• يحتوي البرولاكتين (PRL) على 199 من الأحماض الأمينية وهو مشابه في الفعالية لهرمون النمو و hPL. يتم تحرير PRL من خلايا اللاكتوتروف في الغدة النخامية الأمامية. يوجد البرولاكتين الصغير في الغالب في الدورة الدموية بشكل أحادي (23 كيلو دالتون) ، والشكل النشط سريريًا هو البرولاكتين الأحادي. نظرًا لأن إجمالي البرولاكتين يتم قياسه غالبًا في المختبرات ، فإن الارتباط بين مستوى البرولاكتين وثر اللبن ضعيف جدًا.
• التأثير الرئيسي للبرولاكتين هو بدء الإرضاع والحفاظ عليه. مستواه الطبيعي هو 5-27 نانوغرام / مل. يتم تحرير PRL بنمط معين لمدة 24 ساعة. له إيقاع نهاري أثناء النهار. بينما يُلاحظ أدنى مستوى له في منتصف النهار ، فإنه يبدأ في الارتفاع في فترة ما بعد الظهر ويستمر في الزيادة بعد النوم ، حيث يصل إلى أعلى مستوى عند منتصف الليل ونحو الصباح. عمر النصف حوالي 20 دقيقة. بينما يمنع الدوبامين (العامل المثبط للبرولاكتين) ومنبهات الدوبامين إطلاق PRL ، يزيد الميتوكلوبراميد ، وهو أحد مضادات الدوبامين ، من إطلاق PRL.
• العوامل المثبطة:
► الدوبامين
► جابا
► ديكيتوبيرازين
► حمض البيروجلوتاميك
► السوماتوستاتين
• عوامل التحفيز
► المواد الأفيونية الذاتية
► 17 ب استراديول
► GnRH
► TRH
► هيستامين ، سيروتونين
► المادة P ، VIP
على وجه الخصوص ، تُعرف TRH و VIP و GnRH أيضًا باسم "عوامل إطلاق البرولاكتين".
المسببات
1. العوامل الفسيولوجية
• مجهول السبب
• الجماع
• حديث ولادة
• حلمة الثدي
• الحمل
• ما بعد الولادة
• النفاس
• النوم
• الشدة
• التمارين
• الجراحة
2. عوامل عصبية مركزية
• متلازمة السرج الفارغ
• غدوم الغدة النخامية
• قصور الغدة الدرقية
• ضخامة النهايات
• ورم قحفي بلعومي
• كيسة عنكبوتية
• الورم الدبقي الكيسي
• داء الكيسات المذنبة الدماغي
• كيسة جلدانية
• كثرة المنسجات
• السل العصبي
• الأورام الصنوبرية
• الورم الكاذب المخي
• الساركويد
• الكيس فوق السرج
• التهاب الغدة النخامية الليمفاوي
• نقائل
• عملية كبيرة
3. اضطرابات التمثيل الغذائي
• Hypernephroma
• ساركوما قصبية المنشأ
• متلازمة نيلسون
• MEN-1
• القصورالكلوي المزمن
• مرض أديسون 1
• متلازمة كوشينغ
• التشمع الكبدي
4. الأدوية
• مضادات الاكتئاب
- اموكابين
- إيميبرامين
- أميتريبتيلين
• عقاقير مخدرة
• ألفا ميثيل دوبا
• مضادات الدوبامين
- بيبيرازين
- ثيوكسانثين
- بوتيرفينون
- بيبيريديني
- ديبنزوكسابين
- ديهيدروندولون
- بروكاناميد
- ميتوكلوبراميد
• الإستروجين و POPs
• فيراباميل
• ريزيربين
• سيميتيدين
• الكبريتيد
السبب الأكثر شيوعًا لفرط برولاكتين الدم عمليا هو تعاطي المخدرات.
• ما يقرب من 1: 3 من الحالات مجهولة السبب. ما يقرب من 35 ٪ من فرط برولاكتين الدم لديهم ورم الغدة النخامية و 35 ٪ لديهم قصور الغدة الدرقية البدئي (في هؤلاء المرضى ، يؤدي زيادة إفراز هرمون TRH إلى تقليل تأثير الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز PRL.
سريريا
• ثر اللبن يلاحظ في 2: 3 من فرط برولاكتين الدم. يحدث انقطاع الطمث والعقم بسبب انقطاع الإباضة الناجم عن فرط برولاكتين الدم. يمكن ملاحظة انقطاع الطمث في 15٪ من الحالات التي لا تعاني من ثر اللبن.
تعاني ثلثا المصابات بثر اللبن + انقطاع الطمث من فرط برولاكتين الدم. ثلثهن لديهن ورم برولاكتيني.
آثار فرط برولاكتين الدم على الوظائف الإنجابية
1. انخفاض في عدد الخلايا الحبيبية وربط FSH
2. قمع الإطلاق النبضي لـ GnRH من منطقة ما تحت المهاد (أساس الإباضة)
3. تثبيط إنتاج استراديول من الخلايا الحبيبية
4. عدم كفاية اللوتين
5. انخفاض في إفراز البروجسترون
• يرتبط البرولاكتين بمستقبلاته على الغدة الكظرية ، مما يسبب تحفيزًا خفيفًا للغدة الكظرية ويزيد أيضًا من هرمون DHEA-S. يؤدي زيادة مستوى DHEA-S إلى زيادة الشعر. نظرًا لأنه يمنع تحويل البرولاكتين T إلى DHT ، تظل مظاهره السريرية خفيفة على الرغم من زيادة إنتاج الأندروجين.
يمكن أن يؤدي فرط برولاكتين الدم في وقت مبكر إلى سن البلوغ.
• الحالات التي يجب فيها قياس البرولاكتين:
► النساء المصابات بالعقم والرجال المصابين بنقص الموجهة القندية
► انقطاع الطمث
► ثر اللبن
► كثرة الشعر مع انقطاع الطمث
► نزيف لا إباضة
► تأخر البلوغ
التشخيص
• ارتفاع مستوى PRL في مصل الدم في قياسين منفصلين يجعل التشخيص وخوارزمية التشخيص على النحو التالي:
► يستبعد الحمل والرضاعة.
► يتم السؤال عن الأدوية المأخوذة.
► يتم قياس هرمون TSH في جميع حالات فرط برولاكتين الدم لاستبعاد قصور الغدة الدرقية.
► يتم تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية لاستبعاد ورم البرولاكتين.
► إذا لم يتم العثور على سبب ، يتم إجراء تشخيص مجهول السبب.
العلاج
• يجب أن يتم التخطيط للعلاج المقدم للمرضى وفقًا للشكوى السريرية. يمكن تصحيح الشكاوى بعوامل ناهضة للدوبامين.
ناهضات الدوبامين (قلويدات الأرغوت)
1. بروموكريبتين
2. كابيرجولين
3. ميثيروجولين
4. برجوليد
5. ليسوريد
• يجب أن يكون الخيار العلاجي الأول في الأورام الغدية الدقيقة والأورام الغدية الكبيرة دائمًا نهجًا طبيًا أو دوائي. خيارات العلاج الأخرى للأورام الغدية الكبيرة هي الاستئصال عبر الطريق الوتدي transsphenoidal والعلاج الإشعاعي.
• قد يتضخم الورم الحميد أثناء الحمل. لا معنى لقياس PRL في متابعة حالات الحمل والورم الغدي النخامي (من الناحية الفسيولوجية ، يزيد PRL عشر مرات أثناء الحمل). لهذا السبب ، يتم متابعة النساء الحوامل بقياس المجال البصري ، وإذا كان هناك تغيير ، يتم تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية. يمكن استخدام بروموكريبتين إذا لزم الأمر.
أنسب عامل أثناء الحمل هو بروموكريبتين. غدوم الغدة النخامية ليس من موانع للحمل والرضاعة.