مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

سرطان البوق

• هو ورم نادر (0.3٪) يسلك سلوك سرطان المبيض. يحدث عادة بين سن 50-60. غالبًا ما تكون أورامًا نقيلية وليست أورامًا أولية. مطلوب وجود خلل التنسج الظهاري البوقي للقول سرطان البوق الأولي. من حيث التواتر ، فإن الأورام المنتشرة الأكثر شيوعًا هي سرطان المبيض وبطانة الرحم والجهاز الهضمي وسرطان الثدي.

• ومع ذلك ، يُعتقد أن سرطانات البوق الأولية أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا. اليوم ، من المقبول أن أكثر أنواع السرطانات المصليّة عالية الدرجة شيوعًا هي سببها في الغالب فيمبريا أو الخمل المبيضي و بوق الرحم ، وأصلها المسبب للمرض هو البوق وسرطان البريتوني.

• معظم أنواع السرطانات البوقية الأولية هي سرطانات من أصل طلائي ، أما السرطانات المصلية فهي الأكثر شيوعًا. يعد وجود طفرات جينية BRCA1 و BRCA 2 عامل خطر كبير للإصابة بسرطان البوق.

سريريا

• على الرغم من أنه معروف بالثالوث الكلاسيكي المتمثل في الإفرازات المهبلية المائية الغزيرة وآلام الحوض وكتلة الحوض ، إلا أن هذا الثالوث لا يظهر إلا في 15٪ من الحالات. من ناحية أخرى ، فإن الإفرازات المهبلية والنزيف هي أكثر الأعراض شيوعًا (50٪).

• 60٪ من المريضات لديهن كتلة حوضية ، وإذا تم الضغط على هذه الكتلة أثناء الفحص ، فيشعرون أن هذه الكتلة تتناقص مع إفرازات مهبلية مائية زائدة. وهذا ما يسمى hydrops tuba profluens موه البوق المتقطع وهو مرضي.

• لوحظ ارتفاع مستويات الكالسيوم 125 بشكل متكرر في السرطانات المتقدمة.

الانتشار

• الانتشار بشكل أكثر شيوعًا في شكل غرسات صفاقيّة عن طريق المسار العابر للدم. الانتشار اللمفاوي شائع أيضًا ، وتشارك الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر في 33٪ من الحالات.

الإنذار

• يعتمد  على مرحلة المرض.

التقييم المرحلي

• التدريج جراحي ومماثل لسرطان المبيض.

العلاج

• يتم إجراء TAH + BSO + تسليخ العقدة الليمفاوية بالحوض المجاور للأبهر + استئصال الثرب تحت القولون جراحياً. أكثر عوامل العلاج الكيميائي بعد الجراحة فعالية هي عوامل الألكلة وسيسبلاتين (باكليتاكسيل + كاربوبلاتين).

أورام المبيض

الأورام الخبيثة النسائية ذات أعلى معدل وفيات

التصنيف النسيجي المرضي

الأورام الظهارية (تحدث من الظهارة الجوفية / الإنتاشية) (65-90٪)

► أورام مصليّة. حميدة ، حدية ، خبيثة (46٪)

► الأورام المخاطية. حميدة ، حدية ، خبيثة (36٪)

► أورام بطانة الرحم. حميدة ، حدية ، خبيثة (8٪)

► أورام الخلايا الشفافة (ميزونيفرويد) ؛ حميدة ، حدية ، خبيثة (3٪)

► ورم برينر (انتقالي) ؛ حميدة ، حدية ، خبيثة (2٪)

► أورام غير متمايزة (2٪)

► الأورام الظهارية المختلطة. حميدة ، حدية ، خبيثة (3٪)

أورام الخلايا الانتاشية (5-15٪)

► أورام الخلايا الانتاشية البدائية

0 ورم الأرومات الإنتاشي Dysgerminoma  (30-40٪) (ورم الخلايا الانتاشية الخبيثة الأكثر شيوعًا)

0 ورم الكيس المحي (ورم الأديم الباطن الجيبي) (10٪)

0 سرطان جنيني (4٪)

0 ورم جنيني متعدد

0 سرطان المشيمة (غير حملي)

0 أورام الخلايا الانتاشية المختلطة

► الورم المسخي ثنائي الطور / ثلاثي الأطوار

0 ورم مسخي غير ناضج (10-20٪)

0 ورم مسخي ناضج (ورم الخلايا الانتاشية الأكثر شيوعًا)

- ورم مسخي صلب

- ورم مسخي كيسي (كيسة جلدانية ، ورم مسخي جنيني الشكل)

► الأورام المسخية أحادية الجلد والأورام الجسدية المصاحبة للكيسة الجلدانية

0 لحمة المبيض (أنسجة الغدة الدرقية)

0 سرطاوي (نسيج عصبي إفرازي)

0 ورم الأديم الظاهر العصبي

0 أخرى ؛ الخلايا الصباغية ، والسرطان ، والساركوما ، والأورام الدهنية ، ورم الغدة النخامية

أورام انسجة الحبل الجنسي (اللحمة المتوسطة) (5-8٪)

► أورام الخلايا الحبيبية اللحمية

0 ورم الخلايا الحبيبية. نوع البالغين والأحداث

0 قرابي thecoma- مجموعة الورم الليفي

- قرابي thecoma

- الورم الليفي

- آخر؛ الورم الليفي الخلوي ، الساركوما الليفية ، أورام اللحمة المصلبة ، أورام انسداد خلايا حلقة الخاتم ، الورم الليفي

► أورام الخلايا اللحمية سيرتولي

0 مجموعة أورام خلايا سيرتولي وليديج (ورم الأرومات المذكر Androblastoma)

0 ورم خلية سيرتولي

0 أورام الخلايا Stromal-Leydig

► أورام انسجة الحبل الجنسي المختلطة أو غير المصنفة

0 ورم انسجة الحبل الجنسي الذي يحتوي على نبيبات حلقية (قد يترافق مع متلازمة بوتز جيغرز)

0 وَرَمٌ أَرومِيٌّ خُنْثَوِيّ Gynandroblastoma (يجب تحديد المكونات)

0 أورام أنسجة الحبل الجنسي غير المصنفة

► أورام الخلايا الستيرويدية

0 مجموعة أورام خلية Leydig

- أورام الخلايا النقيرية

- أورام خلايا لايدج من النوع غير النقيرية

- أورام خلايا لايدج لم يتم تسميتها بطريقة أخرى

0 ورم خلية ستيرويدية لم يتم تسميتها

الأورام النقيلية (5-6٪)

معدل الثنائيات (ثنائية الجانب) في أورام المبيض

الأورام الظهارية

- السرطانة الغدية الكيسية المصلية ---------------------------------- 33-66٪

- سرطان بطانة الرحم --------------------------------------------- 13-30٪

- السرطانة الغدية الكيسية المخاطية --------------------------------- 10-20٪

- الورم الغدي الكيسي المصلي -------------------------------------- 10٪

- ورم برينر الحميد ------------------------------------------------- 6٪

- الورم الغدي الكيسي المخاطي -------------------------------------- 5٪

أورام الخلايا الانتاشية

- الورم المسخي الكيسي الحميد --------------------------------------- 12٪

- ورم انتاشي --------------------------------------------------------5-10٪

- ورم مسخي غير ناضج ---------------------------------------------2-5٪

- أورام الخلايا الانتاشية الخبيثة الأخرى --------------------------------نادرة

أورام انسجة الحبل الجنسي

- تيكوما -------------------------------------------------------------- نادر

- ورم خلية سيرتولي ليديج --------------------------------------------- نادر

- ورم الخلايا الحبيبية-ثيكا ----------------------------------------------نادر

المراحل

تقييم أورام المبيض جراحي.

FIGO staging تصنيف
الورم يقتصر على المبيض أو المبيضين	1
الورم يقتصر على مبيض واحد. الكبسولة سليمة ، لا يوجد ورم على سطح المبيض ، لا الحبن و / أو سائل الغسالة يحتوي على خلايا خبيثة	1A
ورم محدود في كلا المبيضين. الكبسولة سليمة ، لا يوجد ورم على سطح المبيض ، لا الحبن و / أو كيس متدفق يحتوي على خلايا خبيثة	1B
الورم المحدود في أحد المبيضين أو كليهما مصحوبًا بأي مما يلي 1C1: انتشار جراحي أثناء العملية 1C2: تمزق أو ورم في المحفظة على سطح المبيض قبل الجراحة 1C3: وجود خلايا خبيثة في السائل الاستسقائي أو الغسول البريتوني	1C
ورم يصيب أحد المبيضين أو كليهما مع امتداد الحوض	2
الورم المنتشر و / أو المزروع في الرحم و / أو البوق	2A
انتشار الورم إلى أنسجة الحوض الأخرى داخل الصفاق	2B
ورم يشمل أحد المبيضين أو كليهما خارج الحوض مع انتشار صفاقي خلوي أو ظاهر تشريحياً و / أو ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية خلف البريتوان	3
ورم خبيث في العقدة الليمفاوية خلف الصفاق و / أو  اصابة الصفاق خارج الحوض المجهري	3A
العقد الليمفاوية الموجبة خلف الصفاق فقط (مثبتة خلويًا أو تشريحًا) IIIA1 (i): حجم ورم خبيث أقل أو يساوي 10 مم IIIA1 (ii): حجم ورم خبيث> 10 مم	3A1
اصابة الصفاق خارج الحوض المجهري مع أو بدون ورم خبيث في العقدة الليمفاوية خلف الصفاق	3A2
ورم خبيث صفاقي خارج الحوض بحجم 2 سم مع ورم خبيث في العقدة الليمفاوية خلف الصفاق أو بدونه	3B
النقائل البريتونية العيانية خارج الحوض> 2 سم مع أو بدون ورم خبيث في العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (بما في ذلك إصابة الكبد / الطحال بالكبسولة)	3C
النقائل البعيدة بخلاف النقائل البريتونية	4
الانصباب الجنبي مع إيجابية خلوية	4A
نقائل الأعضاء خارج البطن ، بما في ذلك إصابة العقد الليمفاوية خارج تجويف البطن والغدد الليمفاوية الأربية. (يشمل ورم خبيث متني في الكبد / الطحال)	4B

عمق الغزو ليس له دور في الإصابة بسرطان المبيض.

انتشار الورم إلى الثرب أو محافظ الطحال أو الكبد هو المرحلة IIIC ، في حين أن الانتشار المعزول للطحال أو برانشيم الكبد هي المرحلة IVB.

في حالة وجود ارتشاح معوي عبر الجدار أو بقايا أورام سرّية ، فهي المرحلة IVB.

أورام المبيض الظهارية

• أكثر أورام المبيض شيوعًا هي أورام المبيض الظهارية.

90 ٪ تنشأ من ظهارة coelomic (انتاشية) أو mesothelium. يتم تصنيف كل نوع نسيجي من ورم المبيض الظهاري على أنه حميد أو حدودي (ورم ذو إمكانات خبيثة منخفضة) أو خبيث.

• أكثر أورام المبيض الظهارية الخبيثة شيوعًا هي السرطانات المصلية (75-80٪) ، وبطانة الرحم الأقل شيوعًا (10٪) ، و المخاطي (5٪) ، والخلية الصافية (5٪) ، وبرينر (انتقالية) (أقل من 1٪) و السرطانة غير المتمايزة (<1٪).

• كل نوع فرعي من أورام المبيض الظهارية مشابه من الناحية النسيجية لظهارة الجهاز التناسلي السفلي.

خصائص أورام المبيض الظهارية

النوع النسيجي

• مصلي

• بطانة الرحم

• مخاطي

• خلية رائقة

• برينر

النوع الخلوي

• Endosalpingeal انتباذ بطاني بوقي

• بطانة الرحم التكاثرية

• باطن عنق الرحم ، معوي

• مولر ، بطانة الرحم الإفرازية أو الحملية

• انتقالية

عوامل الخطر

عوامل الخطر لسرطان المبيض الظهاري	الخطر النسبي
تاريخ عائلي (خاصة الأم أو الابنة أو الأخت) والاستعداد الوراثي - طفرة جينية BRCA1 و BRCA 2 ، متلازمة لينش - وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي يزيد أيضًا من خطر الإصابة به.	3--4
الحيض المبكر	1,5
تأخر سن اليأس	1,5--2
عدم الحمل	2--3
العقم	2--5
كبار السن	3
العرق الأبيض	1,5
قصة استخدام مسحوق التلك العجاني المزمن	1,5--2
مرض التهاب الحوض
العلاج ببدائل الهرمونات بعد انقطاع الطمث (العلاج بالإستروجين طويل الأمد وحده)	3--5
الذين يعيشون في الدول الغربية الصناعية. أمريكا الشمالية وشمال أوروبا	2--5
مستوى اجتماعي واقتصادي أو ثقافي مرتفع	1,5--2
ارتفاع مؤشر كتلة الجسم. على وجه الخصوص ، هناك زيادة في سرطان المبيض من نوع بطانة الرحم

المخاطر الوراثية وسرطان المبيض الوراثي في ​​سرطان المبيض الظهاري

► 10٪ من سرطانات المبيض الظهارية وراثية. تحدث سرطانات المبيض الوراثية قبل 10 سنوات في المتوسط ​​من السرطانات غير الوراثية. نظرًا لأن هذه الطفرات موروثة بطريقة وراثية سائدة ، يجب إجراء تحليل كامل لنسب المريض. يتضاعف خطر الإصابة بسرطان المبيض عند النساء المصابات بسرطان الثدي.

► أكثر من 90٪ من سرطانات المبيض الوراثية مرتبطة بطفرات BRCA1 و BRCA 2. يوجد حوالي ثلثي سرطانات المبيض الوراثية في الكروموسوم 17. بينما يتطور ورم (17q21) BRCA-1 نتيجة لطفرة في جين التثبيط ، يوجد ما يقرب من ثلث سرطانات المبيض الوراثية على الكروموسوم الثالث عشر. يتطور نتيجة طفرة في جين كبت الورم  (13q12) BRCA-2. تزيد الطفرات في هذين الجينين من الاستعداد للإصابة بسرطان المبيض والثدي. المريضات اللاتي تعانين من سرطان المبيض مع طفرات جينية BRCA1 و BRCA 2 هن أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة من أولاتي اللاتي ليس لديهن طفرات.

► MSH2 ، MLH1 ، MSH6 في متلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي (متلازمة لينش) وهو مرض وراثي آخر ويتطور مع أورام غدية متعددة (القولون ، بطانة الرحم ، المبيض ، الجهاز الهضمي (المعدة) ، أورام الجهاز البولي التناسلي (الحالب) وأورام الجلد) الطفرات في الجينات المسؤولة عن إصلاح الطفرات مثل PMS1 و PMS2. يعتبر سرطان بطانة الرحم (40-60٪) من الأورام الخبيثة النسائية ذات الخطورة الأعلى لدى النساء المصابات بمتلازمة لينش ، وهناك خطر متزايد للإصابة بسرطان المبيض (2-5٪). يبلغ متوسط ​​عمر الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء المصابات بمتلازمة لينش 40 عامًا والمظاهر السريرية أفضل من الحالات المتفرقة.

التعامل مع النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان المبيض

1. يجب التحقيق في الطفرات الجينية BRCA1 و BRCA2 في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.

2. يجب فحص المريضات اللاتي يرغبن في الحفاظ على قدرتهن على الإنجاب أو تأخير الجراحة الوقائية باستخدام TVUSG كل 6 أشهر.

3. يجب تقديم موانع الحمل الفموية للشابات عندما لا يخططن للحمل.

4. يجب أن يُعرض على النساء اللواتي لا يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن أو اللاتي أكملن عائلاتهن استئصال البوق و المبيض الثنائي الوقائي بعد سن 35 (يتم تقليل الخطر بنسبة 96٪)

5. في النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي أو المبيض ، يجب أن يبدأ فحص الثدي السنوي من خلال الجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالموجات فوق الصوتية من سن 30.

6. في المريضات اللاتي تم تشخيصهن بمتلازمة لينش ، ينبغي التوصية باستئصال الرحم الوقائي واستئصال البوق و المبيض الثنائي بعد الانتهاء من الرغبة في الإنجاب. يمكن اعتبار خزعة بطانة الرحم وتقييم TVUSG للمبايض بين سن 30-35 في أولاتي اللاتي تعانين من مشاكل في الخصوبة. يجب أن يبدأ تنظير القولون بين سن 20-25 أو 10 سنوات قبل سن تشخيص أصغر مريضة في الأسرة ويجب أن يتكرر كل 1-2 سنوات.

الحالات التي تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض

1. تعدد الولادات (إنجاب طفل واحد على الأقل يقلل الخطر بنسبة 30-40٪)

2. استخدام موانع الحمل الفموية المركبة (5 سنوات تقلل الخطر بنسبة 60٪)

3. تاريخ ربط البوق أو استئصال الرحم

4. الرضاعة الطبيعية

5. انقطاع الطمث لفترات طويلة

المسح

► لا توجد طريقة فعالة للكشف عن سرطانات المبيض. يعد الاستخدام المشترك لفحص الحوض وعلامات الورم والموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر مفيدًا.

Ca-125

► نظرًا لأن قيمة CA-125 تزداد بسبب العديد من أسباب أمراض النساء ، فإن خصوصيتها منخفضة جدًا ، خاصة عند النساء في سن الإنجاب. نظرًا لأنه ثبت أن CA-125 و USG عبر المهبل لا يقللان من الوفيات بسبب سرطان المبيض ، فلا ينبغي استخدامهما بشكل روتيني في فحص سرطان المبيض ، خاصة في سن الإنجاب.

► في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يكون مستوى CA-125> 200 وحدة دولية / مل له قيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 96 ٪.

► الحد الأعلى للقيمة الطبيعية لـ CA-125 هو 35 وحدة دولية / مل.

► الأسباب الخبيثة لارتفاع الكالسيوم 125

0 سرطانات المبيض الظهارية غير المخاطية

0 سرطان البوق

0 سرطان بطانة الرحم

0 سرطان عنق الرحم

0 السرطانات الجنبية والتامورية والصفاقية

0 سرطان البنكرياس

0 سرطان الثدي

0 سرطان القولون

0 سرطان الرئة

0 الكبد

0 المعدة

مؤشر ROMA (خطر الإصابة بأورام خبيثة في المبيض)

► علامة الورم الأخرى التي يمكن استخدامها هي بروتين البربخ البشري -4.

(HE4) يستخدم لتحديد مؤشر ROMA (خطر الإصابة بأورام خبيثة في المبيض) مع Ca-125. في معظم الحالات الحميدة التي تزيد من مستوى Ca125 (خاصة في الانتباذ البطاني الرحمي) ، يكون مستوى HE4 أقل. لذلك ، تكون الإيجابية الزائفة في فحص سرطان المبيض أقل.

الإيكو دوبلر الملون

► الأوعية الدموية الحديثة ومؤشر المقاومة المنخفض في دوبلر USG الملون

(<0.4) لصالح الورم الخبيث.

سريريا

السرطانات الظهارية الغازية هي الأكثر شيوعًا بين سن 56 و 60 ، و80٪ منهم لوحظوا في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

يمكن أن تظل صامتة لفترة طويلة. أكثر الأعراض شيوعًا هي تورم وتوتر وألم في البطن. قد تحدث أعراض الإمساك أو سلس البول نتيجة للضغط.

أهم اكتشاف هو الكشف عن كتلة الحوض. كتلة الحوض الصلبة وغير المنتظمة والثابتة أمر مشكوك فيه بشدة لسرطان المبيض. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك كتلة بطنية علوية واستسقاء ، فإن تشخيص سرطان المبيض يكاد يكون مؤكدًا.

الانتشار

► Transcoelomic: يحدث عن طريق زرع خلايا مقشرة على أسطح التجويف البريتوني. إنها الطريقة الأكثر شيوعًا والأقدم للانتشار.

► اللمفاوي: ينتشر المرض في الغدد الليمفاوية في الحوض والمجاور للأبهر ، خاصة في المراحل المتقدمة من المرض.

► دموي المنشأ: نادر.

الانذار

عوامل الإنذار

1. مرحلة المرض. إنه العامل النذير الأكثر أهمية في السرطانات المتقدمة.

2. الصف النسيجي. إنه عامل تنبؤ مهم في سرطانات المرحلة المبكرة وهو مؤشر قوي على النقائل الخفية.

3. حجم الحبن

4. علم الخلايا البريتوني الخبيث

6. مدى الورم المتبقي بعد الجراحة الأولية

7. العمر

8. حالة الأداء. انخفض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير في المريضات اللاتي تعانين من انخفاض مؤشر Karnofsky.

9. النوع النسيجي. يكون الانذار أسوأ في سرطانات الخلايا والسرطانات المخاطية المتقدمة.

10. المؤشرات الحيوية

• اختلال الصيغة الصبغية (50-80٪) ؛ إنه أهم محدد للبقاء على قيد الحياة.

• المرحلة S / مرحلة التكاثر

• التعبير غير الطبيعي عن الجينات الورمية والطفرة الجينية الكابتة للورم

- HER-2 / neu ؛ يرتبط بسوء الانذار

- P53 ؛ وهي الطفرة الأكثر شيوعًا في سرطانات المبيض (50٪).

- K-ras. شائع في الأورام الحدية المصليّة والأورام المخاطية

- BRAF ؛ لوحظت أورام بيردرلاين المصلية في 20٪.

- PTEN

- تضخيم Cyclin E ؛ يرتبط بسوء الانذار

- تضخيم Myc

العوامل التنبؤية في المرحلة المبكرة من سرطان المبيض الظهاري

مخاطرة عالية

• درجة عالية

• ورم خلف الكبسولة

• هناك اصابة السطح

• يوجد حبن

• علم الخلايا البريتوني (+)

• تمزق ما قبل الجراحة

• ورم اختلال الصيغة الصبغية

• وجود التصاق كثيف

خطر قليل

• تقدير منخفض

• كبسولة سليمة

• لا تدخل السطح

• لا حبن

• علم الخلايا البريتوني (-)

• عدم وجود تمزق أو تمزق أثناء العملية

• ورم ثنائي الصبغة

• عدم وجود التصاق كثيف

في مرحلة مبكرة من أورام المبيض ، لا يكون للتمزق العلاجي المنشأ للورم أثناء العملية تأثير إنذاري سيء.

الأنواع النسيجية لسرطان المبيض الظهاري

 سرطان الغدة الكيسية المصلية (75-80٪)

إنه الورم الأكثر شيوعًا بين أورام المبيض الظهارية. تظهر التكوينات الحليمية في 80٪ من هذه الأورام.

0 ترتبط أجسام Psammoma التي تظهر في مناطق الانغلاف بالانذار الجيد وتوجد في بؤرة الورم الأساسي أثناء وجودها في بؤرة الانبثاث.

0 يتألف من ظهارة البوق (endosalpingeal) مثل الظهارة الهدبية العمودية

0 ورم المبيض الظهاري الثنائي الأكثر شيوعًا (50٪)

0 على الرغم من أنه يعتقد أن سرطانات المبيض الظهارية تنشأ من الظهارة السطحية للمبيض ، إلا أن الأدلة المتزايدة تشير إلى أن بعض سرطانات المبيض المصلية عالية الدرجة تنشأ من الطرف المبيضي لقناة فالوب بدلاً من المبيض. لذلك ، يتم تقسيم أورام المبيض الظهارية المصلية إلى مجموعتين مختلفتين مثل النوع الأول (الدرجة المنخفضة) والنوع الثاني (الدرجة العالية) وفقًا لأصل الخلية والتسبب الجزيئي والسلوك البيولوجي.

أنواع سرطان المبيض المصلي

النوع الأول من سرطان المبيض المصلي

• لديه مرحلة نمو أبطأ.

• يشمل الأورام الحدية المصلية والسرطانات المصلي منخفضة الدرجة.

• وهي أورام مستقرة وراثيا.

- • يتميز بطفرات K-ras و B-raf.

سرطان المبيض 2 المصلي (أكثر شيوعًا)

• إنها أورام شديدة العدوانية وغالبًا ما تكون أورامًا في مراحل متقدمة تنمو بسرعة ، وتفتقر إلى آفات سليفة محددة جيدًا.

• تبدأ من الطرف المبيضي لقناة فالوب.

• ليست مستقرة وراثيا.

• تحتوي على طفرات p53 و BRCA.

لا يمكن تمييز الأورام البريتونية الأولية من الناحية النسيجية عن الأورام المصلية في المبيض.

السرطانة الغدية الكيسية لبطانة الرحم (10%)

0 يمكن ملاحظة الانتباذ البطاني الرحمي في الحوض أو المبيض في معظم الحالات (تصل إلى 40٪).

0 هذه أورام تشبه الأورام الغدية الشبيهة ببطانة الرحم من الدرجة الأولى أو الثانية في جسم الرحم. وهو أكثر أورام المبيض المرتبطة بسرطان بطانة الرحم شيوعًا ويصاحبه سرطان غدي بطانة الرحم في 15-20٪ من الحالات (مرض متعدد البؤر متزامن).

السرطانة الغدية الكيسية المخاطية (5٪)

هذه الأورام هي أكبر أورام المبيض (16-17 سم).

أورام متمايزة بشكل جيد تشبه ظهارة الأمعاء التي تفرز الميوسين أو باطن عنق الرحم . لذلك ، قد يكون من الصعب تمييزه عن سرطان الجهاز الهضمي النقائلي فقط من الناحية النسيجية دون ارتباط سريري. السرطانات المخاطية للمبيض الأولية عالية الدرجة نادرة ويجب استبعاد النقائل.

يمكن رؤية الورم المخاطي الكاذب الصفاقي في الأورام المخاطية ، ولكن السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو الأورام المخاطية الزائدة الدودية أو أورام الجهاز الهضمي الأولية الأخرى. لذلك ، يجب فحص الزائدة الدودية أو بؤر معوية أخرى ويجب إجراء استئصال الزائدة الدودية في جميع الحالات.

سرطان الخلايا الانتقالية (ورم برينر) (<% 1)

0 99٪ من الحالات حميدة والخبيثة نادرة للغاية. إنها خلية انتقالية (تشبه ظهارة المثانة). شوهدت خلايا حبوب البن وجزر والتارد.

سرطان الخلايا الصافية (سرطان الخلايا المتوسطة) (<1%)

0 عادة ما يتم رؤيتهم بين العقدين الخامس والسابع وثلثي الحالات من النساء اللواتي لم يولدن. معظمها من جانب واحد. غالبًا ما يكون الصف 3 وليس هناك حاجة إلى تصنيف.

0 هناك خطر الإصابة بفرط كالسيوم الدم ، فرط السخونة الخاطف hyperpyrexia أو تخثر وريدي في الحوض مصحوبًا بالأورام.

0 أكثر من 50%  من الحالات مرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي أو المبيض. تعد بؤر الانتباذ البطاني الرحمي البؤري شائعة داخل الورم ، ويمكن رؤية سرطان الخلايا الصافية المختلطة وسرطان بطانة الرحم.

من الناحية النسيجية ، فإنه مطابق لسرطان الخلايا الصافية للمهبل والرحم التي تحدث عند النساء الشابات نتيجة تعرض الرحم لـ DES. الأورام المبطنة بخلايا تشبه ظهارة مولر تشريحيا. الخلايا الشفافة والخلايا ذات الظفر هي نموذجية في الأورام.

عادةً ما يقتصر الورم على المبيض ، ولكن 20٪ من الحالات عبارة عن أورام في مراحل متقدمة تقاوم العلاج الكيميائي القائم على البلاتين ولها مآل أسوأ من السرطانات المصلية.

سرطان المبيض الظهاري الحدي (انخفاض الأورام الخبيثة المحتملة)

0 وهو أكثر أنواع سرطان المبيض الظهاري شيوعًا في سن الإنجاب. يظهر بشكل شائع عند النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث وفي سن أصغر. متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 46. عادة ما يكون الانذار جيدًا جدًا.

معايير تشخيص أورام المبيض الحدودية الظهارية

1. لانمطية نووية معتدلة

2. زيادة طفيفة في النشاط الانقسامي

3. الإسقاط الحليمي المجهري (هيكل حليمي مجهري و مصفوي الشكل)

4. الطبقية الظهارية. تضخم ظهاري مع تضخم كاذب

5. تعدد الأشكال الخلوية ومجموعات الخلايا المنفصلة

6. عدم وجود غزو انسجة مدمر (لا تدمير للأنسجة)

0 عند التشخيص ، يقتصر الورم عادة على المبيض وأكثر من 80٪ من جميع الحالات مصابة بالمرحلة الأولى من المرض. نادرًا ما يمكن رؤية الغرسات البريتونية ويمكن أن تكون هذه الغرسات غازية أو غير باضعة.

0 يكفي استئصال الورم البدئي للعلاج.

علاج سرطان المبيض الظهاري

► بشكل عام ، العلاج الأساسي في السرطانات في مراحله المبكرة هو استئصال الرحم الكامل البطني+ استئصال البوق و المبيض الثنائي وجراحة التقييم . في حالة المرض المتقدم ، يجب إجراء جراحة cytoreductive إذا كانت المريضة مستقرًة طبيًا. بمعنى آخر ، يهدف إلى إزالة كل الورم والكتل النقيلية قدر الإمكان (Debulking). قطر الورم المتبقي يجب أن يكون أقل من 1 سم.

► يستخدم العلاج الكيميائي المساعد ذو الأساس البلاتيني بعد الجراحة المثلى في حالات سرطان المبيض الظهاري. يتم إعطاء جميع الحالات العلاج الكيميائي المساعد ، باستثناء سرطان المرحلة 1A أو IB ، الصف 1 أو 2. يشيع استخدام نظام العلاج الكيميائي باكليتاكسيل + كاربوبلاتين.

► يمكن استخدام مثبطات PARP (Niraparib ، olaparib) في حالات سرطان المبيض الظهاري الحساس للبلاتين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من طفرات BRCA.

أورام الخلايا الانتاشية في المبيض

• 1/3 أورام المبيض هي أورام الخلايا الانتاشية. أكثر أورام الخلايا الانتاشية  المبيضية شيوعًا هو الورم المسخي الكيسي الناضج (كيس جلدي) ، و 95٪ من جميع أورام الخلايا الانتاشية حميدة. أورام الخلايا الانتاشية  فقط 3٪ منها أورام خبيثة وتشكل 5٪ إلى 1٪ من جميع سرطانات المبيض. أكثر أورام مبيض الخلايا الانتاشية  الخبيثة شيوعًا هي الورم الخبيث ، ورم الكيس المحي والورم المسخي غير الناضج.

• تنشأ من الخلايا الانتاشية البدائية للمبيض. نظرًا لخصوصية مسار هجرة الخلايا الانتاشية في الفترة الجنينية ، يمكن أيضًا رؤية أورام الخلايا الانتاشية الخبيثة في المنصف وخلف الصفاق خارجًا.

• هذه الأورام هي أورام من العقدين الأولين ، ولكن نادرًا ما يمكن رؤيتها في العقد الثالث. يتم تشخيص معظم المريضات في المرحلة الأولى. بسبب حساسيتهن للعلاج الكيميائي ، فإن انذارهن ممتاز حتى في المرض المتقدم.

•ترتبط معظم علامات وأعراض أورام الخلايا الانتاشية بنمو الورم وإنتاج الهرمونات. تنمو أورام الخلايا الانتاشية بسرعة كبيرة على عكس أورام المبيض الظهارية. عادة ما تتجلى في آلام الحوض تحت الحاد بسبب تمدد الكبسولة أو النزف أو نخر الورم. كثيرا ما يتم ملاحظة التغيرات الهرمونية في هذه الأورام. يمكن أن تسبب نزيفًا غير منتظم ومفرط في الدورة الشهرية.

• 2 سم في الفئة العمرية ما قبل الطمث. وفوق الكتل اللاصقة عادة ما تتطلب الاستكشاف الجراحي. يجب أيضًا فحص مستويات hCG و AFP و LDH و Ca 125 قبل الجراحة في المريضات الصغيرات. نظرًا لأن أورام الخلايا الانتاشية يمكن أن تتطور من خلفية مناسل خلل وراثي ، يجب إجراء تحليل النمط النووي قبل الجراحة في المريضات الصغيرات اللاتي يشتبه في إصابتهن بأورام الخلايا الانتاشية وفي جميع مريضات ما قبل الطمث لتحديد ما إذا كان يجب إزالة كل من الغدد التناسلية.

• يتم تصنيف أورام الخلايا الانتاشية حسب السمات النسيجية ووجود علامات الورم المناعية.

معلمات الورم في أورام الخلايا الانتاشية في المبيض
ورم الارومات الانتاشية	AFP (-), hCG (±), LDH (+) مشيمي ALP(+)
ورم الاديم الباطن الجيبي	AFP(+), hCG (-)
مسخ غير ناضج	AFP(±), hCG (-)
سرطانة مشيمائية	AFP(-), hCG (+)
سرطانة مضغية	AFP(+), hCG (+)
ورم جنيني متعدد	AFP(±), hCG (±)
ورم الخلايا الانتاشية المختلط	AFP(±), hCG (±)

الورم الانتاشي (30-40٪)

► 75٪ من الحالات تتراوح أعمارهم بين 10-30. وهو أكثر أورام المبيض الخبيثة شيوعًا أثناء الحمل (20-30٪)

► هو أكثر أورام المبيض ذات الخلايا الانتاشية الخبيثة شيوعًا. (10-15٪)

► يتطور من الورم الأرومي المناعي الحميد. مماثل للورم المنوي عند الذكور.

► من الناحية النسيجية ، يوجد الحاجز الليفي والورم الحبيبي والنخر المنتشر داخل الفصيصات. لذلك ، يتم الخلط بينه وبين مرض السل. في بعض الأحيان قد تحتوي على خلايا عملاقة الأرومة الغاذية المخلوية ، وفي هذه الحالة يُلاحظ البلوغ المبكر أو الإسترجال.

► أكثر الأعراض شيوعًا هو تضخم البطن السريع.

► تزداد مستويات LDH والفوسفاتيز القلوي (PLAP) في 95٪ من الحالات. لا يرتفع الـ AFP في أورام خلل التنسج. عادة ما تكون hCG سلبية ، ولكن قد تكون مستويات hCG مرتفعة ، عادة <100 وحدة دولية ، بسبب الأرومة الغاذية المخلوية في حوالي 5 ٪ من الحالات.

► الشكل الأكثر شيوعًا للانتشار هو الانتشار اللمفاوي والأكثر شيوعًا هو ورم المبيض.

► العلاج عبارة عن جراحة محافظة والحد الأدنى من الجراحة لعلاج الورم هو استئصال البوق و المبيض أحادي الجانب. في المرض المنتشر ، يتم استخدام العلاج الكيميائي المساعد. نظام العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا هو بروتوكول BEP (بليوميسين ، إيتوبوسيد ، سيسبلاتين).

► هو الورم الوحيد في المبيض الحساس للعلاج الإشعاعي ، ولكن تم إثبات تفوق العلاج الكيميائي على العلاج الإشعاعي بشكل واضح.

► Dysgerminoma هو الورم الذي يتمتع بأفضل انذار من بين جميع أورام المبيض بالخلايا الانتاشية الخبيثة.

تحتوي أورام الغدد التناسلية على الخلايا الانتاشية وسدى الحبل الجنسي. يتم تعريفها على أنها أورام الخلايا الجنسية / انسجة الحبل الجنسي وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية.

الورم المسخي 

ورم مسخي غير ناضج (10-20٪)

0 وهي تنشأ من الخلايا الجنينية وتحتوي على بنى جنينية غير ناضجة وعادة ما تحتوي على ظهارات عصبية غير ناضجة. تظهر 50٪ من الأورام المسخية غير الناضجة بين سن 10-20.

0 علامات الورم غالبا ما تكون سلبية. في بعض الأورام المسخية النقية ، قد يكون AFP مرتفعًا ، لكن HCG لن تكون كذلك. في بعض الحالات ، قد يكون هناك أيضًا CA125 و CA19-9 و CEA مرتفعة. الموقع الأكثر شيوعًا للانتشار هو انتشار البريتوني.

0 أهم عامل تنبؤي هو درجة الورم. يتم استخدام كمية الأنسجة الظهارية العصبية غير الناضجة لتحديد الدرجة وترتبط بوقت البقاء على قيد الحياة.

يتكون العلاج من استئصال المبيض من جانب واحد والتدريج الجراحي الهامشي للأورام المحصورة في مبيض واحد في مريضات ما قبل انقطاع الطمث. الاستئصال الروتيني للوتد المقابل ليس ضروريًا ، لأنه نادرًا ما يكون ثنائيًا. يجب إجراء استئصال الرحم الكلي عن طريق البطن + استئصال البوق و المبيض الثنائية والتدريج الجراحي للمريضات بعد سن اليأس.

الورم المسخي الكيسي الناضج (كيس جلدي)

إنه الورم المسخي الأكثر شيوعًا (95٪) ، ويمثل أيضًا 10-25٪ من جميع أورام المبيض و 60٪ من جميع أورام المبيض الحميدة. إنه أكثر أورام المبيض غير الوظيفية شيوعًا في العقد 2-3. ومع ذلك ، على عكس أورام المبيض بالخلايا الجرثومية الأخرى ، هناك توزيع عمري واسع.

10٪ يظهر ثنائية.

تحتوي على مكونات داخلية ، و خارجية ، وأديم متوسط. الأكثر شيوعًا هي مكونات الأديم الظاهر (بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية). لوحظ النمط النووي على أنه 46 XX في جميع الأورام المسخية الكيسية الناضجة. هناك خطر الإصابة بالأورام الخبيثة فوق سن الأربعين ، ولكن نسبة الإصابة منخفضة (1٪).

يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية أكثر أنواع السرطان شيوعًا ، والذي يكون حميدًا تمامًا في البداية.

0 المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتواء وأكثرها شيوعًا هي ورم المبيض (15٪).

0 تعتبر الأورام المسخية الكيسية الناضجة أكثر أورام المبيض الحميدة شيوعًا أثناء الحمل.

0 يعتبر استئصال الكيسة كافياً للعلاج ، ونادراً ما يكون استئصال المبيض.

الورم المسخي أحادي الجلد

0 Struma ovarii هو ورم مسخي حميد. مكونه الرئيسي هو النسيج المتني للغدة الدرقية ويعطي علامات سريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية. العلاج هو استئصال جراحي بسيط.

0 الأورام السرطاوية تنشأ من ظهارة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي داخل الورم المسخي. معظم الحالات هي بعد سن اليأس. هناك إفراز 5-HIAA في البول. العلاج هو الاستئصال الجراحي.

الورم الأديمي الباطني الجيبي (EST) (ورم كيس محي) (10%)

ينشأ من الكيس المحي البدائي وينشأ من الأنسجة خارج المضغة. متوسط ​​العمر عند التشخيص هو 18 عامًا و 1: 3 من الحالات في فترة ما قبل الطمث.

النمو السريع للغاية هو الاكتشاف المميز. يعتبر ألم البطن أو الحوض أكثر الأعراض شيوعًا (75٪).

معظم الأورام تفرز الـ AFP. يرتبط انتشار المرض أيضًا بمستوى الـ AFP. مستوى HCG طبيعي. في نسبة صغيرة ، يتم إفراز مستويات قابلة للاكتشاف من مضاد التريبسين alpha-I.

الهياكل المميزة مجهريًا هي أجسام شيلر دوفال.

العلاج هو استئصال البوق والبوق أحادي الجانب. التدريج الجراحي ليس ضروريًا لكل مريضة ، حيث يجب أن تتلقى كل مريضة العلاج الكيميائي المطلق (BEP). لا توجد ثنائية ، كما أن الخزعة من المبيض الآخر مضاد استطباب تمامًا لأنها أحادية الجانب دائمًا.

► ورم الخلايا الانتاشية الخبيث الأكثر فتكًا هو ورم الأديم الباطن الجيبي.

سرطانة مضغية

► هي أورام بدائية تتكون من خلايا ظهارية غير متمايزة ، وهي سلائف للعديد من أورام الخلايا الانتاشية وتشبه الخلايا في بنية القرص الجنيني. يتميز عن سرطان المشيمة بغياب الأرومة الغاذية الخلوية والمخلقية.

► المريضات أصغر سنًا من أورام الخلايا الانتاشية الأخرى في المبايض ، ومتوسط ​​العمر عند التشخيص هو 14 عامًا.

► يمكنهم فرزالإستروجين ، وبالتالي ، يمكن ملاحظة  البلوغ الكاذب والنزيف غير المنتظم.

► يفرزون AFP و hCG

► يتم علاجه عن طريق استئصال البوق و المبيض أحادي الجانب متبوعًا بالعلاج الكيميائي المركب (BEP).

ورم مضغي متعدد

► هو ورم تُلاحظ فيه الأجسام الجنينية ويحاكي التمايز الجنيني المبكر (الأديم الباطن والأديم المتوسط ​​والأديم الظاهر).

► لديها مستويات عالية من AFP و hCG.

► تميل إلى الحدوث عند الفتيات الصغيرات جدًا في مرحلة ما قبل الطمث وفي المرضى في فترة ما قبل الطمث وقد يسبب أعراض البلوغ الكاذب.

► حساس جدا للعلاج الكيميائي.

السرطانة المشيمائية

► تنشأ من أنسجة خارج المضغة.

► الغالبية العظمى من المريضات اللاتي تقل أعمارهن عن 20 عامًا. نادرًا ما يمكن أن يكون ثنائيًا.

► هناك مستويات عالية من HCG. مريضات ما قبل الطمث اللاتي تعانين من مستويات عالية من HCG تعانين من البلوغ المبكر المتساوي الجنس عند 50%. عند النساء في سن الإنجاب ، يمكن أن يسبب نزيفًا شاذًا وغزيرًا في الدورة الشهرية.

► بما أن معظم المريضات تعانين من نقائل أعضاء متني في وقت التشخيص ، الانذار سيئ جدا.

أورام الخلايا المنتشة المختلطة

► أكثر الهياكل المتواجدة شيوعًا هي الورم الأرومي الانتاشي (80٪) ورم الاديم الباطن الجيبي (70٪). بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاحب الورم المسخي غير الناضج (53٪) ، والسرطان المشيمي (20٪) والسرطان الجنيني (16٪).

► اعتمادًا على نوع مكوناتهما ، قد يتم إفراز AFP و hCG أو قد لا يتم إفراز أي منهما.

► أهم عامل إنذاري هو حجم الورم ومعدل تواجد المكون الخبيث.

► يجب تحديد العلاج حسب المكون غير الورم الجلدي. يجب تفضيل العلاج الكيميائي BEP بعد الجراحة في العلاج.

لا يوجد ما يشير إلى العلاج الكيميائي المساعد في المرحلة IA dysgerminoma والمرحلة IA ، من الدرجة الأولى المسخيّة غير الناضجة. يجب إعطاء العلاج الكيميائي المساعد (BEP) في جميع أورام المبيض بالخلايا الجرثومية الأخرى والأكثر تقدمًا.

أورام الحبل الجنسي اللحمية

• تنشأ هذه المجموعة من الأورام من الحبال الجنسية للغدد التناسلية وسدى المبيض (أو اللحمة المتوسطة). في وقت التشخيص ، عادة ما تكون مقتصرة على مبيض واحد ومعظمهم لديهم احتمالية منخفضة للأورام الخبيثة ، والعلاج الأساسي هو الاستئصال الجراحي. الانتكاسات غير متكررة وعادة ما تظهر النكسات في وقت متأخر في البطن أو الحوض.

• تنتج جميع هذه الأورام (90٪) تقريبًا هرمونات ، وعادة ما تعاني المريضات المصابات من أعراض وعلامات مرتبطة بإطلاق هرمون الاستروجين أو الأندروجين.

• على عكس سرطانات المبيض الظهارية وأورام المبيض ذات الخلايا الانتاشية الخبيثة ، يمكن رؤيتها في جميع الفئات العمرية.

معلمات الورم في أورام المبيض اللحمية بالحبل الجنسي
ورم الخلايا الحبيبية (البالغ أو اليافع)	إنهيبين أ وإنهيبين ب استراديول. غير جدير بالثقة
ورم خلية سيرتولي ليديج	إنهيبين أ وإنهيبين ب ألفا فيتوبروتين (أحيانًا)
ورم انسجة الحبل الجنسي مع الأنابيب الحلقية	إنهيبين أ وإنهيبين ب
خلية الستيرويد ، لم يتم تسميتها بطريقة أخرى	هرمونات الستيرويد

يستخدم التلوين الكيميائي النسيجي المناعي بالإنهيبين للتمييز بين أورام انسجة الحبل الجنسي في المبيض من الخلايا الظهارية والخلايا الانتاشية وأورام خلايا المغزل الأخرى.

تصنيف منظمة الصحة العالمية المعدل لأورام المبيض اللحمية في الحبل الجنسي

أ) أورام اللحمة النقية

الورم الليفي / الساركوما الليفية

القرابي thecoma

ورم اللحمة المصلب

ورم خلية ليديج

ورم الخلايا الستيرويدية

ب) أورام الحبل الجنسي النقية

ورم الخلايا الحبيبية نوع البالغين والأحداث

ورم خلية سيرتولي

ورم انسجة الحبل الجنسي الذي يحتوي على نبيبات حلقية

ج) أورام الحبل الجنسي المختلطة

ورم خلية سيرتولي ليديج

أورام انسجة الحبل الجنسي ،الأورام التي لم يتم تسميتها بطريقة أخرى

ورم الخلايا الحبيبية

► وهو أكثر أورام انسجة الحبل الجنسي الخبيثة شيوعًا. هناك أنواع من للبالغات(95٪) والأحداث (5٪).

► من 20 سم الى عدة ميليمترات أبعاد الورم. 2٪ فقط من الحالات ثنائية.

► يرتبط DNA ploidy للورم بالبقاء على قيد الحياة وهو عامل تنبؤي مستقل.

نوع الكبار

هو الأكثر شيوعًا في الفئة العمرية 45-55 (مباشرة بعد انقطاع الطمث). من ميليميترات الى 20 سم.

لوحظ وجود طفرات نقطية جسدية في ترميز الجين FOXL2 (forkheaf box protein L2) في جميع الأورام من النوع البالغ. ومع ذلك ، فهو غير متوفر في شكل الأحداث.

وهي تفرز عادة هرمون الاستروجين. تعاني معظم المريضات في فترة الإنجاب من عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث. نزيف الرحم غير الطبيعي هو عرض شائع لدى النساء بعد سن اليأس. أكثر أسباب تضخم بطانة الرحم شيوعًا (25-50٪) وسرطان بطانة الرحم (5٪) هي أورام المبيض. لهذا السبب ، يجب إجراء خزعة بطانة الرحم أولاً لمريضة في سن اليأس مصابة بورم الخلايا الحبيبية في المبيض.

تميل أورام الخلايا الحبيبية إلى أن تكون نزفية وغالبًا ما تتمزق ، مسببة تدمي الصفاق.

تم العثور على أجسام Call-Exner المميزة

يتم إطلاق Inhibin من أورام الخلايا الحبيبية وهو علامة مفيدة جدًا في التشخيص والمتابعة.

النوع البالغ له مسار طبيعي طويل وهو عرضة للانتكاس المتأخر.

إذا كانت هناك رغبة في إنجاب الأطفال في مرحلة مبكرة من الأورام ، فإن الجراحة التحفظية (استئصال البوق و المبيض أحادي الجانب) كافية. يجب إجراء استئصال الرحم والبوق و المبيض الثنائي في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث.

نوع الأحداث

وهي أكثر الأورام الوظيفية شيوعًا في مرحلة الطفولة. غالبًا ما تعاني المريضات المصابات من عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث. في مريضات ما قبل البلوغ ، عادة ما يتسببون في حدوث مبكر للبلوغ الكاذب (75 ٪) بسبب إفرازات هرمون الاستروجين.

يظهر البطن الحاد بسبب نزيف الدم الناتج عن تمزق ما قبل الجراحة في 5-10٪ من الحالات.

بالتزامن مع ذلك ، يمكن رؤية مرض أوليير أو متلازمة مافوتشي.

نادرا ما يتم ملاحظة أجسام Call-Exner.

أقل عدوانية من النوع البالغ. ومع ذلك ، في أورام المرحلة المتقدمة ، تكون أكثر عدوانية من النوع البالغ ، ويكون وقت الانتكاس ووقت الوفاة أقصر.

الجراحة التحفظية (استئصال البوق و المبيض أحادي الجانب) كافية لأورام المرحلة المبكرة.

الورم القرابي thecoma

0 ونادرًا ما تكون أورام خبيثة وتحدث عادةً عند النساء بعد سن اليأس (منتصف الستينيات). إصابة المبيض الثنائية نادرة (2-3٪).

0 من بين أورام انسجة الحبل الجنسي ، فهي أكثر الأورام نشاطًا هرمونيًا وتفرز بشكل عام هرمون الاستروجين. لذلك ، قد يحدث نزيف مهبلي غير طبيعي. 78٪ من الحالات مرتبطة بتضخم بطانة الرحم و 21٪ بسرطان بطانة الرحم.

0 هي أورام حميدة سريريًا والاستئصال الجراحي شافي .

يجب أخذ خزعة بطانة الرحم في حالات ورم المبيض والخلايا الحبيبية والقرحة ، خاصةً إذا كان من المخطط إجراء جراحة تحافظ على الخصوبة.

الورم الليفي

► يمكن رؤيتها في جميع الفئات العمرية ، ولكن غالبًا ما تظهر عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث. خامل هرمونيا.

► من أصل ظاهري. نادرا ما تكون ثنائية. وهي أورام صلبة وعادة ما تكون حميدة.

► يسمى وجود الانصباب الجنبي (استسقاء الصدر) والاستسقاء في البطن بمتلازمة ميغز. الأورام الليفية حميدة وفي حالة البزل ، لا توجد خلايا خبيثة في السائل الاستسقائي.

► متلازمة غورلين ، من ناحية أخرى ، هي متلازمة تتميز بوجود وحمة الخلايا القاعدية وبعض الشذوذات الوراثية في المراحل المبكرة من الحياة ، وعادة ما تتميز بالأورام الليفية الثنائية في المبيض.

► العلاج هو استئصال البوق و المبيض أحادي الجانب في الورم الليفي الحميد

ورم خلية سيرتولي

► وهي معروفة باسم ورم الأرومات المذكر غير المتمايز جيدا. عادة ما تكون أحادية الجانب ومتوسط ​​عمر ظهورها هو 30.

► معظم هذه الأورام غير وظيفية سريريًا ، لكن 25٪ من الحالات قد تسبب نتائج استروجين أو أندروجيني. يمكن ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية ، أو نزيف ما بعد انقطاع الطمث ، أو البلوغ المبكر بين الجنسين أو زيادة الرغبة الجنسية بسبب نشاط هرمون الاستروجين ، وكذلك الاسترجال بسبب النشاط الأندروجيني.

► نادرا ما تصاحب الصورة فرط الألدوستيرونية ونقص بوتاسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم.

► تستخدم الجراحة التحفظية في العلاج.

ورم خلية سيرتولي ليدج

► أكثر من 90٪ من الحالات تحدث في سن الإنجاب (عادة في العقدين الثالث والرابع) ، و 75٪ من الحالات تحدث تحت سن الأربعين. احتمالية الإصابة بأورام خبيثة منخفضة.

► تفرز عادة الأندروجينات ويلاحظ حدوث الاسترجال في 70 ٪ من المرضى. إنها الأورام الأكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. نتائج فيريليزيشن او الاسترجال انقطاع الطمث ، ضمور الثدي ، حب الشباب ، الشعرانية ، تضخم البظر ، الصوت العميق ، وترقق الشعر بعد قلة الطمث ، تزداد مستويات هرمون التستوستيرون والأندروستينيون في البلازما ، ويكون مستوى DHEA-S ضمن الحدود الطبيعية أو يرتفع قليلاً. نادرًا ما يمكن رؤية نشاط هرمون الاستروجين.

► في النساء في سن الإنجاب ، عادة ما يكون استئصال البوق و المبيض الأحادي وتقييم المبيض المقابل كافيين. في النساء الأكبر سنًا ، يعتبر استئصال الرحم واستئصال البوق و المبيض الثنائي من الأساليب المناسبة.

gynandroblastoma الورم الأرومي الخنثوي

► وهو أندر ورم المبيض اللحمي بالحبل الجنسي.

► يحتوي على مكونات الخلايا الحبيبية-ثيكا و Sertoli-Leydig. وعادة ما تكون أحادية الجانب وصغيرة الحجم وحميدة.

► يمكن أن يكون هرمون الاستروجين و / أو منشط الذكورة وكذلك هرمونيًا محايدًا.

► يحتوي على بلورات Reinke داخل الهيولى من مكونات خلايا Leydig. يحتوي على أجسام Call Exner من مكونات الخلايا الحبيبية.

► العلاج عبارة عن جراحة تحفظية (استئصال البوق و المبيض أحادي الجانب).

ورم الخلايا الستيرويدية

ورم خلايا لايدج (نقيري أو غير نقيري)

► هو ورم حميد سريريًا ويحدث عادةً عند النساء بعد سن اليأس. شوائب تسمى بلورات رينكه داخل الهيولى مميزة

► تفرز هرمون التستوستيرون وغالبًا ما ترتبط (3/4) بتأثيرات منشط الذكورة.

ورم الخلايا الستيرويدية (NOS) غير مصنف بطريقة أخرى

► يظهر بشكل مميز عند الشابات في سن الإنجاب.

► يرتبط عادةً بإنتاج الأندروجين (50% من الحالات) ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن الإفراط في إنتاج هرمون الاستروجين أو الكورتيزول (متلازمة كوشينغ).

► ثلث الحالات سرطانية سريرية و الانذار سيء.

أورام الحبل الجنسي ذات الأنابيب الحلقيّة

► تنقسم هذه الأورام إلى مجموعتين فرعيتين حسب ما إذا كانت مصحوبة بداء السلائل المعدي المعوي وتصبغ الميلانين الجلدي الفموي (متلازمة بوتز جيغرز).

المرتبطة بمتلازمة بوتس جيغرز ؛

► 1/3 حالات. عادة ما تكون أورامًا صغيرة وثنائية وحميدة سريريًا. متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 27. في 15٪ من الحالات ، يتطور الورم الحميد الخبيث (سرطان غدي نادر ومتباين جيدًا) في عنق الرحم. العلاج محافظ.

لا علاقة بمتلازمة بوتس جيغر ؛

وهي ثلثي الحالات. عادةً ما تكون هذه المجموعة كبيرة ، من جانب واحد ، ولديها معدل 15-20٪ من الإصابة بورم خبيث إكلينيكي. متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 34. يجب إجراء التدريج الجراحي و TAH + BSO في العلاج.

الورم اللحمي المصلب

► نادرًا ما يتم رؤيتها ومتوسط ​​عمر حدوثها 20 عامًا. هي أورام حميدة سريريًا وعادة ما تكون أحادية الجانب. هرمونيا غير نشطة.

► يحتوي على مناطق بارزة من الناحية النسيجية من التصلب.

التقييم الجراحي في أورام الحبل الجنسي اللحمية المبيضية

أ) جراحة التدريج مطلوبة

ورم الخلايا الحبيبية الساركوما الليفية من نوع البالغين أو الأحداث

ورم خلية سيرتولي-ليديج (نوع متوسط ​​أو ضعيف التمايز) ورم انسجة الحبل الجنسي مع الأنابيب الحلقية (نوع غير مرتبط بمتلازمة بوتز جيغيرز)

ورم الخلايا الستيرويدية

ب) جراحة التدريج ليست ضرورية

• تيكوما

• الورم الليفي

• الورم اللحمي المصلب

• الورم الأرومي الأنثوي

• ورم الخلايا Sertolileydig (نوع جيد التمايز) ،

• ورم انسجة الحبل الجنسي المصحوب بأنابيب حلقية (نوع مرتبط بمتلازمة بوتز جيغرز)

ورم المبيض ذو الخلايا الشحمية: وهو ورم ينشأ من بقايا قشرة الغدة الكظرية على حافة المبيض. غالبًا ما يرتبط بالرجولة. نادرًا ما يُلاحظ إفراز الكورتيكوستيرويد وقد يكون مصحوبًا بالسمنة وارتفاع ضغط الدم وعدم تحمل الجلوكوز.

سرطان المبيض ذو الخلايا الصغيرة: هناك أنواع فرط كالسيوم الدم والرئة. لوحظ فرط كالسيوم الدم في 2/3 من أورام نوع فرط كالسيوم الدم ويرتبط بطفرة جينية SMARCA4.

أورام المبيض النقائلية(5-6٪)

• ما يقرب من 5-6٪ من أورام المبيض تتطور نتيجة لانتشار ورم خبيث من أعضاء أخرى. غالبًا ما تنشأ هذه النقائل من الجهاز التناسلي أو الثدي أو الجهاز الهضمي. تحدث الانبثاثات إلى المبيض عن طريق التقارب المباشر أو المسارات اللمفاوية الدموية أو الطرق العابرة للجوف.

النقائل النسائية

أكثر أنواع السرطانات التي تنتقل إلى المبيض شيوعًا هي سرطان بطانة الرحم. على الرغم من أن 5٪ من سرطانات بطانة الرحم تنتشر مباشرة إلى المبيض ، إلا أن احتمالية التعايش المتزامن بين النوعين من السرطانات أعلى بكثير من هذا الرقم (غالبًا سرطانة غدية لبطانة الرحم + سرطان بطانة الرحم المبيض الغدية).

► يمكن أن تنتشر سرطانات البوق من خلال الجوار المباشر ويمكن أن تشمل أيضًا المبيض الثانوي في 13٪ من الحالات.

الانتشار الثانوي لسرطان عنق الرحم إلى المبيض نادر للغاية (أقل من 1٪). معظم هذه الحالات هي سرطان غدي أو حالات في مرحلة متقدمة.

النقائل غير النسائية

المصدر الأكثر شيوعًا للسرطان النقيلي غير النسائي هو الجهاز الهضمي الأنبوبي ، وخاصة سرطان القولون ، يليه الثدي والقناة البنكرياس الصفراوية.

► إن نقائل سرطان الثدي إلى المبيض شائعة جدًا و 80٪ من هذه الحالات كانت ثنائية.

► 30-40٪ من سرطانات المبيض النقيلية هي أورام كروكنبرج

تنشأ هذه الأورام من سدى المبيض وتحتوي بشكل كلاسيكي على خلايا حلقة الخاتم مليئة بالميوسين. غالبًا ما يكون الورم الأساسي في المعدة ، وغالبًا ما يكون في القولون أو الزائدة الدودية أو الثدي أو القناة الصفراوية. في حالات نادرة جدًا ، قد يكون الورم الأساسي أيضًا في عنق الرحم أو المثانة. أورام كروكنبرج ثنائية في الغالب.

► سرطان القولون ، وبشكل أقل تواترا ، القناة البنكرياسية الصفراوية ، الزائدة الدودية وسرطان الأمعاء الدقيقة هي من بين النقائل الأخرى المشتقة من GIS والتي لم يتم تضمينها في مجموعة كروكنبيرج.

► من النادر جداً حدوث نقائل من الأورام الميلانينية الخبيثة والأورام السرطانية في المبيض. في سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم ، يمكن أيضًا إصابة المبايض ، والتي تكون ثنائية في العادة. سرطان الغدد الليمفاوية الأكثر شيوعًا الذي ينتقل إلى المبيض هو لمفوما بيركيت.

العلامات المجهرية المرضية في أورام المبيض
النوع النسيجي	علامة مجهرية مرضية
مصلي	جسم psammoma
مخاطي	خلية Goblet
خلية رائقة (ورم ميزونيفرويد)	الخلايا الرائقة وخلايا مسمارية (مسمار)
برينر	جزر والتارد
ورم الاديم الباطن الجيبي	أجسام شيلر دوفال
ورم الخلايا الحبيبية	أَجْسامُ كُول-إيكْسنَر
ورم خلية ليديج	بلورات رينك داخل الهيولى
ورم كروكنبرج	خلية الجسم الحجرية
ورم سرطاوي	ظهارة الجهاز التنفسي

الحمل وأورام المبيض

• لا يؤثر الحمل على انذار العديد من أورام المبيض. ومع ذلك ، فإن المضاعفات مثل الالتواء أو التمزق شائعة وتؤدي إلى الإجهاض التلقائي والمخاض المبكر بشكل متكرر.

• الالتواء هو أكثر المضاعفات شيوعاً لأورام المبيض أثناء الحمل. يحدث أكثر من نصف الالتواءات إما في الأسبوع الثامن إلى السادس عشر ، عندما يتضخم الرحم بسرعة. يحدث ذلك أثناء الارتداد النفاسي للرحم.

الحمل وأورام المبيض

أورام المبيض السليمة (95٪)

• ورم مسخي كيسي ناضج (جلدي) (الأكثر شيوعًا)

• الورم الغدي الكيسي المصلي

• الورم الغدي الكيسي المخاطي

أورام المبيض الخبيثة (5٪)

• الأورام الظهارية الخبيثة (الأكثر شيوعًا)

• الورم الأرومي الإنتاشي (الأكثر شيوعًا بمفرده)

• أورام لحمة الحبل الجنسي الخبيثة