معلومات عامة
• التهاب العظم والنقي هو انتان يصيب أنسجة العظام.
• يمكن أن يتطور في المقام الأول نتيجة الإندخال المباشر للكائنات الدقيقة في العظام نتيجة لرض أو إجراء جراحي من الأنسجة الرخوة و المفاصل المحيطة ، أو كطريق دموي ثانوي.
• التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو الشكل الأكثر شيوعًا وعادة ما يصيب الأطفال.
• يمكن تصنيفها على أنها حادة - تحت حادة - مزمنة.
التصنيف
التهاب العظم والنقي الحاد
عادة لا توجد زيادة في عدد الكريات البيضاء
يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومستويات البروتين التفاعلي سي.
يحدث تورم الأنسجة الرخوة بعد 1-3 أيام في الصور الشعاعية المباشرة ، ولكن قد لا يتم الكشف عن تلف العظام أو السمحاق قبل 10-12 يومًا. يشمل التشخيص التفريقي التهاب المفاصل الإنتاني ، ساركوما إوينغ ، ساركوما العظام ، التهاب المفاصل عند الأطفال ، نوبة الخلايا المنجلية ، مرض جوشر والكسور المرضية.
يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات التهابية مبكرة في نخاع العظام والأنسجة الرخوة.
يعتبر التصوير الومضاني للعظام من Technetium-99m إيجابيًا في 90-95٪ من المرضى.كونه سلبيًا يستبعد تشخيص التهاب العظم والنقي الحاد.
التهاب العظم والنقي تحت الحاد:
الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والنقي الدموي تحت الحاد هو خراج برودي.
لوحظ المظهر المتصلب المحيط بالنسيج العظمي المتحلل.
يتطور بعد تجرثم الدم من بؤرة عدوى في الجسم.
إنه شكل موضعي من التهاب العظم والنقي يصيب العظام الطويلة للأطراف السفلية ، وهو أكثر شيوعًا عند الشباب.
يمكن الخلط بينه وبين الورم إشعاعيًا. قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة للتشخيص النهائي.
التهاب العظم والنقي المزمن
سريريًا: يتميز بوجود نسيج عظمي ميت مصاب بالعدوى (وشيظ sequestrum) والأنسجة الرخوة المحيطة به (قِناب أو غلاف involucrum). هناك نسيج عظمي متصلب لا وعائي وعضلات متندبة وأنسجة تحت الجلد حول المنطقة المصابة.
السمة المرضية لالتهاب العظم والنقي المزمن: في منطقة العظم المتنخرة، يكون في شكل تكوين عظمي جديد وتسلل خلية أحادية النواة يتكون أساسًا من الخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات وخلايا البلازما.
بمرور الوقت ، يمكن أن تثقب الأنسجة الرخوة وتفتح على سطح الجلد وتخلق قناة جيبية.
يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي المزمن في العظام الطويلة بسبب الكسور المفتوحة والمفتتة والكسور غير المعالجة بشكل كافٍ وأجهزة التثبيت الداخلية.
غالبًا ما تكون الأعراض الجهازية مثل الحمى والألم غائبة.
يتم الحصول على المعيار الذهبي عن طريق الفحص النسيجي مع الخزعة والفحص الميكروبيولوجي عن طريق الزرع.
يمكن ملاحظة زيادة في البروتين التفاعلي C و ESR. تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء في 35٪ فقط من الحالات. لا توجد تقنية يمكن أن تثبت بشكل كامل وجود أو عدم وجود التهاب العظم والنقي المزمن. يجب أن تكون الصور الشعاعية المباشرة أول فحص يتم طلبه.
يعطي التصوير المقطعي نتائج جيدة جدا على العظم القشري ، لكن كفاءته تنخفض في الأنسجة الرخوة. يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي نتائج أفضل للأنسجة الرخوة.
على الرغم من أن العلاج يختلف باختلاف كل مريض ، إلا أنه يوصى بالتنضير الجراحي ثم العلاج بالمضادات الحيوية. كلاسيكيا: يوصى باستخدام 6 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب العظم والنقي المصلب أو داء غاري: شكل مزمن من التهاب العظم والنقي يظهر فيه العظم سميكًا ومتضخمًا بدون خراج أو تشظي:
- وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب.
- الشكوى الرئيسية هي ألم مؤقت ولكنه طويل الأمد ومتوسط. قد يتم الكشف عن التورم و المضض.
- من الناحية الإشعاعية ، يلاحظ تضخم العظام وزيادة في التصلب.
- في التشخيص التفريقي ، يجب مراعاة ورم العظم العظماني ومرض باجيت.
سريريا
• قد يلاحظ الألم والحمى والضعف وتقييد الحركة في العظام والمفصل المجاور.
• التهاب العظم والنقي عند البالغين عادة ما يكون تحت الحاد أو مزمن ، مع أعراض غامضة.
• المضاعفات التي يمكن ملاحظتها في التهاب العظم والنقي: التهاب المفاصل الإنتاني (غالبًا في مفصل الورك). التهاب الشغاف و الداء النشواني الارتكاسي و انتان و تجرثم الدم و قصر و تشوهات و كسور مرضية و سرطان خلية ظهارية حرشفية للقناة الجيبية و غرن عظمي و fibroz histiositoz
التشخيص
مخبريا
يتم زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي سي (CRP) بشكل عام.
علم الاحياء المجهري
المكورات العنقودية الذهبية هي أكثر الكائنات الحية الدقيقة المعزولة، وخاصة في التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.
المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي لديهم زيادة في التهاب العظم والنقي بالسالمونيلا. ومع ذلك ، فإن العامل الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية مرة أخرى.
هو السبب الأكثر شيوعًا عند المعالجين وريديا Pseudomonas aeruginosa.
المكورات العقدية من المجموعة ب هي الكائنات الحية الأكثر عزلا بشكل متكرر عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 أسابيع دون أي مشاكل صحية أخرى.
العلاج
• إزالة الأنسجة الميتة
• ملء الفراغات الميتة
• العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط