مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• تستمر الدورة الشهرية الطبيعية عادة ما بين 28 ± 7 أيام ويكون إجمالي وقت النزف أقل من 7 أيام. لا يسبب فقر الدم إلا إذا تجاوزت الكمية الإجمالية للنزيف 80 مل.

• الإباضة شائعة في أول 2-5 سنوات بعد الحيض ، وغالبًا ما تكون مدة الدورة 21-45 يومًا في فترة المراهقة.

عدم انتظام الدورة الشهرية

• ندرة الطمث Oligomenorrhea: نزيف مع فترات فاصلة  أطول من 35 يوما والمرحلة الجريبية طويلة. (إباضة مزمنة) 

• تعدد الطمث Polymenorrhea: نزيف يحدث على فترات تقل عن 24 يومًا وتختصر المرحلة الجرابية 

• غزارة الطمث Menorrhagia: كمية كبيرة (> 80 مل) وطويلة (> 8 أيام) ولكنها تنزف بشكل منتظم (العضال الغدي ، اللولب).

• النزيف الرحمي Metrorrhagia: النزيف مع فترات نزيف غير منتظمة ولكن بكمية طبيعية. (بوليبات بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم).

• غزارة النزف الرحمي Menometrorrhagia. نزيف مفرط وطويل يحدث على فترات غير منتظمة ومتكررة

• قلة الطمث  Hypomenorrhea: وهو نزيف منتظم بكمية قليلة (أقل من 20 مل).

• فرط الطمث Hypermenorrhea: وهو نزيف منتظم بكمية كبيرة (> 80 مل).

• نزيف ما بين الحيض Intermenstrual bleeding: نزيف في منتصف الدورة (نزيف الاباضة).

المسببات

• في حين أن 30٪ من حالات نزيف الرحم غير الطبيعي ناتجة عن سبب عضوي ، فإن 70٪ منها ليس بسبب عضوي ، ويُطلق عليها عادةً اسم نزيف الرحم المضطرب وظيفيًا.

أسباب النزيف حسب العمر ووتيرته
مولود جديد	ما قبل البلوغ	المراهقة	سن الإنجاب	ما قبل سن اليأس	ما بعد سن اليأس
انسحاب هرمون الأستروجين الامومي	التهاب المهبل و الفرج	التبويض	استخدام هرمون خارجي	التبويض	ضمور بطانة الرحم
	جسم أجنبي في المهبل	استخدام هرمون خارجي	حمل	الأورام الليفية	بوليب بطانة الرحم
	البلوغ المبكر	الحمل	التبويض	بوليبات في عنق الرحم وبطانة الرحم	سرطان بطانة الرحم
	الأورام (الساركوما العضلية المخططة ، أورام المبيض)	اعتلال تخثر - أسباب الدم	الأورام الليفية	خلل الغدة الدرقية	العلاج بالهرمونات
	آخر؛ تدلي الإحليل ، حزاز متصلب ، الرضوض، استخدام الهرمونات الخارجية		بوليبات في عنق الرحم وبطانة الرحم		فرط تنسج بطانة الرحم
			اضطراب الغدة الدرقية		أخرى: الأورام : الفرج ، المهبل ، عنق الرحم

أكثر مشاكل أمراض النساء شيوعًا في مرحلة الطفولة هي التهاب الفرج والمهبل.

الأسباب العضوية لنزيف الرحم الحاد

الأسباب النسائية

أمراض النساء المسببة لنزيف الرحم الحاد

• مشاكل الحمل: الحمل خارج الرحم ، الإجهاض ،أمراض الأرومة الغاذية

• الأورام الخبيثة النسائية: سرطان بطانة الرحم ، وعسر تصنع / سرطان عنق الرحم ، وسرطان البوق ، وسرطان المبيض اللحمي و الحبل الجنسي ، وسرطان الرحم ، وسرطان المهبل

• الورم العضلي الأملس الرحمي

• العضال الغدي

• بوليب بطانة الرحم وتضخم بطانة الرحم

• التهابات الأعضاء التناسلية (خاصة التهاب عنق الرحم بالكلاميديا (متدثرات)، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، والاورام اللقمية condyloma)

• تدلي الإحليل

• التصلب الحزازي (قد يكون بعد سن اليأس أو ما قبل البلوغ)

• الأجهزة الرحمية أو الأجسام الغريبة أو الرضوض

أسباب غير متعلقة بأمراض النساء

• الأدوية (الستيرويدات الجنسية المضادة للتخثر ، إلخ) والأمراض الجهازية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالنزف الرحمي الوظيفي.

أمراض جهازية تسبب AUB

1. مرض السكري

2. قصور الغدة الدرقية - الوذمة المخاطية

3. فرط نشاط الغدة الدرقية

4. ورم برولاكتيني

5. أهبة النزيف (ITP ، vWH)

6. الأمراض المزمنة (أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، السمنة)

عيوب التخثر هي سبب 20٪ من حالات نزيف الأطفال خلال فترة المراهقة ، خاصة بعد الحيض ، والسبب الأكثر شيوعًا لهذا هو فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (ITP) يليها مرض فون ويلبراند.

نزيف بخلل وظيفي رحمي 

نزيف إنسحاب الاستروجين 

0 التوقف المفاجئ عن العلاج بالأستروجين الخارجي

0 استئصال المبيض الثنائي

0 بعد العلاج الإشعاعي

0 نزيف الإباضة في منتصف الحيض (نزيف بين الحيض)

0 نزيف حديثي الولادة (انسحاب الأستروجين الأمومي)

نزيف الإستروجين الاختراقي

 تقع جميع حالات نزيف لا إباضة ، مثل متلازمة تكيس المبايض ، في هذه المجموعة.

 هو النوع الأكثر شيوعًا من النزوف الرحمية بخلل الوظيفة في فترة الإنجاب.

نزيف إنسحاب البروجسترون 

0 التوقف المفاجئ عن العلاج بالبروجسترون الخارجي

0 اختبار انسحاب البروجسترون (PCT)

0 قصور الجسم الأصفر

نزيف البروجسترون الاختراقي

0 ثبات الجسم الأصفر

0 أثناء استخدام COC

0 في وسائل منع الحمل طويلة المفعول المحتوية على البروجسترون (Depo MPA ، الغرسات ، LNG-IUD)

0 استخدام حبوب صغيرة

يزيد انتشار دورات عدم الإباضة تحت سن 20 وما فوق سن 40.

تصنيف Palm-Coein في نزيف الرحم غير الطبيعي

• تُصنف الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي على أنها أسباب بنيوية (PALM) وأسباب جهازية غير بنيوية (COEIN). لا يتم تضمين الأسباب المتعلقة بالحمل في هذا التصنيف.

• الأسباب البنيوية (PALM)

► P = بوليب

►A = عضال غدي 

► L = الورم العضلي الأملس ؛ يحتوي على مجموعتين فرعيتين تحت المخاطية (LSM) ومجموعات فرعية غير مرتبطة بالتجويف (LLO).

► M = ورم خبيث وتضخم

• الأسباب غير الهيكلية (COEIN) 

► C = تجلط الدم

► O = خلل التبويض

► E = أسباب بطانة الرحم

► I = علاجي المنشأ

► N = أسباب لم يتم تصنيفها بعد

• النزيف المصنف على أنه نزيف رحم بخلل الوظيفة يصنف حاليًا على أنه نزيف رحمي غير طبيعي بسبب خلل في التبويض أو أسباب تتعلق ببطانة الرحم.

• تحدث معظم حالات نزيف لا إباضة بسبب انقطاع الإستروجين. الحالات المصاحبة للإباضة والنزيف غير الطبيعي ؛

► اضطرابات الأكل: فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي

► تمرين شديد

► الأمراض المزمنة

► فشل المبايض الأساسي

► تعاطي الكحول والمخدرات الأخرى

► الإجهاد

► أمراض الغدة الدرقية: قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية

► مرض السكري

► متلازمات الأندروجين الزائدة (مثل متلازمة تكيس المبايض)

• بوليب بطانة الرحم؛ قد يسبب نزيفًا غير طبيعي في الرحم (خاصة النزيف الرحمي). على الرغم من أنه قد يترافق أيضًا مع عسر الطمث والعقم ، إلا أن معظم سلائل بطانة الرحم لا تظهر عليها أعراض. يزيد حدوثه في سن الإنجاب. قد يترافق أيضًا مع استخدام عقار تاموكسيفين. يمكن تصويره عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، وتنظير الرحم ، وتصوير الرحم ، وتصوير الرحم والبوق ، ولكن يجب تأكيده نسيجياً. هناك احتمال التراجع التلقائي للبوليبات عديمة الأعراض والمكتشفة بالمصادفة. ومع ذلك ، نظرًا لوجود خطر حدوث تحول خبيث ، يوصي البعض باستئصال السليلة لجميع السلائل ، بينما يوصي البعض الآخر باستئصال السليلة فقط في حالة وجود عوامل خطر للأورام الخبيثة (فترة ما بعد انقطاع الطمث ، أكبر من 1.5 سم ، نزيف غير طبيعي ، استخدام عقار تاموكسيفين). يجب تفضيل الاستئصال عبر منظار الرحم في علاجه.

• النزيف ، الذي كان يطلق عليه اسم DUB الاباضي، يصنف الآن على أنه AUB (AUB-E) بطاني. يتم تضمين النزيف بسبب نقص مضيق الأوعية الموضعية لبطانة الرحم أو موسعات الأوعية الزائدة في هذه المجموعة.

• يعتبر النزف الاختراقي الذي يظهر أثناء استخدام موانع الحمل الهرمونية من بين الأسباب العلاجية المنشأ.

تشخيص النزف الرحمي 

يعتبر الفحص التفصيلي للسوابق المرضية والفحص من الأولويات في تشخيص النزيف الرحمي الحاد . بعد ذلك ، يجب استبعاد الحمل المحتمل. يجب إجراء اختبارات التخثر لمن يعانون من نزيف حاد (متقطع). تعتبر اختبارات الغدد الصماء و LFT و BFT مفيدة في النزيف الرحمي الحاد بسبب الأمراض الجهازية. تقنيات التصوير (USG ، HSG ، CT  MRI) مفيدة في النزوف الرحمية لأسباب نسائية.

• يجب إجراء أخذ عينة من بطانة الرحم للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 سنة وما فوق اللواتي يعانين من النزف الرحمي ، أو المصابات بانقطاع الإباضة المزمن ، أو النساء البدينات ، أو اللاتي يستخدمن عقار تاموكسيفين ، أو النساء اللواتي لديهن عوامل خطر أخرى للإصابة بسرطان بطانة الرحم .

علاج النزف الرحمي الحاد

• النهج الأساسي لعلاج النزف الرحمي الحاد مع السبب العضوي هو علاج المرض الأساسي. العلاج الهرموني هو الأولوية.

العلاج الطبي:

► علاج البروجسترون

► علاج الإستروجين: يحفز الإستروجين أيضًا التخثر على مستوى الشعيرات الدموية ، وبالتالي إيقاف النزيف.

► العلاج المركب بوسائل منع الحمل عن طريق الفم: هو علاج مشترك يشمل كلاً من البروجسترون و الإستروجين.

► LNG-IUD: أهم مميزاته أنه بديل للجراحة ويمكن استخدامه بأمان في المرضى المزمنين. إنها الطريقة الطبية التي يجب تفضيلها أولاً عند النساء اللواتي يعانين من نزيف حاد ويرغبن في منع الحمل.

LNG IUD هو الخيار الأول في حالة نزيف الرحم غير الطبيعي لدى المريضات اللاتي تستخدمن مضادات التخثر أو تعانين من اضطرابات التخثر.

مثبطات تخليق البروستاجلاندين (mephanemic acid، ibuprofen): لا تستخدم في حالات النزيف الحاد والشديد ، لكنها تقلل من كمية النزيف بنسبة 30-50٪ لدى مريضات غزارة الطمث مجهول السبب.

الأدوية المفضلة في النزيف مجهول السبب هي مثبطات تخليق البروستاجلاندين.

► نظائر GnRH: ليس لها فعالية في النزيف .

وهي الأدوية التي يجب تفضيلها أولاً في الحالات التي تمنع استخدام العلاجات الهرمونية مثل الفشل الكلوي المزمن ، بعد زراعة الكبد وخلل الدم.

► دانازول: لا يفضل كثيرًا في الممارسة بسبب الآثار الجانبية الأندروجينية غير المرغوب فيها.

► ديزموبريسين: وهو نظير اصطناعي للفازوبريسين. إنه فعال بشكل خاص في وقف النزيف الذي يحدث في حالات نقص عامل فون ويلبراند والهيموفيليا (يزيد vWF و F8).

► علاج مضاد انحلال الفبرين (Tranexamic Acid): الآثار الجانبية للجهاز الهضمي مرتفعة. إنه فعال للغاية في تقليل نزيف الدورة الشهرية الغزير. يمكن استخدامه أيضًا في حالات النزيف بسبب الأجهزة داخل الرحم. الاستخدام المتزامن مع موانع الحمل الفموية المركبة هو مضاد استطباب.

العلاج الجراحي

► التوسيع و الكورتاج : يتم إجراؤه للأغراض العلاجية والتشخيصية.

► استئصال بطانة الرحم: هو الضرر الفيزيائي لبطانة الرحم القاعدية. إنها طريقة علاج بديلة لاستئصال الرحم في المريضات اللاتي أكملن إمكاناتهن الإنجابية.

استئصال بطانة الرحم هو مضاد استطباب صارم في النساء المصابات بتضخم بطانة الرحم ، وسرطان بطانة الرحم ، والخصوبة المتوقعة ، والنساء الحوامل ، وحالة انتان الحوض الحاد ، والنساء بعد سن اليأس ، والنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (السمنة ، انقطاع الإباضة المزمن ، عقار تاموكسيفين ، استخدام هرمون الاستروجين دون معارضة ، DM) .

► استئصال الرحم: يمكن إجراؤه كملاذ أخير في النزيف المقاوم للعلاج.