مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

 التعاريف المستخدمة في الحمل وتشخيص الحمل

التعريفات المستخدمة في الحمل

• عمر الحمل (عمر الحيض): الوقت من بداية آخر دورة شهرية إلى تاريخ الولادة المتوقع (حوالي 10 أشهر أو 40 أسبوعًا أو 280 يومًا).

• العمر عند الإباضة (عمر ما بعد الحمل): الوقت من الإخصاب إلى تاريخ الولادة المتوقع (حوالي 9.5 شهرًا أو 38 أسبوعًا أو 265 يومًا).

• الفترة المضغية: تبدأ بعد أسبوعين من الحمل وتنتهي في نهاية الأسبوع الثامن. خلال هذه الفترة ، اكتمل تكوين الأعضاء.

• فترة الجنين: هي الفترة التي تبدأ بعد 8 أسابيع من الحمل.

• فترة ما قبل الولادة: وهي الفترة من الحمل حتى الولادة.

• فترة ما حول الولادة: هي الفترة من نهاية الأسبوع العشرين من الحمل حتى إتمام اليوم الثامن والعشرين بعد الولادة.

• الحامل Gravida (عدد حالات الحمل): امرأة حامل حاليًا أو حملت سابقًا (لا يهم كيف انتهى حملها).

►  الخروس Nulligravida: امرأة ليست حامل حاليًا ولم تحمل من قبل.

► البكرية Primigravida: امرأة حملت لأول مرة.

► الولود Multigravida: امرأة حملت أكثر من مرة.

• Parity (عدد المواليد): مولود مليص أو حي بعد الأسبوع العشرين من الحمل.

► Nullipar: النساء اللواتي لم يلدن بعد الأسبوع العشرين من الحمل (النساء اللواتي لم يكملن الحمل بخلاف الإجهاض أو الحمل خارج الرحم).

► Primiparous البكرية: امرأة أنجبت مرة بالاسبوع 20 من الحمل أو بعده (حي أو ميت ، طفل واحد أو أكثر).

► Multiparous متعددة الولادات: التي ولدت مرة أو أكثر في الأسبوع الحملي ال 20 أو بعده.

يحدد عدد حالات الحمل التي تصل إلى الأسبوع العشرين parity وليس عدد الأطفال المولودين. النساء اللواتي أنجبن توائم مرة واحدة بعد 20 أسبوعًا من الحمل هن من النساء البكراويات primiparous.

• Term Birth الولادة في الموعد :  الولادات بين الأسابيع 37-42

• Preterm Birth الولادة المبكرة: وهي الولادة التي تتم قبل الأسبوع 37 الحملي.

► الخداج المبكر Early pretem: أولئك الذين ولدوا قبل تمام الأسبوع 34 من الحمل.

► الخداج المتأخر Late Preterm: أولئك الذين ولدواما بين الأسبوع 34 و قبل تمام الأسبوع 36.

• الولادة بعد الأوان Postterm Birth: هي الولادة التي تحدث بعد الأسبوع الثاني والأربعين من الحمل.

• الثلث trimester. يتكون الحمل من ثلاثة أجزاء تسمى الثلث.

► الثلث الأول: بين الأسابيع 0-14

► الثلث الثاني:بين الأسابيع 15-28

► الثلث الثالث: بين الأسابيع 29-42

• وفيات الفترة المحيطة بالولادة: وفيات حديثي الولادة تحدث بين الأسبوع العشرين من الحمل واليوم الثامن والعشرين بعد الولادة.

• معدل وفيات الأمهات: يشمل وفيات الأمهات بسبب عملية الإنجاب لكل 100،000 ولادة حية.

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية ونزيف الولادة والالتهابات من أكثر الأسباب شيوعًا لوفيات الأمهات.

تشخيص الحمل

الأعراض والعلامات المشبوهة التي توحي بالحمل

غثيان وقيء

كثرة التبول

التعب والضعف

تأخر الدورة الشهرية

تغيرات في الثديين (ألم الثدي ، إفراز اللبأ).

تغيرات في الجلد (كلف ، خط أسود ، سطور ، توسع الشعيرات)

تلون أرجواني في الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم (علامة تشادويك)

الكشف عن حركات الجنين (18-20 أسبوعًا في البكراويات ، 16-18 أسبوعًا في الولودات)

التلين المفرط للبرزخ (علامة Hegar)

Uterine souffle سوفليه الرحم (نفخة موازية لضربات قلب الأم)

اختبار hCG إيجابي في الدم أو في البول

نتائج إيجابية تؤكد الحمل

سماع دقات قلب الجنين (8 أسابيع مع دوبلر ، 18 أسبوع مع الإستماع)

تحديد حركات الجنين النشطة من قبل الفاحص (الأسبوع العشرون)

رؤية الجنين بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة

الوحدة الجنينية المشيمية الأمومية

الإخصاب و التعشيش

• بعد إخصاب البويضة الناضجة في البوق، تتحول إلى zygote (لاقحة او بيضة ملقحة) (خلية ثنائية الصبغيات بها 46 كروموسوم). تسمى كل خلية تتشكل عن طريق الاختزال الانقسامي للزيجوت قسيم أرومي ، ومع استمرار الانقسام ، يتم تكوين توتية morula  تتكون من 16 بلاستوميرًا (قسيم أرومي) blastomeres . مورولا حوالي 3-4 أيام بعد الإخصاب. بعد أيام ينزل إلى تجويف الرحم. مع تراكم السوائل بين البلاستوميرات في التوتية ، تتحول الخلية إلى كيسة أريمية blastocyst  (مع 58-256 بلاستوميرات).

• في اليوم الرابع ، ستوفر 5 خلايا موجودة في الجزء الداخلي من الأريمة المكونة من 58 خلية نمو الجنين (الأرومة الجنينية) ، وستطور الأرومة الغاذية 53 خلية موجودة في الخارج.

• بحلول اليوم الخامس ، تكون 8 خلايا من الكيسة الأريمية المكونة من 107 خلايا مسؤولة عن تكوين الأجنة (الأرومة المضغية embryoblast) ، بينما تشكل الخلايا 99 الخارجية الأرومة الغاذية. خلال هذه الفترة ، تتخلص الكيسة الأريمية من المنطقة الشفافة المحيطة ، ونتيجة لذلك ، تفرز السيتوكينات (IL la و IL-1b) و hCG التي ستمكنها من قبولها من قبل بطانة الرحم. استجابة بطانة الرحم لهذه الإشارات من الكيسة الأريمية هي إطلاق العامل المثبط لسرطان الدم وعامل تحفيز المستعمرة والفوليستاتين. يحدث التعرف على الحمل من قبل الأمهات من خلال الإشارات الصادرة عن الكيسة الأريمية.

ضد عدم التوافق المستضدي بين الأم والجنين (الزرع الجنيني شبه الخيفي semiallojenik fetal graft)  فإن لـ HLA-G (HLA-G2 الإسوي) الموجود في الأرومة الغاذية الخلوية الزائدة تعطي الإذن للقبول

• 6-7 أيام بعد الإخصاب. يتم زرع الكيسة الأريمية في بطانة الرحم. يتم الزرع في 3 مراحل ؛

► الاندماج Apposition - ربط الكيسة الأريمية بجدار الرحم ؛ غالبًا في الجزء العلوي الخلفي من الرحم

► الالتصاق - زيادة إنتغرينات integrins بطانة الرحم

► الغزو

أنسب فترة لتقبل بطانة الرحم للزرع هي بين الايام 24-20 من الدورة الشهرية

مطلوب فقدان الزغيبات والأهداب في الخلايا السطحية الظهارية لتقبل بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ النتوءات باتجاه التجويف على أسطح الخلايا القمية في الظهور بشكل بارز وتسمى هذه النتوءات pinopods.

decidua الغشاء الساقط

• Decidua هو أنسجة بطانة الرحم الخاصة والحاملة المعدلة بشكل كبير. التفاعل الساقط (decidualization) هو تحول بطانة الرحم الإفرازية إلى ديسيدوال ويتكون من الإستروجين والبروجسترون والأندروجين والعوامل التي تفرز من الكيسة الأريمية المزروعة. يفرز Decidua كميات كبيرة من البرولاكتين.

• يتكون Decidua تشريحيًا من ثلاثة أجزاء.

► Decidua basalis الساقط القاعدي: إلى القسم الموجود أسفل زرع الكيسة الأريمية مباشرةً ،

► decidua capsularis الساقط المحفظي ، الذي يحيط بالكيسة الأريمية النامية ويفصلها عن تجويف الرحم ،

► الجزء الذي يغطي كامل بطانة الرحم المتبقية يسمى الساقط الجداري decidua parietalis.

• في الأسابيع الأولى من الحمل ، توجد مسافة بين الساقط المحفظي والساقط الجداري لأن كيس الحمل لا يمكن أن يملأ تجويف الرحم بالكامل. 14-16 يوم من الحمل. يملأ الكيس المتنامي تجويف الرحم ويتم طمس تجويف الرحم تمامًا نتيجة اندماج الساقط المحفظي والساقط الجداري. يُطلق على الهيكل الذي يتكون من اثنين من الساقطين مجتمعين اسم Decidua vera الساقط الحقيقي.

• عندما تلتقي الأرومة الغاذية الغازية بالساقط ، توجد منطقة من التنكس الليفي تسمى طبقة نيتابوخ Nitabuch layer. في الحالات التي يكون فيها الساقط مكتشف، مثل المشيمة الملتصقة ، لا يتم ملاحظة هذه الطبقة.

الأرومة الغاذية

• يبدأ تكوين المشيمة مع الأديم الظاهر الذي يتمايز لأول مرة في مرحلة التوتية. نتيجة لهذا التمايز ، تتشكل طبقة الأرومة الغاذية المحيطة بالكيسة الأريمية. في اليوم الثامن بعد الإخصاب ، تتمايز الأرومة الغاذية إلى أرومة غاذية مخلوية خارجية متعددة النوى وأرومة غاذية خلوية داخلية أحادية النواة.

• عند الانتهاء من التعشيش، تتمايز هذه الأرومة الغاذية إلى أرومات غاذية زغبية villous و extravillous.

► الأرومة الغاذية الزغبية تشكل الزغابات المشيمية في المشيمة وتتمثل وظيفتها الأساسية في نقل الأكسجين والمواد المغذية بين الأم والجنين.

► الأرومة الغاذية extravillous تخترق الشرايين الحلزونية عن طريق غزو الغشاء الساقطي وعضل الرحم. الأرومة الغاذية extravillous تنقسم أيضًا إلى مجموعتين.

0 تغزو الأرومة الغاذية الخلالية الساقط ، وتخترق عضل الرحم ، وتشكل خلايا عملاقة في قاع المشيمة وتحيط الشرايين الحلزونية.

0 الأرومة الغاذية للأوعية الدموية تخترق تجويف الشرايين الحلزونية.

• بعد تآكل ظهارة بطانة الرحم ، تغزو الكيسة الأريمية بعمق وتغطى بالكامل ببطانة الرحم في اليوم العاشر بعد الإخصاب.

• مع نمو الكيسة الأريمية والأرومات الغاذية ، ينتقل أحد طرفي هذه الكتلة إلى تجويف الرحم ويتم دفن الطرف الآخر في عمق بطانة الرحم. الزغابات المشيمية التي تغزو الساقط القاعدي تشكل  chorion frondosum (المكون الجنيني للمشيمة). مع نمو الجنين ، يتم تقييد الدورة الدموية على جانب الطبقة المشيمية التي تواجه تجويف بطانة الرحم. لذلك ، فإن نمو الزغابات على جانب الساقطة المحفظية يتوقف ويبدأ في التراجع. نتيجة لذلك ، يبدأ هذا الجزء من المشيمة (المشيمة الملساء chorion laeve) في تكوين أغشية الجنين اللاوعائي.

• المشيماء في المقام الأول طبقة نسيج واقية وتوفر القبول المناعي. كما أنه يحتوي على الإنزيمات التي تحيد الرحم (البروستاجلاندين ديهيدروجينيز، الأوكسيتوسيناز والإنكيفاليناز).

يتم غزو الأرومة الغاذية بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين التي تفرزها والبروتينات التي تنشطها في بطانة الرحم. هناك العديد من الجزيئات اللاصقة التي تحافظ على غزو الأرومة الغاذية ملتصقة بالساقط الأمومي ، وأهمها فيبرونيكتين الجنين ، المعروف أيضًا باسم لاصق الأرومة الغاذية.

المشيمة

• بعد حوالي 12 يومًا من الانغراس ، تبدأ الزغابات المشيمية الأولية في الظهور في المشيمة. تتشكل الزغابات الثانوية عندما تكون الأرومة الغاذية الصلبة محاطة بحبال متوسطة تنشأ من الأديم المتوسط ​​خارج الأغشية. تسمى الزغابات التي تظهر بعد تولد الأوعية في نواة اللحمة المتوسطة الزغابات الثلاثية.

• بعد حوالي 15 يومًا من الزرع ، يبدأ دم الأم في ملء الفراغ ، وفي اليوم 17 ، تصبح الأوعية الدموية للجنين وظيفية وتبدأ الدورة الدموية الحقيقية في المشيمة.

• السطح الداخلي للزغابات مغطى بالأرومات الغاذية الخلوية (خلايا لانغانس) ، والسطح الخارجي مغطى بالخلية (الأرومة الغاذية المخلوية) وهي أرومات مغذية مخلوية على اتصال مباشر مع دم الأم في المشيمة.

• الفلقات المشيمية: كل فلقة هي وحدة وظيفية تغذيها الزغابات المشيمية. يظهر على شكل فصوص على الوجه الأمومي ، ويتراوح عددها بين 10 و 38. يظل عدد الفلقات كما هو طوال فترة الحمل.

• تزن المشيمة المكتملة حوالي 500 جرام ويبلغ قطرها 20 سم وسمكها 2 سم. مع تقدم عمر المشيمة ، يحدث انخفاض في الخلايا الغاذية الخلوية والسدى ، وتغيرات هيكلية (ترقق) في الأرومات الغاذية المخلوية ، وزيادة في خلايا هوفباور (بالعات جنينية).

• إذا تم أخذ مقطع من جانب الجنين من المشيمة إلى جانب الأم ، فإنه يشمل السلى ، المشيمة (frondosum) ، الزغابات المشيمية ، الساقط (القاعدية) ، وعضل الرحم ، على التوالي.

• وجه الأم يحتوي على الفلقات ووجه الجنين يحتوي على السلى. تمر الأوعية المشيمية الجنينية تحت السلى. ينتقل الدم غير المؤكسج للجنين إلى المشيمة عبر الشرايين السرية الثنائية ، وهي فروع من الشريان هيبوغاستريك. يعود الدم المؤكسج إلى الجنين عبر وريد سري واحد. توجد شرايين وأوردة مشيمية على الوجه الجنيني.

في المشيمة ، يغسل دم الأم الأرومة الغاذية الزغبية مباشرة ، لكنه لا يختلط بدم الجنين في الشعيرات الدموية للجنين في الزغب (haemochorial).

• في المشيمة ، يتم فصل دم الأم والجنين عن بعضهما البعض بواسطة الحاجز الجنيني. حتى الشهر الثالث من الحمل ، يحتوي هذا الحاجز على الأرومات الغاذية المخلوية ، والأرومة الغاذية الخلوية ، والأديم المتوسط ​​الجنيني ، والبطانة الشعرية الجنينية (hemodicorial) ، بعد 3 أشهر ، تفقد الأرومة الغاذية الخلوية استمراريتها وتختفي (hemomonochorial). يتم سكب دم الأم في الفراغ الفاصل. يكون دم الجنين في الزغابات المشيمية.

amnion السلى

• السلى في 7-8 أيام من الحياة الجنينية. يظهر كحويصلة صغيرة بين كتلة الخلايا الجنينية وخلايا الأرومة الغاذية المجاورة. لا توجد خلايا عضلية ملساء وأعصاب وأوعية لمفاوية وأوعية دموية في هيكل السلى. يحيط السلى داخليًا بالسطح الجنيني للمشيمة ، الحبل السري ، ويبقى في كيس حول الجنين.

إصطناع وإفرازات السلى

أ) من الخلايا الظهارية:

1. مثبطات أنسجة ميتالوبروتيناز -1

2. IL-8

3. PGE2

4. فبرونيكتين الجنين

5. إندوثيلين

6. بروتين شبيه بهرمون جارات الغدة الدرقية

7. Natriuretic peptide الببتيد الإذيني المدر للصوديوم

8. CRH

ب) من خلايا اللحمة المتوسطة:

1. الكولاجين الخلالي من النوع الأول والثالث

2. IL-6 ، IL-8

3. PGE2

4. بروتين جاذب كيميائي وحيد الخلية -1

الحبل السري 

• يتكون الحبل السري من شريانين (يحملان دمًا غير مؤكسج) وريد (يحمل دمًا مؤكسجًا). أثناء تكوينه ، عادةً ما يختفي الوريد السري الأيمن ويظل الوريد السري الأيسر مفتوحًا. يحتوي على جل وارتون ، وهو عبارة عن مطرق خارج الخلية. الشذوذ الأكثر شيوعًا هو الشريان السري المفرد.

هرمونات المشيمة

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)

► (hCG) هو هرمون بروتين سكري وزنه 36000-40000 دا. له هيكل مغاير ويتكون من وحدات بيتا وألفا فرعية. يقوم جين واحد على الكروموسوم السادس بترميز الوحدات الفرعية لهرمونات hCG و TSH و FSH و LH. يتم ترميز الوحدة الفرعية بيتا بواسطة 6 مناطق مختلفة على الكروموسوم 19.

► يتم تصنيع hCG إلى حد كبير من الأرومة الغاذية في المشيمة عن طريق تحفيز GnRH المشيمي.

► يرتفع مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية في دم الأم في حالات الحمل المتعددة ، وداء الكريات الحمر الجنيني المصحوب بكَثْرَةُ اَرُوْمَاتِ الحُمْرِ الجَنينِيَّة  ، ووجود جنين مصاب بمتلازمة داون وأمراض الأرومة الغاذية الحملي. من ناحية أخرى ، ينخفض ​​مستواه في فقدان الحمل والحمل خارج الرحم.

► يمكن اكتشافه في مصل الأم أو البول بعد 8-9 أيام من التبويض باختبار حساس. تصل إلى الحد الأقصى 100000 ميكرولتر / مل بحلول اليوم ال 60-70 من آخر دورة شهرية (الأسبوع 10). الوقت المضاعف هو 48 ساعة تقريبًا في الأسابيع العشرة الأولى من الحمل. ثم ينخفض ​​إلى أدنى مستوى له بحلول الأسبوع 16 ويبقى عند هذه المستويات طوال  الحمل, في اليوم 10-14 بعد الولادة  ينخفض ​​إلى أقل من 5 ميكرو مول / مل في مصل الأم.

► نصف عمره 36 ساعة. يتم استقلاب 30٪ من hCG عن طريق الكلى ويتم استقلاب الباقي بواسطة الكبد.

► وظائف hCG:

أهم تأثير هو ضمان استمرار عمل الجسم الأصفر.

إنه يحفز بشكل مباشر إطلاق هرمون التستوستيرون من خصيتي الجنين.

ينشط الغدة الدرقية للأم.

يوفر إطلاق ريلاكسين من الجسم الأصفر.

يزيد من توسع الأوعية الدموية في الرحم.

يوفر استرخاء خلايا العضلات الملساء لعضل الرحم.

اللاكتوجين المشيمي البشري (hPL)

► تم تسميته باسم hPL (السوماتوماموتروبين المشيمي) بسبب آثاره اللاكتوجينية وهيكله الشبيه بهرمون النمو (96 ٪ شائع).

► له بنية عديد الببتيد غير جليغوزيلي.

► hPL. يتم تصنيعه في الأرومة الغاذية في المشيمة. يمكن اكتشافه في مصل الأم من الأسبوع الثالث من الحمل ويزيد تدريجياً ليصل إلى ذروته في الأسبوع الرابع والثلاثين. الهرمون الذي يفرز بأكبر كمية عند النساء الحوامل ويتناسب إطلاقه طرديًا مع كتلة المشيمة.

► عمر النصف هو 10-30 دقيقة.

► وظائف hPL:

توفير الأحماض الحرة للأغراض الغذائية للجنين من خلال تحلل الدهون للأم.

زيادة الجلوكوز إلى الجنين عن طريق تثبيط امتصاص الجلوكوز المحيطي

زيادة في مستويات الأنسولين عند الأم مع تأثير مقاومة الأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق البروتين وإمداد الجنين بحمض الأمين.

هو هرمون مكون الأوعية الدموية الذي يزيد من تكوين الأوعية الدموية للجنين.

تثبيط اللبتين

هرمون قشر الكظر المشيمي (Acth) وهرمون إطلاق الكورتيكوتروبين (CRH)

► التأثير الفسيولوجي للهرمون الموجه لقشر الكظر المشيمي غير معروف بالكامل. لا يخضع الـ ACTH المشيمي لتنظيم التلقيم الراجع للكورتيكوستيرويدات. إن هرمون CRH المشيمي مسؤول عن إفراز الـ ACTH في المشيمة.

بينما يقوم الكورتيزول بقمع الهرمون CRH مع التقيم الراجع السلبي في منطقة ما تحت المهاد ؛ يزيد من إطلاق الهرمون CRH مع تلقيم راجع إيجابي في المشيمة.

► في حين أن مستوى CRH هو 5-10 pmol / L في مصل المرأة غير الحامل ، يرتفع هذا المستوى إلى 100 pmol / L عند النساء الحوامل وإلى 500 pmol / L في بداية الثلث الثالث. مع بداية المخاض ، يتم الكشف عن زيادة في مستوى الهرمون CRH بمقدار 2-3 أضعاف.

يُعتقد أن الهرمون CRH هو العامل الذي يبدأ المخاض.

ريلاكسين

► هو هرمون ببتيد مشابه هيكليًا للأنسولين و IGF. يتم إنتاجه عن طريق الجسم الأصفر و الغشاء الساقط والمشيمة يظهر في مصل الأم في الأسابيع 4-5 ، ويبلغ ذروته في الأسبوع العاشر وينخفض ​​حتى نهاية المدة.

► ريلاكسين فعال في توفير استرخاء عضل الرحم في بداية الحمل. للريلاكسين تأثيرات مهمة على ديناميكا الدم الكلوية ، مما يزيد من معدل الترشيح الكبيبي ويقلل الأسمولية. بالإضافة إلى ذلك ، له دور في تحضير النسيج الضام في منطقة الأعضاء التناسلية للولادة وتقليل مقاومة الأوعية الدموية في الشريان الرحمي. ومع ذلك ، لا يرتبط بمرونة المفصل المحيطي.

اللبتين

► نظرًا لأنه يتم إفرازه في كل من الأرومة الغاذية الخلوية والأرومات الغاذية المخلوية في المشيمة ، بالإضافة إلى الأنسجة الدهنية ، فإن كمياته أثناء الحمل مرتفعة جدًا.

البروجسترون

يتم إنتاج البروجسترون ، الذي يتم إنتاجه من الجسم الأصفر مع تحفيز hCG في الأسابيع السبعة الأولى ، من الأرومة الغاذية المخلوية في المشيمة بعد هذا الأسبوع.

الاستروجين

► يمكن أن تصنع المشيمة كميات كبيرة جدًا من الإستروجين. لا الكوليسترول ولا البروجسترون بمثابة سلائف لتخليق الاستروجين الحيوي في الأرومة الغاذية. لا تستطيع المشيمة تصنيع الكوليسترول من الأسيتات ولا تحتوي على إنزيمات 17a-hydroxylase و 17,20-lyaseأو (CYP17)  الضرورية تمامًا لإنتاج الستيروئيداتالجنسية. لذلك ، في المشيمة ، لا يمكن اختزال الستيروئيدات المكونة من 21 كربونًا إلى ستيروئيدات تحتوي على 19 كربونًا.

► يعمل DHEA-S باعتباره السلائف الرئيسية لهرمون الاستروجين أثناء الحمل ، ومصدره الرئيسي أثناء الحمل هو الغدة الكظرية الجنينية. لذلك ، فإن المصدر الرئيسي للإستروجين الذي تنتجه المشيمة عند النساء الحوامل هو الغدة الكظرية الجنينية.

► في المشيمة ، يتم تحويل DHEA-S إلى استراديول (E2) بواسطة 4 إنزيمات حرجة موجودة في الأرومة الغاذية المخلوية.

0 أولاً ، يقوم إنزيم الستيرويد سلفاتاز بتحويل DHEA-S إلى DHEA ،

0 بعد ذلك ،  إنزيم 3b-OHSD  يحول DHEA إلى androstenedione ،

0 يتم تحويل الأندروستينيون الناتج إلى الإسترون (EI) بواسطة إنزيم السيتوكروم P450 أروماتاز (CYP19).

0 يتم تحويل هذا المنتج النهائي إلى استراديول {(E2) بواسطة 17b-OHSD

يتم هيدروكسيل بعض DHEA-S مع إنزيم 16a-hydroxylase في كبد الجنين ويأتي إلى المشيمة على شكل 160H-DHEA-S. نتيجة لتفاعل هذا الاندروجين مع 4 إنزيمات ، يتشكل الإستريول (E3).

تبين كل هذه الخطوات أن المشيمة والجنين (الغدة الكظرية والكبد) يلعبان دورًا معًا في التخليق الحيوي لهرمون الاستروجين. يتم تعطيل هرمون الاستروجين الذي يتم توصيله إلى الجنين عن طريق الهيدروكسيل في كبد الجنين ويتم حماية الجنين من التأنيث المفرط. في هذه العملية ، يتم إختزال الإستريول إلى أوستيرول (E4).

لا يوجد نشاط إنزيم 3 beta-OHSD (Delta5-4 isomerase) في منطقة الجنين من الغدة الكظرية للجنين ، لذلك فإن تخليق البروجسترون والأندروستينيون في الغدة الكظرية الجنينية محدود. نشاط الستيرويد سلفوترانسفيراز في الغدة الكظرية للجنين مرتفع للغاية.

نظرًا لأن المشيمة والجنين يتأقلمان في تخليق E3 ، فإن E3 هو مؤشر على الأداء الطبيعي لوحدة الجنين.

الحالات التي يزيد فيها E3

1. داء الأرومة الحمراء الجنينية (تضخم المشيمة )

2. الحمل المتعدد

الحالات التي يقل فيها E3 

1. موت الجنين

2. انعدام الدماغ الجنيني

3. نقص تنسج الغدة الكظرية

4. نقص سلفاتاز الجنين المشيمي

5. نقص أروماتاز ​​الجنين المشيمي

6. التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون)

7. استخدام الأم للجلوكوكورتيكويد

8. مرض الأم أديسون

9. أورام ورم الأرومة الغاذية الحملي

مستوى استريول مصل الدم المنخفض للغاية (<0.25 MOM) ، متلازمة سميث-ليملي-أوبيتز (طفرة جينية اختزال 7-ديهيدروكوليسترول) ، السماك المرتبط بـ X (عوز سلفاتاز الستيرويد) ، نقص تنسج الغدة الكظرية الخلقي ، نقص تنسج قشر الكظر ، نقص قشر الكظر المرتبط مع انعدام الدماغ.

الهرمونات أثناء الحمل
حجرة الأمهات	حجرة المشيمة	حجرة الجنين
بروتينات ساقطية البرولاكتين ريلاكسين بروتين بطانة الرحم المرتبط بالبروجسترون IGFBP-1 انترلوكين 1 عامل تحفيز المستعمرة -1 بروتينات الجسم الأصفر ريلاكسين برونينين	هرمونات الوطاء	ألفا فيتو بروتين
	GnRH
	CRH
	TRH
	السوماتوستاتين
	GHRH
	هرمونات الغدة النخامية
	hCG
	hpl
	متغير GH
	بروتين شبيه بالهرمون PTH
	ACTH
	الأوكسيتوسين
	بروتينات أخرى
	المواد الأفيونية
	البرورينين
	بيتا1 بروتين سكري خاص بالحمل
	PAPP-A
	أكتيفين
	إينهيبين
	فوليستاتين
	ريلاكسين
	كالسيتونين
	ليبتين
	الببتيد الأذيني المدر للصوديوم
	نيوروببتيد Y
	عوامل النمو
	IGF-1
	IGF-2
	عامل نمو البشرة
	عامل نمو الخلايا الليفية
	عامل النمو المشتق من الصفيحات
	عامل النمو  المحول أ ، ب
	السيتوكينات
	الانترلوكين
	الإنترفيرون
	عامل نخر الأنسجةالفا
	عامل تحفيز المستعمرة -1