.
العيادة والتشخيص
تعتبر المفرزات المخاطية الصفراء و الخضراء لباطن عنق الرحم ذا قيمة في التشخيص.
في صبغة غرام من المفرزات ، لوحظ هيمنة العدلات.
في حين أن ملاحظة مكورة سلبية الجرام (-) داخل الخلايا تحدد تشخيص السيلان ، إذا لم يتم مشاهدتها، فإن العامل المسبب المحتمل هو الكلاميديا.
يجب تطبيق اختبار تضخيم الحمض النووي من أجل التشخيص النهائي لكل من الكلاميديا والسيلان النيتروجيني.
تهاجم الكلاميديا و النيسيرية السيلانية بشكل أكثر شيوعًا باطن عنق الرحم ، لكنها تسبب ضررًا شديدًا للأنبوب.
الكلاميديا هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم والعقم.
العلاج
يجب أن يتم العلاج المشترك.
0 التهاب باطن عنق الرحم السيلاني
- سيفترياكسون + أزيثروميسين أو
- سيفيكسيم + أزيثروميسين (إذا تعذر استخدام سيفترياكسون)
■ لا تفضل فلوروكينولونات بسبب تطور المقاومة ضدها
0 التهاب باطن عنق الرحم ب الكلاميديا
- أزيثروميسين: يمكن استعمال أزيترومايسين بأمان عند الحوامل.
- دوكسيسيكلين
- الاريثروميسين
- أوفلوكساسين
- ليفوفلوكساسين
لا مكان للميترونيدازول في السيلان والتهاب باطن عنق الرحم.
الداء الإلتهابي الحوضي (PID)
• PID هو عدوى بكتيرية تصيب الجهاز التناسلي العلوي (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عضل الرحم ، التهاب مجاورات الرحم، التهاب البوق ، التهاب المبيض ، التهاب الحوض والبريتون). جميع PIDs متعددة الميكروبات وتحتوي على البكتيريا الهوائية واللاهوائية الموجبة والسالبة الجرام. مسببات الأمراض الأولية في PID هي N. gonorrhoeae و C.trachomatis.
• يمكن أن تسبب الميكوبلازما أيضًا PID وتنتج تشابهًا سريريًا مع PID المتدثرة أو الكلاميديا. غالبًا ما يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي تسبب التهاب المهبل الجرثومي في المهبل عند النساء المصابات بمرض التهاب الحوض. تشمل هذه العوامل الممرضة بريفوتيلا ، المكورات الببتوسية ، غاردنريلا. في كثير من الأحيان ، قد تسبب مسببات الأمراض التنفسية مثل المستدمية النزلية والمكورات العقدية من المجموعة A والمكورات الرئوية مرض التهاب الحوض عن طريق استعمار الجهاز التناسلي السفلي.
عوامل الخطر لمرض التهاب الحوض
• غسول مهبلي
• العزباء
• استعمال المخدرات
• شركاء متعددون
• انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي
• شريك جنسي جديد
• الشابات (10-19 سنة).
• الإصابة بأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي
• وجود التهاب الإحليل أو السيلان في الشريك
• التعرض لهجمة PID سابق
• عدم استخدام وسيلة مانعة للحمل حاجزية ميكانيكية و / أو كيميائية
• السيلان أو إيجابية الكلاميديا في اختبارات باطن عنق الرحم
- يمكن أن يتطور PID بثلاث طرق:
► انتشار صاعد (90٪) (انتانات المهبل ، التدخلات)
► انتشار مباشر من الأنسجة المجاورة المصابة (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الرتج)
► انتشار دموي (السل)
سريريا
آلام الحوض
مضض الرحم و / أو الملحقات مع حركات عنق الرحم (هذه هي النتيجة الأكثر أهمية)
حرارة
التشخيص
الأعراض
غير مطلوبة للتشخيص وقد تكون بعض الحالات بدون أعراض.
النتائج
مضض الحوض
التهاب باطن عنق الرحم المخاطي القيحي و \ أو النز الأبيض
معايير إضافية تزيد من قيمة التشخيص
موجودات التهاب بطانة الرحم في خزعة بطانة الرحم
ارتفاع CRP أو ESR
درجة حرارة أعلى من 38 درجة
زيادة عدد الكريات البيضاء
اختبار إيجابي لمرض السيلان أو الكلاميديا
معايير ذات قيمة تشخيصية عالية
ظهور خراج بوقي مبيضي في التصوير بالموجات فوق الصوتية
\ظهور التهاب البوق في تنظير البطن
انتان متكرر، عقم ، حمل خارج الرحم وألم مزمن في الحوض
العلاج
عند الاشتباه في مرض التهاب الحوض ، يجب البدء في العلاج. يتم تطبيقه كمريض خارجي أو في المستشفى حسب حالة الحالة.
دواعي الاستشفاء لمرض التهاب الحوض
الحمل
فترة المراهقة
تعاطي المخدرات
مرض متقدم
يوجد خراج مشتبه به
تشخيص غير مؤكد
التهاب الصفاق المعمم
حمى> 38.3 درجة مئوية
علاج خارجي غير ناجح
قصة تدخل حديث داخل الرحم
الكريات البيض> 15000 / مم 3
الغثيان والقيء الذي يمنع تناول الدواء عن طريق الفم
العلاج في العيادات الخارجية
[سيفوكسيتين (عضليا) أو سيفترياكسون (عضليا)] + [دوكسيسيكلين (عن طريق الفم) أو أزيثروميسين (عن طريق الفم)]
علاج المرضى الداخليين
نظام أ: [سيفوكسيتين (IV) أو سيفوتيتان (IV)] + دوكسيسيكلين (IV)
نظام ب: Clindamycin (IV) + [Gentamycin (IM / IV) or Ceftriaxone (IV)]
علاج الزوج ضروري للغاية.
خراج البوق و المبيض (TOA)
• عادةً ما يحدث TOA من جانب واحد ومتعدد المسكن بعد نوبة حادة من PID. يمكن أن يحدث بعد هجوم PID الأول. عادة ما يكون المبيض مصابا في موقع الإباضة ويبدأ تكوين الخراج.
سريريا
► إنه متغير للغاية. وهي تتراوح من عدم وجود أعراض و حتى إلى البطن الحادة والصدمة الإنتانية. تعد آلام الحوض والبطن (90٪) والحمى (60-80٪) والغثيان والقيء وتسرع القلب من الأعراض الشائعة ، وغالبًا لا يتم إجراء فحص الحوض بسبب الدفاع البطني ، ولكن هناك كتلة ملحقة (كتل الملحقات المؤلمة ثنائية الجانب تعتبر نموذجية) يمكن جسه في بعض الأحيان. نتائج تمزق الخراج البوقي المبيضي مشابهة للبطن الحاد.
التشخيص
► USG هي طريقة التصوير التي يجب أن تكون مفضلة لتشخيص خراج توبوفاريان في المرضى الذين يعانون من PID ، ويوحي وجود كتلة adnexal بـ TOA. يمكن أيضًا استخدام التشخيص في التصوير المقطعي المحوسب مع التباين أو بدونه.
العلاج
► في حالة عدم وجود استجابة للعلاج الطبي ، يمكن إجراء نزح عن طريق الجلد باستخدام CT أو USG. يمكن أيضًا اعتبار التصريف عن طريق الجلد تحت ضغط المضادات الحيوية بمثابة خط العلاج الأول. يمكن أيضًا إجراء BSO: Bilateral Salpingo Oophorectomy (استئصال البوق و المبيض ثنائي الجانب) واستئصال الرحم للنساء اللاتي لا تتوقعن الخصوبة.
► عملية فتح البطن ضرورية للغاية في حالة ترقي وتمزق TOA ، والصدمة السامة الداخلية مثل انخفاض ضغط الدم وقلة البول في المريضة.
السل التناسلي
• جميع الحالات تقريبا تتطور ثانويا لمرض السل الرئوي. 5 ٪ من مرضى السل الرئوي يعانون أيضًا من مرض السل التناسلي. تأتي العصية من البؤرة الرئوية عن طريق الدم إلى البوق والرحم. ينتشر مباشرة من البوقين إلى الصفاق الحوضي وبطانة الرحم والمبيض وعنق الرحم.
إصابة البوق هي الأكثر شيوعًا في مرض السل التناسلي ، و بطانة الرحم هو الثاني الأكثر شيوعًا.
• التهاب باطن البوق يتطور في طور النضحي ، يليه تنكس وتقرح جبني. على المدى الطويل ، تتشكل التصاقات حول البوق والدرنات. يمكن أن تؤدي اصابة بطانة الرحم إلى عدم انتظام الدورة الشهرية وانقطاع الطمث الثانوي. أكثر الشكاوى شيوعًا لدى المريضات هي العقم وآلام الحوض المزمنة.
يعتبر مرض السل التناسلي هو أسوأ إنذار من حيث الخصوبة.
متلازمة الصدمة السامة (TSS)
• تسببها المكورات العنقودية الذهبية. يمكن رؤيتها في أي عمر ؛ ومع ذلك ، فإنه أكثر شيوعًا عند المراهقات و الشابات بعمر بين 10 و 30 عامًا. السدادات القطنية المهبلية مسؤولة عن 99٪ من متلازمة الصدمة التسممية لدى النساء في فترة الحيض. لا يوجد خطر متزايد في استخدام اللولب.
معايير التشخيص الرئيسية:
✓ انخفاض ضغط الدم
✓ إغماء انتصابي
✓ ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق
✓ احمرار الجلد البقعي المنتشر
✓ حمى ≥ 38.8 درجة مئوية
✓ تقشر الجلد المتأخر (بعد أسبوع إلى أسبوعين) ، خاصة في اليدين ، الراحتين والأخمصين