• مصطلح خلل التنسج التنموي للورك. يشمل جميع أشكال المرض مثل الخلع الكامل والخلع غير الكامل (خلع جزئي) وخلل التنسج.
• حيث تضعف أو تختفي العلاقة بين رأس الفخذ والحق.
• لذلك ، فإن التكوين البنيوي المعيب في الحُق وعظم الفخذ القريب يزداد سوءًا مع تأخر العلاج.
• العوامل التي تلعب دورًا في مسببات DDH:
العوامل الهيكلية الميكانيكية
- ارتخاء النسيج الضام
- هيكل المحفظة وهياكل الحُق مثل شفا الحق ، والبولفينار ، والرباط المدورة ، والرباط الحقي المستعرض
أول مولود
طفلة
العوامل الميكانيكية
- المجيء المقعدي
- قلة السائل السلوي
- حمل متعدد
- وضعية ما بعد الولادة
قصةعائلية إيجابية
• حالات شذوذ عضلي هيكلية مصاحبة أخرى مثل الصعر ، مشط قدم أقرب، حَنَفٌ عَقِبِيٌّ رَوَحِيّ
• أي حالة تضطر فيها الوركين إلى التمدد والتقريب مثل التقميط (الوضع الفسيولوجي للوركين حديثي الولادة هو الانثناء و التبعيد)
التقييم السريري
• يعتبر تقييد التبعيد طريقة تصوير موثوقة للغاية وهي نتيجة مهمة جدًا تمت مواجهتها في جميع الفئات العمرية ، لا سيما في حالات DDH أحادية الجانب. ومع ذلك ، قد يكون الحد من التبعيد مضللاً في الاضطرابات الثنائية.
فترة الوليد
في فترة حديثي الولادة ، يمكن استخدام اختبارات Ortolani ، التي تظهر قابلية خفض الورك ، واختبارات Barlow ، التي تظهر قابليتها لتغيير مكانها.
فترة ما بعد الولادة
يجب التحقق مما إذا كان هناك عدم تناسق في طيات الفخذ والأربية.
تُعرَّف علامة Galeazzi-Allis (المسطرة) بأنها تفاوت في ارتفاع الركبتين وركبة أدنى في الجانب المخلوع عند النظر إليها من الجانب الآخر بينما يكون المريض مستلقيًا على ظهره و الوركين والركبتين مثنيتين.
في الخلع الثنائي ، يوجد عدم تناسق أو علامة Galeazzi-Allis مضللة.
في طفل يمشي
أظهرت الدراسات الحديثة أنه لا يوجد تأخر في المشي عند الأطفال المصابين بـ DDH.
في حالة الخلع من جانب واحد لطفل يمشي ، يكون الجانب المصاب قصيرًا ويميل الجذع إلى الجانب الآخر (مِشْيَةُ ترندلبورغ).
عند الوقوف على الجانب المخلوع ، يميل الحوض إلى الجانب الآخر بسبب الضعف النسبي للعضلة الألوية المتوسطة على الجانب المخلوع (علامة Trendelenburg).
الطفل الذي يمشي لديه مشية Trendelenburg ثنائية (مشية شبيهة بالبطة) وزيادة قعس أسفل الظهر في الخلع الثنائي.
الأشعة
• في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة (في فترة حديثي الولادة) ، يمكن رؤية ارتخاء الأربطة من الناحية الفسيولوجية.
• بما أن التقييم عبر الإيكوغرافي وحده يمكن أن يكون مضللاً في هذه الفترة ، فإن التقييم مع نتائج الفحص البدني سيكونان أكثر دقة.
• نظرًا لأن الورك حديث الولادة يغلب عليه الغضروف ، فمن الصعب تقييمه باستخدام التصوير الشعاعي المباشر باعتباره فحصًا إشعاعيًا.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للورك يكشف عن أفضل علاقة بين الحُق والفخذ في هذه الفترة ، و ايكو الورك هو المعيار الذهبي للتشخيص الإشعاعي ، خاصة في الأشهر الستة الأولى من العمر.
• من أهم جوانب إيكو الورك أنه يسمح بالتشخيص السريع والدقيق وغير ضار بالطفل لأنه لا يحتوي على أشعة سينية.
• الجوانب السلبية هي أنها طريقة تتطلب خبرة ولأنها حساسة ، فقد تؤدي إلى مزيد من العلاج ، خاصة في فترة حديثي الولادة المبكرة.
• الأشعة السينية على الحوض الأمامي الخلفي مهمة للغاية وهي المعيار الذهبي بعد 6 أشهر.
• خط شنتون مينارد ، الذي يتم تقييمه على الأشعة السينية للحوض ، هو خط على شكل قوس يبدأ من المدور الأصغر ويستمر مع عنق الفخذ والحد العلوي من الثقبة السدادية أو السادة (الحدود الداخلية للعانة).
• عادة ، يجب أن يكون هذا الخط على شكل قوس مستمر ، ولكن في حالات DDH ، يتم تعطيل استمرارية هذا الخط.
المعالجة
• تعتبر الأشهر 2-3 الأولى من العمر مهمة جدًا في العلاج بشكل خاص.
• في الأشهر الستة الأولى ، تستعمل أجهزة التقويم الديناميكية أو الساكنة للعلاج (ضمادة بافليك) التي تحافظ على الورك في حالة التبعيد والانثناء.
• لا يوجد مكان للملاقط في علاج DDH الحالي.
• يُفضل تطبيق ضمادة Pavlik أو طريقة Pavlik ، وهي طريقة ديناميكية في المقام الأول.
• تتمتع أجهزة التقويم الثابتة Ilfeld-Craig و Von Rosen بنجاح كبير ومضاعفات منخفضة.
• بعد 6 أشهر ، تقل فرص نجاح العلاج بالطرق المحافظة ، وغالبًا ما يتم علاج الطفل في المستشفى وفي غرفة العمليات.
• يتم إجراء رد الوركين المغلق أو المفتوح بشكل أساسي بين 7-18 شهرًا ، أو في الأشهر الستة الأولى عندما تفشل الطرق المحافظة.
• يتم تطبيق الجبس (الجص بفرط التبعيد) تحت التخدير العام لرد الورك المغلق والمحافظة على الرد اللاحق.
• يتم إجراء الرد المفتوح بعد الرد المغلق غير الناجح.
• في الردالمفتوح ، تتم إزالة حواجز الأنسجة الرخوة خارج المفصل وداخل المفصل التي تمنع رأس الفخذ من دخول الحُق جراحيًا.
• الحد الأقصى لجراحة قطع العظم هو 18 شهرًا في الحالات التي لا تستفيد من الرد المفتوح.
• النخر اللاوعائي (AVN) هو أهم المضاعفات التي تسبب مشاكل على المدى الطويل بعد العلاج وتؤدي إلى أمراض المفاصل التنكسية على المدى الطويل.
• AVN هو اختلاط متعلق بالعلاج تمامًا ويمكن الوقاية منه.