مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

الورم العضلي الرحمي (الورم العضلي الأملس ، الورم العضلي الليفي ، الورم الليفي)

• وهي الكتلة الحوضية الصلبة الأكثر شيوعًا عند النساء وأورام الجهاز التناسلي الأكثر شيوعًا بعد سن 35. إنه ورم حميد في الرحم لا يحتوي على محفظة، ولكنه محدد جيدًا (مغلف بشكل كاذب) ، ويتألف من عضلات ملساء وعناصر ليفية.

• الأورام العضلية هي السبب الأكثر شيوعًا لفتح البطن واستئصال الرحم عند النساء.

• تختلف الإصابة باختلاف العمر (30-70٪). بينما لوحظ في 40 ٪ في سن 35 ، لوحظ في حوالي 70 ٪ في سن الخمسين. تنمو معظم الأورام الليفية ببطء. بعد سن 35 ، ينخفض ​​معدل النمو.

المسببات

• على الرغم من عدم تحديد المسببات بوضوح ، فقد تم تحديد علاقاتها مع العوامل الوراثية والهرمونية والنمو.

► عوامل وراثية: الأورام الليفية هي أورام وحيدة النسيلة تصيب خلايا العضلات الملساء في عضل الرحم. لوحظ حدوث شذوذ الكروموسومات في 40٪ من الحالات وهي الأكثر شيوعًا.

► العوامل الهرمونية: نادراً ما تظهر الأورام العضلية قبل سن البلوغ ، فهي أكثر شيوعاً عند النساء في سن الإنجاب وتتراجع في فترة ما بعد سن اليأس.

► عوامل النمو: تفرز عوامل النمو الموضعية من خلايا العضلات الملساء والأرومات الليفية وهي تحفز نمو الورم العضلي. يتم إنتاج العديد من عوامل النمو الزائدة من أنسجة الورم الليفي ؛ TGF- (3 ، bFGF ، EGF ، PDGF ، IGF والبرولاكتين

عوامل الخطر

• العمر: تزداد الإصابة مع تقدم العمر.

• الحيض المبكر

• التاريخ العائلي: يزيد الخطر 2.5 مرة لدى النساء اللواتي لديهن أقارب من الدرجة الأولى مع أورام ليفية.

• العرق: 2.9 مرة أكثر شيوعًا بين السود.

• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم والسمنة

• النظام الغذائي: بينما تزداد الإصابة في النظام الغذائي الغني باللحوم الحمراء ، فإنه ينخفض ​​في النظام الغذائي الغني بالخضروات الخضراء.

• متلازمة تكيس المبايض: يزيد الخطر.

ممارسة الرياضة ، و الولاودات ، والتدخين ، وتأخر الدورة الشهرية ، والتواجد في فترة ما بعد انقطاع الطمث يقلل من حدوث الأورام الليفية.

لا توجد علاقة محددة بين استخدام موانع الحمل الفموية المركبة وتطور الأورام الليفية الجديدة.

• لا توجد علاقة بين حدوث التاريخ السابق للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (HSVI-II ، CMV ، EBV ، الكلاميديا) ، أو تاريخ استخدام اللولب أو التعرض لبودرة التلك.

التصنيف

• الأورام الليفية داخل الجدار العضلي الرحمي: هذه الأورام الليفية الموجودة في عضل الرحم هي النوع الأكثر شيوعًا. إذا كان هناك ورم ليفي واحد فقط يكبر الرحم بشكل متماثل ، فإنه يسمى الورم الليفي Kugel.

• الأورام الليفية تحت المخاطية: تقع أسفل بطانة الرحم مباشرة. مع نموها ، يمكن أن تملأ تجويف بطانة الرحم بالكامل وتضخم الرحم. في بعض الأحيان يمكن أن يمتد لعنق الرحم ويخرج ، وهو ما يسمى فيما بعد بالأورام الليفية الرحمية. عادة ما ترتبط الأورام الليفية التي تولد في المهبل بالانتان. نزيف الرحم غير الطبيعي شائع في الأورام الليفية تحت المخاطية.

• الأورام الليفية تحت المصلية: يقع الورم العضلي أسفل مصل الرحم مباشرة. عادة ما يؤدي إلى تضخم الرحم بشكل غير متماثل. في بعض الأحيان يمتد إلى تجويف البطن ، حيث ينمو ، يصبح ورم ليفي متصل بساق (الورم الليفي الجذعي). نادرًا ما يرتبط هذا الورم الليفي بمكان مثل جدار البطن ، الثرب ، مساريقا القولون، ويبدأ في التغذية من هناك ، ثم يتنكس الجذع ويختفي ، وهذا ما يسمى الورم الليفي الطفيلي parasitic fibroid.

• الأورام الليفية داخل الرباط: اذا نمت الأورام الليفية تحت المصلية داخل الرباط الرحمي العريض تأخذ هذا الاسم. الجراحة صعبة بسبب قربها من الحالب والأوعية الحرقفية.

• الأورام الليفية العنقية: تنشأ من عنق الرحم. نظرًا لأنهم ينمون نحو الباراميتريوم  أو مجاورات الرحم، فإن الجراحة صعبة.

• الورم العضلي الأملس الوريدي: نادر الحدوث. ورم ليفي يتقدم على شكل بوليبات في أوردة الرباط العريض و باراميتريوم

تصنيف FIGO للأورام الليفية حسب الموقع

يتم تصنيفها على أنها تحت المخاطية ، و داخل الجدار العضلي، وتحت المصلية ، وعبر الجدار.

النوع 0: داخل التجويف ومحتواة بالكامل في التجويف (الورم الليفي تحت المخاطي المعنقة)

النوع 1: الأورام الليفية تحت المخاطية ، أقل من 50٪ منها داخل عضل الرحم

النوع 2: أورام ليفية تحت المخاطية بنسبة 50٪ أو أكثر في عضل الرحم

النوع 3: الورم العضلي بدون مكون داخل التجويف ومجاور لبطانة الرحم

النوع 4: الأورام الليفية داخل الجدار العضلي التي لا تسبب تمددًا في بطانة الرحم أو المصل

النوع 5: الأورام الليفية تحت المصلية بنسبة 50٪ على الأقل داخل الجدار العضلي

النوع 6: الأورام الليفية تحت المصل بنسبة أقل من 50٪ داخل الجدار العضلي

النوع 7: الأورام الليفية تحت المصلية المعنقة

النوع 8: الأورام الليفية غير المرتبطة بعضل الرحم ؛ الأورام الليفية في العنق ، في الرباط المستدير أو العريض ، الأورام الليفية الطفيلية

الأورام الليفية العابرة للجدار (الورم الليفي الهجين): هي أورام ليفية مرتبطة بسطح بطانة الرحم والسطح المصلي. يتم تسجيل رقم الارتباط أولاً مع بطانة الرحم ثم بالمصل (نوع العينة 2-5). 

التنكس

• تنكس الهيالين: هو النوع الأكثر شيوعًا والأكثر اعتدالًا من الناحية السريرية. يتميز بملء خلايا العضلات الملساء بالنسيج الضام الليفي.

• التنكس الكيسي: إذا استمر التنكس الهياليني ، تتطور المناطق الكيسية نتيجة التميع في مناطق معينة من الورم العضلي.

• التنكس الدهني: في حالات نادرة ، في حالة التنكس الدهني الشديد ، قد يكون للورم الليفي مظهر زيتي أصفر.

• التنكس الكلسي: يظهر في الغالب عند النساء بعد سن اليأس والأورام الليفية تحت المصلية. في بعض الأحيان يمكن ملاحظته في الصور الشعاعية المباشرة للبطن.

• التنكس النزفي

• التنكس النخري: يحدث نتيجة التواء الأورام الليفية المعنقة. تظهر علامات البطن الحادة.

• التنكس الأحمر (اللحمي carneous): وهو مجموعة فرعية من التنكس النخري. كثيرا ما يتم ملاحظته في الحمل. إنه تنكس إقفاري ونخر يتطور بسبب النمو السريع للورم. إنه النوع الأسرع نموًا من التنكس.

• التنكس الخبيث (الحرشفي): وهو أقل أنواع التنكس شيوعاً.

سريريا

• الأورام الليفية هي في الغالب بدون أعراض. الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأورام الليفية هي نزيف الرحم غير الطبيعي ، وآلام الحوض (مثل عسر الطمث) ، والشعور بضغط الحوض.

• نزيف الرحم غير الطبيعي هو أمر شائع بسبب الأورام العضلية ، والأعراض الأكثر شيوعًا و الاستطباب الجراحي الأكثر شيوعًا للأورام الليفية هو نزيف الرحم غير الطبيعي (الأكثر شيوعًا غزارة الطمث).

• يمكن أن يسبب تنكس الورم الليفي ألمًا في الحوض وغالبًا ما يوصف بأنه عسر الطمث أو عسر الجماع. نادرًا ما يحدث الألم الحاد نتيجة التواء أو احتشاء الورم الليفي المعنق. قد تترافق الأورام الليفية أيضًا مع آلام الظهر.

• زيادة حجم الرحم بسبب الورم العضلي يرتبط بأعراض الانضغاط ويمكن وصفه بأنه شعور بضغط الحوض. قد يحدث التبول المتكرر أو التبول الليلي أو الإلحاح نتيجة لضغط الورم الليفي على المثانة. يحدث ضغط الحالب 3-4 مرات أكثر على اليمين لأن الحالب الأيسر يقع خلف القولون السيني. مرة أخرى ، نتيجة للضغط على المستقيم ، قد يعاني المريض من الإمساك و الزحير tenesm. قد يكون التهاب الوريد الخثاري ناتجًا عن احتقان الحوض.

• تسبب الأورام الليفية تحت المخاطية تشوهًا في تجويف الرحم ، مما يقلل من الخصوبة ، ويزيد استئصال الأورام الليفية تحت المخاطية من الخصوبة. ومع ذلك ، فإن الأورام الليفية تحت المصل لا تؤثر على الخصوبة ولا تؤدي إزالتها إلى زيادة الخصوبة. تقلل الأورام الليفية داخل الجدار العضلي من الخصوبة بشكل طفيف ، لكن إزالتها لا تزيد من الخصوبة.

• يمكن رؤية كثرة الحمر أيضًا في الأورام الليفية الكبيرة جدًا. سبب كثرة الحمر هو زيادة إرثروبويتين التي تنتجها الأورام الليفية.

التشخيص

• يمكن عادة تشخيص الأورام الليفية تحت المصلية وداخل الجدار العضلي المهمة سريريًا عن طريق فحص الحوض. الرحم أكبر من الطبيعي ، صلب ، حدود غير منتظمة ، ولا يوجد أي مضض. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن الأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية عن طريق فحص الحوض.

• أثناء الكورتاج، يمكن إجراء التشخيص عندما تعطي المكشطة إحساسًا بالقفز في جدار تجويف بطانة الرحم أو عندما يشعر التجويف بالتفاوت.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر فائدة في التشخيص التفريقي للأورام الليفية وكتل الحوض الأخرى. يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة أكبر عدد الأورام الليفية وقطرها وموضعها وعلاقتها بتجويف بطانة الرحم والأورام الليفية تحت المخاطية التي يتم اكتشافها بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. تنظير الرحم ، تصوير الرحم ، تنظير البطن ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير الشعاعي المباشر للبطن ، IVP هي طرق تشخيص مساعدة أخرى.

• يتم التشخيص النهائي للأورام الليفية عن طريق الفحص المرضي.

العلاج

• خيارات العلاج؛ المراقبة ، العلاج الطبي ، استئصال الورم العضلي (تنظير الرحم ، تنظير البطن، بطني) ، استئصال الرحم و تصميم الشريان الرحمي.

• في حالة وجود أورام ليفية عند النساء غير مصحوبة بأعراض ، يجب اتخاذ القرار وفقًا لرغبة المريضة في الخصوبة. تتم متابعة النساء بدون أعراض إذا لم تكن هناك رغبة في الخصوبة. قد يُسمح بالحمل للنساء المصابات بأورام الرحم الليفية اللاتي ترغب في الخصوبة ولا تسبب تشوهًا في التجويف بدون علاج. إذا كان هناك ورم ليفي يسبب تشوهًا في التجويف ، فيجب إجراء استئصال الورم العضلي.

العلاج الطبي

منبهات GnRH تقلل من حجم الرحم وحجم الورم الليفي وتقلل النزيف. بعد 8-12 شهرًا بعد التوقف عن العلاج ، يعود الورم الليفي إلى حجمه قبل العلاج. لهذا السبب ، يتم استخدامها إما في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو بشكل خاص في حالات المضاعفات الطبية للجراحة ، لتقليل الأعراض حتى سن اليأس أو لتسهيل العملية عن طريق تقليص الورم العضلي في الحالات التي سيتم فيها تطبيق العلاج المحافظ  أو هذا في حال سوف يتم استئصال الورم العضلي .

تعمل مضادات GnRH أيضًا على تقليل حجم الورم العضلي.

يقلل الميفيبريستون من حجم الورم العضلي مثل منبهات GnRH.

Ullipristal هو معدل انتقائي لمستقبلات البروجسترون مع تأثيرات شبيهة بالميفيبريستون.

يمكن استخدام LNG -IUD في مريضات مختارات يعانين من غزارة الطمث المرتبطة بالورم العضلي. يمكن استخدامه في المريضات اللاتي ليس لديهن رحم أكبر من 12 أسبوعًا ولديهم تجويف رحم طبيعي.

مثبطات الأروماتاز. نظرًا لأن مستوى الأروماتاز ​​مرتفع في الأورام الليفية ، فإن استخدامه في علاج الأورام الليفية يبدو معقولًا ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات للاستخدام السريري.

استطبابات العلاج الطبي في الورم الرحمي
	NSAİ	COC	ميدروكسي بروجستيرون	LNG-IUD	ناهض GnRH	يوليبريستال
عسر الطمث	+	+	+	+	+	+
غزارة الطمث	-	+	+	+	+	+
ضغط الحوض	-	-	-	-	+	+
العقم	-	-	-	-	+	-

العلاج الجراحي

► لا توجد مؤشرات لإجراء عملية جراحية في المريضات اللاتي لا تعانين من أعراض. خيارات جراحية:  استئصال الورم العضلي البطني ، استئصال الورم العضلي عبر تنظير البطن ، استئصال الورم العضلي عبر منظار الرحم، استئصال بطانة الرحم ، استئصال الرحم البطني ، استئصال الرحم عبر تنظير البطن ، استئصال الرحم عن طريق المهبل.

► استئصال الرحم: يمكن إجراؤه للمريضات اللاتي تعانين من أعراض و لا ترغبن بالخصوبة في المستقبل. 

► استئصال الورم العضلي: استئصال الورم العضلي هو خيار علاجي جراحي للنساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على الخصوبة. يمكن أيضًا إجراء استئصال الورم العضلي عن طريق تنظير البطن. يمكن إزالة الأورام الليفية تحت المخاطية (النوع 0) بسهولة عن طريق جراحة تنظير الرحم أو تبخيرها بالليزر. معدل النكس بعد استئصال الورم العضلي هو 50٪ وثلث هؤلاء المريضات يخضعن للجراحة مرة أخرى.

استطبابات العلاج الجراحي

1. نزيف الرحم غير الطبيعي المقاوم للعلاج الطبي ويمكن أن يسبب فقر الدم

2. عسر الطمث الشديد ، عسر الجماع أو الآلام الإربية الشديدة

3. الآلام الحادة الناجمة عن التواء الأورام الليفية معنقة

4. ورم عضلي يولد في المهبل ويسبب الشعور بالضغط

5. انسداد الحالب وتشكيل موه الكلية

6. العقم بسبب الأورام الليفية فقط

7. فقدان الحمل المتكرر نتيجة لاضطراب في تجويف الرحم

8. الوصول إلى أحجام كبيرة تؤدي لنتائج الضغط

9. الزيادة السريعة في حجم الرحم في فترة ما بعد سن اليأس

استئصال بطانة الرحم: يمكن استخدامه في علاج النزيف غير الطبيعي الناتج عن الأورام الليفية لدى مريضات مختارات دون توقع الخصوبة.

إصمام الشريان الرحمي: قد يكون إصمام الشريان الرحمي مفضلًا لدى مريضات مختارات ، لكن يوصى بعدم استخدامه في المريضات اللاتي لديهن رغبة في الخصوبة.

الأورام الليفية والحمل

• 5٪ من حالات الحمل مصابة بأورام ليفية في الرحم. مسار الأورام الليفية أثناء الحمل متغير ولا يمكن التنبؤ به. ومع ذلك ، فإن معظم الأورام الليفية لا يزيد قطرها أثناء الحمل. ينمو 30٪ من الأورام الليفية أثناء الحمل ويكون هذا النمو أكبر في الأسابيع العشرة الأولى. تتراجع الأورام الليفية التي نمت أثناء الحمل بعد أربعة أسابيع من الولادة.

• عندما تكون كبيرة الحجم ، يمكن أن تسبب المضاعفات التالية:

► إجهاض

► نزيف مبكر من الحمل

► تأخر النمو داخل الرحم

► ولادة سابقة لأوانها

► شذوذات توضع المشيمة

► مجيء معيب

► تمزق الأغشية المبكر

► انفصال المشيمة

► نزيف ونى بعد الولادة

► نادرًا ما يمكن رؤية أذية الجنين بسبب الضغط الميكانيكي للورم العضلي (صعر ، إلخ).

• يُلاحظ تنكس الورم العضلي بنسبة 5٪ أثناء الحمل وأكثر أنواع التنكس شيوعًا أثناء الحمل هو التنكس الأحمر ويحاكي حالة البطن الحاد.

العلاج الأنسب هو الراحة واستخدام المسكنات غير المخدرة (ايبوبروفين). إذا لم يتم الحصول على النتيجة ، يتم أولا استخدام  مسكن مخدر ، وإذا لم ينجح ذلك ، يتم إجراء فتح البطن. لا يُنصح باستئصال الورم العضلي أثناء الحمل لأنه سيسبب فقدانًا مفرطًا للدم وفقدانًا للجنين ؛ ولكن لا يزال من الممكن تجربتها كملاذ أخير. يتم إعطاء علاج tocolytic agents للمريضة في فترة ما بعد الجراحة.

• العملية القيصرية هي الأكثر تفضيلاً عند النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية. من المناسب عدم إجراء استئصال الورم العضلي في الرحم الحامل أثناء الولادة القيصرية ، ولكن يمكن إجراؤه في مريضات مختارات .

كتل الملحقات الحميدة

• 60٪ من كتل الملحقات غير ورمية (كيسات وظيفية). في التشخيص التفريقي عمر الحالة  مهم جدا.

• التشخيص التفريقي عند النساء في سن الإنجاب كثير ومتنوع. يمكن أن تحدث كل من الأورام الحميدة والخبيثة. يجب مراعاة الحمل خلال هذه الفترة.

• في النساء في فترة ما قبل الطمث وما بعد انقطاع الطمث ، يجب مقابلة كتلة الملحقات بالشك ويجب البدء في الإستقصاءات للتشخيص على الفور.

• أقل من 2٪ من حالات سرطان المبيض تحدث في الطفولة والمراهقة. في هذه الفئة العمرية: 1٪ من الأورام أورام مبيض. ثلثي أورام المبيض التي شوهدت قبل سن العشرين هي أورام الخلايا المنتشة. الورم التنشؤي الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقات هو الورم المسخي الكيسي الناضج mature cystic teratoma.

• أي تضخم في المبيض في فترة ما بعد انقطاع الطمث يجب اعتباره خبيثًا حتى يثبت العكس.

• يتم التمييز بين مجموعات المبايض الحميدة والخبيثة نتيجة للتقييم المرضي. تتراجع الأكياس الوظيفية الحقيقية تلقائيًا بعد 4-6 أسابيع من المتابعة.

توزع كتل الملحقات حسب الفئات العمرية
حديث ولادة	ما قبل البلوغ	مراهقة	سن الإنجاب	قبل سن اليأس	بعد سن اليأس
كيس المبيض الوظيفي	كيس المبيض الوظيفي	كيس المبيض الوظيفي	كيس المبيض الوظيفي	الورم الليفي	أورام المبيض
ورم الخلايا الانتاشية  في المبيض	ورم الخلايا الانتاشية للمبيض	الحمل	الحمل	ورم المبيض الظهاري	كيس المبيض الوظيفي
		ورم الخلايا الانتاشية للمبيض	الورم العضلي الاملس	كيس المبيض الوظيفي	أمراض الامعاء
		تشوهات المهبل او الرحم الإنسدادية	ورم المبيض الظهاري		نقائل
		ورم المبيض الظهاري

كيسات المبيض الوظيفية

كيسة جريبية

إنها أكثر أكياس المبيض الوظيفية شيوعًا. في الحالات التي لا يوجد فيها إباضة ، فهي عبارة عن أكياس مليئة بسائل صافٍ ، مع جدار يزيد عن 3 سم من الخلايا الحبيبية.

 يمكن أن يصل قطر هذه الأكياس إلى 8 سم وغالبًا ما تختفي تلقائيًا في غضون 4-8 أسابيع.

كيسة الجسم الأصفر

أحادية الجانب وقياسها 3-11 سم. يمكن أن تسبب الألم الموضعي و المضض.

عادة ما تتراجع تلقائيًا في غضون شهر إلى شهرين. كثيرًا ما تتمزق هذه الأكياس في اليوم 20-26 من الدورة. يمكن أن تسبب نزيفًا داخل البطن. النساء اللائي يستخدمن مضادات التخثر معرضات للخطر بشكل خاص. يُرى أكثر على الجانب الأيمن وبعد الجماع. يتم الخلط بين النتائج السريرية لكيسات الجسم الأصفر والتواء الملحقات. يمكن الخلط بينه وبين الحمل خارج الرحم الممزق لأنه عادة ما يسبب انقطاع الطمث أو تأخر الدورة الشهرية. وهو أكثر الكيسات تمزقًا التي تسبب تدمي الصفاق.

تميل أكياس المبيض الوظيفية إلى التمزق بشكل متكرر أكثر من أورام المبيض التنشؤية.

كيسة ثيكا لوتين(فرط نشاط اللوتين)

هي أندر الكيسات الوظيفية وعادة ما تكون ثنائية الجانب وتحدث غالبًا أثناء الحمل (خاصة الحمل العنقودي والحمل المتعدد). عادة ما تكون هذه الأكياس كبيرة (30 سم) ومتعددة الكيسات. نظرًا لأن ارتفاع hCG هو عامل خطر ، فهو مرتبط بالحمل العنقودي ، والحمل المتعدد ، ومرض السكري ، و التمنيع الإسوي isoimmunization للعامل الريسوسي ، وسيترات كلوميفين ، وتحريض الإباضة مع هرمون hMG أو هرمون FSH ، واستخدام نظائر GnRH. قد تتراجع تلقائيًا.

الأورام المبيضية الحميدة الأكثر شيوعًا هي الورم المسخي الكيسي الناضج.

التشخيص

• يجب إجراء فحص كامل للحوض (بما في ذلك فحص المستقيم والمهبل). USG ذات قيمة كبيرة في التشخيص وهي أداة تشخيص أولية خاصة عند المراهقات. يعطي USG عبر المهبل نتائج أكثر دقة وموثوقية في تشخيص كتل الحوض مقارنةً بـ USG عبر البطن.

معايير الموجات فوق الصوتية لكتل الملحقات

الحميدة

- القطر أقل من 8 سم

- كيسة وحيدة المسكن Unilocular cyst

- سطح أملس

- لا حبن Ascites

- أحادية الجانب

- متحركة

- رقيقة الجدران

- لا صدى داخلي

- لا توجد أمراض أخرى في أعضاء البطن

- لا يوجد تكون اوعية دموية جديدة

- دوبلر عادي

- لا صدى داخلي و لا تحوجز سميك

الخبيثة

- القطر> 8-10 سم

- متعدد المسكن- كتلة صلبة

- سطح غير مستو

- يوجد حبن

- ثنائية الجانب

- ثابتة (ملتصقة مع الأنسجة المحيطة)

- سميكة الجدران

- هناك صدى داخلي

- هناك أمراض أخرى في أعضاء البطن

- هناك تكون أوعية دموية جديدة

- هناك تغييرات دوبلر

- صدى داخلي و تحوجز سميك

كتل المبيض الصلبة

الورم الليفي وfibrothecoma  (الأكثر شيوعًا)

أورام لحمة الحبل الجنسي

ورم كروكنبرج

ورم عضلي أملس وساركومة عضلية ملساء في المبيض

ورم سرطاوي

لمفوما بدئية

ورم الخلايا الانتقالية (برينر)

متلازمة بقايا المبيض

نظرًا لانخفاض الحساسية والخصوصية ، لا يتم استخدام Ca-125 كعلامة تشخيصية في وجود كتلة الملحقات ، خاصة في النساء في سن ما قبل الطمث وفي سن الإنجاب. في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يتم استخدامه بسبب زيادة الحساسية والخصوصية.

ميزة الموجات فوق الصوتية مفيدة أكثر من Ca-125 في تحديد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة لدى النساء قبل انقطاع الطمث. النتائج التي توحي بوجود ورم خبيث في التصوير بالموجات فوق الصوتية. مكون صلب ، عقدة جدارية ، امتداد حليمي واستسقاء بطن او حبن.

التشخيص التفريقي

• كتل الرحم: يجب مراعاة الحمل والأورام العضلية الملساء في الرحم.

• الكتل البوقية: الحمل المنتبذ البوقي ، الخراج البوقي المبيضي

• أكياس حول المبيض

• أخرى: الكتل المعوية

التدبير

تدبير كتل الملحقات في فترات ما قبل الطمث والمراهقة

► غالبية الكيسات وحيدة المسكن في فتيات ما قبل الطمث (ما قبل البلوغ) حميدة ، وعادة ما تتراجع الأكياس أحادية المسكن في غضون 3-6 أشهر. بعد شفط الكيس ، يكون احتمال نكس الكيس مرتفعًا. يجب فحص النمط النووي المطلق في الكيسات متعددة المسكن قبل البلوغ. في المقابل ، تتطلب الكتل الصلبة والكيسية والمتضخمة الأكبر من 8 سم استكشافًا جراحيًا.

تدبير كتل الملحقات في فترات الإنجاب وما بعد انقطاع الطمث

► يجب التخطيط لفتح البطن للآفات المشبوهة سريريًا (كبيرة ، مساحة صلبة مرجحة ، ثابتة أو مقيدة بشكل غير منتظم) في مريضات ما قبل انقطاع الطمث.

► في مريضات  ما بعد سن اليأس ، يجب أن تؤخذ كتل الملحقات المعقدة إلى فتح البطن بغض النظر عن قطرها. ومع ذلك ، إذا كانت الأكياس غير المصحوبة بأعراض ، <5 سم ، غير المعزولة ، رقيقة الجدران مصحوبة بمستوى CA-125 طبيعي ، فإن إمكاناتها الخبيثة منخفضة للغاية ويمكن اتباع نهج محافظ (المتابعة مع USG كل 2-3 أشهر) مُطبَّق.

تدبير كتل الملحقات و الحمل

► في حالة التمزق أو الالتواء وتسبب في انسداد الوضع، يجب أن تؤخذ في الجراحة.

► حسب حجم الورم إذا كان القطر أكبر من 10 سم ، فيجب إزالة جميع الكتل جراحيًا. إذا كان القطر أقل من 5 سم ، فالمتابعة كافية. إذا كان القطر بين 5-10 سم ، إذا كانت كتلة بسيطة ، يتبعها تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وإذا كان مظهره معقدًا ، يتم نقلها إلى الجراحة. تفضل العمليات الجراحية الاختيارية في الأسبوع 16-20 من الحمل.

العلاج

• في المريضات اللاتي تعانين من أكياس المبيض الوظيفية ، لا يوجد فرق بين العلاج المثبط باستخدام COC والملاحظة (المتابعة) من حيث الانكماش أو الاختفاء التام للكيس. على الرغم من أن موانع الحمل الفموية COCs واقية لتكوين كيس المبيض الوظيفي ، إلا أنها ليست مفيدة في علاج التكيسات الوظيفية الكبيرة.

• إذا كان يعتقد أن الكتلة حميدة في الحالات التي تخضع لعملية جراحية ، يجب أن يكون النهج الأساسي هو تنظير البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجربة الأساليب الجراحية المحافظة (استئصال الكيسة، تخثير كبسولة الكيس) أولاً في حالات لم تكتمل فيها الخصوبة وفئة العمر الإنجابي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمليات سحب الكيس التي يتم إجراؤها باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وهي طريقة أخرى ، تنطوي على مخاطر عالية للنكس (50٪).

• الاستكشاف الجراحي ضروري للغاية في حالات الاشتباه في حدوث التواء أو ورم خبيث. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الشفط الموجه بالموجات فوق الصوتية لأكياس المبيض المشتبه في وجود ورم خبيث.

• رصد تدفق الدم في المبيض في الموجات فوق الصوتية دوبلر لا يستبعد نهائيا الالتواء. اليوم ، في علاج التواء المبيض ، حتى لو ظهر نخر ، يوصى بإزالة الالتواء واستئصال الكيس عن طريق المنظار البطني.