• يزيد الإستروجين من محتوى الجليكوجين في الظهارة الحرشفية ويتم تحويل هذا الجليكوجين بواسطة العصيات اللبنية إلى أحادي السكاريد والجلوكوز وحمض اللاكتيك ، وبالتالي الحفاظ على الرقم الهيدروجيني عند المستوى الحمضي (<4.5).
• تقشر الظهارة ، الرض، انخفاض في هرمون الاستروجين ، زيادة في هرمون البروجسترون ، الحيض ، كثرة الجماع ، الغسل المهبلي يعطل الفلورا عن طريق زيادة درجة الحموضة المهبلية.
التهاب المهبل البكتيري (BV) / Gardnerella Vaginitis
• التهاب المهبل الجرثومي هو أكثر أنواع العدوى المهبلية شيوعًا عند النساء من جميع الأعمار. يشير مصطلح التهاب المهبل إلى انخفاض في الكريات البيض متعددة الأشكال (PMNL) في الفحص على الرغم من زيادة إفراز المهبل. هذا يشير إلى عدم وجود عملية التهابية فعلية. يشير مصطلح البكتيريا إلى وجود عدد غير طبيعي من البكتيريا في المهبل. باختصار ، التهاب المهبل الجرثومي هو حالة لا يمكن فيها توثيق العدوى بشكل موضوعي ، على الرغم من وجود عدد غير طبيعي من البكتيريا في المهبل.
• هناك فقدان العصيات اللبنية في التهاب المهبل البكتيري. يتم استبدال Lactobacilli بالكائنات الدقيقة الاختيارية وبشكل عام اللاهوائية ، Bacteriodes spp. ، peptostreptococci ، Mobiluncus spp. ، Mycoplasma hominis و Gardnerella vaginalis. عادة ، توجد اللاهوائية في أقل من 1٪ من الفلورا المهبلية. لكنها تزداد 100-1000 مرة في BV.
• القلونة المهبلية الناتجة عن الاتصال الجنسي المتكرر والغسيل المهبلي مسؤول عن تطور التهاب المهبل البكتيري.
عوامل خطر التهاب المهبل الجرثومي
• الجنس الفموي
• جهاز داخل الرحم
• غسول مهبلي
• الجماع في سن مبكرة
• عرق أسود
• شركاء جنسيون جدد أو متعددون
• التدخين
• السحاق
• الجماع أثناء الحيض
سريريا
يتم تضمين النتائج السريرية في التهاب المهبل البكتيري أيضًا في معايير Amsel المستخدمة في التشخيص. وجود 3 من معايير Amsel يحدد تشخيص التهاب المهبل البكتيري.
معايير Amsel
1. وجود إفرازات مائية رمادية - بيضاء ملتصقة بجدار المهبل.
2. درجة الحموضة المهبلية أعلى من 4.5.
3. يتم رؤية خلية الدليل (> 20٪) وعدد قليل جدًا من الكريات البيض في صبغة جرام للإفرازات في المستحضر الطازج. هناك الكثير من العصيات سالبة الجرام أو العصيات الملتصقة بالخلايا الظهارية. هذه الخلايا ، التي تسمى خلايا Clue ، هي الاسم الذي يطلق على المظهر المجهري للبكتيريا الملتصقة بالخلايا الظهارية المهبلية السطحية واختفاء حدود الخلية الحادة. إنه المعيار الأكثر موثوقية في تشخيص التهاب المهبل البكتيري.
4. تحدث رائحة شبيهة بالسمك عندما يسقط محلول KOH بنسبة 10٪ في الإفرازات المهبلية Whiff Test). والسبب في ذلك هو تكوين أمينات وفيرة في المهبل. هذه الرائحة تظهر بشكل خاص بعد الجماع.
لا مكان للزرع في تشخيص التهاب المهبل الجرثومي
العلاج
ميترونيدازول (فموي أو مهبلي).
كليندامايسين (فموي أو مهبلي).
نظرًا لأن التهاب المهبل الجرثومي ليس من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فلا داعي لعلاج المشترك.
مضاعفات التهاب المهبل البكتيري
1. داء الحوض الالتهابي
2. عدوى الكفة المهبلية بعد استئصال الرحم
3. تمزق الأغشية المبكر
4. الولادة المبكرة
5. التهاب المشيمة والسلى
6. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية
7. الإجهاض في الثلث الثاني
8. التهاب بطانة الرحم
9. التهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض
داء المشعرات trichomoniasis
• وهو الأكثر شيوعاً بين الأمراض المنقولة جنسياً غير الفيروسية وغير المتدثرة الكلاميديا. العامل المسبب ، Trichomonas vaginalis ، هو كائن أولي متحرك مع سوط. يخلق الطفيل بيئة لاهوائية. يصاحب التهاب المهبل الجرثومي في 60٪ من داء المشعرات. لذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة مضاعفات التهاب المهبل الجرثومي في المشعرات.
سريريا
غالبا بدون أعراض
إفرازات مهبلية (غزيرة ، رغوية بشكل مفرط ، قيحية ، كريهة الرائحة)
حكة الفرج
عادة ما يكون PH المهبلي أعلى من 5.0.
تظهر الحمامي المهبلية و مظهر الفراولة على عنق الرحم (التهاب المهبل البقعي = النزف النقطي تحت الظهارية) في الحالات التي يكون فيها تركيز الكائن الحي شديدًا.
قد يكون اختبار Whiff test موجبًا.
التشخيص
يتم وضعه من خلال رؤية الكائن المسوط مع المستحضر الطازج. لوحظ زيادة عدد الكريات البيض. يؤدي الوجود المتكرر لالتهاب المهبل الجرثومي إلى رؤية خلايا الدليل في الفحص المجهري.
العلاج
ميترونيدازول أو تينيدازول عن طريق الفم. نظرًا لأنه من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فإن علاج الشريك ضروري للغاية.
داء المبيضات الفرجي المهبلي
• Candida albicans هي العامل المسبب في 85-90٪ من الحالات. الأنواع الأخرى من التهاب الفرج والمهبل ، C. glabrata و C.tropicalis ، تقاوم العلاج بشكل عام.
• العوامل المؤهبة لداء المبيضات الفرجي المهبلي: استخدام موانع الحمل الفموية ، واستخدام الستيرويد الجهازي ، والمضادات الحيوية واسعة الطيف ، ومرض السكري ، والملابس الداخلية الاصطناعية ، والحمل ، والمناخ الحار ، والسمنة ، وتثبيط المناعة
سريريا
الحكة المهبلية و / أو الفرجية هي الأعراض الرئيسية. انتشار الحكة على الرغم من الحد الأدنى من غزو الخلايا الظهارية السفلية التناسلية يشير إلى أن سمًا أو إنزيمًا خارج الخلية متورط في التسبب في المرض.
تكون المفرزات على شكل جبن اللبن الرائب الأبيض.
تعاني المريضة من عسر التبول الخارجي (إحساس بالحرقان عند التبول عند ملامسة جلد الفرج الملتهب).
Whiff test يكون سلبي.
عادة ما يكون عنق الرحم طبيعيًا.
إنه التهاب المهبل الوحيد الذي يحتوي على درجة حموضة طبيعية.
ينقسم داء المبيضات الفرجي المهبلي سريريًا إلى معقد وغير معقد.
داء المبيضات الفرجي المهبلي غير المعقد
• متقطع
• أعراض خفيفة أو معتدلة
• المبيضات البيض
• الحالات ذات المناعة السليمة
داء المبيضات الفرجي المهبلي المعقد
• النكس
• الأعراض الشديدة
• غير المبيضات البيض
• حالات ضعف المناعة (داء السكري ، الإيدز ، الأورام الخبيثة)
التشخيص
► يتم وضعه بإضافة 10٪ KOH للعينة المأخوذة من الجدار الجانبي للمهبل ورؤية أبواغ فطرية نموذجية تحت المجهر. يمكن أيضًا استخدام الزرع للتشخيص.
العلاج
تستخدم أزولات موضعية و / أو فموية (فلوكونازول) في العلاج. بديل آخر هو النيستاتين الموضعي. يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية بأمان في النساء الحوامل.
التهاب المهبل التهابي (التوسفي Desquamative)
• وهي صورة تتميز بإفرازات نضحية قيحية وفيرة وتساقط الخلايا الظهارية. عند إجراء تلطيخ الجرام ، يُلاحظ أن العصيات اللبنية قد اختفت واستبدلت بالمكورات العقدية وغيرها من المكورات الايجابية الجرام (+).
• الأعراض هي إفرازات مهبلية قيحية و حرقة الفرج وعسر الجماع. الحكة نادرة جدا. درجة الحموضة المهبلية أعلى من 4.5.
• يستخدم كريم الكليندامايسين المهبلي 2٪ في العلاج.
التهاب المهبل الضموري
• نتيجة لسحب هرمون الاستروجين من المحيط عند النساء بعد انقطاع الطمث ، تتعطل الفلورا المهبلية الطبيعية ويتطور التهاب المهبل الالتهابي ، مما يؤدي إلى إفرازات مهبلية قيحية. درجة الحموضة المهبلية أعلى من 4.5 بسبب عدم وجود هرمون الاستروجين في المحيط. هناك زيادة في الخلايا جنب القاعدية وهيمنة الكريات البيض.
• يتم العلاج باستخدام كريمات الإستروجين داخل المهبل.