يجب أن تشير الآفة المشاشية إلى ورم عظمي خلوي عملاق في مريض بالغ ، في حين أن الآفة المشاشية يجب أن تشير إلى ورم أرومي غضروفي في مريض لم يكمل نضج الهيكل العظمي بعد.
يجب أن يوضع في الاعتبار ساركوما إوينغ ، التهاب العظم والنقي ، ورم عظمي عظماني ، ورم أرومي عظمي ، كثرة المنسجات ، لمفوما ، وخلل التنسج الليفي والورم الخبيث في آفات جدل العظم.
ينبغي النظر في النقائل والورم النخاعي والورم الوعائي في الآفات الفقرية عند المرضى البالغين ، والورم الحبلي في العجز وأورام عظام الخلية العملاقة.
في المرضى الصغار ، إذا كانت هناك آفة في الجسم الفقري ، يجب مراعاة كثرة المنسجات ، إذا كانت الآفة في العناصر الخلفية للفقرة فيكون التشخيص التفريقي كيس عظم أمهات الدم ، وورم أرومي عظمي ، وورم عظمي عظماني.
أورام العظام الحميدة و الحالات غير الورمية
الأورام المكونة للعظام
وَرَمٌ عَظْمِيٌّ عَظْمانيّ osteoid osteoma
يحدث خلال العقد 2-3 وهو أكثر شيوعًا عند الذكور 3 مرات.
العظام الطويلة في الأطراف السفلية و العناصر الخلفية في السنسنة.
يؤثر على الجسم و الكردوس.
يوجد ألم يستجيب للأدوية غير الستيرويدية المضادة للإلتهاب والتي تزداد سوءاً في الليل. تم الكشف عن زيادة انزيمات الأكسدة الحلقية ومستويات البروستاجلاندين في الآفات. قد يفسر هذا تخفيف الآلام الشديدة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
يتميز بتكوين شفافية إشعاعية أصغر من 1.5 سم في التصوير.
نسيجيا يشمل الترابيق المحاطة بنسيج ليفي وعائي رخو.
جزيرة العظام bone island (enostosis)
يسمى أيضًا تعظم داخلي.
يصيب البالغين.
نسبة الذكور إلى الإناث متساوية.
عادة ما يكون بدون أعراض.
إشعاعيًا ، تُرى مناطق دائرية صغيرة ذات كثافة متزايدة وشويكات تمتد إلى المحيط في العظم الإسفنجي.
تسمى الحالة النادرة للجزر العظمية المتعددة تَبَكُّلُ العِظام osteopoikilosis.
يجب متابعتها
الهياكل الغضروفية
ورم غضروفي Chondroma غضروم
(الأشيع)
هي آفات حميدة في الغضروف الزجاجي. السلاميات هي المنطقة الأكثر إصابة. إنه الورم الأكثر شيوعًا لعظام اليد والقدم الصغيرة.
في الغالب بدون أعراض ويتم اكتشافها بالمصادفة.
يطلق عليهم أيضًا اسم enchondroma وَرَمٌ غُضْروفِيٌّ بَاطِن لأنها تنشا في الغالب من القناة النخاعية.
يُعرف enchondromatosis الوُرامٌ الغُضْروفِيٌّ البَاطِن المتعدد بمرض أولير.
في وجود أورام وعائية من الأنسجة الرخوة تسمى متلازمة مافوتشي.
في 25٪ من مرضى أولير ، تظهر الآفات تغيرات ساركومية بعد سن الأربعين.
يتميز بتكلسات غير منتظمة إشعاعيًا. توصف هذه الصورة بمظهر مرقط أو منقط أو فشار.
ورم عظمي غضروفي osteochondroma
وهي أورام عظام حميدة شائعة.
هناك من يعرّفها على أنها تشوه تطوري.
تتميز الآفة بكتلة عظمية ، تنبع عادة ، نتيجة التعظم داخل الغضروف التدريجي.
لها رأس غضروفي.
بعد اكتمال نضج الهيكل العظمي ، ينتهي النمو عادة.
تحدث بشكل متكرر في عظم الفخذ القاصي، الظنبوب القريب وعظم العضد القريب.
عادة ما تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها بالمصادفة.
مرض التنكس الخبيث نادر للغاية.
الآفات الليفية
الورم الليفي غير المتكلس Nonossifying fibroma
يُعرف أيضًا باسم العيب الليفي الميتافيزيقي أو الكردوسي والعيب القشري الليفي والورم الليفي الأصفر.
هو شذوذ تطوري شائع في 35٪ من الأطفال.
يتم الكشف عنها بشكل عشوائي.
تشمل بشكل خاص عظم الفخذ القسم القاصي والساق والشظية بين 2-20 سنة من العمر.
تظهر على شكل آفات مفصصة محصورة جيدًا في الصور الشعاعية المباشرة.
في الغالب بدون أعراض.
Cortical Desmoid الورم الرباطي القشري
هي شذوذات تُرى في الكردوس الفخذي الخلفي الإنسي البعيد ، عادة في الذكورالذين تتراوح أعمارهم بين 10-15 سنة.
يُعتقد أنها آفة إجهاد ناتجة عن قوة الشد للعضلة المقربة الكبيرة.
يمكن رؤية الآفة بواسطة صورة شعاعية مائلة مأخوذة بوضعية دوران خارجي للطرف السفلي بدرجة 20-45.
يمكن أن يسبب تورم وألم الأنسجة الرخوة.
يتابع بشكل عام.
Benign Fibrous Histiocytoma وَرَمُ المُنْسِجاتِ اللِّيفِيّ الحميد
هي آفات نادرة تظهر في الغالب في الأنسجة الرخوة وتحدث بشكل أقل في العظام.
تحدث في الجدل أو المشاش للعظام الطويلة والحوض.
يُرى بشكل عام بين سن 30-40.
يتميز بآفات تحللية محصورة جيدًا في الصور الشعاعية.
يوصى بالكشط أو الاستئصال الممتد عند رؤية نكس موضعي.
خلل التنسج الليفي Fibrous Dysplasia
وهي حالات شذوذ في النمو يمكن أن تكون وحيدة او متعددة العظام.
من المعتاد استبدال العظم الطبيعي ونخاع العظام بأنسجة ليفية وشوكات عظمية صغيرة.
متلازمة ماكيون أولبرايت لديها خلل التنسج الليفي متعدد العظام ، تصبغ الجلد و شذوذات الغدد الصماء.
في متلازمة مازابرود ، هناك خلل التنسج الليفي متعدد العظام والورم المخاطي داخل العضلات.
من الناحية الإشعاعية ، يعتبر المظهر الزجاجي المصنفر المتصلب ذو الحواف نموذجيًا.
في حالة وجود ألم شديد ، كسر مرضي أو تشوه كبير ، يوصى بالعلاج الجراحي.
الآفات الكيسية
كيسَةٌ عَظْمِيَّةٌ مُفْرَدَةُ الغُرْفَة Unicameral bone cyst
وهي من الآفات الشائعة في الطفولة.
تعتبر آفات تطورية أو ارتكاسية وليست أورامًا حقيقية.
في 85٪ تحدث في العقدين الأولين.
وهي أكثر شيوعًا في القسم الداني من عظم العضد وعظم الفخذ.
تتضخم الآفات عندما يكون الهيكل العظمي في طور النمو وتشفى تلقائيًا عند اكتمال النضج.
يمكن أن تتابع الآفات الصغيرة بدون أعراض بالصور الشعاعية المتسلسلة.
الآفات الكبيرة التي تشكل خطراً لحدوث كسر مرضي ، والأعراض التي تظهر تعالج جراحياً.
كيسَةٌ عَظْمِيَّةٌ أُمْدَمِّيَّةُ الشَّكْل Aneurysmal Bone Cyst
آفات العظام التفاعلية المدمرة المليئة بالدم لا تعتبر أورامًا حقيقية.
يشمل بشكل أساسي القسم الداني من عظم العضد و الظنبوب و القسم القاصي من عظم الفخذ والعمود الفقري.
تظهر الآفات عادة قبل سن العشرين.
تظهر إشعاعيًا على أنها آفة تحللية تمددية ترفع السمحاق.
قد يتم الخلط بين هذه الصورة والأورام الخبيثة.
يتم علاجها جراحياً.
أورام العظام الحميدة / العدوانية
بينما توجد أورام حميدة تمامًا بين الأورام الموصوفة هنا ، هناك أيضًا أورام خبيثة صريحة.
في حين أن معظمهم يمكن علاجهم بالعلاجات داخل الآفة ، إلا أن هناك أيضًا تلك التي تتطلب استئصالًا قويًا.
يمكن أن يؤدي ورم عظم الخلية العملاق والورم الأرومي الغضروفي إلى ظهور نقائل رئوية وفي حالات نادرة تكون قاتلة.
ورم عظم الخلية العملاقة Giant Cell Bone Tumor
• الأورام التي تظهر في غلبة خفيفة عند الإناث بين سن 20-40. المواقع الأكثر شيوعًا هي عظم الفخذ القاصي، و الظنبوب القريب ، والكعبرة القسم القاصي. تشكل 5٪ من أورام العظام. هو في الغالب بؤرة واحدة. توجد النقائل الرئوية في 3٪ من الحالات. معدل الوفيات بسبب النقائل الرئوية هو 15٪.
• أورام الخلايا العملاقة الخبيثة تمثل أقل من 5٪ من الحالات.
• يعاني معظم المرضى من ألم تدريجي. من الناحية الإشعاعية ، تعتبر الآفات التحللية الموجودة في المشاش للعظام الطويلة ، خاصة في العظم تحت الغضروفي ، نموذجية. غالبًا ما تكون هذه الأورام عدوانية محليًا. تم تحديد النكس بعد العلاج بين 5-15٪. يتم إجراء الكشط الجراحي.
• حمض الزوليندرونيك ، الذي يثبط النشاط ناقض العظم ويؤدي إلى الموت الخلوي المبرمج للخلايا الآكلة للعظام (الناقضة للعظام) ، يمكن استخدامه في المرضى غير المناسبين للجراحة. مرة أخرى ، في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة ، حصل الجسم المضاد أحادي النسيلة دينوسوماب ، الذي يحد من نشاط ناقضات العظام ، على موافقة إدارة الغذاء والدواء.
ورم أرومي غضروفي chondroblastoma
• يُرى بين سن 10-25. يشكل أقل من 1٪ من جميع أورام العظام. في كردوس العظام الطويلة. المظهر المحدد جيدًا في المشاش هو أمر نموذجي. يوصى بالكشط الجراحي. أقل من 1 ٪ من الحالات تتطور إلى نقائل رئوية وتستجيب للاستئصال.
الورم الليفي الغضروفي المخاطي Chondromyxoid Fibroma
• الظنبوب القسم القريب هو الموقع الأكثر شيوعًا. يأتي المريض مع الألم. يوصى بالاستئصال. إنه ورم نادر.
ورم أرومي عظمي osteoblastoma ورم بانيات العظم
• تقع في الغالب في العمود الفقري.
• يكون الألم هو العلامة الأولى عادة.
• الجنف المؤلم والعجز العصبي قد يكون بسبب إصابة العمود الفقري.
• المظهر الإشعاعي الأكثر شيوعًا هو كتلة تكون العظام في الجزء الخلفي من العمود الفقري لدى المريض الشاب.
• تكوين الندوس الكلاسيكي نادر. النيدوس هنا أكبر (> 1.5 سم) من النيدوس المرئي في ورم العظم العظماني.
• ينصح بالجراحة.
كثرة المنسجات الخلوية لانجرهانز Langerhans Cell Histiocytosis
• هو الاسم الشائع الذي يطلق على مجموعة من الأمراض. يمكن أن يصيب العديد من الأجهزة. تسمى آفات العظام المعزولة بالأورام الحبيبية اليوزينية.
• داءُ هاند-شولَر-كريستيان Hand-Schüller-Christian disease : إصابة الجمجمة + جحوظ العين + مرض السكري الكاذب
• داءُ لِيترَرْ - سِيوه Letterer-Siwe disease: الحمى + تضخم العقد اللمفية + تضخم الكبد والطحال + إصابة العظام المتعددة
• يهتم جراح العظام في الغالب بالأورام الحبيبية اليوزينية في العظام. الألم هو سمة مميزة لها. الموقع الأكثر شيوعًا هو أجسام الفقرات. بعد التشخيص بالخزعة ، يمكن متابعة المرض المعزول. ترتشف بشكل تلقائي. تشمل خيارات العلاج الأخرى حقن الكورتيكوستيرويد والعلاج الإشعاعي والكشط.
الأشعة في الأورام الحميدة
المنطقة الانتقالية ضيقة.
حدود الآفة واضحة.
لا يوجد مثلث كودمان.
لا يوجد إرتكاس السمحاق و لا قشر بصل.
لا يوجد امتداد للأنسجة الرخوة.