مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

آلام الحوض الحادة

• الأسباب

مضاعفات الحمل (حمل خارج الرحم ، إجهاض).

الالتهابات الحادة

أمراض الملحقات

آلام الحوض الدورية (عسر الطمث ، mittelschmertz ألم الإباضة)

هضمية

بولية تناسلية

عضلية هيكلية

في حالة آلام الحوض الحادة عند النساء في سن الإنجاب ، يجب التحقق من الحمل.

التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعًا لآلام الحوض الحادة غير النسائية عند النساء.

عسر الطمث الأولي Primary Dysmenorrhea

لا توجد أمراض الحوض المصاحبة للحيض المؤلم. والسبب هو زيادة إنتاج البروستاجلاندين أثناء الحيض.

يحدث عسر الطمث الأولي دائمًا أثناء دورات التبويض. لذلك ، يحدث بعد 1-2 سنوات من بدء الحيض، بعد استقرار دورات التبويض.

الألم هو مغص وخاصة فوق العانة. يبدأ قبل الحيض بساعات قليلة أو مع الحيض ويستمر لمدة 48-72 ساعة. قد يكون مصحوبًا بآلام الظهر والغثيان والقيء والإسهال ونادرًا نوبات الإغماء,  لا يوجد ألم شديد أثناء حركات عنق الرحم ، ولكن قد يكون هناك مضض في الرحم. معدل ESR طبيعي ويمكن استخدامه في التشخيص التفريقي ل التهاب البوق.

علاج عسر الطمث الأولي

1. مثبطات إصطناع البروستاجلاندين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض الميفيناميك ، نابروكسين)

2. موانع الحمل الفموية المشتركة (تثبيط الإباضة) ؛ يشار عندما لا يكون هناك استجابة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

3. البروجسترون (تثبيط الإباضة). Depot MPA ، زرع etonogestrel ، LNG IUD

4. يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي إذا لم يتم الحصول على نتيجة في المريضة التي  تستخدم العلاج لمدة 4-6 دورات.

عسر الطمث الثانوي Secondary Dysmenorrhea

يوجد مرض في الحوض مصاحب للحيض المؤلم ويحدث عادة في الأعمار المتقدمة. السبب الأكثر شيوعًا هو الانتباذ البطاني الرحمي ، يليه العضال الغدي واستخدام اللولب النحاسي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهاب بطانة الرحم تحت الحاد ، ومرض التهاب الحوض ، وكيس المبيض ، واحتقان الحوض ، والورم العضلي الرحمي ، وبوليبات الرحم ، ومتلازمة أشرمان ، والتشوهات الخلقية في الحوض ، وتضيق عنق الرحم ، وغشاء البكارة غير المثقوب ، والحاجز المهبلي المستعرض تُلاحظ في العمليات التي تسبب الانسداد مثل عسر الطمث الثانوي.

يبدأ الألم قبل أسبوع إلى أسبوعين من الحيض ويستمر لبضعة أيام بعد نهاية الحيض.

العلاج هو القضاء على الباثولوجيا الأولية.

mittelschmertz (ألم التبويض)

► يحدث بسبب تفاعل سائل الجريب أو الدم المسكوب في الصفاق أثناء التبويض. وهو مرتبط بالدورة، ويتطور بشكل حاد ، وقصير المدة ، وعادة ما يكون مساره خفيفًا. ألم ثنائي الجانب بالربع السفلي للبطن.

آلام الحوض المزمنة

• ألم في أسفل البطن والحوض يستمر في نفس المنطقة لأكثر من 6 أشهر عند النساء ، ويسبب فقدانًا وظيفيًا أو يتطلب علاجًا. حدوثه هو 12-20٪. السبب الأكثر شيوعًا لألم الحوض المزمن هو أسباب نسائية.

الأسباب

أمراض النساء (غير الدورية): الانتباذ البطاني الرحمي (الأكثر شيوعًا) ، التصاقات الحوض (الأكثر شيوعًا) ، احتقان الحوض ، التهاب البوق والحوض ، متلازمة بقايا المبيض ، أورام المبيض ، ارتخاء الحوض

الجهاز الهضمي: متلازمة الامعاء الهيوجة (الأكثر شيوعًا),  التهاب القولون التقرحي ، داء كرون ، التهاب الرتج ، سرطان ، انتان، انسداد معوي جزئي متكرر ، فتق ، ذبحة بطنية

الجهاز البولي التناسلي: التهاب المثانة والإحليل ، متلازمة الإحليل ، التهاب المثانة الخلالي / متلازمة المثانة المؤلمة ، رتج الحالب و البوليبات، سرطان المثانة ، انسداد الحالب

الجهاز العصبي: الاعتلال العصبي الفخذي ، اعتلال العصب الحرقفي الإربي ، اعتلال العصب الحرقفي الخثلي ، الورم العصبي

الجهاز العضلي الهيكلي: متلازمة اللفافة العضلية Myofascial syndrome وtrigger points ، متلازمة آلام أسفل الظهر (هشاشة العظام ، الجنف ، الحداب ، داء الفقار ، إصابة العمود الفقري ، الورم ، الشذوذ)

الأمراض الجهازية: الألم العضلي الليفي ، البورفيريا المتقطعة الحادة ، الصداع النصفي البطني ، أمراض النسيج الضام (SLE) ، لمفوما ، الورم العصبي الليفي

نفسية اجتماعية

 في حين أن الانتباذ البطاني الرحمي والالتصاقات هي أكثر أسباب أمراض النساء شيوعًا ؛ متلازمة القولون العصبي أو الأمعاء الهيوجة  هي السبب الأكثر شيوعًا غير أمراض النساء.

علاج آلام الحوض المزمنة

مطلوب مقاربة متعددة التخصصات في حالات آلام الحوض المزمنة ويجب إجراء العلاج للسبب الأساسي (مضاد حيوي ، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية).

يجب إجراء التقييم بالمنظار في الحالات التي لا تستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إذا تم الكشف عن الإمراضية أثناء تنظير البطن ، فهناك فرصة لإجراء العلاج (الكي البؤري لبطانة الرحم ، وفصل الالتصاقات) في وقت واحد. أثناء تنظير البطن ، يمكن إجراء استئصال LUNA (استئصال العصب الرحمي بالمنظار) (ألياف من الضفيرة الخثلية السفلية) أو استئصال العصب أمام العجز (ألياف من الضفيرة الخثلية العلوية). في بعض الحالات ، يمكن إجراء استئصال الرحم لتسكين الآلام.

متلازمة ما قبل الحيض (PMS)

• هي متلازمة تظهر مع اضطرابات سلوكية تمنع التواصل والأنشطة اليومية ، وتشمل النتائج الجسدية والنفسية ، وتظهر بشكل دوري في كل مرحلة جسم أصفر.

• الاضطراب المزعج السابق للحيض (PMDD) ، من ناحية أخرى ، هو نوع فرعي شديد من متلازمة ما قبل الحيض. يظهر في 3-5%  من النساء في الحياة الإنجابية. بالإضافة إلى الصورة الكلاسيكية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية ، تظهر نتائج نفسية أكثر خطورة.

سريريا

• الوذمة

• زيادة الوزن

• صداع

• مضض الثدي

• ضعف

• التهيج

• توتر

• آلام الحوض

• تغيرات في المزاج

• النوم يتغير

• قلة التركيز

معايير تشخيص المتلازمة السابقة للحيض

• يجب ألا يكون هناك سبب عضوي.

• يجب أن تظهر الأعراض في النصف الثاني من الدورة.

• يجب أن تكون بدون أعراض تمامًا لمدة 7 أيام على الأقل في المرحلة الجرابية.

• يجب ملاحظة عرضين دوريين على الأقل وأن تكون شديدة بما يكفي لتتطلب العلاج.

• قد تختفي الأعراض مع الدورة الشهرية.

• لا يظهر في فترات ما قبل البلوغ وما بعد انقطاع الطمث والحمل.

• ليس من الضروري حدوث الحيض ، بل يمكن رؤيته أيضًا عند النساء المصابات باستئصال الرحم مع الحفاظ على المبايض.

المسببات

• لم يتم توضيح مسبباته بشكل واضح ، ولكن وظيفة المبيض الفسيولوجية هي المحرض. يقوي اختفاء الأعراض مع كبت وظائف المبيض هذه النظرية. ومع ذلك ، تشير التقارير إلى أن الانخفاض في كمية السيروتونين يلعب دورًا.

ينخفض ​​الإندورفين بيتا في المرحلة الأصفرية في متلازمة ما قبل الطمث. مع أنه في الدورة الشهرية العادية ، ينخفض ​​الإندورفين في المرحلة الجرابية ويزيد في المرحلة الأصفرية.

العلاج

• يجب أن يعتمد العلاج على الأعراض. توفر مثبطات قبط السيروتونين الانتقائية والأدوية التي تثبط التبويض (منبهات COC و GnRH) علاجًا فعالاً.

التمرين

النظام الغذائي: نظام غذائي غني بالكربوهيدرات ، وتقييد الكافيين والكحول والتدخين وتناول الكاكاو.

كالسيوم ، مغنيسيوم ، فيتامينات E ، B 6

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

وسائل منع الحمل المركبة الفموية

سبيرونولاكتون (للوذمة).

بروموكريبتين (لعلاج ألم الثدي)

نظائر GnRH

دانازول

مثبطات قبط السيروتونين الانتقائية (SSRI) (فلوكستين): هو العامل الأكثر فعالية بين طرق العلاج الطبي.

مزيلات القلق: ألبروزولام وبوسبيرون

• لا يستخدم الأستروجين والكورتيكوستيرويدات في علاج المتلازمة السابقة للحيض

• البروجسترون والليثيوم ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ليس لها فوائد كبيرة في علاج متلازمة ما قبل الطمث.