مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• تنظيم الأسرة هو السبيل للزوجين لإنجاب أطفال أصحاء في الفترة المرغوبة وبالعدد المطلوب ولمنع الحمل غير المرغوب فيه. إذا لم تكن 85٪ من النساء في سن الإنجاب محميات ، فسوف يحملن في غضون عام واحد.

طرق منع الحمل

1. الطرق الطبيعية

• الامتناع عن ممارسة الجنس

- طريقة درجة حرارة الجسم القاعدية

- طريقة التقويم

- طريقة مخاط عنق الرحم

- طريقة الأعراض الحرارية

• غسول مهبلي

• الإنسحاب قبل القذف (العزل فى الجماع)

• الرضاعة الطبيعية

2. طرق الحاجز

• واق ذكري

• مبيد النطاف

• الحجاب

• غطاء عنق الرحم

• اسفنجة

3 - اللولب الرحمي

• اللولب النحاسي

• اللولب الذي يطلق الليفونورجيستريل

4. الهرمون (موانع الحمل)

• موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)

• حبوب صغيرة (بروجسترون نقي)

• موانع الحمل عن طريق الحقن

• غرسات تحت الجلد

• لصقات عبر الجلد

• الحلقات عبر المهبل

5. منع الحمل بعد الجماع

6. التعقيم الجراحي

• ربط البوق

• قطع القناة الدافقة

طرق منع الحمل الطبيعية

الامتناع عن ممارسة الجنس

• تجنب الجماع أثناء فترة التبويض عندما تزداد مخاطر الحمل. هناك عدة طرق لتقدير التبويض. السبب الرئيسي لفشل الطريقة هو أن الحيوانات المنوية يمكن أن تبقى حية في الجهاز التناسلي الأنثوي لمدة 5-7 أيام.

► طريقة درجة حرارة الجسم القاعدية

► طريقة التقويم (طريقة Opino-Kraus) ؛ الطريقة الطبيعية الأقل فعالية

► طريقة إفراز مخاط عنق الرحم (طريقة بيلينغز)

طريقة الأعراض الحرارية (التقويم + طريقة المخاط)

الإنسحاب قبل القذف (العزل فى الجماع)

• وهو انسحاب القضيب من المهبل قبل القذف. ومع ذلك ، نظرًا لأن حالات الحمل يمكن أن تحدث نتيجة القذف في الأعضاء التناسلية الخارجية دون اختراق القضيب ، فيجب سحبه تمامًا من كل من المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. لها نفس القدر من الفعالية مثل الواقي الذكري.

• يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأزواج الأحاديين.

الرضاعة الطبيعية

• زيادة البرولاكتين يقلل من نبض GnRH لدى النساء المرضعات. بسبب انخفاض نبض GnRH ، ينخفض ​​LH ويمنع الإباضة. تختلف فترة القمع هذه باختلاف وتيرة ومدة الرضاعة الطبيعية.

• في الأمهات اللواتي لا يرضعن بعد الولادة ، تبدأ الإباضة بعد 6 أسابيع على الأقل. نتيجة الرضاعة الطبيعية الكاملة بحد أقصى 4 ساعات خلال النهار و 6 ساعات في الليل وعدم إعطاء طعام إضافي ، يتم منع الإباضة بشكل عام لمدة 6 أشهر (98٪) ، ولكن من الضروري البدء بمنع الحمل مبكرًا لمنع التبويض المبكر وغير المرغوب فيه الحمل. لهذا الغرض ، يتم تطبيق قاعدة 3:

- في الأمهات غير المرضعات أو المرضعات جزئيًا ، على الأكثر في الأسبوع الثالث بعد الولادة ،

- بالنسبة للأمهات المرضعات بشكل كامل ، يجب أن تبدأ طريقة منع الحمل على أبعد تقدير في الشهر الثالث بعد الولادة.

- لا يُنصح باستخدام موانع الحمل الهرمونية المركبة من الاستروجين والبروجسترون (COC ، والبقع عبر الجلد والحلقة المهبلية) أثناء الرضاعة الطبيعية ، لأن هرمون الاستروجين يثبط تكوين الجالاكتين.

• موانع الحمل الهرمونية التي تحتوي على البروجسترون وحده (الحبة الصغيرة ، الزرع ، الحقن ، LNG-IUD) لا تؤثر على كمية الحليب. تعتبر طرق الحاجز ومبيدات الحيوانات المنوية واللولب النحاسي أفضل الخيارات للنساء المرضعات

طرق الحواجز في منع الحمل

تتمثل أهم مزايا طرق الحاجز في أنها ، بالإضافة إلى توفير وسائل منع الحمل ، توفر أيضًا الحماية من الأمراض المعدية جنسيًا وما يرتبط بها من خلل التنسج العنقي والأورام الخبيثة في عنق الرحم والعقم البوقي.

الواق condom

• يمكن أن تكون لاتكس أو نان لاتكس. نظرًا لأنه غير نافذ للكلاميديا ​​والمكورات البنية والميورة وفيروس الهربس البسيط وفيروس الورم الحليمي البشري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد بي سي ، فإنه يوفر الحماية ضد الأمراض المعدية جنسيًا و PID ، وبالتالي يقلل من حدوث CIN وسرطان عنق الرحم.

• إنه متوفر تجارياً في شكل واقي ذكري وعازل أنثوي (femidom). Femidoms لا يغير الفلورا المهبلية ولا يسبب رض الغشاء المخاطي.

الحجاب 

• هو حاجز لاتكس يوضع بين القبو الخلفي وجدار المهبل الأمامي ويغلق عنق الرحم. يجب ترك الحجاب في مكانه لمدة 6 ساعات على الأقل بعد الجماع. يجب دائمًا التوصية باستخدام مبيد النطاف مع الحجاب.

• يزيد من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية (التهاب المثانة) عند استخدامه بشكل متكرر.

لا ينبغي تفضيل الحجاب في المرضى الذين لديهم تاريخ من الصدمة السمية، لأنه قد يكون مرتبطًا بمتلازمة الصدمة التسممية.

cervical cap غطاء عنق الرحم

• أصغر من الحجاب ، و يوضع مباشرة على عنق الرحم ويمكن أن يبقى لمدة 72 ساعة. يتم استخدامه مع مبيدات النطاف وتكون فعاليته أقل من فعالية الحجاب.

• تختلف فعالية وسائل منع الحمل باختلاف التكافؤ وتكون أكثر فعالية عند النساء اللواتي لم يولدن بعد.

مبيد النطاف

• يحتوي على مواد كيميائية مختلفة تستخدم لتجميد وتفتيت الحيوانات المنوية. أكثر العوامل شيوعًا استخدامًا اليوم هي نونوكسينول -9 وأوكتوكسينول. هذه العوامل ، المتوفرة في رغوة رذاذية (الأكثر فعالية) ، كريم ، رغوة ، تحميلة ، هلام وحلقة مهبلية ، يجب وضعها على المهبل قبل 30 دقيقة من الجماع.

• لا يتم امتصاص مبيدات الحيوانات المنوية من المهبل ولا تزيد من خطر حدوث شذوذ خلقي.

أقل فعالية من الواقي الذكري والحجاب وحده.

• غالبًا ما يتسبب النونوكسينول -9 في حدوث آفات تناسلية وفي هذه الآفات يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا وفيروس نقص المناعة البشرية لدى المستخدمة. يعتبر النونوكسينول -9 سامًا أيضًا للعصيات اللبنية ، وقد يزداد استعمار الإشريكية القولونية في المهبل لدى النساء اللائي يستخدمنه ، مما يؤدي إلى بيلة بكتيريا الإشريكية القولونية بعد الجماع.

يُمنع استخدام مبيد الحيوانات المنوية بشكل صارم لدى المعرضات لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واللاتي تعانين من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

اسفنجة

• هي مركبات بولي يوريثين على شكل قبة تحتوي على مادة النونوكسينول 9. تختلف فعالية وسائل منع الحمل باختلاف التكافؤ وتكون أكثر فعالية عند النساء اللواتي لم يولدن بعد.

الأجهزة الرحمية (اللولب)

آليات التأثير الرئيسية

1. من خلايا بطانة الرحم. تشكيل رغوة بيولوجية عن طريق إطلاق الفيبرين والخلايا البلعمية والإنزيمات المحللة للبروتين

2. التسبب في التقلص عن طريق زيادة إفراز البروستاجلاندين في الرحم

3. التسبب في التهاب عقيم في تجويف الرحم يمنع انغراس الحيوانات المنوية

لا يكون للـ IUDs تأثير إجهاض.

أنواع الجهاز الرحمي

اللولب النحاسي

► يوجد نحاس في أذرع وجسم هذه الـ IUDs. تستمر فعالية وسائل منع الحمل لمدة تصل إلى 10 سنوات.

► بالإضافة إلى تأثيرات اللولب الكلاسيكية في آلية عملها ، فهو يقلل من حركة الحيوانات المنوية مع إطلاق أيونات النحاس ويمنع تفاعل الحيوانات المنوية.

► لقد ثبت أن الحيوانات المنوية في تجويف بطانة الرحم تخضع للبلعمة بعد 2-16 ساعة من الجماع عند النساء اللواتي يستخدمن اللولب النحاسي.

اللولب المطلق ل الليفونورجيستريل (LNG-IUD)

► توجد أشكال تحتوي على 52 مجم ، 19.5 مجم ، 13.5 مجم من LNG. تستمر فعالية وسائل منع الحمل التي تحتوي على 52 مجم من LNG لمدة تصل إلى 5 سنوات.

► بالإضافة إلى تأثيرات اللولب الكلاسيكية ، فإن الآلية الرئيسية للعمل هي أن مخاط عنق الرحم يصبح سميكًا / لزجًا ويفقد نفاذه للحيوانات المنوية. كما أنه يثبط بطانة الرحم. قد يسبب انقطاع الإباضة عن طريق التسبب في قمع الجونادوتروبين في 15٪ من الدورات.

► فوائد LNG-IUDs بخلاف موانع الحمل:

0 يقي من سرطان بطانة الرحم

0 يقلل من أعراض الانتباذ البطاني الرحمي والعضال الغدي

0 يقلل من عسر الطمث وغزارة الطمث

0 يقلل من غزارة الطمث بسبب الأورام الليفية

0 يقلل من حدوث الحمل خارج الرحم

0 يقي من أمراض التهاب الحوض

LNG-IUD هي إحدى الطرق التي يمكن تفضيلها في المريضات اللائي تعانين من عسر الطمث وغزارة الطمث وفقر الدم الذين لا يستطيعون استخدام وسائل منع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين (مثل التدخين).

التطبيقات السريرية للأجهزة داخل الرحم

وقت تطبيق اللولب

► يمكن دائمًا إدخال اللولب في المرأة التي تتأكد من أنها ليست حاملًا وليس هناك حاجة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.

► يمكن إدخال اللولب مباشرة بعد الولادة المهبلية أو الولادة القيصرية أو الإجهاض في الثلث الأول أو الثاني. ومع ذلك ، فإن الوقت المثالي لإدخال اللولب هو 6-8 أسابيع بعد الولادة والإجهاض في الثلث الثاني ، بحيث لا يتم طرد اللولب ولا تحدث حالات الحمل غير المرغوب فيها.

► بما أنه يمكن إدخال الـ IUDs بسهولة أكبر (بسبب اتساع عنق الرحم) وهذا مؤشر على أن المريضة ليست حاملاً ، فإن الوقت الأنسب هو أثناء الحيض أو بعده مباشرة.

اللولب و أمراض CVS القلب و الأوعية

► تعتبر وسائل منع الحمل مشكلة خاصة لدى مرضى صمام القلب. نظرًا لأن الحمل و COC محفوفان بالمخاطر في هذه الحالات ، فإن اللولب الرحمي يعتبر مناسبًا.

►يمكن إدخال اللولب في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد وتدلي الصمام التاجي (متلازمة بارلو). يجب أن يتم العلاج الوقائي بجرعة 2 غ من الأموكسيسيلين قبل العملية بساعة واحدة.

► مرة أخرى ، يعتبر اللولب (IUD) من أكثر وسائل منع الحمل مثالية ، خاصة عند مرضى السكري الذين يعانون من إصابة الأوعية الدموية.

مرض التهاب الحوض واللولب

► لا يزيد استخدام اللولب النحاسي من خطر الإصابة بأمراض التهاب الحوض على المدى الطويل ، خاصة في الأزواج أحاديي الزواج. لا ينبغي إدخال اللولب إذا كانت المريضة تعاني من عدوى بالكلاميديا ​​أو السيلان أو التهاب عنق الرحم القيحي. يزداد خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض في أول 20 يومًا بعد الإدخال. بعد ذلك خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض مشابه لخطر الإصابة بعموم السكان.

► في حالة الاشتباه في مرض التهاب الحوض PID لدى امرأة تستخدم اللولب ، يتم أخذ مزرعة وبدء المضادات الحيوية واسعة الطيف. ومع ذلك ، إذا لم تتحسن الصورة في غضون 72 ساعة ، يتم إزالة اللولب. في حالة الكشف عن الخراج البوقي ، يجب إزالة اللولب فور بدء استخدام المضادات الحيوية.

► من المعروف أن هناك زيادة في استعمار الشعيات Actinomyces  في عنق الرحم عند النساء مستخدمات اللولب ، وداء الشعيات هو عدوى الحوض الوحيدة المرتبطة تمامًا باللولب. هذه الزيادة في المخاطر أقل في اللولب النحاسي مقارنة بـ LNG-IUD. يجب معالجة المرضى الذين يعانون من الأعراض بالمضادات الحيوية ويجب إزالة اللولب. في المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، لا ينبغي إزالة اللولب.

اللولب والنزيف

► قد يزداد النزف الطمثي بنسبة 30٪ ، خاصة عند النساء اللواتي يستخدمن اللولب الرحمي النحاسي. يجب أن يكون النهج الأول عند هؤلاء المرضى هو استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين (حمض الميفيناميك وما إلى ذلك) أو حمض الترانيكساميك. إذا لم يكن هناك استجابة لهذا العلاج ، فيمكن إزالة اللولب النحاسي واستبداله بـ LNG-IUD.

► في بعض الأحيان قد يحدث نزيف من تحلل البروجسترون في حالات LNG-IUD. في هذه الحالة ، تتم متابعة المرضى ويمكن إضافة جرعة منخفضة من الإستروجين عن طريق الفم إذا لزم الأمر.

اللولب والحمل

► في حالة الرغبة في استمرار الحمل ، يجب سحب اللولب بأسرع ما يمكن (عادة حتى الأسبوع الرابع عشر من الحمل).

► معدل الإجهاض الكلي عند المرضى بعد إزالة اللولب 30٪. ومع ذلك ، فإن اللولب ، الذي يمكن رؤية خيطه وإزالته بسهولة في الفترة المبكرة ، لا يزيد من خطر الإجهاض التلقائي. يتم ترك اللولب ، الذي لا يمكن رؤية خيطه أو سحبه (موضعي قاعدي) في مكانه.

► لا يسبب اللولب أثناء الحمل تشوهًا خلقيًا ، وزيادة في تأخر النمو داخل الرحم ووفيات الفترة المحيطة بالولادة ؛ ومع ذلك ، قد يسبب الإجهاض الإنتاني ، والتهاب المشيمة والسلى ، وتمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، والانفصال ، وانزياح المشيمة ، والولادة القيصرية ، وانخفاض الوزن عند الولادة في الأسابيع التالية من الحمل.

اللولب والحمل خارج الرحم

► بما أن جميع وسائل منع الحمل تقي من الحمل ، فهي أيضًا تحمي من الحمل خارج الرحم.

► ومع ذلك ، فإن خطر الحمل خارج الرحم يزيد في فشل وسيلة منع الحمل. إذا حدث الحمل أثناء استخدام اللولب ، يزداد خطر حدوث الحمل خارج الرحم.

اللولب والخصوبة

► لا يزداد خطر الإصابة بالعقم بسبب العامل البوقي في النساء اللواتي لم يلدن بعد مع اللولب النحاسي.

اللولب المفقود

► في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء اختبار الحمل لاستبعاد احتمال حدوث حمل.إذا كان الاختبار سلبيًا ، يتم التحقق مما إذا كان اللولب في التجويف مع USG. إذا انزلق اللولب باتجاه عنق الرحم ، فيجب إزالته حيث ستنخفض كفاية موانع الحمل. إذا كانت الخيوط غير مرئية ، يتم إزالتها من التجويف باستخدام مكشطة نوفاك Novak curette أو تنظير الرحم.

► إذا لم يكن اللولب في التجويف ، فيجب أخذ أفلام من البطن (أشعة إكس) للتحقق مما إذا كان قد تقدم إلى البطن أو الحوض. يجب استخراجه عن طريق تنظير البطن laparoscopy  أو فتح البطن laparotomy. قد تسبب إصابات حشوية إذا تركت في مكانها.

موانع استعمال اللولب

موانع استعمال اللولب النحاسي

الحمل أو الاشتباه في الحمل

نزيف تناسلي غير طبيعي غير مشخص

الظروف التي تعطل تجويف الرحم

- عيوب خلقية (bicornu ، septa ، إلخ)

- أورام ليفية تحت المخاطية

التهابات الأعضاء التناسلية

- مرض التهاب الحوض الحاد

- التهاب بطانة الرحم بعد الولادة / بعد الإجهاض والإنتان النفاسي في الأشهر الثلاثة الماضية

- التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي

الحالات ذات الخطورة العالية للإصابة بعدوى الحوض (عدة شركاء ، سرطان الدم ، الإيدز وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد)

سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم المعروف أو المشتبه به

وجود اللولب الذي تم إدخاله مسبقًا ولم يتم إزالته

المريضات اللائي يخضعن ل hCG بسبب مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي

حساسية من النحاس

مرض ويلسون

موانع استخدام LNG-IUD

الحمل أو الاشتباه في الحمل

نزيف تناسلي غير طبيعي غير مشخص

الظروف التي تعطل تجويف الرحم

- عيوب خلقية (bicornu ، septa ، إلخ)

- أورام ليفية تحت المخاطية

التهابات الأعضاء التناسلية

- مرض التهاب الحوض الحاد

- التهاب بطانة الرحم بعد الولادة / بعد الإجهاض والإنتان النفاسي في الأشهر الثلاثة الماضية

التهاب عنق الرحم الحاد أو التهاب المهبل أو التهابات الجهاز التناسلي السفلي الأخرى غير المعالجة

الحالات ذات الخطورة العالية للإصابة بعدوى الحوض (عدة شركاء ، سرطان الدم ، الإيدز وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد)

سرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم المعروف أو المشتبه به

 وجود اللولب الذي تم إدخاله مسبقًا ولم يتم إزالته

المريضات اللائي يخضعن ل hCG بسبب مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي

فرط الحساسية ل LNG

سرطان الثدي المعروف أو المشتبه به

أمراض الكبد الحادة وأورام الكبد (حميدة أو خبيثة)

لاستخدامه في منع الحمل بعد الجماع

عدوى فيروس العوز المناعي البشري والسكري مع مضاعفات الأوعية الدموية وتدلي الصمام التاجي والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد والذئبة الحمراء ليست موانع مطلقة لاستخدام اللولب. يمكن أيضًا استخدام اللولب في النساء والمراهقات اللائي لا يولدن. يعد الإدخال بعد الولادة وما بعد الولادة آمنًا أيضًا (لكن خطر الطرد مرتفع).

المضاعفات والآثار الجانبية لاستخدام اللولب

1. انثقاب الرحم (وقت الإدخال)

2. الحمل خارج الرحم (إذا حدث الحمل)

3. عسر الطمث (في اللولب النحاسي)

4. غزارة الطمث (في اللولب النحاسي)

5. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (مع الاستخدام طويل الأمد للولب الرحمي النحاسي)

6. حساسية المعادن (في اللولب النحاسي)

7. قلة الطمث / انقطاع الطمث (في LNG-IUDs)

8. أكياس المبيض الوظيفية (في LNG-IUDs)

طرق منع الحمل الهرمونية

• هذه هي الطرق المطبقة عن طريق إعطاء هرمون الاستروجين والبروجسترون الاصطناعي أو البروجسترون فقط.

• يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو لصقات أو الزرع أو الحقن أو الحلقة المهبلية.

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)

• إنها الطريقة الهرمونية الأكثر شيوعًا وهي متوفرة في أحادي الطور (أقراص تحتوي على نفس الكمية من الستيروئيدات) أو متعددة الأطوار (أقراص تحتوي على الستيروئيدات بجرعات مختلفة) لمدة 21 أو 24 أو 28 يومًا.

• إن أهم مشكلة تتعلق بالستيرويدات الجنسية الموجودة في موانع الحمل المركبة هي أنها تعطل فورًا عند تناولها عن طريق الفم. يزداد التوافر البيولوجي عن طريق الفم بإضافة مجموعة الإيثينيل إلى ذرة C17 من استراديول في محتوى الإستروجين (إيثينيل استراديول).

• أحد مشتقات الإستروجين الأخرى المستخدمة في موانع الحمل المركبة هو ميسترانول ، وهو 3 إستر ميثيل لإيثينيل استراديول. 35 ميكروغرام من ethinyl estradiol يساوي 50 ميكروغرام من ميسترانول. تكون فعالة لمدة 24-36 ساعة بعد تناولها عن طريق الفم.

• اليوم ، دخلت موانع الحمل الفموية COCs حيز الاستخدام كطريقة هرمونية لمنع الحمل بأقل محتوى استروجين (10 ميكروغرام).

الإستروجينات الأكثر شيوعًا في موانع الحمل الفموية المشتركة هي؛ إيثينيل استراديول وميسترانول. الإستروجينات الأخرى المستخدمة في موانع الحمل الفموية المشتركة هي استراديول سيبيونات واستراديول فاليرات.

• في البروجستينات الجديدة (ديسوجيستريل ، جيستودين ، نورجيستيمت) ، يكون توازن الجلوكوز والأنسولين أقل تأثراً ، كما أن زيادة SHBG وانخفاض هرمون التستوستيرون الحر يكونان أكثر وضوحًا ، ويقل تأثير البروتين الدهني.

• Drospirenone هو أحدث بروجستين اصطناعي (الجيل الرابع). وهو نظير سبيرونولاكتون مع تأثيرات مضاد ل الألدوستيرون. وهو ناهض لهرمون البروجسترون ومضاد للقشرانيات المعدنية والأندروجينات. الفرق من البروجستينات الاصطناعية الأخرى ؛ لا يتسبب في احتباس الماء والملح بسبب نقص تأثير القشرانيات المعدنية ، وعدم وجود تأثير جلوكوكورتيكويد وتأثير مباشر مضاد للأندروجين.

بسبب هذه التأثيرات ، يفضل دروسبيرينون خاصة في متلازمة ما قبل الحيض وفرط الأندروجين في الدم (حب الشباب ، الشعرانية).

مشتقات 17-أسيتوكسي بروجستيرون (ميدروكسي بروجستيرون أسيتات = MPA) لا تستخدم في تركيب موانع الحمل الفموية لأنها يمكن أن تمنع الإباضة بجرعات عالية

آليات التأثير

► تثبيط الإباضة: تمنع إفراز هرمون الغدد التناسلية (LH و FSH) من الغدة النخامية. في حين أن الإستروجين وحده يمكن أن يثبط نمو الجريبات عن طريق قمع FSH ، يمكن للبروجستين أن يمنع الإباضة عن طريق قمع LH. تثبيط الإباضة هو تأثير يعتمد على الجرعة.

► تمنع البروجستينات هجرة الحيوانات المنوية عن طريق زيادة سماكة مخاط عنق الرحم.

► تؤثر البروجستينات على حركة البوق، وتضعف نقل الحيوانات المنوية والبويضات ، وتمنع الحمل عن طريق تثبيط تكثيف الحيوانات المنوية.

► تجعل البروجستين بطانة الرحم غير مناسبة لوضع الكيسة الأريمية. يعمل الإستروجين أيضًا على استقرار بطانة الرحم وزيادة تأثير البروجستين عن طريق زيادة مستقبلات البروجستين.

موانع الحمل الفموية المشتركة هي بروجستاجيني تراكمي على الجهاز التناسلي

فوائد موانع الحمل الفموية المركبة عدا منع الحمل

أظهرت الفوائد بوضوح

تقلل من الإصابة بسرطان المبيض وبطانة الرحم
تقلل من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم
تجعل الدورات منتظمة
تقلل من عسر الطمث و Mittelschmerz ألم الإباضة
تقلل من نزيف الدورة الشهرية وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد
تقلل من أمراض الثدي الحميدة (الورم الغدي الليفي ، الأمراض الليفية الكيسية)
تقلل من أكياس المبيض الوظيفية (تأثير يعتمد على الجرعة)
تقلل من أمراض التهاب الحوض وتقلل من الحمل خارج الرحم
تعالج غزارة الطمث ونزيف الرحم باختلال الوظيفة

الفوائد المحتملة

تزيد من كثافة العظام
تمنع تصلب الشرايين
تقلل من حب الشباب والشعرانية
تقلل من التهاب المفاصل الروماتويدي
تعالج الانتباذ البطاني الرحمي
تقلل من أعراض ما قبل الحيض
تعالج قلة الإباضة مفرطة الأندروجين
تعالج التغيرات في فترة ما حول انقطاع الطمث
تقلل من الإصابة بالأورام الليفية

مضاعفات مانعات الحمل الفموية المركبة

الانصمام الخثاري

يزيد الإستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية من إنتاج عوامل التخثر ويثبط نظام تحلل الفبرين. ربما بسبب تأثيره على الكبد ، وخاصة زيادة مستويات العامل السابع ، بينما تنخفض مستويات مضاد الثرومبين الثالث في غضون 10 أيام. البروجستين ليس لها تأثير كبير على عوامل التخثر.

يتم تقصير أوقات الثرومبوبلاستين الجزئي والبروثرومبين في العديد من النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية.

في حين أن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية التي تستخدم هرمون الاستروجين يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية ، فلا توجد علاقة مع الخثار الوريدي في موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون البروجسترون فقط واللولب الذي يحتوي على الليفونورجيستريل.

مستخدمات موانع الحمل الفموية لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (تجلط الأوردة العميقة و الانصمام الرئوي). هذه الزيادة في المخاطر تعتمد على الجرعة وتكون صالحة طوال مدة الاستخدام. أثناء استخدام موانع الحمل الفموية COC ، يكون خطر الإصابة بالخثار الوريدي أعلى في السنة الأولى ، ثم ينخفض ​​الخطر إلى حد ما. ينخفض ​​خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) بشكل كبير بعد التوقف عن COC.

يتم تقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية عن طريق تقليل جرعة الإستروجين في موانع الحمل الفموية.

يجب إجراء تحقيق مفصل في امرأة كانت تعاني من الجلطات الدموية الوريدية أثناء استخدام COC. يجب التحقيق في مرض التخثر الوراثي و AFAS. لوحظ حدوث طفرة في العامل V Leiden ونقص البروتين C و S في معظم حالات VTE. لذلك ، يعد فحص طفرة العامل الخامس لايدن قبل COC مناسبًا للنساء المصابات بنوبة سابقة من VTE أو لديهن تاريخ عائلي.

لا ينبغي استخدام موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين أو اللصاقة عبر الجلد أو الحلقات المهبلية في النساء المصابات بطفرة العامل الخامس لايدن.

مستخدمات COC لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بالصمات الخثرية الشريانية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية). ومع ذلك ، تزداد هذه المخاطر بشكل خاص لدى اللاتي يستخدمن موانع الحمل الفموية المحتوية على هرمون الاستروجين بجرعات عالية ، وفي الفئة العمرية المتقدمة (> 35 عامًا) ، وارتفاع ضغط الدم والمدخنات.

لا توجد زيادة في خطر حدوث سكتات و احتشاء عضلة قلبية لدى المريضات غير المدخنات و اللائي تستخدمن مانعات الحمل الفموية المركبة ذات الجرعة المنخفضة من الاستروجين

يمكن إعطاء COC للنساء فوق سن 35 عامًا إذا لم يكن لديهن عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ولا يدخن.

ارتفاع ضغط الدم

0 موانع الحمل الفموية المركبة يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم. يُعتقد أن الآلية المسؤولة عن هذا التأثير هي أن هرمون الاستروجين يزيد من إنتاج مولد الأنجيوتنسين في الكبد ، وبالتالي زيادة ركيزة الرينين. هذا التأثير يعتمد على الجرعة.

قد تصاب 5٪ من مستخدمات COC بارتفاع ضغط الدم بعد 5 سنوات من الاستخدام. عادة ما يعود ضغط الدم إلى طبيعته بعد التوقف عن تناول الدواء. يمكن استخدام COC في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يتم التحكم فيهم جيدًا ، ويجب إعطاء مستحضرات منخفضة الجرعة.

الكبد

يزيد هرمون الاستروجين من تخليق DNA وRNA الكبدي والجلوبيولين الرابط (بشكل أساسي SHBG).

في حين أن النقل النشط للصفراء يكون ضعيفًا عند النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية عالية الجرعات ، لا يلاحظ هذا التأثير في مستخدمي الجرعات المنخفضة. قد تتسبب موانع الحمل الفموية المشتركة في تطور أمراض المرارة لدى الأفراد المعرضين للإصابة بها ، ولكن لا يوجد خطر متزايد على المدى الطويل بشكل عام. ومع ذلك ، فإن أمراض الكبد الصفراوية الحادة أو المزمنة هي موانع مطلقة لموانع الحمل الفموية.

اعتمادًا على مدة استخدام COC ، قد يتطور غدوم الكبد الحميد والتضخم العقيدي البؤري. تكمن الأهمية السريرية لهذه الأورام في احتمال حدوث نزيف خطير. قد تتراجع الصورة بعد التوقف عن تناول الدواء. يرتبط الخطر بالاستخدام المطول لجرعات عالية من موانع الحمل الفموية ، مع وجود جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية الجديدة ذات مخاطر أقل.

الدهون lipid panel

موانع الحمل الفموية بشكل عام تزيد من الدهون الثلاثية والكوليسترول الكلي. يقلل هرمون الاستروجين في محتواه من خطر الإصابة بتصلب الشرايين عن طريق زيادة HDL وخفض LDL ؛ من ناحية أخرى ، فإن البروجستين (خاصة تلك ذات الفعالية الأندروجينية) تقلل HDL وتزيد من LDL وتعاكس هذا التأثير الإيجابي جزئيًا. تزيد الإستروجين عن طريق الفم أيضًا من الدهون الثلاثية. جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية لها آثار جانبية قليلة على الدهون.

التمثيل الغذائي للكربوهيدرات

جرعة عالية من موانع الحمل الفموية تسبب عدم تحمل الجلوكوز وهذا التأثير يعتمد على مقاومة الأنسولين المحيطية. تزداد مستويات الجلوكوز والأنسولين في البلازما عند هؤلاء النساء. يمكن أن يسبب اختبار تحمل الجلوكوز غير الطبيعي. هذه التأثيرات ناتجة عن البروجستين في محتوى موانع الحمل الفموية الثابتة النموذجية. الاستروجين وحده ليس له تأثير سلبي على استقلاب الجلوكوز. عندما يؤخذ مع البروجسترون ، فإنه يخلق مناهضة الأنسولين.

يمكن استخدام موانع الحمل الفموية في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذي يتم التحكم فيه جيدًا. ليس له تأثير على اعتلال الشبكية واعتلال الكلية.

تأثيرات على الغدد الصماء

يزيد هرمون الاستروجين من مستويات الغلوبولين الرباط ل الكورتيزول (ترانسكورتين) ومستويات الكورتيزول.

يزيد هرمون الاستروجين من تخليق ومستويات دوران الجلوبيولين الرباط للدرق. تزداد مستويات هرمون الغدة الدرقية الكلي (T4) في البلازما ، لكن مستوى T4 الحر يظل طبيعيًا. يتم تقليل امتصاص راتنج T3.

تأثيرات التمثيل الغذائي

الغثيان ، إيلام الثدي وزيادة الوزن أقل شيوعًا في مستحضرات الجرعات المنخفضة.

يمكن أن يتسبب هرمون الاستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة في حدوث الكلف. هذا هو فرط تصبغ يحدث على شكل قناع على الجلد. عادة ما يكون عابرًا ويقل ملاحظته عند الجرعات المنخفضة.

يزداد معدل الترسيب أثناء استخدام COC.

بالإضافة إلى ذلك ، بينما يرتفع مستوى فيتامين أ ، ينخفض ​​البيريدوكسين (فيتامين ب 6) وفيتامين ج.

نادرا ما يسبب تطور الاكتئاب ويتطور بسبب البروجستين في محتوى COC. في هذه الحالات ، يوصى بالتوقف عن تناول الدواء.

لا يوجد تغيير في مستويات الكرياتينين والجلوبيولين

انخفض إجمالي البيليروبين والفوسفاتيز القلوي.

السرطانات

1. تقلل من سرطان المبيض الظهاري (50٪ في 3 سنوات ، 80٪ في 10 سنوات)

2. تقلل من سرطان بطانة الرحم (40٪ في سنتين ، 60٪ في 4 سنوات)

3. تقلل من سرطانات القولون والمستقيم (20-40٪)

4. تزيد من سرطان عنق الرحم (الحليمي الزغبي) (مرتين في 12 سنة)

5. أنها تزيد من غدومات الخلية الكبدية.

6. أنها تزيد من مخاطر الرحى العدارية الجزئية.

7. تزيد من سرطان الثدي.

8. أنها لا تزيد من سرطان الخلايا الكبدية

فيما يتعلق بالعلاقة بين سرطان الثدي وموانع الحمل الفموية ، البعض يقول أن استخدام موانع الحمل الفموية يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، بينما يشير آخر إلى أنه لا توجد علاقة بين موانع الحمل الفموية وسرطان الثدي.

التأثيرات على الصحة الإنجابية

 لا يوجد خطر متزايد على الحمل والجنين لدى النساء اللواتي استخدمن موانع الحمل الفموية من قبل. لم تزيد موانع الحمل الفموية من خطر الإجهاض التلقائي ، وانخفض خطر الإجهاض لدى من لديهن تاريخ من استخدام موانع الحمل الفموية.

يمكن ملاحظة زيادة في معدل التوائم ثنائية الزيجوت في الدورات الأولى بعد التوقف عن تناول الدواء لدى النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية COCs.

تعود الخصوبة في وقت قصير عندما تتوقف موانع الحمل الفموية.

لا توجد علاقة بين استخدام موانع الحمل الهرمونية وبين المسخ.

الإنتانات

موانع الحمل الفموية ليس لها أي تأثير على الانتانات الفيروسية (عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، فيروس الهربس البسيط ، فيروس الورم الحليمي البشري ، إلخ).

موانع الحمل الفموية تسبب تطور التهاب المهبل وتكرارها عن طريق تحويل درجة الحموضة المهبلية إلى قلوية.

مرة أخرى ، تسبب الشتر الخارجي وتزيد من استعمار الكلاميديا ​​في الظهارة العمودية الناشئة ، ولكنها في الوقت نفسه تمنع انتشار هذه الالتهابات إلى الجهاز التناسلي العلوي وتحميها من مرض الحوض الالتهابي لأنها تشكل سدادة مخاط عنق الرحم .

اضطرابات نزفية

سبب النزيف الاختراقي عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة هو نزيف البروجسترون . كلما انخفض مستوى إيثينيل استراديول في موانع الحمل الفموية ، زاد خطر حدوث نزيف اختراق. في حالة النزيف المستعصي أثناء استخدام جرعة منخفضة من COC ، يمكن استخدام مستحضر يحتوي على نسبة أعلى من هرمون الاستروجين أو بروجسترون مختلف (على سبيل المثال ، الليفونورجيستريل).

قد تكون هناك حالة عدم وجود دورة لمدة 6 أشهر بعد إيقاف COC. وهو أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية السابقة. كما أن حدوث الغدوم في الغدة النخامية مرتفع أيضًا في هذه الحالات.

الصداع الشقِّي

قد يستفيد الصداع النصفي الطمثي من استخدام COC المستمر. يتطلب حدوث الصداع النصفي الوعائي الحقيقي (مع النسمة) التوقف الفوري عن موانع الحمل الفموية. يرتبط وجود الأعراض العصبية أو الأورة بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. في هذه الحالات ، يجب استخدام الحبوب التي تحتوي على البروجستين فقط.

التداخلات الدوائية

التفاعلات الدوائية COC

الأدوية التي تقلل من فعالية COC عن طريق زيادة نشاط إنزيم الكبد (قد تكون هناك حاجة إلى وسيلة بديلة لمنع الحمل عند استخدام هذه الأدوية)

• ريفامبين

• توبيراميت

• جريسوفولفين

• نيفيرابين

• الفينيتوين ، ميفينيتوين

• كيتوكونازول ، إيتراكونازول

• الفينوباربيتال

• سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين

• بيريميدون

• الأمبيسلين والبنسلينات

• كاربامازيبين ، أوكسكاربازيبين

• التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين

• فيلبامات

• مضادات الفيروسات القهقرية

• إيثوسكسيميد

تغير موانع الحمل الفموية مستويات البلازما لبعض الأدوية والمواد

• ديازيبام ، ألبرازولام (يزيد المستوى)

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (يزيد المستوى)

• أمينوفيلين ، ثيوفيلين (يزيد المستوى)

• السيكلوسبورين (يزيد المستوى)

• الإيثانول (يزيد المستوى)

• الكافيين (يزيد المستوى)

• ميبيريدين (يزيد المستوى)

• إيميبرامين (يزيد المستوى)

• الكورتيكوستيرويدات (يزيد المستوى)

• ميتابرولول (يزيد المستوى)

• سيكلوفينثيازيد (ينخفض المستوى)

• أسيتامينوفين ، حمض الساليسيليك (ينخفض المستوى)

• المورفين (ينخفض المستوى)

• لاموتريجين (ينخفض المستوى)

• تيمازيبام (ينخفض المستوى)

يؤثر استخدام COC أيضًا سلبًا على جودة وكمية الإرضاع.

الأعراض  و المقاربة أثناء استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة

الحالات التي يجب فيها التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة على الفور

شفع الرؤية، فقدان البصر ----------------- ►   تجلط شرياني شبكي محتمل
خدر من جانب واحد وضعف --------------►   حادث وعائي دماغي محتمل
آلام شديدة في الصدر والرقبة --------------►   احتشاء محتمل في عضلة القلب
اضطراب الكلام --------------------------►   حادث دماغي وعائي محتمل
آلام الساق و المضض----------------------►   التهاب الوريد الخثري المحتمل
نفث الدم وضيق التنفس --------------------►  الانصمام الخثاري الرئوي المحتمل

حالات خاصة في استخدام موانع الحمل الفموية

1. إذا كانت هناك شكاوى من زيادة الوزن ، واحتباس الماء ، وحب الشباب ، والشعرانية ، فينبغي تفضيل العامل الذي يحتوي على دروسبيرينون.

2. لا يزيد خطر التشوه في حالات الحمل التي تحدث أثناء استخدام موانع الحمل الفموية.

3. إذا استمر انقطاع الطمث لأكثر من 6 أشهر بعد التوقف عن الـ COC ، يجب فحص الورم البرولاكتيني.

4. يجب إيقاف COC قبل 4 أسابيع من الجراحة الاختيارية.

5. قد تزيد من تكرار النوبات في مرضى الذئبة الحمامية.

6. COC لا يزيد من حجم الغدوم في المرضى الذين يعانون من ورم الغدة النخامية المجهري.

7. قد يزيد من التمنجل في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي.

8. مخاطر الحمل عند النساء البدينات اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية المشتركة مماثلة أو تزداد قليلاً في النساء غير البدينات

مضادات استطباب صارمة لموانع الحمل الفموية COCs

الحمل المعروف أو المشتبه به

نزيف تناسلي غير طبيعي غير مشخص

أمراض الصمات الخثرية أو التهاب الوريد الخثاري الحاد أو السابق

- الخثار الوريدي العميق الحاد أو السابق / الانصمام الرئوي

- AFAS و أهبة النزف thrombophilias

- أمراض الأوعية الدموية الدماغية الحادة أو السابقة (بما في ذلك الصداع النصفي مع الأورة)

- أمراض الشرايين التاجية الحادة أو السابقة

- أمراض صمامات القلب الخثارية

- عدم انتظام ضربات القلب الخثاري

ارتفاع ضغط الدم الشديد والخطير (الانقباضي 160 مم زئبق ، الانبساطي 100 مم زئبق)

مرض السكري مع إصابة الأوعية الدموية

التدخين بعمر 35 وما فوق

السرطانات

- سرطان الثدي المعروف أو المشتبه به

-  سرطان بطانة الرحم المعروف أو المشتبه به

- أورام أخرى معروفة أو مشتبه بها معتمدة على الإستروجين

- الغدوم في الخلايا الكبدية أو السرطانة الغدية أو الورم الكبدي الخبيث

أمراض الكبد الحادة (أو الامراض التي تسبب إضطراب وظائف الكبد).

عملية جراحية كبيرة أو الرضوض شديدة قد تؤدي إلى عدم الحركة لفترة طويلة

قصة اليرقان الركودي أثناء الحمل أو اليرقان الناتج عن استخدام الأدوية

حبوب تحتوي على البروجسترون فقط (مينيبيل)

• أنها تحتوي فقط على البروجسترون (0.3 ملغ نوريثيندرون). نظرًا لكونها جرعة منخفضة جدًا ، فإن فعاليتها في منع الحمل منخفضة أيضًا.

• ومع ذلك ، فإنها توفر وسائل منع الحمل أكثر فعالية في المرضعات والنساء فوق سن 40 سنة.

• يمكن استخدامها أيضًا بأمان في المريضات اللاتي لديهن ارتفاع ضغط الدم ، والصداع النصفي ، والذئبة الحمامية الجهازية، وفقر الدم المنجلي ، والرجفان الأذيني ، وتدلي الصمام التاجي ، واعتلال التخثر. يبدأ في اليوم الأول من الحيض ويستخدم دون انقطاع خلال الدورة بأكملها. يجب تناول الحبوب في نفس الوقت من اليوم.

آليات العمل الرئيسية

1. لا يمكن سحب محفز الإباضة لأن الهرمون اللوتيني مقموع: هذا التأثير يعتمد على جرعة البروجسترون.

2. يثخن مخاط عنق الرحم

3. أنها تعطل حركية البوق

4. تمنع الانغراس عن طريق ترقق بطانة الرحم

المزايا

► آثاره على استقلاب الكربوهيدرات والتخثر ضئيلة.

► لا يسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد.

► يمكن استخدامه في المريضات المعرضات لخطر حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية (تاريخ تجلط الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، الصداع النصفي ، المدخنات فوق سن 35 سنة).

► هناك عودة سريعة للخصوبة.

► هو الخيار الأمثل للمرضعات (يمكن أن يبدأ في اليوم الثالث بعد الولادة).

► لا يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.

الآثار الجانبية والمضاعفات

النزف غير المنتظم (تكسر البروجسترون) شائع وهو أهم سبب لوقف الطريقة.

قد يتطور انقطاع الطمث مع الاستعمال طويل الأمد.

يزيد من خطورة حدوث حمل خارج الرحم (في حالة حدوث حمل).

يزيد من تكوين الأكياس الوظيفية في المبيض.

انخفاض SHBG في مستخدمي الحبوب الصغيرة وقد يحدث حب الشباب.

موانع استخدام صارمة

الحمل المعروف أو المشتبه به

سرطان الثدي الموجود

موانع الحمل القابلة للحقن (Depot Medroxyprogesterone Acetate = MPA)

• جرعة واحدة 150 ملغ من MPA تمنع الإباضة لمدة 14 أسبوعًا أو أكثر. لذلك ، كل 3 أشهر يتم تطبيقه عضليا ، يتم استخدام MPA فقط في هذا الشكل من بين جميع وسائل منع الحمل.

• فعاليته تعادل التعقيم عند النساء وهي جرعة عالية جدا.لا يتم تقليل فعاليتها عن طريق استخدام الأدوية التي تحفز الإنزيم في الكبد.

• لا ترتبط فعاليتها أيضًا بوزن الجسم ، ولا تنخفض فعاليتها عند النساء البدينات. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 18 شهرًا حتى تعود الخصوبة.

آليات التأثير الرئيسية

1. تثبط الهرمون اللوتيني بالبروجسترون الذي تحتويه ولا تحدث الإباضة.

2. يثخن مخاط عنق الرحم.

3. تمنع الانغراس عن طريق ترقق بطانة الرحم.

4. أنها تعطل حركية البوق.

• قمع FSH الذي يتم تحقيقه عن طريق حقن MPA  ليس واضحًا كما هو الحال مع COCs. لذلك ، هناك تطور جرابي ، لكن هرمون الاستروجين المنتج يكون بنفس القدر في المرحلة الجرابية المبكرة من الدورة الطبيعية. لا يحدث ضمور في الجهاز البولي التناسلي والثدي بسبب انخفاض هرمون الاستروجين ، ولكن تنخفض كثافة العظام (قلة العظام). هذا التأثير قابل للعكس عندما يتم إيقاف الدواء. في حالة استخدامه للمراهقات ، يوصى باتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم.

دواعي الإستعمال

الطلب على وسائل منع حمل فعالة وطويلة الأمد

الحالات التي يمنع فيها استخدام موانع الحمل الفموية

الرضاعة الطبيعية

فقر الدم المنجلي

الصرع

مزاياها عدا كونها وسيلة منع الحمل

1. تقلل من سرطان بطانة الرحم.

2. تقلل بشكل كبير من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

3. تقلل من حدوث الحمل خارج الرحم.

4. تقلل من خطر الإصابة بانتان الحوض.

5. تقلل من حدوث عسر الطمث.

6. تمنع متلازمة ما قبل الحيض.

7. تقلل من نوبات الاختلاجات في الصرع (تزيد من عتبة الاختلاج).

8. تعالج بشكل فعال الانتباذ البطاني الرحمي.

9. تقلل من التمنجل في فقر الدم المنجلي.

10. تزيد من كمية الحليب في الإرضاع. يمكن البدء بعد الولادة بعد الأسبوع السادس ،

11. تقلل من حدوث الأورام الليفية الرحمية. 

12. تقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض.

13. تقلل أكياس المبيض الوظيفية.

موانع استعمال صارمة

الحمل المعروف أو المشتبه به

سرطان الثدي المعروف أو المشتبه به

الآثار الجانبية والمضاعفات

نزيف غير منتظم (نزيف اختراق البروجسترون). إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتوقف عن استخدام الطريقة.

قلة الطمث ، إنقطاع الطمث

الصداع. إنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتوقف عن استخدام الطريقة.

زيادة الوزن ، احتباس السوائل ، انتفاخ الثدي

قلق ، اكتئاب ، نقص الرغبة الجنسية

خلل وظيفة الكبد

فقدان كثافة المعادن في العظام

انخفاض طفيف في مستوى مضاد الثرومبين III

ضعف تحمل الجلوكوز. تسبب ارتفاع الجلوكوز في اختبار التحمل.

انخفاض مستوى الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية و HDL. LDL لم يتغير أو انخفض قليلاً.

إنها تزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

يزيد من مخاطر الاصابة بسرطانة عنق الرحم اللابدة.

لا يؤدي استخدام MPA إلى زيادة مخاطر المسخية ومضاعفات التخثر واحتشاء عضلة القلب.

السبب الأكثر شيوعًا للتوقف عن استخدام MP A هو الصداع في بعض المراجع ؛ وقد ورد في المراجع الأخرى أن هناك نزيفاً غير منتظم. يمكن استخدام جرعة منخفضة من الإستروجين والميفيبريستون والدوكسيسيكلين في علاج النزيف أثناء استخدام MPA.

تتوفر أيضًا طرق الحقن التي تشمل الإستروجين (استراديول سيبيونات) مع البروجسترون (25 ملغ MPA) ويتم استخدامها شهريًا.

الغرس تحت الجلد

• في حين أن فعالية نوربلانت المحتوية على 216 ملغ من الليفونورجستريل هي 7 سنوات؛ تبلغ فعالية Implanon ، الذي يحتوي على 68 مجم من etonorgestrel هي 3 سنوات. يتم وضع الغرسات في منطقة العضلة ذات الرأسين على السطح الداخلي للجزء العلوي من الذراع.

• تعود الخصوبة بسرعة بعد توقف الطرق. 50٪ من حالات التبويض بعد 3 أشهر من إزالة الزرع. لا يسبب الإدخال الفوري بعد الولادة آثارًا ضارة للأم والرضيع.

آليات العمل الرئيسية

1. تثبط الهرمون اللوتيني بالبروجسترون الذي تحتويه ولا تحدث الإباضة

2. يثخن مخاط عنق الرحم

3. تمنع الانغراس عن طريق ترقق بطانة الرحم

4. أنها تعطل حركية البوق

دواعي الإستعمال

الطلب على وسائل منع حمل فعالة وطويلة الأمد

الحالات التي يمنع فيها استخدام موانع الحمل الفموية

فقر الدم الناتج عن زيادة الدورة الشهرية

الرغبة في الرضاعة الطبيعية 1-2 سنة

الإصابة بمرض مزمن

مضادات الاستطباب المطلقة

الحمل المعروف أو المشتبه به

سرطان الثدي الموجود

الآثار الجانبية والمضاعفات

نزيف البروجسترون الاختراقي

قلة الطمث ، إنقطاع الطمث

صداع

حب الشباب ، الشعرانية

عدم الثبات الإنفعالي

زيادة الوزن

ماستالجيا ألم الثدي

كيسات المبيض

• النزيف غير المنتظم هو السبب الرئيسي لتركها. في حين أنه شائع في أول 90 يومًا ، إلا أنه يتناقص بعد ذلك.

• نظرًا لأن نشاط جريبات المبيض لا يتم قمعه تمامًا واستمرار تخليق الإستروجين ، فليس له أي تأثير على كثافة العظام. ليس له تأثيرات كبيرة على نظام التخثر والفيبرين ولا يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. لا يتغير بروفايل الدهون واختبارات وظائف الكبد

• تزداد مخاطر الحمل مع استخدام غرسات الليفونورجستريل عند التي تزيد وزنها عن 70 كجم. ومع ذلك ، لا يزال هذا الخطر منخفضًا. لم يلاحظ أي حمل في السنوات الثلاث الأولى عند النساء من أي وزن.

لصاقات عبر الجلد

• لصاقات تطلق 20 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و 150 ميكروغرام نوريلجيسترومين (نوريجستيم مستقلب نشط). عند وضعه على الذراع أو الورك أو أسفل البطن ، لا ينبغي أن يطبق على الثديين. يبقى في مكانه لمدة 3 أسابيع بعد التطبيق وينتظر أسبوع واحد لنزيف الانسحاب النهائي.

• معدلات الفشل أقل قليلاً بالنسبة للنساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة ؛ يعد عسر الطمث وألم الثدي وألم البطن أكثر شيوعًا من موانع الحمل الفموية. قد يحدث نزيف اختراق في أول دورتين ولكنه لا يختلف عن موانع الحمل الفموية بعد ذلك. لا تختلف الآثار الجانبية الأخرى عن موانع الحمل الفموية المشتركة.

• أهم العيوب. الفصل الجزئي أو الكامل من موقع التعليق ويقلل من فعالية موانع الحمل لدى النساء البدينات. يتم تقليل فعالية منع الحمل عند هؤلاء النساء. ردود الفعل التحسسية الملاحظة في موقع التطبيق بمعدل 3٪ تحد من استخدامه. الميزة الأكثر أهمية هي زيادة امتثال المريضة بسبب عدم تعاطي الادوية بشكل يومي.

الحلقات المهبلية

• هي حلقات بوليمر تُطلق 15 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و 120 ميكروغرام إيتونورجستريل (مستقلب ديسوجيستريل نشط). إنها إحدى الطرق الهرمونية ذات المحتوى المنخفض من الإستروجين.

• يتم وضعه على المهبل في غضون 5 أيام بعد نزول الدورة الشهرية ولمدة 3 أسابيع.

يبقى في مكانه. ثم يتم انتظار نزيف الانسحاب لمدة أسبوع. إذا تم تطبيقه في اليوم الأول من الحيض ، فلا داعي لطريقة إضافية. 2-5 أيام من الحيض. إذا بدأ في الأسبوع الأول ، فيجب استخدام طريقة إضافية مثل الواقي الذكري.

• أهم عيب هو الشعور بالحلقة أثناء الجماع. في هذه الحالة ، يمكن إزالة الحلقة مؤقتًا أثناء الجماع ، ولكن يجب إعادة إدخالها في غضون 3 ساعات.

• استخدام الحلقة المهبلية عند النساء البدينات لا يزيد من مخاطر الحمل.

منع الحمل بعد الجماع (الطارئ)

• الاحتياطات الواجب اتخاذها بعد الجماع غير المحمي. على الرغم من أن تأثيرات موانع الحمل غير معروفة تمامًا ؛ تأخير أو منع الإباضة ، تعطيل وظائف الجسم الأصفر ، منع الإخصاب وتعطل حركة البوق في فترة ما بعد الإخصاب وجعل بطانة الرحم غير مناسبة للزرع. ومع ذلك ، يُعتقد أن آليات ما بعد الإخصاب ليست فعالة جدًا.

الطُرق

• طريقة اليوزبي (إستروجين + بروجسترون): 0.02-0.05 ملغ إيثينيل استراديول + 0.1-0.5 ملغ ليفونورجستريل / نورجيستريل يمكن تناولها بعد 12 و 24 ساعة من الجماع. هناك أيضًا الكثير من الغثيان والقيء.

• الليفونورجستريل عن طريق الفم: جرعة واحدة 1.5 ملغ  أو 0.75 ملغ عن طريق الفم مرتين بفاصل 12 ساعة. آلية عملها الرئيسية هي تأخير الإباضة أو منعها. إنه فعال فقط إذا تم تناوله قبل الإباضة وليس له تأثير مجهض.

• اللولب النحاسي: إن إدخال اللولب النحاسي في غضون 5 أيام بعد الجماع هو أكثر وسائل منع الحمل الطارئة فعالية ،

• الميفبريستون (RU486) والأوليبريستال ، وهما من مضادات البروجيستيرون: إنهما فعالان للغاية وليس له آثار جانبية واضحة. إن تناوله قبل ذروة LH يؤخر الإباضة لأكثر من 5 أيام وهذه هي الآلية الأساسية للعمل. أكثر وسائل منع الحمل الهرمونية فعالية في حالات الطوارئ هي ullipristal.

عمليات التعقيم الجراحي

ربط البوق

• يمكن إجراؤه خلال الفترات الفاصلة (غير النفاسية) أو بعد الولادة أوالإجهاض من حيث توقيت التدخل. إنه مثالي للحالات التي تتطلب تعقيمًا دائمًا.

• أهم ميزة هي أنه يقي من سرطان المبيض والتهاب البوق. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتصاق داخل البطن.

الطُرق

- فتح البطن (عادة ما يتم استخدام تقنيات شق البطن المصغر)

0 بوميروي (الأكثر شيوعًا ، الأبسط)

0 Madleners (الأقل موثوقية)

0 إيرفينغ وأوشيدا (الأكثر موثوقية والأكثر صعوبة): لم يتم الإبلاغ عن أي حمل في هذين الاثنين.

0 استئصال البوق الجزئي والكلي

0 استئصال Cornual 

- منظار البطن

0   Spring clips (Hulka clip, Filshie clip): الأكثر فشلا

0 التخثير الكهربي ثنائي القطب: الثاني الأكثر فشلا

0 التخثير الكهربي أحادي القطب: الأكثر نجاحًا

0 Silastic ring (Falope ring): مخاطر عالية للإصابة الحشوية

- التعقيم المهبلي (بضع المهبل colpotomy ، culdoscopy تنظير جوف الحوض)

0 ارتفاع معدل الانتان والفشل

- التعقيم بالتنظير الرحمي

0 يعد إدخال لفائف الفولاذ المقاوم للصدأ أو المطلية بالنيكل والتيتانيوم (Essure) وإدخال أسطوانة من السيليكون بعد التخثير الكهربي ثنائي القطب (Adiana) من أكثر الطرق الهستريسكوبية شيوعًا. ومع ذلك ، فقد تم الآن سحب كلا المنتجين من السوق.

يجب اعتبار جميع حالات الحمل التي تحدث بعد التعقيم البوقي خارج الرحم حتى يثبت العكس.

قطع القناة الدافقة

• يتم استئصال جزء من الأسهر ومنع مرور الحيوانات المنوية أثناء القذف. في غضون 3 أشهر بعد الإجراء أو بعد 13-20 قذفًا ، يجب استخدام وسيلة أخرى لمنع الحمل حتى يتم ملاحظة فقد النطاف في عينة السائل المنوي.

• على الرغم من أنه من الممكن أن يكون قابلاً للعكس ، فكلما طال الفاصل الزمني ، كان الانذار أسوأ.

• لا توجد علاقة بين قطع القناة الدافقة وأمراض الأوعية الدموية وأمراض القلب وسرطان البروستات.

• الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل هي خطأ الأسلوب الجراحي ، والجماع غير المحمي في الفترة المبكرة جدًا بعد الربط ، وإعادة الاستقناء.

فعالية موانع الحمل

(Peral index)--------------------------------------------% نسبة الحمل خلال السنة الاولى

الطريقة---------------------------------------------------- الاستخدام المثالي

بدون استخدام طريقة الحماية -------------------------------- 85

مبيدات الحيوانات المنوية ----------------------------------- 18

اسفنجة

- امرأة متعددة الولادة --------------------------------------  20

- امرأة عديمة الولادة --------------------------------------  9

العزل الدوري

- طريقة التقويم --------------------------------------------  5
- طريقة التبويض ------------------------------------------  3
- الأعراض الحرارية -------------------------------------  0.4
الحجاب --------------------------------------------------- 6
الواقي الأنثوي --------------------------------------------  5
انسحاب --------------------------------------------------- 4
الواقي الذكري --------------------------------------------  2
اللولب النحاسي ------------------------------------------  0.6
تعقيم الإناث ---------------------------------------------  0.5
البروجستين فقط (الحبة الصغيرة) -------------------------  0.3
وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم ------------------  0.3
اللصاقات عبر الجلد -------------------------------------  0.3
الحلقة عبر المهبل ---------------------------------------  0.3
 (MPA) ----------------------------------------------- 0.3

وسيلة منع حمل داخل الرحم مع ليفينوجست----------------  0.2
تعقيم الذكور --------------------------------------------  0.1
الزرع ------------------------------------------------- 0.05

وسيلة منع الحمل ذات أدنى معدل حمل ؛ الزرع تحت الجلد.

Peral index: هو عدد النساء اللواتي يحملن من بين 100 زوج يستخدمن نفس وسيلة منع الحمل في عام واحد.