مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

climacterium  الإياس هي المرحلة الانتقالية من مرحلة الإنجاب إلى المرحلة غير التناسلية. وهي عملية تبدأ بانخفاض وتيرة الإباضة مع قصور في المبايض وتستمر حتى فترة الشيخوخة (65 عامًا) من خلال تضمين فترة معينة بعد انقطاع الطمث. ينقسم  الإياس إلى 3 فترات:

فترة حول سن اليأس Perimenopause: تدوم الفترة الانتقالية قبل انقطاع الطمث حوالي 2-8 سنوات. أبرز النتائج السريرية لهذه الفترة الانتقالية هو عدم انتظام الدورة الشهرية. يصبح متوسط ​​طول الدورة أقصر بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. يسيطر تعدد الطمث على الصورة بسبب قصر المرحلة الجرابية في بداية فترة انقطاع الطمث ومع ذلك ، بعد سن الأربعين ، تصبح دورات عدم الإباضة واضحة ودورات عيوب المرحلة الأصفرية مع اقتراب سن اليأس. وبالتالي ، تبدأ المرحلة الجرابية  بالتطاول وقلة الطمث ، وهو السمة البارزة لسن اليأس.

الإياس Menopause: هي الفترة التي تتوقف فيها الدورة الشهرية تمامًا. متوسط ​​عمر سن اليأس هو 51. يتم تحديد سن انقطاع الطمث وراثيًا ، ولا يتأثر بالعمر عند انقطاع الطمث ، والعرق ، والحالة الاجتماعية والاقتصادية ، وعدد مرات الإباضة السابقة وعمربدء الإحاضة. ترتبط العوامل السامة في المبيض بانقطاع الطمث المبكر.و يظهر مبكرا لدى المدخنات و اللاتي تعرضن للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للحوض و خضعن لجراحة المبيض والنساء المستأصلة للرحم.

يُطلق على الحدوث العفوي لانقطاع الطمث قبل سن الأربعين فشل المبايض الأولي ويظهر في 1٪ من النساء.

 بعد سن اليأس Postmenopause: هي الفترة بعد 12 شهرًا من آخر دورة شهرية.

يتم فحص سن اليأس أيضًا في مجموعتين وفقًا لطريقة حدوثه: 

سن اليأس الفسيولوجي: هو الصورة التي تتطور نتيجة رتق جزء كبير من البويضات الموجودة.

سن اليأس الاصطناعي: الاستئصال الجراحي للمبايض أو فقدان وظائف المبيض بعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بعد انقطاع الطمث الجراحي ، تتطور الأعراض الحركية الوعائية بسرعة كبيرة. يكون خطر الإصابة بهشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى لدى المرضى الذين تم استئصال مبيضهم جراحيًا.

تغييرات الطمث

التغيرات الهرمونية في سن اليأس

في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، هناك زيادة في هرمون FSH بسبب انخفاض مستويات الإنبين-ب بسبب انخفاض احتياطي المبيض. نتيجة لذلك ، يحدث تكوين الجريبات في جريبات لم تنضب تمامًا بعد ، كما تزداد مستويات هرمون الاستروجين ، بينما لا تتغير مستويات LH والبروجسترون. تنخفض مستويات الهرمون المضاد للمولر,  هذه هي الفترة التي لا تزال فيها الحاجة إلى وسائل منع الحمل مستمرة.

ومع ذلك ، في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، لا توجد استجابة لزيادة FSH من الجريبات، والتي تعتبر مستنفدة تمامًا تقريبًا ، وتنخفض الستيروئيدات المبيضية.

تكون موجهة الغدد التناسلية (FSH و LH) مرتفعة. يصل مستوى هرمون FSH إلى ذروته بعد 1-3 سنوات من انقطاع الطمث.

فترة انتقالية ما حول الإياس

FSH> 20 وحدة دولية / لتر

إنهيبين- B منخفض

LH طبيعي

استراديول> 80 بيكوغرام / مل

فترة ما بعد الإياس

FSH> 40 وحدة دولية / لتر

Iinhibin-B منخفض

LH> 30 وحدة دولية / لتر

استراديول <40 بيكوغرام / مل

يجب أن تستمر وسائل منع الحمل حتى

FSH > 20 IU/L

 و

 LH > 30 IU/L

• ينخفض ​​إنتاج الإستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث وتنخفض كمية الإستروجين إلى 10-20 بيكوغرام / مل. في حين أن الإستروجين الرئيسي في الدورة الدموية في فترة ما قبل انقطاع الطمث هو الإستراديول (E2) ، فإن الإستروجين الرئيسي في المرأة بعد سن اليأس هو الإسترون (El) ، والذي يتم تصنيعه عن طريق تحويل الأندروستينيون في الأنسجة المحيطية. تزداد نسبة E1 / E2 لصالح E1. بعد النضوب الوظيفي للمبايض بعد انقطاع الطمث ، تصبح مستويات هرمون الاستروجين متناسبة طرديا مع كمية الأنسجة الدهنية. لأن الخلايا الدهنية هي المكان الرئيسي الذي تتحول فيه الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين.

• في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، تفرز المبايض بشكل رئيسي الأندروجينات. مع التأثير المحفز لزيادة موجهة الغدد التناسلية على الخلايا اللحمية ، يستمر تخليق التستوستيرون من المبيض بعد انقطاع الطمث مع انخفاض طفيف. في حين أن هذا الانخفاض ضئيل جدًا في سن اليأس التلقائي ، إلا أنه يكون أكبر في سن اليأس الجراحي. يتم تقليل مستوى Androstenedione بنسبة 50٪.

مصدر آخر للأندروجين في النساء بعد سن اليأس هو الغدة الكظرية. تنخفض نسبة DHEA (60٪) و DHEA-S (80٪) مع تقدم العمر ، وهو ما يُعرف باسم الإياس الكظري adrenopause.

• بما أن الإباضة لا تحدث في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، فإن مستويات البروجسترون منخفضة.

الأعراض والعلامات في سن اليأس

اضطرابات الحيض

أول أعراض سريرية لسن ىاليأس هي التغيرات في وظيفة الدورة الشهرية. من النادر حدوث توقف مفاجئ في الدورة الشهرية. النمط الأكثر شيوعًا هو انخفاض كل من كمية ومدة نزيف الحيض ، وفي النهاية توقفه.

أسباب نزيف ما بعد الإياس

1. ضمور بطانة الرحم -------------------------- 60 - 80%

2. استخدام الاستروجين الخارجي---------------- 15-25%

3. بوليب بطانة الرحم --------------------------- 2-12%

4. تضخم بطانة الرحم ----------------------------5-10%

5. سرطان بطانة الرحم ---------------------------10%

في حالة نزيف الرحم سواء تم أخذ العلاج التعويضي بالهرمونات أم لا في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يجب أخذ خزعة من بطانة الرحم.

في الحالات التي لا يوجد فيها نزيف ، إذا كانت سماكة جدار بطانة الرحم المزدوجة (ECWC) تبلغ 5 مم أو أكثر في USG المأخوذة أثناء المتابعة ، فيجب أخذ خزعة بطانة الرحم مرة أخرى.

الأعراض المحركة الوعائية

يُرى في نفس الوقت مع زيادة GnRH و LH. على الرغم من أن السبب غير معروف تمامًا ، فإن مركز الحرارة في منطقة ما تحت المهاد يصبح قابلاً للعطب نتيجة نقص هرمون الاستروجين. يرتبط بالتوقف المفاجئ للإستروجين بدلاً من نقص هرمون الاستروجين البسيط. قد يكون أيضًا بسبب تنشيط الأدرينالية أو هرمون السيروتونين أو الدوبامين نتيجة لتأثيره المركزي.

► يحدث في أكثر من 75٪ من النساء في فترة ما حول سن اليأس ويؤثر على كل من الأجزاء المركزية والمحيطية من الجسم. عادة ما يتطور في شكل احتقان hyperemia  وإفرازات عرقية بسبب توسع الأوعية الجلدية الذي يستمر حوالي 1-4 دقائق في الأجزاء العلوية من الجسم والرأس والرقبة والصدر ويتكرر 5-10 مرات في اليوم. يتطور بشكل أكثر حدة وفي كثير من الأحيان في الليل. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم المركزية والمحيطية وعدم انتظام دقات القلب.

تتطور الهبات الساخنة في وقت مبكر وتكون أكثر حدة بعد انقطاع الطمث الجراحي. عادة ما تنتهي بعد 1-2 سنوات من انقطاع الطمث. في بعض الحالات ، قد يستغرق الأمر أكثر من 10 سنوات. لوحظ المزيد من الأعراض المحركة الوعائية لدى المدخنات والنساء البدينات.

العلاج الأكثر فعالية في علاج الأعراض المحركة الوعائية هو الإستروجين الجهازي.

العلاجات البديلة للأعراض المحركة الوعائية

1. الجمع بين الاستروجين + بازيدوكسيف

2. البروجسترون (MPA ، أسيتات الميسترول)

3. الكلونيدين

4. SSRI (باروكستين ، فلوكستين ، اسكيتالوبرام)

5. SNRI (فينلافاكسين ، ديسفينلافاكسين)

6. نظائر GABA (جابابنتين ، بريجابالين)

7. Veralipride (مضادات الدوبامين)

8. الايسوفلافونويد (فيتواستروجين)

9. نبتة كوهوش السوداء

10. بروتين الصويا

11. دونغ كواي ، واليوغا ، والوخز بالإبر

ضمور الجهاز البولي التناسلي

جفاف المهبل ، حكة ، عسر الجماع ، عسر التبول والإلحاح يحدث بسبب ضمور الجهاز البولي التناسلي.

يحدث ضمور في الفرج. تتطور الآفات الضمورية والآفات داخل الظهارة الفرجية بشكل متكرر.

يتم تسطيح غضون المهبل ، وتقلل الظهارة ، و ينخفض التزليق. يتدهور مؤشر النضج لصالح الخلايا القاعدية وحول القاعدية. يتطور عسر الجماع بسبب ضمور المهبل و مدحل المهبل. اعتمادًا على انخفاض عدد العصيات اللبنية ، يرتفع الرقم الهيدروجيني (> 4.5) ويتطور التهاب المهبل الضموري وفقًا لذلك.

تقل أبعاد عنق الرحم ، وتبلغ نسبة الجسم / عنق الرحم 2: 1 عند البالغين ، وتنخفض إلى 1: 1 في فترة ما بعد انقطاع الطمث. يتم سحب الوصل الحرشفي العمودي squamocolumnar  باتجاه قناة باطن عنق الرحم ، وينخفض ​​المخاط. يتقلص الرحم في الحجم. تصاب بطانة الرحم بالضمور وتصبح أرق. الأورام الليفية تتقلص ، و تضمر بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. يتم تقليل حجم المبايض ولا يمكن جسها.

يقل توترالإحليل ، وقد تتطور لُحمة مجرى البول caruncle . يحدث سلس الإجهاد (ينخفض ​​ضغط إغلاق مجرى البول بنسبة 30٪ عند انقطاع الطمث). قد يزداد توتر المثانة ، وقد يحدث عدم استقرار النافصة detrusor instability  (فرط نشاط المثانة). يتطور التهاب المثانة الضموري (الذي يتميز بالإلحاح وتكرار التبول وسلس البول بدون عسر البول وبيلة ​​قيحية) نتيجة لضمور الجهاز البولي.

قد يحدث ارتخاء في الحوض ، هبوط الرحم والمهبل بسبب انخفاض التوتر في قاع الحوض.

أوسبيميفين Ospemifene: هو مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الاستروجين يستخدم في علاج أعراض الجهاز البولي التناسلي مثل ضمور المهبل وعسر الجماع عند النساء بعد سن اليأس.

يمكن استخدام هرمون DHEA المهبلي في علاج عسر الجماع المعتدل إلى الشديد لدى النساء بعد سن اليأس.

هشاشة العظام

هشاشة العظام بعد سن اليأس (هشاشة العظام من النوع الأول) ؛ يحدث بسبب نقص هرمون الاستروجين. تفقد النساء 10-15٪ من كتلة عظامهن بالكامل خلال السنوات الخمس الأولى من انقطاع الطمث. بعد سن الثلاثين ، يبدأ تدمير العظام في أن يكون أكبر من الإنتاج ، ونتيجة لذلك ، يحدث انخفاض بنسبة 50 ٪ في عظم التربيق و 30 ٪ انخفاض في العظام القشرية بعد 20 عامًا من آخر دورة شهرية.

إن النقص في عظم التربيق في فترة ما بعد سن اليأس يعود إلى نقص هرمون الاستروجين. تبدأ كسور الورك بالحدوث بعد 10-15 سنة من انقطاع الطمث. في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، تحدث الخسارة الأولى والكسور التلقائية في فقرات تحتوي على بنية تربيقية (كسر انضغاطي). الحد الأدنى لقيمة دم الإستروجين المطلوبة للحفاظ على أنسجة العظام قوية بما فيه الكفاية هي 40-50 بيكوغرام / مل.

قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوجة (DXA) هو الأسلوب القياسي الذهبي لقياس كثافة المعادن في العظام. الاختبار الأكثر شيوعًا في تشخيص هشاشة العظام هو قياس كثافة المعادن في العظام (BMD). يجب إجراء قياس كثافة المعادن في العظام في سن 65 وما فوق بغض النظر عن وجود أي عوامل خطر. يجب إجراؤه للمريضات الأصغر سنًا بعد سن اليأس في حالة وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر.

 سكور T: وهي توضح الانحراف المعياري بين السكان الأصحاء والشباب (28 سنة) والمريضات.

نقاط T

- 1 إلى + 1 ► طبيعي

- 1 إلى -2.5 ► قلة العظم Osteopenia

أقل من -2.5 ► هشاشة العظام Osteoporosis

يجب على النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث تناول 1200 ملغ من الكالسيوم و 800-1000 وحدة دولية من فيتامين د في نظامهن الغذائي اليومي لحمايتهن من هشاشة العظام.

عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام

عوامل غير قابلة للتغيير

- العمر

- العرق

- بنية الجسم الصغيرة

- إياس المبكر

- قصة كسر سابق

- تاريخ عائلي لهشاشة العظام

أمراض

- انقطاع الإباضة بسبب الإفراط في ممارسة الرياضة واضطراب الأكل

- فرط نشاط الغدة الدرقية

- بفرط نشاط جارات الدرق

- أمراض الكلى المزمنة

- التهاب المفصل الروماتويدي

عوامل الخطر القابلة للتعديل

- عدم كفاية تناول الكالسيوم وفيتامين د

- التدخين

- انخفاض وزن الجسم (يعاني الأشخاص البدينون من هشاشة عظام أقل)

- الإفراط في تناول الكحول

- حياة تتسم بقلة الحركة

الأدوية

- الهيبارين

- مضادات الاختلاج 

- الكوركوستيرويدات الجهازية

- ثيروكسين 

- SSRI

- ثيازوليدينديونات

الأدوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام بعد سن اليأس

الإستروجين أو الإستروجين + البروجسترون

فهو يقلل من مخاطر الإصابة بهشاشة العظام وكسور هشاشة العظام. يزيد هرمون الاستروجين من امتصاص الأمعاء للكالسيوم ، ويقلل من إفراز الكلى ، وله تأثير مثبط مباشر على ناقضات العظم ويوفر توازن ناقضات العظم / بانيات العظم. ليس من الواضح ما إذا كانت إضافة هرمون البروجسترون إلى هرمون الاستروجين تنتج تأثيرًا أكبر من تأثير هرمون الاستروجين.

البايفوسفونيت (أليندرونات ، ريزدرونات ، إيباندرونات)

على وجه التحديد ، تمنع فقدان العظام عن طريق تثبيط ارتشاف العظام. ترتبط بمعادن العظام ، مما يجعل العظام مقاومة للارتشاف العظمي. أهم الآثار الجانبية هي تقرحات المريء ومشاكل الجهاز الهضمي. يقلل من مخاطر كسور الفقرات والورك.

رالوكسيفين

أنها تخلق تأثيرات ناهضة أو مناهضة من خلال الارتباط بمستقبلات هرمون الاستروجين.

في حين أن لها تأثير مولد استروجين على العظام والدهون. يخلق تأثيرًا مضادًا للاستروجين على الثدي والرحم. في حين أنه يقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري لدى النساء المصابات بهشاشة العظام وفقدان كتلة العظام ، إلا أنه لم يثبت أنه يقلل من الكسور غير الفقرية. يقلل بشكل كبير من سرطانة الثدي الغازية.

يخفض الكوليسترول الكلي و LDL,  ولا يزيد HDL والدهون الثلاثية. له تأثيرات جيدة على الفبرينوجين وألفا البروتين الشحمي.

وأهم عيوبه أنه يزيد الأعراض المحركة الوعائية ويسبب تقلصات في الساق. على الرغم من أن التأثير الجانبي الأكثر رعباً هو زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية ، إلا أنه لم يلاحظ زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية القاتلة.

بازيدوكسيفين + إستروجين

يستخدم بازيدوكسيفين بالاشتراك مع الإستروجين لعلاج الهبات الساخنة وعلاج ضمور الجهاز البولي التناسلي والوقاية من هشاشة العظام بعد سن اليأس. له تأثيرات إيجابية على الفقرة والورك. ليس له أي آثار سلبية على الثدي وبطانة الرحم.

كالسيتونين

ينظم الكالسيوم في البلازما عن طريق تثبيط ارتشاف العظام. يجب أن يقترن بفيتامين د والكالسيوم.

هرمون جارات الدرق (تيريباراتيد)

على عكس العوامل الأخرى ، فهو لا يمنع ارتشاف العظام ، فهو يحفز بقوة تكوين العظام الجديدة. وبالتالي ، فإنه يوفر زيادة كبيرة في كثافة عظام الجسم بالكامل. ومع ذلك ، يجب تفضيله فقط لمن لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بهشاشة العظام. هناك علاقة بين الاستخدام طويل الأمد وخطر الإصابة بساركوما العظام.

الجسم المضاد أحادي النسيلة (دينوسوماب)

وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يسبب تنشيط مستقبلات العامل النووي K-B ligand ويقلل من ارتشاف العظام. يقلل من خطر كسور العمود الفقري والورك عند النساء بعد سن اليأس بهشاشة العظام.

عقاقير أخرى

يستخدم تيبولون والسترونتيوم والفلورايد في علاج هشاشة العظام بعد سن اليأس

تأثيرات الإياس على القلب والأوعية الدموية

أمراض القلب التاجية هي السبب الرئيسي للوفاة (45٪) من النساء بعد سن اليأس. إن الصورة النسبية لفرط الأندروجين ، والتي تحدث مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء المصابات بانقطاع الطمث ، تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أثناء عملية التمثيل الغذائي.

للاستروجين من الناحية الفسيولوجية تأثير إيجابي على القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية في حالات تلف البطانة.  اللاتي يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض القلب.

لا مكان للعلاج بالهرمونات البديلة في الوقاية من أمراض القلب أو علاجها.

تأثيرات الإياس على الجهاز العصبي المركزي

بسبب الشيخوخة ونقص هرمون الاستروجين ، تعاني النساء بعد سن اليأس من صعوبة في التركيز ومشاكل في الذاكرة قصيرة المدى. على الرغم من أن العلاج ببدائل الإستروجين يبدأ في سن مبكرة له تأثير إيجابي على الوظائف الإدراكية ، فإن العلاج ببدائل الإستروجين في الأعمار الأكبر يكون ضارًا.

العلاج ببدائل الهرمون (HRT) بعد سن اليأس

• العلاج التعويضي بالهرمونات هو خيار فعال للغاية في النساء المصابات بالهبات الساخنة ويجب تفضيله خاصة عند النساء في السنوات العشر الأولى من انقطاع الطمث أو اللاتي تقل أعمارهن عن 60 عامًا. في العلاج بالهرمونات البديلة ، يجب تحديد أقل جرعة فعالة وأقصر مدة علاج.

• ليست هناك حاجة لأخذ خزعة روتينية قبل العلاج التعويضي بالهرمونات. ومع ذلك ، بالنسبة لأولاتي المعرضات لخطر كبير لأمراض بطانة الرحم ، يجب أخذ خزعة من بطانة الرحم قبل البدء في العلاج التعويضي بالهرمونات.

استطبابات وموانع العلاج التعويضي بالهرمونات

استطبابات العلاج التعويضي بالهرمونات

1. الأعراض المحركة الوعائية

2. ضمور الجهاز البولي

3. ضمور الجهاز التناسلي

4. الوقاية من هشاشة العظام

الشروط التي لا يجب استخدام الإستروجين فيها

1. نزيف الرحم غير المشخص

2. سرطان الثدي المعروف أو المشتبه به أو الإصابة بسرطان الثدي

3. الأورام المعتمدة على الأستروجين المعروفة أو المشتبهة

4. الإصابة بجلطات الأوردة العميقة النشطة أو السابقة ، الانصمام الرئوي

5. أمراض الانصمام الخثاري الشرياني النشطة أو السابقة (في العام الأخير) (السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب)

6. أمراض الكبد أو اختلال وظائف الكبد

7. فرط الحساسية لهرمون الاستروجين

8. الحمل المعروف أو المشتبه به

الحالات التي يجب فيها استخدام الإستروجين بحذر

1. الخرف

2. أمراض المرارة

3. ارتفاع شحوم الدم

4. اليرقان الركودي السابق

5- قصور الغدة الدرقية

6. احتباس السوائل المصاحب للفشل القلبي أو الكلوي

7. نقص كالسيوم الدم الشديد

8. الانتباذ البطاني الرحمي السابق

9. ورم وعائي كبدي

الغرض من استخدام البروجسترون هو مواجهة آثار هرمون الاستروجين على بطانة الرحم.

يستخدم الإستروجين في كل فترة لأن النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم ليس لديهن بطانة الرحم. لا يضاف البروجسترون إلى هذا العلاج بسبب آثاره السلبية على التمثيل الغذائي للدهون وزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.

ومع ذلك ، هناك حالات يجب فيها إضافة هرمون البروجسترون إلى العلاج بالإستروجين على الرغم من عدم وجود الرحم أو بطانة الرحم:

1. حالات عمليات من أجل سرطان بطانة الرحم

2. حالات الانتباذ البطاني الرحمي

3. قصة انتباذ بطانة رحمية في المبايض

4. اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم فوق عنق الرحم

5. حالات استئصال بطانة الرحم

مضاعفات العلاج التعويضي بالهرمونات

1. سرطان بطانة الرحم

2. سرطان الثدي. تزداد المخاطر لأكثر من 5 سنوات ، خاصة اللاتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات

3. MI ؛ يزداد الخطر في اللاتي يأخذن العلاج التعويضي بالهرمونات

4. السكتة الدماغية

5. VTE (الجلطات الوريدية) ؛ لا يوجد خطر متزايد مع المستحضرات عبر الجلد

6. التأثير الضار على مرض الزهايمر والخرف والوظائف المعرفية

7. تحص صفراوي. لا يوجد خطر متزايد مع المستحضرات عبر الجلد

يقلل العلاج بالهرمونات البديلة (الإستروجين + البروجسترون) من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

نتائج دراسة WHI (تنمية صحة المرأة): في هذه الدراسة ، تم التخطيط للتقصي في آثار العلاج بالهرمونات البديلة ضد أمراض القلب وهشاشة العظام وسرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم. تم إعطاء الإستروجين والبروجسترون لمجموعة واحدة من النساء ، والإستروجين فقط للمجموعة الأخرى التي تم استئصال الرحم ، وتم تقييم النتائج.

أ) في المجموعة التي تتلقى هرمون الاستروجين والبروجسترون

- تزيد مخاطر

• أمراض القلب التاجية

• حوادث وعائية دماغية CVA

• الإنصمام الخثري

• سرطان الثدي

• الخرف

- تقلل مخاطر

• كسر الورك

• سرطان قولوني مستقيمي

ب) في المجموعة تلقي فقط هرمون الاستروجين

- تزيد مخاطر

• حوادث وعائية دماغية CVA

• إنصمام خثاري

- تقلل مخاطر

• كسر الورك

- مخاطر لا تتغير

• أمراض القلب التاجية

• سرطانة الثدي الغازية

• سرطان قولوني مستقيمي