مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

القرحات التناسلية Genital Ulcers

• العامل المسبب في معظم مرضى القرحة التناسلية هو فيروس الهربس أو الزهري. الأسباب الأقل شيوعًا للقرح التناسلية المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي هي القريح chancroid، الورم الحبيبي اللمفي lymphogranuloma venereum، والورم الحبيبي الأربي. في كل هذه ، يزداد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويكون العلاج المشترك إلزاميًا في جميع هذه الأمراض.

يجب إجراء الاختبارات المصلية لمرض الزهري بشكل مطلق في المرضى الذين يعانون من قرح الأعضاء التناسلية.

• بعد استبعاد مرض الزهري ، يجب إجراء زرع للكشف عن فيروس الهربس البسيط أو المستضد و زرع جرثومة الحلزونية الدوكري.

الهربس التناسلي (HSV)

• إنه فيروس DNA. على الرغم من أنه يحدث في الغالب بسبب فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (85 ٪) ، يمكن أن تتطور أيضًا عدوى النوع 1 (15 ٪). إنها القرحة التناسلية الأكثر شيوعًا.

سريريا

تبدأ يبدأ الانتان البدئي بالحمى ، والشعور بالتوعك والآلام الأربية. يسود الشعور بالوخز والحرقان والحكة في الفرج وعنق الرحم قبل 24 ساعة من ظهور الإندفاعات النموذجية. في هذه المنطقة ، تتطور حويصلات صغيرة متعددة بشكل أساسي على أرضية حمامية .

في وقت لاحق ، مع فتح الحويصلات ، تحدث تقرحات سطحية ، غائرة، مؤلمة للغاية. على الرغم من أن القرحة تلتئم بعد فترة ، إلا أن نكسها يحدث في 75٪ من الحالات. بعد الإصابة الأولية ، يظل فيروس الهربس البسيط موضعيًا في العقدة العجزية والأدمة في حالة كامنة. تكون الآفات أقل عددًا وأقل إيلامًا في حالات العدوى المتكررة.

التشخيص

زراعة المادة المأخوذة من الآفة هي المعيار الذهبي. إذا تعذر إجراء الزرع ، فإن اكتشاف الخلايا العملاقة متعددة النوى (خلايا الساعة الرملية hourglass cells) بأجسام متضمنة داخل النواة في الفحص الخلوي للمسحة مفيد في التشخيص.

العلاج

أسيكلوفير ، فامسيكلوفير أو فالاسيكلوفير.

في حالة وجود آفات هربسية نشطة عند النساء الحوامل ، يقل الحمل الفيروسي باستخدام الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير بعد 36 أسبوعًا. يمكن أيضًا إعطاء الأسيكلوفير بشكل جهازي أثناء الحمل.

إذا كانت هناك آفات عقبولية نشطة أثناء فترة المخاض ، يوصى بإجراء عملية قيصرية لمنع انتقالها إلى الجنين. تكون إصابة الوليد مميتة بنسبة 60٪ وتسبب عقابيل عصبية في ما لا يقل عن نصف الحالات الباقية على قيد الحياة.

مرض الزهري syphilis

• تسببه اللولبية الشاحبة ، وهي ملتوية. إنها بكتيريا لاهوائية لا يمكن أن تتكاثر أبدًا. نظرًا لأنه متحرك جدًا ، يمكن رؤيتها في العينات بواسطة الفحص المجهري للمجال المظلم.

سريريا

الزهري المبكر: هو المرحلة المعدية وتنقسم إلى فترتين.

مرض الزهري الأولي: بعد الاتصال الأول ، تحدث قرحة صلبة غير مؤلمة ومتورمة. القرح chancre معدي وسيشفى من تلقاء نفسه في غضون أسابيع قليلة. يتطور LAP غير المؤلم من أسبوع إلى أسبوعين بعد ظهور القرحة. اختبارات الزهري المصلية سلبية في هذه الفترة.

الزهري الثانوي: يبدأ بعد 2-10 أسابيع من الإصابة الأولية. في هذه الفترة ، يكون تطور الآفة الحليمية المتقرحة (لقموم مسطح condyloma lata) نموذجيًا ومعديًا جدًا. الاختبارات المصلية إيجابية خلال هذه الفترة.

الزهري الكامن: في هذه المرحلة التي يمكن أن تستمر لمدة عام أو عامين ، لا يمكن إجراء التشخيص إلا عن طريق الاختبارات المصلية. بينما تصبح الاختبارات غير اللولبية سلبية ، تظل الاختبارات المصلية للولبيات تفاعلية.

مرض الزهري المتأخر (الثالثي): بعد سنوات من ظهوره ، تبدأ فترة الجوماتوس gummatous أو المرحلة الصمغية ، والتي تؤثر على جميع الأعضاء وتتقدم ببطء. في هذه الفترة ، عادة ما تسبب الآفات الحبيبية التي تسمى الصمغ إصابة الأعضاء. لا توجد عصيات في القرح الصمغي ولا يوجد انتقال.

التشخيص

الاختبارات غير اللولبية Non-treponemal Tests

من بين هذه الاختبارات ، والتي هي اختبارات فحص لمرض الزهري ، أكثر الاختبارات استخدامًا هي: 

VDRL (مختبر أبحاث الأمراض المنقولة بالجنس)

RPR (ريجين البلازما السريع)

الاختبارات اللولبية Treponemal Tests

تصبح إيجابية من الأسبوع الثاني وهي اختبارات تشخيصية.

FTA-ABS (اخْتِبارُ امْتِصاصِ ضِدّ الَّلولَبِيَّاتِ التَّأَلُقِيّ) هو أول اختبار إيجابي يمكن الاعتماد عليه.

MHA-TP (قياس التراص المجهري للأجسام المضادة لـ T.pallidum) الأكثر فائدة.

العلاج

الدواء المفضل هو البنسلين.

القرحة التناسلية اللينة Chancroid  (Soft Chancr القرح اللين ،  القرحة الرخوة Ulcus Molle)

• التي تسببها المستدمية الدوكرية Haemophilus ducreyi، وهي جرثومة سلبية الجرام ، وهي بكتريا عصوية مكورة

Chancroid هو عامل مساعد لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

سريريا

في البداية ، لوحظ وجود آفات حمامية حطاطية. في وقت لاحق ، يتطور LAP الأربي الممض مع 1-3 قرح حويصلية وهشة وسريعة النزيف ومؤلمة للغاية. القرحة لا تحوي نسيج متصلب. 50٪ من الحالات المصابة باعتلال العقد اللمفية متقيحة ، لذلك ، إذا كان تضخم العقد اللمفية متموجا، فيجب أخذ القرح اللين في الاعتبار.

التشخيص

يمكن إنتاج الشوكولاتة على أجار. في لطخة الجرام للمادة المأخوذة من حافة القرحة ، يمكن رؤية نمط مسار القطار للعصيات.

العلاج

أزيثروميسين ، سيفترياكسون ، سيبروفلوكساسين ، إريثروميسين.

الورم الحبيبي اللمفي المنتقل جنسيا (الدبل المداري) Lymphogranuloma Venereum

• يتم إنتاجه عن طريق الأنماط المصلية L1،2،3 من المتدثرة الحثرية. مثل الأنماط المصلية الأخرى من الكلاميديا ​​، فإنها لا تبقى موضعية وتسبب أمراض جهازية ، خاصة عن طريق إصابة الأنسجة اللمفاوية. إنه مرض يمكن أن يؤدي إلى تطور سرطان الفرج.

سريريا

► يحدث في 3 مراحل مختلفة بعد 1-3 أسابيع من أخذه عن طريق الاتصال الجنسي. 

@ الحويصلة الفرجية أو فترة الحطاطة

@ الفترة اللمفية (تتميز بboubon)

@ المرحلة الشرجية المستقيمية (تضيق المستقيم وتشكيل الناسور)

العدوى الأولية تحت الإكلينيكية شائعة وتظهر على شكل قرحة فرجية غير مؤلمة تشفى تلقائيًا. هذه هي المرحلة الأولى من المرض. تتجمع قرحة واحدة أو أكثر معًا لتشكيل بوبو أربي. لوحظ اعتلال عقد لمفية أربية مؤلم.

► نظرًا لأن الجلد الموجود بين العقد الليمفاوية المتضخمة يبدو غائرا، فإن هذا يسمى علامة الأخدود وهو واسم مرضي. الوذمة اللمفية موجودة بسبب ضعف التصريف اللمفاوي.

التشخيص

يتم تأسيسه من خلال دراسة زرع السائل القيحي الذي يتم شفطه من العقدة الليمفاوية المؤلمة أو عن طريق وجود الأجسام المضادة للكلاميديا ​​وحيدة النسيلة في السائل المرشوف.

العلاج

أزيثروميسين ، دوكسيسيكلين ، أوفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين

الوَرَمُ الحُبَيبِيُّ الأُرْبِيّ (داءُ الدونوفانيَّات) Granuloma inguinale (donovanosis)

• العامل المسبب لها هو Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis ، وهي بكتيريا صغيرة مغلفة في بنية عصوية كروية سلبية الجرام.

سريريا

تبدأ على شكل عقدة صغيرة أو حطاطة على الفرج ، ثم تتضخم وتتحول إلى تقرحات غير مؤلمة ، تنزف بسهولة.

بشكل عام ، لا يصاحب القرحة LAP.

التشخيص

تُرى عصي ثنائية القطب سالبة الجرام داخل الكريات البيض وحيدة النواة عندما تكون اللطاخة المباشرة من قاعدة القرحة بصبغة برايت أو جيمسا ؛ هذه تسمى أجسام دونوفان وهي واسمة للمرض.

إذا كانت اللطاخة سلبية ، يتم التشخيص بواسطة خزعة مأخوذة من الآفة. لوحظت خلايا Mikulicz ذات الأجسام السيتوبلازمية الإندخالية على شكل عصي، و البالعات الكبيرة المتناثرة والأنسجة الحبيبية المرتشحة بواسطة خلايا بلازمية.

العلاج 

تتراسيكلين ، TMP-SMX ، سيبروفلوكساسين ، إريثروميسين ، أزيثروميسين

البنسلينات ليست فعالة في العلاج.

ميزات التشخيص في القرحات التناسلية

1. إذا كان هناك تصلب غير مؤلم وقرحة واحدة ، فهذا يشير إلى مرض الزهري.

2. إن وجود حويصلات متجمعة مع تقرحات صغيرة ، وخاصة وجود آفات مماثلة في سوابق المريضة، هو دائمًا مرضي للهربس التناسلي. على الرغم من ذلك ، يجب إجراء التشخيص المختبري للهربس التناسلي. الزرع هو الاختبار الأكثر حساسية وتحديدًا في المرحلة الحويصلية.

3. 1-3 تقرحات مؤلمة للغاية مصحوبة بمضض و تموج  LAP الأربية هي بالتأكيد قرح chancroid.

الحطاطات التناسلية Genital Papules

الثُؤْلولُ المُؤَنَّف (الوَرَمُ اللُّقْمِيُّ المُؤَنَّف) Condyloma Acuminata

• العامل المسبب له هو فيروس الورم الحليمي البشري {HPV} ، أحد فيروسات DNA. النوعان 6 و 11 ، وهما غير مُسببين للسرطان ، مسؤولان عن الثآليل التناسلية. إنه شديد العدوى وهو أكثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شيوعًا.

• ينتقل إلى الشريك عن طريق الاتصال الجنسي أو إلى الطفل عموديًا. بدء المرض هو اختلال سلامة الغشاء القاعدي الظهاري بسبب الرضوض مثل الجماع ودخول الفيروس من هنا. مع تأثير فيروس الورم الحليمي البشري ، يتم تحفيز انقسام الخلايا التي تشكل الغشاء القاعدي وتتطور الأورام الحليمية. يرجع النكس إلى إعادة تنشيط العدوى تحت الإكلينيكية بدلاً من الإصابة مرة أخرى من الشريك.

العيادة والتشخيص

يتم التشخيص سريريا. تحدث آفات متعددة وناعمة تشبه القرنبيط وغير مؤلمة في المناطق المبللة والرطبة حول الفرج والمهبل والشرج. في بعض الأحيان ، يمكن رؤية الآفات المسطحة واللقمومات المسطحة على عنق الرحم. يجب فحص هذه الآفات بالخزعة لاحتمال الإصابة بالسرطان.

تعتبر الخلايا الحرشفية ذات الهالة حول النواة التغلظية pyknotic nucleus في اللطاخة نموذجية لتشخيص (koilocytosis تقعر الخلايا). يمكن أيضًا إجراء التنميط عن طريق الإخصاب التهجيني DNA.

العلاج

الهدف هو إزالة الآفات. لا يمكن القضاء على العدوى الفيروسية.

في العلاج ، يتم استخدام بودوفيلين ، موضعي 5-فلورويوراسيل ، إيميكويمود (5٪ كريم) ، سينيكاستين ، حمض ثلاثي كلورو أسيتيك ، حمض ثنائي كلورو أسيتيك ، العلاج بالتبريد ، الكي الكهربائي ، الليزر أو الاستئصال الجراحي. في الحالات المعندة ، يجب تجربة الإنترفيرون أو العلاج الضوئي الدينامكي أو سيدوفوفير الموضعي.

من بين هذه العلاجات ، يعتبر الكي الكهربائي هو الأكثر فعالية ، بينما يقلل Imikimod من خطر النكس أكثر من غيره.

قد يتسارع نمو اللقمومات المسطحة وانتشارها أثناء الحمل. في الحالات التي تكون فيها الآفات صغيرة ، لا يلزم العلاج. ومع ذلك ، يمكن استخدام حمض ثلاثي كلورو أسيتيك قبل 4 أسابيع من الولادة أو التخثير الكهربي أو العلاج بالتبريد أو الليزر قبل الاسبوع 32 من الحمل بحيث لا تكون العملية القيصرية إلزامية في الآفات الكبيرة.

أثناء الحمل ، يُمنع استخدام البودوفيلين وإيميكويمود بسبب التأثيرات السامة للخلايا على الجنين.

المليساء المعدية Molluscum contagiosum

• العامل المسبب له هو فيروس DNA في مجموعة Poxviridae. إنها انتان شديدة العدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو غير الجنسي أو التطعيم الذاتي. إنه شائع في البيئات المزدحمة ورياضات التلامس عن قرب والحمامات العامة والمناشف الملوثة.

سريريا

توجد حطاطات بطيئة النمو ، قطرها 1-5 مم ، منقرة، وردية ، مقببة الشكل. الآفات معدية حتى تختفي.

التشخيص

يتم تشخيصه عن طريق الملاحظة المجهرية للمادة الشمعية البيضاء في الحطاطة. يؤكد تلطيخ رايت أو جيمسا لأجسام المليساء (الأجسام المتضمنة اليوزينيات داخل الهيولى) في السيتوبلازم التشخيص.

العلاج

يتم تفريغ المادة البيضاء ويتم تطبيق اليود أو كبريتات الحديديك (محلول Monsel) على القاعدة. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل.