مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

أورام المهبل ما قبل الخبيثة

• الأورام المهبلية داخل الظهارة (VAIN) ناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وتحدث من خلال السحجات الناتجة عن الجماع أو استخدام السدادات القطنية. غالبًا ما يرتبط بـ CIN ، لكن إحتماليته الخبيثة أقل من CIN. يمكن أن يكون VAIN امتدادًا مهبليًا لـ CINs أو آفة مرافقة. لأنه يعتقد أن لها عوامل متشابهة.

• آفات VAIN غير مصحوبة بأعراض. نظرًا لارتباطها بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري النشطة (فيروس الورم الحليمي البشري 16) ، فقد تشكو الحالات من الثآليل الفرجية أو الإفرازات المهبلية كريهة الرائحة التي تسببها الثآليل المهبلية. عادة ما توجد في الثلث العلوي من المهبل.

• يجب أن يتم فحصه باستخدام مسحة ويتم تشخيصه عادة بعد مسحة عنق الرحم غير الطبيعية. إذا كان هناك VAIN ، فستكون اللطاخة إيجابية أيضًا. ومع ذلك ، فإن الفحص بالمنظار والخزعة يوفران تشخيصًا نهائيًا.

العلاج

► في حين يوصى باتباع نهج متحفظ يتكون من الملاحظة في VAIN I ، يُفضل الاستئصال الموضعي أو الاستئصال بليزر ثاني أكسيد الكربون وفقًا لموقع وعدد الآفات في حالات الدرجة العالية (VAIN2-3). لا ينبغي أبدًا استخدام العلاج بالتبريد في المهبل لاستئصال حالات VAIN عالية الدرجة. من ناحية أخرى ، لا يمكن إجراء الكي إلا على الآفات السطحية.

سرطان المهبل

• سرطان المهبل الأولي نادر جدا ويشكل 1-2٪ من جميع السرطانات التناسلية. معظم الحالات نقائلية. تنشأ النقائل من عنق الرحم وبطانة الرحم والقولون والمستقيم والمبيض والفرج ، بترتيب الحدوث. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تنتقل الأورام المشيمية إلى المهبل. يمكن لأورام المثانة والمستقيم أن تغزو المهبل مباشرة.

سرطان الخلايا الحرشفية للمهبل (البشروية)

• هو أكثر أنواع سرطانات المهبل الأولية شيوعًا و 80-90٪ من سرطانات المهبل الأولية هي سرطان الخلايا الحرشفية. عادة ما يكون مرضًا يصيب النساء بعد سن اليأس.

المسببات

يُعتقد أن سرطان المهبل مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ، تمامًا مثل سرطان عنق الرحم.

نسبة الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المهبلية عالية جدًا لدى المريضات اللاتي  سبق لهن تلقي العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم في منطقة الحوض.

آفات VAIN  هي أيضًا قبل سرطانية وقد تتطور في 3-7٪ إلى سرطان مهبلي غازي.

قد يترافق التهيج المزمن الناجم عن الاستخدام المطول للفرزجة المهبلية مع سرطان المهبل.

سريريا

غالبًا ما يشمل الجزء العلوي 1: 3 من الجدار الخلفي للمهبل. 14 ٪ بدون أعراض ؛ ومع ذلك ، فإن النزيف المهبلي غير المؤلم والإفرازات هي أكثر الأعراض شيوعًا في الحالات المتقدمة.

التشخيص

الفحص الروتيني غير مناسب ؛ ومع ذلك ، يجب إجراء متابعة اللطاخة السنوية في المريضات اللاتي تعانين من أورام عنق الرحم أو الفرج. إذا كان هناك آفة مهبلية ، يتم وضعها نتيجة الخزعات المأخوذة من الآفة أو المناطق المشبوهة بمحلول Lugol من الأماكن التي لا تحتوي على صبغة. يجب تقييم جميع حالات سرطان المهبل من حيث النقائل.

الانتشار

ينتشر المرض أولاً وبشكل متكرر إلى الأعضاء المجاورة مباشرة ، يليه نقائل إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة. ينتشر إلى الرئتين والكبد والعظام عن طريق طريق الدم و هذا يحدث في مرحلة متأخرة.

التقييم

يتم تقييم سرطانات المهبل الأولية سريريًا

FIGO تقييم (السريري)

المرحلة 1 - يقتصر السرطان على جدار المهبل

المرحلة 2 - النسيج تحت المهبل مصاب ولكنه لم يصل إلى جدار الحوض

المرحلة 3 - جدار الحوض مصاب

المرحلة 4 - ورم خارج الحوض الحقيقي أو الأورام التي انتشرت إلى المثانة / الغشاء المخاطي للمستقيم

4 أ ---- يشمل المثانة و / أو الغشاء المخاطي في المستقيم و / أو الورم الذي يمتد مباشرة إلى ما وراء الحوض الحقيقي

4 ب ----- نقائل لأعضاء بعيدة

إن وجود الوذمة الفقاعية في المثانة لا يجعلها مرحلة رابعة.

 ليس لسرطان المهبل مرحلة غزو مجهري.

نقائل  في العقدة الليمفاوية و اصابة المنطقة اللمفاوية الوعائية ليس لهما دور في تقييم سرطان المهبل.

 العلاج

العلاج الأساسي هو العلاج الإشعاعي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا إجراء الجراحة في حالات مختارة.

السرطانة الغدية للمهبل

• السرطانة الغدية الأولية نادرة للغاية ، والأورام الغدية المهبلية الأكثر شيوعًا هي النقيلية (الأكثر شيوعًا في بطانة الرحم ، ولكن أيضًا في عنق الرحم ، والمبيض ، والقولون ، والثدي ، والكلى ، والبنكرياس ، والمعدة).

• السرطانة الغدية الأولية تتطور من مناطق الغُداد المهبلي vaginal adenosis ، خاصة في المريضات اللتي تعانين من التعرض للديثيلستيلبيستيرول (DES) داخل الرحم ، وقد تتطور أيضًا من بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، والغدد المحيطة بالإحليل وبقايا قناة وولف. بالمقارنة مع سرطانات الخلايا الحرشفية ، لوحظ في النساء الأصغر سنًا ولديه تشخيص أسوأ.

• الغداد المهبلي وسرطان غدية رائقة الخلايا. يمنع DES الحؤول الحرشفي للظهارة العمودية الغدية التي تنشأ من قناة مولر ، والتي تشكل الثلثين العلويين من المهبل عند الأجنة الأنثوية. وبالتالي ، فإن الجزء العلوي من مهبل الوليد يحتوي على ظهارة عمودية ، والتي لا ينبغي أن تكون موجودة في العادة ، وتسمى هذه الظاهرة بالغداد المهبلي. الغداد المهبلي هي في الواقع آفة حميدة ، لكنها تحتاج إلى متابعة دقيقة لأنها يمكن أن تسبب تغيرات خبيثة عند البلوغ مع تأثير هرمون الاستروجين الداخلي وتسبب سرطانًا غديًا خلويًا واضحًا بشكل خاص. يوجد غداد مهبلي في 90٪ من أورام الخلايا السرطانية الشفافة ، والتي تحدث في الغالب في عنق الرحم أو ثلث الجدار الأمامي العلوي للمهبل.

الميلانوم الخبيث في المهبل

• 3٪ -5 من السرطانات المهبلية. يتم ملاحظة الأورام الميلانينية التناسلية بشكل متكرر في الفرج (70٪) وتلاحظ في المهبل (21٪) وعنق الرحم (9٪) على التوالي. إنها أورام شديدة العدوانية تنتشر عن طريق طريق الدم في الفترة المبكرة. متوسط ​​عمر المرضى 58 سنة. هم الأكثر شيوعًا في الثلث السفلي من المهبل.

الساركوما المهبلية

• نادرة جدا. في حين أن الساركوما العضلية الملساء أو الساركوما الليفية الأكثر شيوعًا عند البالغين ؛ الساركوما العضلية المخططة (ساركوما بوتريويد) هي الأكثر شيوعًا في الأطفال حديثي الولادة والطفولة.

• يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند حدوث نزيف مهبلي في مرحلة الطفولة. تنشا من الجدار الامامي للثلثين السفليين للمهبل. في العلاج ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي أولاً.

المواقع الأكثر شيوعًا botryoid sarcoma الساركوما العنقودية في منطقة الأعضاء التناسلية

- الأكثر شيوعاً في المهبل عند الرضع و في الطفولة

- الأكثر شيوعاً في عنق الرحم في سن الإنجاب

- الأكثر شيوعًا في جسم الرحم في فترة ما بعد انقطاع الطمث

ورم الأديم الباطن الجيبي Endodermal Sinus Tumor

• وهي أورام نادرة جدًا تظهر في عمر أقل من سنتين. وهي أكثر الأورام المهبلية شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة. ينشأ من الجدار الخلفي للمهبل. إن الإنذار به سيئ للغاية.

الحمل وسرطان المهبل

لا يعتبر مهما  في الثلث الأول والثاني من الحمل. يتم إجراء استئصال الرحم الجذري + استئصال المهبل العلوي + تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية الثنائية. يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة.

إذا كان الحمل كبيرًا وكان المهبل مصابا بشدة ، يتم تفريغ الرحم عن طريق بضع الرحم أو يتم إجراء عملية قيصرية ويتم إعطاء العلاج الكيميائي المناسب. يفضل إجراء الجراحة إذا كان هناك فقط إصابة في الجزء العلوي من المهبل و / أو عنق الرحم.