مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

معلومات عامة

• أمراض الأرومة الغاذية الحملي. إنه مصطلح يستخدم لوصف مجموعة من الأمراض المتنوعة من الناحية النسيجية التي تتميز بانتشار غير طبيعي للأرومة الغاذية المشيمية.

الانماط النسيجية المرضية

تصنيف منظمة الصحة العالمية لأمراض الأرومة الغاذية المعدل

أ. الحمل العنقودي او العداري 

رحى عدارية الشكل ( الجزئية أو الكاملة)

رحى عدارية غازية

ب.  لأورام الأرومة الغاذية

سرطانة مشيمائية

ورم الأرومة الغاذية الناشئ من منطقة المشيمة

ورم ورم الأرومة الغاذية الظهاري

• يمكن أن تكون أمراض ورم الأرومة الغاذية الحملي حميدة أو خبيثة من الناحية النسيجية. في حين أن الرحى العدارية الكاملة والجزئية حميدة ، ولكن الرحى الغازية ، وسرطان المشيمة و أورام الأرومة الغاذية الناشئة من المشيمة وأورام الأرومة الغاذية الظهارية خبيثة.

• يمكن أن تكون الآفات الخبيثة غازية أو نقيلية موضعية وتسمى ورم الأرومة الغاذية الحملي. أورام ورم الأرومة الغاذية الحملي هي الأورام الخبيثة النسائية الأكثر قابلية للعلاج وتستجيب بشكل كبير للعلاج الكيميائي.

• أمراض ورم الأرومة الغاذية الحملي. يتطور من ثلاثة أنواع مختلفة من الخلايا: الأرومة الغاذية الخلوية والأرومات الغاذية المخلوية والأرومة الغاذية الوسيطة (الوسيطة). باستثناء أورام ورم الأرومة الغاذية المشيمية وأورام الأرومة الغاذية الظهارية ، فإن الأمراض التي تنشأ من الأرومة الغاذية المخلوية الزغبية والأرومة الغاذية الخلوية تنتج كميات زائدة من hCG. أورام الأرومة الغاذية المشيمية في موقع المشيمة وأورام الأرومة الغاذية الظهارية هي أمراض من أصل الأرومة الغاذية الوسيطة الزائدة وتنتج هرمون hCG منخفض.

العلامات المميزة لأمراض ورم الأرومة الغاذية الحملي هي Beta-HCG

Mole hydatiform الرحى العدارية الشكل

• هو مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي الأكثر شيوعًا. حالات الحمل العنقودي تختلف بشكل ملحوظ في مناطق جغرافية مختلفة. يبلغ معدل حدوث الرحى العدارية الكاملة والجزئية حوالي 1: 1945 و 1: 695 حالة حمل ، على التوالي.

عوامل الخطر

• تقدم سن الأم. يزيد خطر الإصابة برحى كاملة من 5 إلى 10 مرات فوق سن 40.

• صغر سن الأم بشكل كبير

• سن الأب المتقدم

• تاريخ الحمل العنقودي السابق

• انخفاض تناول الكاروتين (أحد مكونات فيتامين أ) واتباع نظام غذائي منخفض الدهون الحيوانية يزيد من مخاطر الرحى الكاملة.

• يرتبط الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية وتاريخ الحيض غير المنتظم مع الرحى الجزئية.

• تاريخ الحمل السابق غير الناجح. يزداد احتمال حدوث الرحى الكاملة في المريضات اللاتي لديهن تاريخ لفقدان الحمل المتكرر. يزداد الخطر مرتين في اللاتي لديهن تاريخ من الإجهاض التلقائي.

• السجائر. يزيد من خطر ظهور الرحى العدارية الجزئية.

• مستوى تعليمي عال. يزيد من خطر ظهور الرحى العدارية الجزئية.

لا يرتبط عمر الأم والعوامل الغذائية بالرحى الجزئية.

الرحى العدارية الشكل الكاملة

• التركيب الجيني هو فقط من أصل الأب وهو ثنائي الصبغة. (غالبًا 46 XX). يحدث هذا التركيب الجيني بطريقتين:

• الجينوم أحادي العدد من أصل أبوي من حيوان منوي واحد هو 23X وتضاعفها نتيجة لذلك ، يتم تشكيل 46 ، هيكل XX.

• يتم تخصيب البويضة الفارغة بواسطة نطفتين منفصلتين (عسر النطاف) وتشكلان النمط النووي 46 ، XX أو 46 ، XY.

في 90٪ من الحالات ، يكون النمط النووي 46 ، XX ، ونادرًا (10٪) يكون 46 ، XY بسبب dyspermia عسر خروج النطاف أثناء الجماع.

سريريا

► النزيف المهبلي غير الطبيعي هو أكثر الأعراض شيوعاً (84٪). بعد النزيف ، يبدأ النسيج الرحى بالخروج على شكل حويصلات مع تقلصات مؤلمة. يمكن أيضًا ملاحظة فقر الدم الناجم عن النزيف (5٪).

► رحم أكبر بالنسبة لسن الحمل (28٪).

► تسمم الحمل Preeclampsia  (قبل 20 أسبوعًا من الحمل) (27٪)

► التقيؤ الحملي Hyperemesis gravidarum (8٪)

► يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية (7٪) بشكل أكبر في الحالات التي ترتفع فيها مستويات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية hCG.

► تتضخم أكياس ثيكا لوتين بشكل ملحوظ (> 6 سم) في 50٪ من الحالات. عادة ما تكون ثنائية. تتطور الأكياس بسبب التحفيز الناتج عن hCG وبالتوازي مع الانخفاض في مستوى hCG  2-4 . يظهر ارتداد في غضون شهر.

► إنصمام الأرومة الغاذية (2٪): عادةً ما تظهر صورة انصمام رئوي خلال 4-6 ساعات بعد تفريغ الحمل العنقودي والفشل التنفسي المصاحب لها.

التشخيص

► وفقًا لأسبوع الحمل ، لوحظ زيادة كبيرة في مستوى B-hCG.

► بالميكروسكوب ، يبدو مثل حفنة من العنب.

► الموجات فوق الصوتية: صورة حويصليّة بالموجات فوق الصوتية (مشهد تساقط الثلوج) نموذجية في الرحى الكاملة.

► يتم التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي المرضي لمواد الكشط.

0 انتشار أو فرط تنسج الأرومة الغاذية المنتشر

0 انتفاخ مائي (شكل عداري) منتشر في الزغابات المشيمية

0 الزغابات المائية لا وعائية

0 عدم ملاحظة أنسجة جنينية أو مضغية (بسبب عدم تشكل أوعية دموية).

0  p57 الكيميائي المناعي النسيجي سلبي (كما يعبر عنه كروموسوم الأم)

► في البداية ، يجب إجراء أشعة سينية على الصدر للكشف عن النقائل الرئوية.

العلاج

► يتم تفريغ الرحم بواسطة vacuum curettage أو كورتاج شفط أو تخلية بالمص. نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث الانثقاب ، يمكن استخدام الكشط الحاد لأغراض التحكم بعد التخلية ، وليس لإفراغ الرحم.

► استئصال الرحم Hysterectomy: إذا لم يؤخذ في الاعتبار حمل آخر ، فيمكن إجراؤه على المريضات المسنات المعرضات لخطر الإصابة بسرطان خبيث أو في الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف النزيف. على الرغم من انخفاض خطر الإصابة بالأمراض النقيلية بعد استئصال الرحم ، يجب أن تستمر متابعة B-hCG بعد الجراحة ، لأنها لا تختفي تمامًا.

► عادة لا يتم علاج كيسات Theca lutein.

بما أن خلايا الأرومة الغاذية تفرز العامل الريسوسي RhD ، إذا كانت الأم هي العامل الريسوسي (-) ، فيجب إعطاء مضاد الغلوبولين المناعي للعامل الريسوسي.

المتابعة

نفس الشيء عند اللاتي عولجن بالكشط واستئصال الرحم:

► يجب توفير وسائل منع الحمل المطلقة أثناء متابعة hCG بعد علاج الحمل الرحوي. يتم استخدام طريقة COC أو الحاجز في المريضات اللاتي لا تردن التعقيم الجراحي. لا ينبغي استخدام اللولب بسبب خطر الانثقاب. لا تزيد موانع الحمل الفموية المشتركة من خطر الإصابة بمرض ورم الأرومة الغاذية التالي للورم.

► تتم مراقبة مستوى B-hCG أسبوعيًا حتى 3 مرات على التوالي وشهريًا للأشهر الستة التالية. في 70٪ من الحالات ، تعود مستويات B-hCG إلى وضعها الطبيعي في غضون 9 أسابيع في المتوسط ​​بعد تفريغ الرحم.

► يجب المتابعة مع فحص الحوض والأشعة السينية للصدر.

► بعد الإخلاء الكامل للرحى، يبلغ خطر الإصابة بغزو الرحم الموضعي 15 ٪ ، في حين أن خطر الإصابة بالورم الخبيث هو 4 ٪. هذا واضح بشكل خاص في المجموعات المعرضة للخطر.

معايير عالية الخطورة للغزو في حالات الحمل العنقودي

Beta-HCG> 100000 ميكرولتر / مل

الرحم المتضخم بشكل مفرط

وجود أكياس لوتين ثيكا ثنائية أكبر من 6 سم

 العمر فوق 40

يجب أن يبدأ العلاج الكيماوي في وجود الشروط التالية خلال فترة المتابعة:

0 إذا ارتفع B-hCG في قياسين متتاليين أو بلاتو في 3 قياسات

0 إذا كان B-hCG مرتفعًا بعد 15 أسبوعًا من تفريغ الرحم

0 إذا ارتفعت β-hCG مرة أخرى بعد هبوطها إلى المستويات الطبيعية

0 إذا رجع حجم الرحم إلى طبيعته ثم كبر حجمه مرة أخرى

0 في حالة حدوث نزيف بعد تفريغ الرحم (يشير إلى سرطان المشيمة و الرحى الغازية)

الرحى العدارية الشكل الجزئية

• التركيب الجيني هو من أصل الأم والأب وهو ثلاثي العدد. (غالبًا 69 XXY). يأتي عدد الكروموسومات ثنائية الصبغيات من أحد الوالدين ، في حين أن الكروموسومات أحادية العدد (ن = 23) من الوالد الآخر: 69.XXY (58٪) ، 69.XXX (40٪) ، 69.XYY (2٪) ،

سريريا

► معظم الحالات تتواجد مع صورة مشابهة للإجهاض الناقص أو الإجهاض الفائت. في هذه الحالات تكون النتيجة الأولى هي النزيف المهبلي (73٪). يعد الرحم الأكبر من المتوقع (4٪) وتسمم الحمل (3٪) من النتائج النادرة. لم يتم ملاحظة:  كيس ثيكا لوتين و لا فرط القيء و لا فرط نشاط الغدة الدرقية.

يوجد جنين ويفقد عادة في الأشهر الثلاثة الأولى ويمكن رؤية العديد من التشوهات في الجنين (ارتفاق الأصابع ، استسقاء الرأس ، تأخر النمو ، إلخ).

التشخيص

وفقًا لأسبوع الحمل ، لوحظ زيادة كبيرة في مستوى B-hCG. ومع ذلك ، فإن مستويات B-hCG في وقت التشخيص عادة ما تكون أقل من الرحى الكاملة وعادة لا تتجاوز 100000 ميكرومتر / مل.

الموجات فوق الصوتية: المناطق البؤرية في المشيمة وزيادة القطر العرضي لكيس الحمل مهمة في الرحى الجزئية.

يتم التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي المرضي لمواد الكشط.

0 تضخم / تكاثر ورم الأرومة الغاذية البؤري (مع أو بدون اللانمطية)

0 انتفاخ بؤري مائي (شكل عداري) وتجويف في الزغابات المشيمية.

0 الزغابات المائية وعائية.

0 وجود أنسجة جنينية أو مضغية (بسبب تشكل الأوعية الدموية).

0 تحتوي انسجة الأرومة الغاذية والتجمع الزغبي البارز.

0 إيجابي p57 (كما يعبر عنه كروموسوم الأم).

- في البداية ، يجب إجراء أشعة سينية على الصدر للكشف عن النقائل الرئوية.

العلاج

► نفس الرحى الكاملة.

المتابعة

► يوصى باستخدام وسائل منع الحمل بعد العملية. المتابعة مثل الرحى الكاملة. تطور الأورام غير النقيلية المستمرة بعد الرحى الجزئية حوالي 2-4٪.

مقارنة الحمل العنقودي
الرحى العدارية الجزئية	الرحى العدارية الكاملة
تثلث (69, XXY)	مضاعف (46 ، XX)	النمط النووي
سريريا
الإجهاض الفائت	الحمل العنقودي	تشخبص
4%	28%	رحم أكبر من المتوقع
73%	84%	نزيف مهبلي
<100،000 مل وحدة / مل	> 100000 مل وحدة / مل	قوات حرس السواحل الهايتية
0.5٪	20%	استمرار hCG
المضاعفات الطبية
3%	27%	تسمم الحمل
لا	7%	فرط نشاط الغدة الدرقية
لا	50%	كيس ثيكا لوتين
لا	8%	التقيؤ
لا	15%	انصمام الأرومة الغاذية
4.6٪	موه منتشر	ورم الأرومة الغاذية بعد الولادة
علم الأمراض
بؤري	موه منتشر	فرط تنسج الأرومة الغاذية
بؤري	لا	أنسجة جنينية
بؤري	منتشر	انتفاخ (شكل عداري) الزغابات المشيمية
موجود	لا	توعي الزغابات المائية
ايجابي	سليي	p57
من كلا الوالدين	الأب	وراثي

أورام الأرومة الغاذية الحملية

• تشمل هذه المجموعة الرحى الغازية وسرطان المشيمة وأورام الأرومة الغاذية المشيمية وأورام الأرومة الغاذية الظهارية.

• تظهر أورام ورم الأرومة الغاذية الحملي عادةً بعد أي شكل من أشكال الحمل ، ولكنها أكثر شيوعًا بعد الحمل العنقودي.

• ييمكن أن تكون غير نقيلية (غازية محليًا) أو نقيلية. في حين أن أورام ورم الأرومة الغاذية الغازية والشامة الغازية في موقع المشيمة تكون عادة غير منتشرة ؛ تُلاحظ معظم الأمراض النقيلية بسبب سرطان المشيمة.

تتطور معظم أورام ورم الأرومة الغاذية النقيلية الحملي بعد حالات الحمل غير العنقودية.

الأنماط النسيجية المرضية

الرحى الغازية (chorioadenoma destruens وَرَمٌ غُدِّيٌّ مَشيمائِيٌّ مُخَرِّب)

• وهو مرض تخترق فيه الزغابات المشيمية العدارية عضل الرحم أو المناطق الوعائية في عضل الرحم وأحيانًا الصفاق أو البارامتريوم المجاور أو جدار المهبل.

• تنشأ جميع الرحى العدارية الغازية تقريبًا من رحى كاملة أو جزئية.

• النزيف هو أهم نتيجة. قد يسبب نزيفًا داخل البريتوان عن طريق ثقب الرحم والنزيف المهبلي المفرط نتيجة غزو الأوعية الرحمية. تكون بشكل عام غازية محليًا ومعظم الرحى الغازية التي تظهر بعد الرحى الكاملة تكون غير متناظرة.

• بما أن الرحى الغازية مخفية سريريًا ، فعادة ما يتم التشخيص من عينة استئصال الرحم التي يتم إجراؤها بسبب مضاعفات النزيف.

• يتم التشخيص المرضي من خلال إظهار الزغابات الرحوية التي تغزو عضل الرحم أو وصلت إلى مناطق خارج الرحم.

• يتم ترتيب مؤشرات العلاج حسب المضاعفات النزفية.

ورم الأرومة الغاذية المتطور من منطقة المشيمة

• وهي كتلة خلوية تشمل بطانة الرحم وعضل الرحم. نوع الخلية السائد هو الأرومة الغاذية الوسيطة. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث بعد أي حمل ، إلا أنه أكثر شيوعًا بعد فترة الحمل.

• النزيف المهبلي غير الطبيعي هو أكثر الأعراض شيوعًا. يوفر استمرار النزيف ، خاصة بعد فترة الحمل ، الاشتباه في وجود ورم ينمو من منطقة المشيمة. غالبًا ما يصاحبها تضخم الرحم. تميل إلى أن تكون مقتصرة على الرحم وتنتشر في المستقبل.

• الكتل لديها إنتاج منخفض من هرمون بيتا hCG مقارنة بحجمها (عادة ما بين الطبيعي و 1000 ميكرولتر / لتر). تعد مستويات hPL العالية مؤشرًا مهمًا.

• الأورام المقاومة جزئياً للعلاج الكيميائي مقارنة بالأخرى، واستئصال الرحم هو العلاج الأساسي للمرض غير المنتشر. ومع ذلك ، يمكن التوصية بالعلاج الكيميائي الجهازي وكشط الرحم للاتي يردن إنجاب طفل. أورام ورم الأرومة الغاذية المشيمية النقيلية لها إنذار أسوأ من أورام ورم الأرومة الغاذية الحملي بعد الحمل ، ويجب إعطاء العلاج الكيميائي المشترك الهجومي.

ورم الأرومة الغاذية الظهارية

• تنشأ هذه الأورام من الأرومة الغاذية الوسيطة من النوع المشيمي. يمكن أن يحدث بعد فترة طويلة من الحمل السابق ، وفي بعض الحالات لا يمكن حتى تأكيد الحمل السابق.

• مجهريًا ، يشبه موقع المشيمة أورام الأرومة الغاذية ، لكن الخلايا أصغر حجمًا وتظهر تعدد الأشكال النووي بشكل أقل. بالميكروسكوب ، يُظهر موقع المشيمة نمط نمو عقدي بدلاً من نمط ارتشاحي لورم الأرومة الغاذية.

• طريقة العلاج الأولية هي استئصال الرحم لأنها مقاومة للعلاج الكيميائي. أكثر من ثلث الحالات تظهر على أنها مرض نقيلي ويكون تشخيصها ضعيفًا لأنها مقاومة للعلاج الكيميائي المتعدد.

سرطان المشيمة الحملي

• على الرغم من أن معظم الحالات تُرى بعد إخلاء الحمل العنقودي ، إلا أنه يمكن رؤيتها أيضًا بعد حالات الحمل غير العنقودي. 2/3 من الحالات التي تمت ملاحظتها بعد الحمل غير العنقودي هي حالات حمل مؤقت ، وثلث الحالات يتم مشاهدتها بعد الإجهاض التلقائي أو إنهاء الحمل. يجب اعتبار القيم المرتفعة لـ B-hCG بعد الحمل غير العنقودي بمثابة سرطان المشيمة حتى يثبت العكس.

• أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي ، ولكنه يمكن أن يشبه العديد من الأمراض ، لذا فإن تأخير التشخيص أمر شائع. السبب الرئيسي لمحاكاة الأمراض الأخرى هو النقائل التي تشمل أجهزة أعضاء مختلفة. هذه البؤر هشة وقد تسبب نزيفًا تلقائيًا. مساره الطبيعي هو التقدم السريع والموت يحدث في غضون أسابيع قليلة إلى بضعة أشهر. غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو النزيف.

النقائل في ورم الأرومة الغاذية الحملي
1. الرئتين	80%
2. المهبل (القبو أو تحت الإحليل)	30%
3. الحوض	20%
4. الكبد	10%
5. الدماغ	10%
6. الكلى والأمعاء والطحال	5%
7. أخرى	<%5
8. غير مؤكد (استمرار  بيتا اتش سي جي ​​بعد استئصال الرحم)	<%5

• هو ورم خبيث يتكون من الأرومة الغاذية الخلوية الكشمية والأرومة الغاذية المخلوية والأرومة الغاذية الوسيطة ، ويتميز بالنزيف والنخر ، مع غزو وعائي هام مجهرياً. ومع ذلك ، فإن الزغابات المشيمية غائبة.

المراحل

FIGO (2000) التدريج السريري لأورام  الأرومة الغاذية الحملي
المرحلة 1	المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستمر في hCG مع ورم يقتصر على جسم الرحم
المرحلة 2	ورم خارج الرحم ولكنه يقتصر على الأعضاء التناسلية (الملحقات ، المهبل ، الرباط المستدير)
المرحلة 3	نقائل الرئة (مع أو بدون إصابة الأعضاء التناسلية)
المرحلة 4	جميع النقائل الأخرى مثل الدماغ والكبد والكلى والجهاز الهضمي

تقدير المخاطر الإنذارية

• معايير منظمة الصحة العالمية (WHO): طورت منظمة الصحة العالمية (WHO) نظامًا لتسجيل المخاطر الشخصية لـ GTN لإثبات إمكانية مقاومة KT بشكل موثوق ، وتم تصنيف المرضى على أنهم منخفضون وعاليون الخطورة.

• يتم تطبيق العلاج الكيميائي المفرد على المجموعة منخفضة الخطورة ، ويتم تطبيق العلاج الكيميائي المشترك (جنبًا إلى جنب مع الجراحة والعلاج الإشعاعي) على المجموعة المعرضة للخطر.

التشخيص

• يتم تشخيص ورم ورم الأرومة الغاذية الحملي سريريًا باستخدام Beta-hCG ، وهو مؤشر على استمرار نسيج الأرومة الغاذية في معظم الحالات ، بدلاً من تشخيص الأنسجة.

معايير تشخيص FIGO لورم الأرومة الغاذية الحملي بعد الولادة (2000)

• بلاتو (± 10٪) من مستوى 8-hCG في أربعة قياسات متتالية لمدة ثلاثة أسابيع أو أكثر (الأيام 1 و 7 و 14 و 21)

• B-hCG في ثلاثة قياسات متتالية لمدة أسبوعين أو أكثر

زيادة بنسبة 10٪ أو أكثر في المستوى (الأيام 1 و 7 و 14 ؛> 10٪ زيادة من اليوم الأول إلى اليوم 14)

• ارتفاع 8-hCG لمدة 6 أشهر أو أكثر بعد تفريغ الرحى

• دليل نسيجي لسرطان المشيمة

• وجود مرض نقيلي

العلاج

علاج المرض غير المنتشر (المرحلة 1) ؛

► إذا كانت هناك رغبة في الحفاظ على الخصوبة ، فيُطبَّق عامل وحيد للعلاج الكيماوي (ميثوتريكسات ، أكتينوميسين- D). في حالة مقاومة العلاج ، يبدأ العلاج الكيميائي متعدد العوامل (المركب).

► يمكن إجراء استئصال الرحم وإعطاء عامل مساعد (علاج كيميائي) للمريضات اللاتي لا تعانين من مشاكل في الخصوبة ويكون العلاج الكيميائي غير فعال.

► يشار إلى استئصال الرحم في جميع حالات المرحلة الأولى من ورم ورم الأرومة الغاذية في موقع المشيمة وأورام الأرومة الغاذية الظهارية المقاومة نسبيًا للعلاج الكيميائي والعلاج الوحيد هو استئصال الرحم.

علاج المرحلة الثانية والثالثة من المرض

► يجب تفضيل العلاج الكيميائي أحادي العامل في المجموعة منخفضة الخطورة والعلاج الكيميائي المشترك في المجموعة عالية الخطورة كنظام أولي.

► يمكن إجراء استئصال الرحم للسيطرة على نزيف الرحم أو تعفن الدم.

علاج مرض المرحلة الرابعة

► كعلاج أولي ، ينبغي تفضيل توليفة مناسبة من العلاج الكيميائي المشترك والعلاج الإشعاعي الانتقائي والعلاج الجراحي.

► EMA-CO {Etoposide، methotrexate، actinomycind-D، cyclophosphamide، vincristine) ؛ في المرض المنتشر ذو الدرجات الإنذارية العالية والمرض منخفض الخطورة المقاوم للعلاج الكيميائي بعامل وحيد ، فإن نظام EMA-CO هو العلاج الأساسي المختار ويتم تحمله جيدًا بشكل عام.

المتابعة

المتابعة في المرحلة الأولى والمرحلة المنخفضة الخطورة 2-3 من المرض

► يجب اتباع مستوى Beta-hCG أسبوعيًا حتى يصبح طبيعيًا في 3 قياسات متتالية ، وشهريًا لمدة 12 شهرًا التالية. يجب توفير وسائل منع الحمل طوال فترة المتابعة.

المتابعة في المرحلة الرابعة والمرحلة عالية الخطورة 2-3 المرض

► يجب اتباع مستوى Beta-hCG أسبوعيًا حتى يصبح طبيعيًا في 3 قياسات متتالية ، وشهريًا لمدة 24 شهرًا التالية. يجب توفير وسائل منع الحمل طوال فترة المتابعة.

الإنذار

• Mol Hydatiform هو مرض يشفى تمامًا. يقترب الشفاء من 100٪ في ورم ورم الأرومة الغاذية الحملي الخبيث غير النقيلي وتستمر الوظائف الإنجابية في أكثر من 90٪ من الحالات.

• لا يوجد خطر متزايد من حدوث أي مضاعفات ولادية في حالات الحمل اللاحقة في حالات الرحى العدارية الكاملة أو ورم ورم الأرومة الغاذية الحملي المعالج بالعلاج الكيميائي. نتائج الحمل مثالية للنساء اللواتي يحملن بعد 12 شهرًا من العلاج الكيميائي. بعد العلاج الكيميائي لمرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المستمر ، لم يزداد خطر حدوث شذوذ خلقي ، على الرغم من تلقيها العلاج الكيميائي.

يزيد خطر حدوث الرحى العدارية الشكل في حالات الحمل اللاحقة (1٪).

في المريضة التي تعافت بعد الحمل العنقودي ، غالبًا ما ينتهي الحمل التالي بالولادة الحية.