مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• يعرف فقدان الحمل قبل الأسبوع العشرين من الحمل بأنه إجهاض. يمكن أن يكون الإجهاض عفويًا أو محرضًا.

الإجهاض العفوي

• يحدث فقدان الحمل التلقائي قبل الأسبوع العشرين من الحمل والمضاعفات الأكثر شيوعًا للحمل هي الفقدان التلقائي للحمل. يتم فقدان ما يصل إلى 30٪ من حالات الحمل بعد الزرع. حوالي 2/3 منهم صامتة سريريًا (الإجهاض قبل السريري ، الحمل الكيميائي الحيوي).

• تحدث أكثر من 80٪ من حالات الإجهاض التلقائي في أول 12 أسبوعًا. يتضاعف خطر الإجهاض التلقائي مع تقدم عمر الأم والأب.

المسببات

أسباب الجنين

حوالي نصف حالات فقدان الحمل تكون غير مضغية. لذلك ، لا توجد عناصر جنينية. عمليات الإجهاض المتبقية (50٪) هي خسائر جنينية وعادة ما يتم ملاحظة حالات شذوذ في البيضة الملقحة أو الجنين أو المضغة أو المشيمة. نصف الخسائر الجنينية (25٪ من جميع حالات الإجهاض) لها تشوهات صبغية (إجهاضات اختلال الصيغة الصبغية). أما باقي الحالات فهي إجهاض سوي الصبغيات (بنية كروموسوم طبيعية).

إجهاض اختلال الصيغة الصبغية: ينخفض ​​كل من معدل الإجهاض ومعدل شذوذ الكروموسومات مع تقدم عمر الحمل. الإجهاض الأكثر شيوعًا في الثلث الأول

السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض في الثلث الأول هو اختلال الصيغة الصبغية للجنين. 55٪ من خسائر الثلث الأول و 35٪ من خسائر الثلث الثاني و 5٪ من خسائر الثلث الثالث هي شاذة من الناحية الصبغية. تميل حالات الإجهاض المختل في الصيغة الصبغية إلى الحدوث في الأسابيع الأولى من الحمل. تحدث 75٪ من حالات الإجهاض المختل في الصيغة الصبغية في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل ، بينما يعاني 95٪ منها من أخطاء في تكوين الأمشاج الأمومي ؛ لوحظ وجود أخطاء في تكوين الأمشاج الأبوي في 5٪ فقط منهم.

  الإجهاض سوي الصيغة الصبغية: يحدث غالبًا بعد الأسبوع الثالث عشر من الحمل ويزداد حدوثها بسرعة مع مرور عمر الأم عن 35 عامًا.

توزيع الكروموسومات في مواد الإجهاض الجنيني

طب --------------------------------------------------------------------النسبة

سوي الصيغة الصبغية (46 ، XY أو 46 ، XX) -------------------------- 45-55

اختلال الصيغة الصبغية:

- التثلث الصبغي الجسدي ------------------------------------------------- 22-32

التثلث الصبغي 16 (التثلث الصبغي الأكثر شيوعًا) ------------------------- 7-8

التثلث الصبغي 22

التثلث الصبغي 21

التثلث الصبغي 18

التثلث الصبغي 13

- أحادي الصبغي X (45، X) (الأكثر شيوعًا بمفردها) -------------------- 5-20

- ثلاثي الصبغيات ------------------------------------------------------- 6-8

- رباعي الصيغة الصبغية ------------------------------------------------ 2-4

- التشوهات الهيكلية ------------------------------------------------------ 2

التثلث الصبغي المزدوج أو الثلاثي ---------------------------------------- 0.7-2

التثلث الصبغي الجسدي الوحيد الذي لم يتم تحديده في عمليات الإجهاض هو التثلث الصبغي 1.

أسباب الأم

العوامل الشخصية

0 قصة إجهاض تلقائي

0 عمر الأم المتقدم

0 زيادة الحمل

0 استخدام السجائر والكحول والأمفيتامينات

0 تشوهات الرحم

0 زيادة وزن الأم

0 رضوض الأمهات الخطيرة

0 تشوهات المشيمة

الالتهابات

البروسيلا المجهضة ، العطيفة المنتنة ، والمقوسة الغوندية

آثاره على الحمل غير معروفة بالكامل.

يُعتقد أن الليستريا المستوحدة وفيروس بارفو وفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط ليس لها تأثيرات مُسببة للإجهاض.

يشير اكتشاف المتدثرة الحثرية في 4٪ من حالات الإجهاض (عادة ما تكون أقل من 1٪) إلى أن لها تأثير منخفض.

كما ثبت أن عدوى اللثة متعددة الميكروبات تزيد من خطر الإجهاض 2-4 مرات.

ثبت أن التهاب المهبل الجرثومي يسبب الإجهاض ، خاصة في الثلث الثاني من الحمل.

ترتبط عدوى المايكوبلازما التناسلية بالإجهاض التلقائي.

أمراض طبية

0 داء السكري

0 أمراض الغدة الدرقية

0 الداء الزلاقي

0 أمراض القلب المزرقة

0 أمراض الأمعاء الالتهابية

0 SLE

أنواع الإجهاض

الإجهاض الوشيك

► تهديد منخفض. نزيف قبل الأسبوع العشرين من الحمل ولكن عنق الرحم مغلق. يوجد نشاط قلبي للجنين.

► النزيف هو أهم عامل تنبؤي بفقدان الحمل. 50٪ من الحالات تنتهي بالإجهاض. ومع ذلك ، إذا كان هناك نشاط قلبي للجنين ، تقل المخاطر بشكل كبير.

► على الرغم من عدم وجود فقدان للحمل في معظم حالات الإجهاض ، إلا أن نتائج الولادة السيئة قد تحدث في المراحل المتأخرة من الحمل. زيادة المضاعفات عند النساء الحوامل المصابات بالنزيف في الثلث الأول من الحمل ؛ يزداد خطر الولادة المبكرة ، تأخر النمو داخل الرحم ، تمزق الأغشية قبل الأوان ، انفصال المشيمة ، المشيمة المنزاحة ، وفيات الأطفال حديثي الولادة ، وزيادة معدلات الولادة القيصرية ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والإزالة اليدوية للمشيمة.

► لا يوجد علاج نهائي. قد يوصى بالراحة في السرير.

يجب التحقيق في الحمل المنتبذ في التشخيص التفريقي لخطر الإجهاض.

incipient abortion الإجهاض الحتمي

► اجهاض لا بد منه (لا يمكن إيقافه). قبل الأسبوع العشرين ، تعاني هؤلاء النساء الحوامل من ألم يشبه التقلصات في الفخذ ، ونزيف مهبلي غزير ، وفتح عنق الرحم.

► في هذه الحالات ، لا يمكن منع الإجهاض ويتم إجراء الكشط.

Missed abortion الإجهاض الفائت

► هذه هي الحالات التي يكون فيها الحمل بدون نشاط قلب الجنين داخل الرحم قبل الأسبوع العشرين من الحمل ولا يتم إخراج الأنسجة الميتة. يُغلق عنق الرحم ، مع تقلصات أو نزيف بسيط أو بدونه.

► في هذه الحالة ، قد تختلط الثرومبوبلاستين النسيجي مع الدورة الدموية وتسبب تخثر منتشر داخل الأوعية (DIC). علاجه هو الإخلاء السريع للحمل. يجب فحص لوحة DIC قبل الإخلاء.

Incomplete abortion الإجهاض غير الكامل

► وهي الحالة التي يتم فيها إخراج بعض الجنين و المضغة وملحقاته من تجويف الرحم ويبقى بعضها في التجويف.

► في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تظهر بطانة الرحم غير منتظمة وسميكة. في الفحص المهبلي ، يتسع عنق الرحم ويمكن رؤية القطع الجنينة المشيمية من عنق الرحم بارزة في المهبل.

الطريقة الوحيدة هي كشط المتبقي.

Complete abortion الإجهاض الكامل

يتم إخراج الجنين وملحقاته بالكامل من تجويف الرحم. لا يوجد تدخل مطلوب.

الحمل بدون جنين anembryonic pregnancy

• على الرغم من مرور الأسبوعين السابع والثامن من الحمل ، إلا أن الجنين لم يتطور ولا يمكن رؤية هياكل الجنين في التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم التشخيص إذا كان قطر كيس الحمل أكبر من 25 مم ولا يمكن ملاحظة الجنين في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. إنه شائع بشكل خاص في monosomy-X.

يتم إجراء الكورتاج.

الإجهاض الإنتاني Septic abortion

► التهاب بطانة الرحم هو الصورة السريرية الأكثر شيوعًا. سريريًا ، هناك حمى ، إفرازات كريهة الرائحة ، ألم شديد في البطن وفحص عنق الرحم ، وقد يحدث DIC في الحالات المهملة.

► في حالة الإجهاض الإنتاني ، يتم تنظيف التجويف عن طريق الكشط وإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف. إذا كانت هناك علامات تعفن الدم واكتملت الرغبة في الإنجاب ، فيمكن إجراء استئصال الرحم. حتى إذا كانت هناك رغبة في الإنجاب ، فقد تكون هناك حاجة لاستئصال الرحم إذا كان لا يمكن تحقيق التحسن السريري عن طريق الكورتاج.

يجب إعطاء مضاد الغلوبولين المناعي D في حالات Rh (-) بعد الإجهاض.

تكرار فقدان الحمل (RPL)

• اثنتين أو أكثر من حالات فقدان الحمل المحددة سريريًا تحدث قبل الأسبوع العشرين من الحمل. حدوثه هو 1/100 زوج.

المسببات

• في أكثر من نصف الحالات (50-60٪) لا يمكن إيجاد السبب (مجهول السبب). بصرف النظر عن هذا ، فإن الأسباب الجينية ، والتشريحية ، والمناعية ، والغدد الصماء ، والخثارية ، و الانتانية مسؤولة.

الحالات التي يمكن فيها تحديد السبب

1. التشوهات الجينية الجنينية ------------------------------------------- 60-80%

2. أسباب الغدد الصماء ------------------------------------------------- 17-20 %

3. الأسباب التشريحية -------------------------------------------------- 12-16%

4. متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد --------------------------------- 12-15%

5. الأسباب الانتانية------------------------------------------------------ 7 -56%

6. الأسباب الوراثية للوالدين ----------------------------------------------- 2-5%

7. الأسباب المناعية (بخلاف AFAS) والتخثر (أهبة التخثر) - غير مكتشفة

• يعطي أدلة حول السبب في أسبوع فقدان الحمل. عادة ما تكون الخسائر بسبب الجينات في المراحل المبكرة من الحمل (5-8 أسابيع) ؛ عادةً ما تحدث الخسائر الناتجة عن المناعة الذاتية وتشوهات الرحم في وقت لاحق من الحمل (12-20 أسبوعًا).

الأسباب المناعية والتخثر 

متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد AFAS

إنه مرض يتميز بتطور الأجسام المضادة ضد الفوسفوليبيد. نسبة حدوث فقدان الحمل المتكرر عند النساء هي 3-5%.

عامل الخطر الرئيسي لنتائج الحمل السيئة هو إيجابية الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين ، ومضاد تخثر الذئبة والأجسام المضادة ل بيتا 2 البروتين السكري -1. لوحظ فقدان الحمل في 20٪ من مرضى الذئبة الحمراء. تعد الأجسام المضادة للفوسفوليبيد سببًا لجميع حالات الحمل المفقودة لدى المريضات.

علم الأمراض الرئيسي لـ AFAS الذي يؤدي إلى فقدان الحمل هو تجلط الدم في المشيمة. يُفقد الجنين بسبب اضطراب الدورة الدموية الرحمية التي تتطور نتيجة الخثار الوريدي ، واحتشاء داخل الأوعية ، واعتلال الأوعية الدموية الساقطي ، ونقص الأكسجة الجنيني الناتج عن ذلك.

في الأسابيع الأولى من الحمل ، تستهدف الأجسام المضادة لـ FL مباشرة في خلايا الأرومة الغاذية ، مما يمنع انقسام الخلايا الأرومة الغاذية أو غزو الأرومة الغاذية واندماج الأرومة الغاذية أيضًا ، مما يؤدي إلى فقدان الحمل المبكر. في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، تستهدف الأجسام المضادة لـ FL الخلايا الأرومة الغاذية للمشيمة وتنشط المتممة هناك. اعتمادًا على مدى الضرر في المشيمة ، يحدث إما موت الجنين داخل الرحم أو يحدث تأخر النمو داخل الرحم.

الحالات التي تسببها الأجسام المضادة لـ FL أثناء الحمل

1. الإجهاض التلقائي

2- خسائر الحمل المتكررة (المبكرة والمتأخرة)

3- الولادة المبكرة (أقل من 34 أسبوعًا)

4. ارتفاع ضغط الدم الحملي

5. التسمم الحملي

6. تأخر النمو داخل الرحم

7. ولادة جنين ميت

معايير تشخيص AFAS

معايير التشخيص السريري

1. وجود نوع واحد أو أكثر من الخثار الوعائي من أي نوع (الشرايين ، الأوردة، الأوعية الصغيرة)

2. مضاعفات الحمل

- 3 عمليات إجهاض عفوية أو أكثر تحدث قبل الأسبوع العاشر من الحمل (يجب استبعاد التشوهات الصبغية التشريحية والهرمونية والأبوية)

- حالة وفاة أو أكثر للجنين غير مبررة في وجود جنين طبيعي شكليًا بعد 10 أسابيع من الحمل

- الولادة المبكرة الناتجة عن تسمم الحمل الشديد وقصور المشيمة قبل الأسبوع 34

معايير التشخيص المختبري: يجب أن يكون قياسان أو أكثر كل 12 أسبوعًا إيجابيين.

1. ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للكارديوليبين IgG و / أو IgM

2. مضاد تخثر الذئبة الإيجابي (إطالة في اختبارات التخثر المعتمدة على الفوسفوليبيد - aPTT وما إلى ذلك)

3. الأجسام المضادة المضادة للبيتا 2-جليكوبروتين -1 (IgG و / أو M) عيار> النسبة المئوية 99

العلاج: يبدأ حمض الساليسيليك بجرعة منخفضة قبل الحمل (الأسبرين) في جميع الحالات التي تسبب تجلط الدم في الأوعية المشيمية. بعد الحمل ، بالإضافة إلى تناول الأسبرين يوميًا ، يستمر الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي حتى الولادة. مع هذا العلاج ، يتم الحصول على 70-80٪ من المواليد الأحياء..

أهبة التخثر

كما هو الحال في AFAS، والذي يمكن أيضًا اعتباره أهبة التخثر المكتسبة، يحدث فقدان الحمل بنفس الآلية في أهبة التخثر الوراثية، أي تخثر المشيمة واحتشاء.

نتيجة لبعض الطفرات الجينية ، يزداد الاستعداد للتخثر. الأكثر شيوعًا من بينها طفرة العامل الخامس لايدن وطفرة جين البروثرومبين. يُلاحظ تحور إنزيم اختزال الميثيلين رباعي هيدروفولات (MTHFR) في المرتبة الثالثة. تؤدي الطفرة المتماثلة اللواقح لهذا الإنزيم إلى فرط الهوموسيستين في الدم ، وهو عامل يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. تشمل داء التخثر الوراثي الأخرى نقص مضادات الثرومبين والبروتين C والبروتين S والعامل الثالث عشر.

أهبة التخثر:  يمكن أن تسبب فقدان الحمل العفوي أو المتكرر ، تسمم الحمل ، انفصال المشيمة المبكر ، تأخر النمو داخل الرحم والجنين الميت داخل الرحم. تقع جميع حالات فقدان الحمل تقريبًا في الثلث الثاني و الثالث من الحمل.

لا توجد طريقة قائمة على الأدلة لعلاج الإجهاض المتكرر في مرض أهبة التخثر.

الأسباب التشريحية

تحدث عمليات الإجهاض لأسباب تشريحية في الغالب في بداية الثلث الثاني ، وعادةً ما يكون سبب الإجهاض هو تجويف الرحم وإمدادات الدم غير الكافية.

التشوهات الخلقية

0 أكثر شذوذ الرحم شيوعًا لدى النساء اللواتي لديهن أعلى معدل إجهاض وفقدان متكرر للحمل هو الحاجز الرحمي.

0 إلى جانب الحاجز الرحمي ، فإن الشذوذ الأسوأ الذي يؤثر على مسار الحمل هو الرحم أحادي القرن.

الآفات المكتسبة

الورم العضلي الرحمي: من بين الأورام الليفية الرحمية ، خاصة الأورام تحت المخاطية التي تسبب الإجهاض ، لا يوجد مثل هذا الخطر في الأورام الليفية داخل الجدار و تحت المصلية ذات أبعاد أقل من 5-7 سم. مواقع الأورام الليفية أكثر أهمية من حجمها. ليس من الضروري التدخل في الأورام الليفية التي لا تعطل التجويف.

متلازمة أشرمان (التصاقات داخل الرحم): تسبب 40-80٪ إجهاض و 25٪ ولادة مبكرة. نتيجة لفصل التصاق الرحم بالمنظار ، يمكن تحقيق الحمل لمدة تتراوح بين 50 و 90٪.

قصور عنق الرحم: يمكن أن يكون خلقيًا (مع رحم ذو قرنين) أو مكتسبًا (ولادة ، كورتاج ، استئصال مخروطي ، التعرض لـ DES)العلاج في الاسبوع 12-16. يتم تطبيق تطويق عنق الرحم (Shirodkar أو Mc Donald suture) ويتم علاج الحالة للمخاض (الإندوميتاسين) لمدة 48 ساعة بعد التدخل. يُمنع التطويق في حالات نزيف الرحم ، تمزق الأغشية المبكر ، الانتان ، تشوهات الجنين ، المخاض النشط.

عضال غدي

ورم بطانة الرحم

أسباب الغدد الصماء

قصور الغدة الدرقية

قد يحدث الحمل في حالة قصور الغدة الدرقية الخفيف إلى المتوسط. ومع ذلك ، كثيرا ما يصادف RSC بسبب خلل في التبويض وخلل في مرحلة الجسم الأصفر. خطر الإجهاض يتناسب طرديا مع مستوى TSH. الحد الأقصى لـ TSH هو <2.5 ميكرو وحدة / مل.

السكري

زاد فقد الحمل المتكرر في الحالات 2-3 مرات مقارنة بالسكان العاديين وخطر الإجهاض يتناسب طرديًا مع مستوى HbA1C..

متلازمة تكيس المبايض PCOS

هناك خطر متزايد للإجهاض في حالات متلازمة تكيس المبايض. فرط أنسولين الدم ومقاومة الأنسولين مسؤولان بشكل أساسي عن زيادة هذا الخطر.

عيب المرحلة الأصفرية (LFD) وفرط برولاكتين الدم

هو عدم كفاية إفراز هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر.

 يمثل أقل من 10٪ من فقدان الحمل المتكرر.يحدث تبادل المشيمة و الجسم الأصفر بين الأسبوعين السابع والتاسع من الحمل. في هذه الحالة ، يجب استبعاد فرط برولاكتين الدم أولاً.

العلاج هو البروجسترون حتى الاسبوع الحملي 7-9

أسباب وراثية

فقدان الحمل المتكرر بسبب زيادة اختلال الصيغة الصبغية خاصةً فوق سن 35 عامًا وفي النساء فوق سن 35 عامًا اللائي لديهن تاريخ من فقدان الحمل المتكرر ، فإن معظم الخسائر ناتجة عن تشوهات الكروموسومات الجنينية التلقائية.

تعود معظم حالات فقدان الحمل السريري قبل السريرية والمبكرة إلى اختلال الصيغة الصبغية الجنينية. عادة ما تكون خسائر الحمل لأسباب وراثية في أول 4-6 أسابيع.

تُلاحظ التشوهات الهيكلية في معظم الحالات ، على عكس الإجهاض التلقائي ، وأكثر شذوذ الكروموسومات الأبوية شيوعًا المصاحب لفقدان الحمل المتكرر هو الانتقالأو الإزفاء المتبادل المتوازن (50٪). ويلي ذلك إزفاء روبرتسون (25٪). فسيفساء الكروموسوم X (47، XXY Kleinfelter syndrome) في المرتبة الثالثة (12٪).

يتم تشخيص التشوهات الكروموسومية عن طريق التنميط النووي الأبوي. يستخدم التشخيص الجيني قبل الزرع (PGD) في علاجه.

أسباب إنتانية

إن العلاقة بين الانتان وفقدان الحمل المتكرر مثيرة للجدل. يُعتقد أن الكشف عن التهاب بطانة الرحم المزمن في خزعة بطانة الرحم (العرض النسيجي لخلايا البلازما) قد يترافق مع فقدان الحمل المتكرر.

في حالة الاشتباه في وجود انتان في فقدان الحمل المتكرر ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية هو أسلوب أكثر ملاءمة (أزيثروميسين ، إريثروميسين أو دوكسيسيكلين) بدلاً من الزرع.

أسباب أخرى (10%)

- ضعف تقبل الرحم

- العوامل البيئية:

السم

التدخين: 10 قطعة / يوم ؛ يزيدها مرتين

كافيين: 5 أكواب / يوم (500 مجم / يوم)؛ يزيدها مرتين

المخدرات

- العيوب المشيمية: Circumvallate placenta and marginal insertion placenta

- الأمراض الطبية (القلب ، الكلى ، أمراض الدم).

- غازات التخدير ، الإشعاع ، المذيبات العضوية ، المعادن الثقيلة

- التمرين: لا علاقة للتمرين المعتدل.

- العامل الذكري: قد تترافق الحذف الصغير لكروموسوم Y وتشوهات الكروموسومات الجنسية وطفرة MTHFR وفرط الهوموسيستين في الدم مع فقدان الحمل المتكرر.

لا توجد علاقة بين الجماع والإجهاض في المريضات الغير مصابات بقصور عنق الرحم.

النهج في فقدان الحمل المتكرر

اختبارات ذات قيمة تشخيصية مثبتة

تحليل الكروموسومات لمنتج الحمل

تحليل النمط النووي المحيطي الأبوي

تصوير التجويف داخل الرحم (تصوير الرحم والبوق ، تنظير الرحم ، تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية ، التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد عبر المهبل)

اختبارات وظائف الغدة الدرقية

الأجسام المضادة للكارديوليبين ، ومضاد تخثر الذئبة ، والأجسام المضادة بيتا 2-جليكوبروتين -1

HbAlc

البرولاكتين

اختبارات ذات قيمة تشخيصية غير مؤكدة

اختبارات أهبة التخثر (طفرة العامل الخامس لايدن ، عيب جين البروثرومبين ، نشاط البروتين S / C ، مستوى الهوموسيستين ، عيب مضاد الثرومبين)

اختبارات احتياطي المبيض (قيمة FSH لليوم الثالث ، اختبار تحميل سترات الكلوميفين ، هرمون مضاد للمولر)

فحص متلازمة تكيس المبايض (مستويات الهرمون اللوتيني ومستويات الأندروجين)

اختبار خلل التنظيم الخلوي TH1/TH2

فحص ما قبل الحمل للخلايا القاتلة الطبيعية المحيطية

قياسات الأجسام المضادة للغدة الدرقية

قياس الأجسام المضادة الأخرى (عامل الروماتويد ، إلخ)

الحصول على زرع عنق الرحم للميكوبلازما والميورة والكلاميديا

أخذ خزعة من بطانة الرحم لتشخيص عيب المرحلة الأصفرية (معايير Noyes)

الاختبارات التي ليس لها قيمة تشخيصية

الأجسام المضادة للنواة ANA

APSA

 الأبوي HLA

زراعة الخلايا الليمفاوية

قياس السيتوكينات والجينات المسرطنة وعوامل النمو

الإنذار

• يتحقق الحمل الناجح لدى معظم النساء اللاتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر. يعتمد انذار الحصول على ولادة حية في حالات الحمل اللاحقة على السبب الأساسي وعدد حالات الإجهاض السابقة. قد تكون مراقبة نشاط القلب للجنين تنبؤية ؛ لكن السبب الأساسي مهم للغاية. تبلغ احتمالية الولادة الحية 77٪ عند اللاتي لديهن نشاط قلبي للجنين.

الأسباب -------------------------------------------------- إمكانية الولادة الحية

أسباب غدية ------------------------------------------------- > 90 ٪

(AFAS) --------------------------------------------------- 70-90٪

أسباب تشريحية ------------------------------------------- 60٪ -90

أسباب وراثية --------------------------------------------- 20-80٪

يزيد خطر الحمل خارج الرحم و الرحى الكاملة لدى أولئك الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر.

الإجهاض المحرض

• يمكن أيضًا تطبيق الإجهاض العلاجي في حالات الأمهات حيث لا تستطيع الأم الاستمرار في الحمل (أمراض القلب غير المعاوضة ، أمراض الأوعية الدموية الشديدة ارتفاع ضغط الدم ، مرض السكري الحاد ، سرطان عنق الرحم الغازي ، حالات الحمل بعد الاغتصاب) أو في حالات التشوه الشديد للجنين.

الطرق الجراحية

• تنظيم الدورة الشهرية (MR): هو سحب بطانة الرحم من خلال قنية متصلة بجهاز تفريغ.

• التوسيع و الكورتاج (D&C) 

- الكورتاج بالإخلاء: إنه أكثر الطرق أمانًا وفعالية لإنهاء الحمل الذي يقل عمره عن 14 أسبوعًا.

- الكورتاج الجراحي: في حالة عدم وجود مكشطة مفرغة. يتم استخدامه لإنهاء الحمل الأقل من 14-15 أسبوع. هناك مخاطر عالية لفقدان الدم ووقت الإجراء و أذية عنق الرحم أو الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر الإصابة بمتلازمة أشرمان مرتفع.

• يتم تطبيق التوسيع والتفريغ (D&E) في حالات الحمل الأكبر من 16 أسبوعًا. إنه شكل من أشكال الكورتاج الحاد المطبق على حالات الحمل الكبيرة. معدل المضاعفات مرتفع للغاية.

• استئصال الرحم أو بضع الرحم. لا ينبغي استخدام كلاهما كطريقة أولى.

الطرق الطبية

• الإجهاض الدوائي : العوامل الثلاثة الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي الميفيبريستون ، ومضاد البروجسترون ، والميزوبروستول ، والبروستاغلاندين E ، والميثوتريكسات ، وهو مضاد للأيض. تأثير الإجهاض لجميع العوامل الثلاثة هو زيادة انقباض الرحم. نظرًا لأن هذه العوامل ماسخة ، يجب إنهاء الحمل جراحيًا ما لم يتم إنهاؤه طبيًا. يمكن استخدامه في الأوكسيتوسين في عمليات الإجهاض في الثلث الثاني.

• داخل السائل الامنيوسي: طريقة قديمة تستخدم في الإجهاض في الثلث الثاني.