مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

يتكون الجهاز التناسلي والجهاز البولي للإناث من الأديم المتوسط ​​والأديم الباطن. بسبب هذا التطور المشترك ، يمكن رؤية تشوهات الجهاز البولي والتناسلي معًا.

التمايز الجنيني
فترة غير متمايزة	أنثى	ذكر
الغدد التناسلية البدائية	المبيض	خصية
الخلايا الإنتاشية البدائية	مكون البيضة	خلايا مولدة المني
ظهارية جوفية	خلايا حبيبية	خلايا سيرتولي
نتوء الجهاز البولي التناسلي	خلايا ثيكا قرابية	خلايا ليدينغ
قناة وولف (القناة المتوسطة الكلوية)	Epoophoron ، paraoophoron ، كيس جارتنر	البربخ ، الأسهر, الحويصل المنوي
قناة مولر (قناة الكلوة الجنينية الموسطة الإضافية)	البوق ، الرحم ، عنق الرحم ، 2/3 العلويين من المهبل ، كيس مورغاني	زائدة الخصية ، القريبة البروستاتية
الجيب البولي التناسلي	الثلث السفلي من المهبل ، الفرج ، الإحليل، المثانة ، الغدد المجاورة للإحليل ، غشاء البكارة	الإحليل ، البروستات ، الغدد البصلية الإحليلية ، المثانة
حديبة الأعضاء التناسلية	بظر	حشفة القضيب
الطية البولية التناسلية	الشفرين الصغيرين	القلفة
تَوَرُّمٌ شُفْرِيٌّ صَفَنِيّ	الشفرين الكبيرين	كيس الصفن
دفة الخصوبة (الرسن)	الرباط المبيضي المخصوص ، الرباط المستدير	رسن الخصية

• يمكن التفريق بين الجنسين في بداية الحمل ، وهو ما يسمى "المرحلة غير المتمايزة" من الفترة الجنينية. يتكون تحديد الجنس (الجنس) من 4 مكونات.

► الجنس الجيني (46 ؛ XX)

► جنس الغدد التناسلية

► جنس الأقنية التناسلية الداخلية (البوقين، الرحم ، 2/3 القريبين من المهبل)

► الجنس التناسلي الخارجي (1/3 القاصي من المهبل ، الفرج)

تطور التركيب الجيني (الجنس الكروموسومي)

• يتم تحديد التركيب الجيني (التركيب الكروموسومي) أثناء الإخصاب ويتم تحديده وفقًا لكروموسوم الجنس (X أو Y) الذي تحمله الحيوانات المنوية التي تخصب البويضة الثانوية. في حين أن النمط الجيني للإناث هو 46 ، XX ، فإن التركيب الوراثي للذكور هو 46 ، XY.

التطور في الشكل الأنثوي هو المسار التنموي الأساسي للجنين البشري.

تطور الغدد التناسلية (جنس الغدد التناسلية)

• في الأسبوع 3-4 من الحياة الجنينية ، تبدأ الخلايا الانتاشية البدائية في الإنتاج في الأديم الباطن المجاور للكيس المحي (الكيس المحي) ، وفي الأسبوع السادس ، تصل إلى الجدار الخلفي من اللحمة المتوسطة بحركات أميبويد فوق المساريق المعوية الخلفية (السقاء) وتشكل نتوءًا مزدوجًا للغدد التناسلية فقط أنسيا للكلية المتوسطة. إذا لم تتمكن الخلايا الانتاشية من الوصول إلى الجدار الخلفي للحمة المتوسطة ، لا يحدث تطور الغدد التناسلية ويحدث عدم تكوين الغدد التناسلية .

• في الأسابيع الستة الأولى من الحمل ، تكون النتوءات التناسلية ذات قدرة ثنائية ، وتحتوي على مناطق قشرية و لبية، ولديها القدرة على التطور إلى أي من الجنسين (يمكن أن تتمايز إلى خصية أو مبيض) ، سواء كان بها كروموسوم XX أو XY. هذه الفترة تسمى المرحلة غير المتمايزة. المناسل البدائية في هذه المرحلة. تتكون الحبال الجنسية البدائية من خلايا انتاشية وظهارة انتاشية (حبيبية / سيرتولي) ولحمة متوسطة (ثيكا / ليديج).

• TDF (عامل تحديد الخصية) المشفر بواسطة منطقة الجين SRY (منطقة تحديد الجنس) على الذراع القصيرة للكروموسوم Y الذي يميز الغدد التناسلية البدائية ، والتي عادةً ما تتمايز في المبيض ، باتجاه الخصية (6-7 أسابيع). يتسبب أيضًا في تمايز منطقة اللب من الغدد التناسلية إلى خلايا سيرتولي (الأسبوع السابع).

• بمجرد تكوين خلايا سيرتولي ، تبدأ في إفراز الهرمون المضاد للمولر (AMH) ، وهو بروتين سكري (الأسبوع الثامن) ، الذي يحفز التمايز (الأسبوع الثامن).

• يبدأ إنتاج التستوستيرون من خلايا Leydig في 8-9 أسابيع. يحفز هرمون التستوستيرون القناة الموسطة الجنينية (وولف) ، مما يؤدي إلى تكوين القناة الأسهرية ، البربخ ، قنوات القذف والحويصلة المنوية في الجنين الذكر.

سيرتولي إلى  AMH إلى  تراجع قناة (مولر)

لايدينغ إلى  التستوستيرون إلى  تقدم القناة المتوسطة (وولف)

• في حالة عدم وجود TDF ، يتراجع لب الغدد التناسلية البدائية كما يتم تجزئة الحبال الجنسية البدائية لتشكيل جزر من الخلايا متجمعة بشكل فردي (بصيلات بدائية) ، وهكذا ، يتمايز الغدد التناسلية البدائية في المبيض (الأسبوع الثامن).

• بينما يقع المبيضان في البداية في المنطقة الصدرية للجنين ، إلا أنهما ينزلان لاحقًا إلى موقعهما الطبيعي في الحوض. دفة الخصوبة او الرسن هو المسؤول عن هذا النزول. يرتبط أحد طرفي الحزام بالمبيض ، بينما يتصل الطرف الآخر بالشفر الكبير. بعد أن ينزل المبيضان إلى الحوض مع الرسن، الجزء القريب منه يتحول إلى الرباط المبيضي. يتحول الجزء القاصي إلى رباط المدور

تكوين الحيوانات المنوية

• على عكس الإناث ، يبدأ الانقسام الاختزالي في سن البلوغ ويستمر تكوين الحيوانات المنوية ما بين 64 و 74 يومًا ، ولا تتشكل أي أجسام قطبية.

• من الخلية المنوية الأولية التي تحتوي على 46 كروموسومًا (2n- ثنائية الصبغيات) ، يتم تكوين خليتين منويتين ثانويتين مع 23 كروموسوم (n- أحادي الصبغيات) مع أول انقسام للانقسام الاختزالي. هذه ، أيضًا ، تقسم عبر الانقسام الاختزالي الحادي عشر وتشكل 4 أرومات نطفية مع 23 كروموسوم (n-haploid).

oogenesis تكون البيضة

• مع تمايز المبيض ، يبدأ التكاثر الانقسامي السريع (تكوّن البويضات) في الخلايا الانتاشية في الأسبوع الثامن من الحمل وتتطور الأوجونيا (سليفات البيضة او مولدة البيضة أو البويضة الاولية) التي تحتوي على 46 كروموسومًا (2n ثنائية الصبغيات). منذ انتهاء انقسام الخلايا الانتاشية  في الأسبوع العشرين من الحمل ، تصل بزرة البيضة إلى الحد الأقصى لعددها البالغ 6-7 ملايين في الأسبوع العشرين داخل الرحم. بعد هذا الأسبوع ، ينتهي التكاثر عن طريق الانقسام.

• في الاسبوع  11-12 من الحمل.، تدخل oogoniums الانقسام الاختزالي I وتتحول إلى بويضة أولية (2n ثنائية الصبغيات). العوامل المنبعثة من الشبكية المبيضية هي المسؤولة عن بدء I.

في الاسابيع 18-20 من الحمل البويضات البدئية محاطة بخط واحد من خلايا ما قبل الحبيبات المسطحة وتبدأ الجريبات البدائية في التكون. باستثناء البويضات الأولية ، المحاطة بخلايا ما قبل الولادة مباشرة ، فإنها تعاني من رتق ، تاركة من 1 إلى 2 مليون جريب بدائي عند الولادة وحوالي 300000 جريب عند البلوغ.

• تستمر عملية الانقسام الاختزالي الأول من الطور الأولي إلى مرحلة الدبلوتين طوال فترة الحمل ويتوقف الانقسام الاختزالي الأول في البويضات الأولية التي تصل إلى هذه المرحلة. من هذا الوقفة. يتم افراز OMI بواسطة الخلايا الحبيبية (مثبط نضج البويضات) . يصل OMI المنطلق من الخلايا الحبيبية إلى البويضة عبر تقاطعات الفجوة.

• تتخلص البويضة الأولية ، الموجودة في الجريب السائد ، من تقاطعات الفجوة لأول مرة نتيجة الذبذبة القصوى للهرمون اللوتيني عند البلوغ وتكمل الانقسام الاختزالي الأول قبل الإباضة مباشرة وخليتان تحتويان على 23 كروموسومًا (ن -haploid). من بين هؤلاء ، تسمى الخلية التي تحتوي على معظم السيتوبلازم البويضة الثانوية ، بينما تسمى الخلية الأخرى ، التي تحتوي على بنية كروموسوم مماثلة ولكنها لا تحتوي على السيتوبلازم ، بالجسم الأول القطبي.

• مع الإباضة ، تنكسر وصلات الفجوة التي تربط البويضة بالخلايا الحبيبية ، وبالتالي تتحرر البويضة من تأثير OMI. البويضة الثانوية المتشكلة تدخل على الفور الاختزال II ويتوقف مؤقتًا في طور الانقسام الاختزالي. إن بروتين pp39mos المشفر بواسطة بروتين CMOS في البويضة هو المسؤول عن هذا التوقف.

• مع الإخصاب يتم إطلاق الكالبين ، وهو بروتياز السيستين المعتمد على الكالسيوم ، في البويضة ويتحلل بروتين pp39mos.

وهكذا ، يتم الانتهاء من الانقسام الاختزالي الثاني في المرحلة التي يتوقف فيها مؤقتًا ، وتكون البويضة الناضجة nhaploid تحتوي على 23 كروموسومًا و الجسم القطبي فيه 23 كروموسومًا

• حقيقة أن الانقسام الاختزالي يستمر لفترة طويلة عند النساء يزيد من فرصة حدوث الأخطاء ، وبالتالي ، يزداد خطر حدوث شذوذ الكروموسومات في سن الأم المتقدم. في النساء ، يتم إباضة 400-500 جريب فقط في العمر.

تطوير الأعضاء التناسلية الداخلية (تطوير الأقنية)

• حتى الأسبوع الثامن من الجنين تتعايش القنوات من كلا الجنسين وتكون هذه القنوات في النتوء الكلوي.

• تطور الجهاز التناسلي الداخلي للذكور من القناة الوسيطة (قناة وولف): القناة الناقلة ، البربخ ، الحويصلة المنوية ، قنوات القذف

• يتطور الجهاز التناسلي الداخلي الأنثوي من القناة المجاورة للكلية (قناة مولر): بوق الرحم ، الرحم ، عنق الرحم ، الجزء العلوي 2/3 من المهبل

• تخضع عملية التطوير لتأثير نشاط الغدد التناسلية المماثل ، وبينما تتراجع إحدى القنوات (تختفي تمامًا بعد 12 أسبوعًا) ، تستمر القناة الأخرى في التطور. العامل الذي يحدد أي نظام الأقنية سيستمر في التطور ؛ هم الأندروجينات التي تم إطلاقها من خلايا Leydig و AMH المنبعثة من خلايا Sertoli.

• في حالة الخصية. تتراجع قناة مولر أولاً مع تأثير هرمون AMH المفرز من خلايا سيرتولي. يتطور نظام الأقنية التناسلية الداخلية للذكور (الأسهر ، البربخ ، قنوات القذف ، الحويصلة المنوية) من نظام قناة وولف تحت تأثير التستوستيرون المنطلق من خلية ليديج.

• في حالة عدم وجود الخصية. تُطوِّر قناة مولر وتشكل الأعضاء التناسلية الداخلية (بوقا الرحم والرحم وعنق الرحم وثلثي الجزء العلوي من المهبل).

تشكل الأجزاء القمية للقنوات المجاورة للكلية ، والتي لا تندمج ، الأنبوب ، في حين أن الأجزاء الرأسية الذيلية المتكدسة تشكل الرحم وعنق الرحم وثلثي الجزء العلوي من المهبل.

نظرًا لعدم وجود الأندروجين ، فإن قناة وولف تتراجع.

يوجد هرمون AMH مضاد موليريان  في جميع مراحل الحياة عند الرجال ، ولكن ليس قبل سن البلوغ عند النساء.

التستوستيرون ضروري لتحفيز التطور الجنسي للذكور ، لكن التطور الجنسي للإناث لا يعتمد على وجود المبايض أو الهرمونات.

بقايا القناة الكلوية الجنينية الموسطة و الإضافية (القناة الإنثوية البدائية)

في 1: 4 من النساء ، لم يكتمل تراجع قناة وولف وقد يكون هناك بقايا مجرى وولف (ميزونيفريك). نظرًا لأن هذه البقايا الجنينية نادرًا ما تسبب أعراضًا ، فإنها لا تتطلب علاجًا.

الأكياس المجاورة للمبيض: توجد في نقير المبيض

Epoophoron (عضو Rosenmüller): توجد بشكل جانبي وفوق المبيض.

Paroophoron: تقع بين المبيض والرحم.

كيسات قنوات جارتنر: توجد على الجدران الجانبية للمهبل ونادرًا ما تكون على الجدار الجانبي للرحم 

لا ينضم الجزء القمي من قناة مولر في بعض الأحيان إلى هيكل البوق ويظل منفصلاً ويشكل بقايا تسمى كيس مورجاني العدارية.

تطور الأعضاء التناسلية الخارجية (الجنس التناسلي)

• الأعضاء التناسلية الخارجية تتطور من الجيوب البولية التناسلية والحديبة التناسلية في كلا الجنسين. في الأسبوع الخامس من التطور ، تحدث حديبة الأعضاء التناسلية. ثم يمتد هذا لتشكيل القضيب. في الأسبوع السابع ، يقسم الحاجز البولي المستقيمي  العُرْق أو المذرق في الأمام إلى الجيب البولي التناسلي وفي الخلف إلى القناة المستقيمية الشرجية. تطور الأعضاء التناسلية الخارجية عند الإناث في عمر 11 أسبوعًا ؛ عند الذكور، يتم الانتهاء منه في الأسبوع الرابع عشر.

• تعتمد ذكورة الأعضاء التناسلية الخارجية على الأندروجين. من أجل التمايز في اتجاه الذكور ، يجب تحويل هرمون التستوستيرون إلى DHT بواسطة إنزيم اختزال 5-α في الجيب البولي التناسلي والحديبة التناسلية. الذكورة تحدث في الأسبوع الحادي عشر والثاني عشر من التطور. 

• في وجود ديهدروتستوستيرون (DHT):

► كيس الصفن

► القلفة

► البروستات

► القضيب

• في حالة عدم وجود ديهدروتستوستيرون (DHT): 

► الشفرين الكبيرين

► الشفرين الصغيران

► الجزء السفلي 1: 3 من المهبل

► البظر

نشاط DHT هو العامل الوحيد الذي يحدد بشكل مباشر تمايز الأعضاء التناسلية الخارجية.

تشوهات الأعضاء التناسلية

تشوهات المبيض

الغياب الخلقي للمبايض

هناك نوعان ، عدم التخلق و غياب الأقناد. في حين أن  الغدد التناسلية لا تتشكل على الإطلاق في عدم التخلق  agenesis ؛ في غياب الأقناد agonadism ، هناك مناسل في البداية ثم تتدهور لاحقًا.

أقناد خطية streak gonad أو الغدد التناسلية التلمية

تتكون من خلال عدم التقدم في خطوات التمايز. تهاجر الخلايا المنتشة البدائية إلى الغدد التناسلية ؛ ومع ذلك ، فإن القليل منها يشكلون جريبات حقيقية. تتحلل جميع الخلايا المنتشة المتبقية ولا تظهر أي خلايا منتشة في الغدد التناسلية بعد 6 أشهر. بعد الولادة ، تظل الخصائص الجنسية طفولية ، حيث لا تستطيع الغدد التناسلية إفراز الهرمونات. على الرغم من أن هذا الشذوذ هو سمة من سمات خلل تكوين الغدد التناسلية gonadal dysgenesis ، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لطفرة جينية أو مرض وراثي. لا يوجد تكوين هرموني ولا تكوين أمشاج.

التشوهات الرحمية المهبلية

• تحدث هذه التشوهات نتيجة للاندماج غير الكامل للقنوات المجاورة للكلية ، أو التطور غير الكافي للقناة المجاورة للكلية ، أو فشل المهبل والجيوب البولية التناسلية في الاتحاد. نسبة حدوث شذوذ الرحم الخلقي هي 3-4٪.

في النساء المصابات بشذوذ قناة مولر ؛ تزداد تشوهات الجهاز البولي (الأكثر شيوعًا) والتشوهات الهيكلية وخطر فقدان السمع.

تصنيف العيوب في قناة مولر

المجموعة 1. عدم التكون القِطَعي أو نقص تنسج مولر

أ. مهبلي

ب. عنقى

ج. قاع الرحم

د. البوق

ه. مجتمعة (متلازمة RKMH)

المجموعة 2. رحم وحيد القرن

أ. لديهن قرون بدائية

1. متصل بالرحم

2. غير متصل بالرحم (لا يتعرف عليه HSG)

3. ليس لديهن تجويف

ب. ليس لديهن قرون بدائية

المجموعة 3. الرحم ديدلفيس المزدوج

المجموعة 4. Bicornus الرحم ثنائي القرن

أ. مكتمل (يمتد إلى os)

ب. جزئي

المجموعة 5. الحاجز الرحمي

أ. الحاجز الكامل

ب. الحاجز غير المكتمل

المجموعة 6. الرحم المقوس

المجموعة 7. التغييرات المرتبطة ديثيلستيلبيستيرول

تشوهات الأعضاء التناسلية بسبب DES

1. الرحم الناقص التنسج (الأكثر شيوعًا)

2. تجويف الرحم على شكل حرف T

3. الحاجز المهبلي المستعرض

4. التشوهات البوقية

5. تشوهات عنق الرحم

• عيوب الاندماج (didelphis، bicornu، arcuate، unicornu uterus) تحدث عندما لا يتم دمج قنوات مولر الذيلية كليًا أو جزئيًا. تحدث عيوب الارتشاف (الرحم المنفصل) عندما لا يتم فصل الحاجز بعد توحد قنوات مولر.

► Uterus didelphis (uterus bicornus bikollis): يحدث نتيجة لفشل قناتي مولر في التطور والاندماج. هناك نوعان من عنق الرحم المنفصلين. احتمالية نجاح الحمل 70٪.

► Uterus bicornus unicollis: يحدث نتيجة الاندماج الجزئي لقناتي مولريان.

► الرحم المقوس: وهو الشكل اللطيف للرحم البيكورنو. إنه نوع شذوذ الرحم مع أفضل انذار للحمل وأقل ارتباطًا بمضاعفات الولادة مثل الإجهاض التلقائي وسوء الولادة والولادة المبكرة.

► Uterus unicornis unikollis: يحدث نتيجة التطور الكامل أو الجزئي لإحدى قنوات مولر. إذا كان هناك قرن بدائي ، فيجب إزالته.

► الحاجز الرحمي: وهو شذوذ الارتشاف الوحيد بين تشوهات الرحم. خطر الإجهاض هو 88٪ وهو أكثر شذوذ الرحم شيوعًا في فقدان الحمل المتكرر. يستفيد الحاجز أكثر من الإصلاح الجراحي من حيث انذار الحمل.

في حين أن حدوث شذوذ في الجهاز البولي يزداد في حالات الاندماج الشاذة (didelphis ، bicornu ، arcuate ، unicorn) ؛ لا يزيد في التشوهات الارتشاف (الحاجز الرحمي). لذلك ، يجب إجراء IVP في وجود حالات شاذة في الاندماج.

• يمكن تشخيص بعض التشوهات الرحمية عن طريق فحص الحوض الروتيني (الرحم didelphis). في حين أن التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد ناجح للغاية في تشخيص تشوهات الرحم ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية القياسي ثنائي الأبعاد ليس طريقة محددة للتمييز بين تشوهات الرحم. التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر فعالية في تشخيص شذوذ الرحم وتحديد ما إذا كانت الهياكل الموليرية موجودة. يعد تصوير الرحم والبوق (HSG) وتصوير الرحم وتنظير الرحم وتنظير البطن طرقًا تشخيصية أخرى مفيدة في تشخيص تشوهات الرحم.

في التشخيص التفريقي لحاجز الرحم من الرحم ثنائي القرن ، لا يكفي تنظير الرحم أو HSG وحده ، ويجب استخدام تنظير البطن مع التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير الرحم.