العضال الغدي (اِنْتِبَاذٌ بِطَانِيٌّ رَحِمِيٌّ غَائِرٌ) Adenomyosis
• هو تموضع غدة بطانة الرحم والسدى في عضل الرحم. وهو أكثر شيوعًا فوق سن الأربعين وعند الولودات، و بدء الحيض المبكر ، ودورات الحيض القصيرة من عوامل الخطر.
• يُقترح أن يكون العضال الغدي التالي للوضع هو العامل البادئ. نظرية أخرى هي انغلاف بطانة الرحم. كما أن التوسيع و الكورتاج متورطان.
• نظرًا لأنه من الأمراض التي تعتمد على هرمون الاستروجين ، فإن الأعراض تقل أو تختفي بعد انقطاع الطمث. يصاحب الورم العضلي الأملس في 50٪ من حالات العضال الغدي ، وتضخم بطانة الرحم في 25٪ وانتباذ بطانة الرحم في 10٪.
• سريريا: على الرغم من أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض ، يمكن رؤية الثالوث الكلاسيكي في حالات الأعراض:
عند فحص الحوض ، رحم ممض ومتضخم ولين
غزارة الطمث
عسر الطمث
• العضال الغدي يشخص سريريا. الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (حساسية وخصوصية أعلى) مفيدان في التشخيص ولكن ليس إرشاديًا. في الموجات فوق الصوتية ، تختفي الحدود بين بطانة الرحم وعضل الرحم ويتم ملاحظة الأكياس اللاوعائية عديمة الصدى في عضل الرحم. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يُشتبه في حدوث عضال غدي عن طريق زيادة سماكة (> 12 مم) في المنطقة الوصلية ، وهي نقطة التقاء بطانة الرحم وعضل الرحم.
• يتم التشخيص النهائي عن طريق فحص الأنسجة لمواد استئصال الرحم.
• يختلف العلاج حسب عمر المريضة ورغباتها في الإنجاب. غالبًا لا ينجح العلاج الطبي (تثبيط الدورة الشهرية بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو موانع الحمل الفموية أو البروجسترون أو دانازول أو نظائر GnRH). قد يكون إصمام الشريان الرحمي واجتثاث بطانة الرحم فعالين. يعتبر استئصال الرحم علاجياً.
انْتِباذٌ بِطانِيٌّ رَحِمِيٌّ Endometriosis
• هي الحالة التي توجد فيها غدة بطانة الرحم و اللحمة خارج الرحم. على الرغم من أن السبب الدقيق للانتباذ البطاني الرحمي غير معروف ، إلا أنه مرض يعتمد على هرمون الاستروجين.
الحدوث والانتشار
• نسبة حدوثه حوالي 10٪ في سن الإنجاب. يظهر في الغالب في سن الإنجاب ويمكن أن يحدث عند المراهقات وحتى النساء بعد سن اليأس اللائي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات. وهو أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي يعانين من آلام الحوض وشكاوى العقم.
عوامل الخطر
عوامل خطر لانتباذ بطانة الرحم
• العقم
• وجود شعر أحمر
• الحيض المبكر
• دورات الحيض القصيرة
• فرط الطمث
• الخروس
• شذوذ مولر
• انخفاض الوزن عند الولادة
• حمل متعدد
• التعرض داخل الرحم DES Diethylstilbestrol
• وجود قريب من الدرجة الأولى
• طويلة
• الديجوكسين
• ثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCB)
• نظام غذائي غني بالدهون واللحوم الحمراء
عوامل تحمي من الإنتباذ البطاني الرحمي
• الولودات
• الإرضاع
• التعرض للتدخين داخل الرحم
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم
• ارتفاع نسبة الخصر إلى الورك
• نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات
لا توجد علاقة بين الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل والتدخين من حيث زيادة المخاطر.
طريقة تطور المرض
• انتباذ بطانة الرحم هي مرض يعتمد على هرمون الاستروجين ويتم التأكيد على 4 نظريات في تطوره:
► انتباذ أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم (نظرية سامبسون): هي النظرية القائلة بأنه خلال فترة الحيض ، يمر نسيج بطانة الرحم بشكل رجعي من الأنبوب إلى البطن ويستقر هناك خارج الرحم. وفقًا لهذه النظرية ، فإن التدفق في اتجاه عقارب الساعة للسائل البريتوني مهم أيضًا. يُعد الانتباذ البطاني الرحمي أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر من الحوض ويمكن أن يغزو بسهولة منطقة المستقيم السيني. لا يمكن تفسير اصابة المسافة خلف الصفاق بهذه النظرية.
► الحؤول الظهاري السيلومي (نظرية ماير): وفقًا لهذا ، تكون الخلايا الظهارية الكويلومية التي تغطي التجويف البريتوني في بنية يمكن أن تتحول إلى خلايا من نوع بطانة الرحم.
► نظرية induction: يُعتقد أن هذا التحول ناتج عن عامل داخلي.
► النقائل اللمفاوية أو الأوعية الدموية (نظرية Halban): يشرح انتشار خلف الصفاق.
المسببات
عوامل وراثية
► له وراثة متعددة العوامل وهناك زيادة في الخطر بمقدار 7 أضعاف في الأقارب من الدرجة الأولى. وقد ثبت أيضًا أنه يرتبط بالذئبة الحمامية الجهازية و وحمة خلل التنسج وسرطان الجلد (المرتبط بـ HLA).
► توجد علاقة ارتباط قوية بين حالات الانتباذ البطاني الرحمي الشديد والطفرات في الذراع القصيرة للكروموسوم السابع. هناك علاقة بين الأشكال الجينية المختلفة وانتباذ بطانة الرحم. هناك علاقة إيجابية قوية مع مستقبلات الهرمون ونظام عامل النمو وخاصة نظام HLA.
► توجد علاقة مع جينات مستقبلات الستيرويد. تم الكشف عن تعدد الأشكال الجينية لمستقبلات هرمون الاستروجين وعيوب في تخليق mRNA مستقبلات هرمون البروجسترون . التعبير عن 17-بيتا هيدروكسيستيرويد نازعة هيدروجين ضعيف في أنسجة بطانة الرحم ، وبالتالي ، يتم تقليل تدهور هرمون الاستروجين.
► بالإضافة إلى ذلك ، يزداد إنتاج البروستاغلاندين E2 في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مقارنة ببطانة الرحم الطبيعية ، كما أن زيادة البروستاغلاندين E2 يزيد من نشاط أروماتاز الموضعي. بهذه الطريقة ، يتم إنتاج مستويات عالية من هرمون الاستروجين الموضعي وضمان استمرارية الآفات.
العوامل المناعية والالتهابات
يوجد تحمّل مناعي والتهاب صفاقي تحت سريري ضد الأنسجة خارج الرحم.
التحمل المناعي: تم العثور على تغييرات في المناعة الخلوية والخلطية لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي. تم الكشف عن زيادة الاستجابة المناعية الخلطية وتنشيط البلاعم ، وانخفاض الخلايا التائية ووظيفة الخلايا القاتلة الطبيعية ، وزيادة مستويات الأجسام المضادة الذاتية.
- التهاب الصفاق تحت السريري: تزداد خلايا الدم البيضاء (خاصة البالعات المنشطة) ، السيتوكينات ، عوامل النمو وعوامل التولد الوعائي في السائل البريتواني. TNF-a هو المسؤول الرئيسي عن هذا الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة في CRP ، وأميلويد المصل A ، والعامل المساعد الغشائي البروتين-1 ، ومستقبلات إنترلوكين 6-8 الكيميائي 1 تكشف عن مرض من أصل التهاب.
في الانتباذ البطاني الرحمي ، ينخفض مستوى IL-13 في السائل البريتوني.
موقع التوضع
• الأماكن الأكثر شيوعًا هي أعضاء الحوض والصفاق.
• المواقع بترتيب الشيوع:
► المبيض (50٪) (أكثر شيوعًا)
► في حفرة دوغلاس
► في الرباط الرحمي العجزي
► خلف الرحم
► الرباط الخلفي العريض
• يمكن ملاحظة 1-2٪ من الاصابة خارج الحوض: يشمل الانتباذ البطاني الرحمي خارج الحوض بشكل أكثر شيوعًا القناة المعوية (خاصة القولون والمستقيم).
لوحظ وجود اصابة في جميع الأعضاء باستثناء الطحال.
سريريا
• قد يكون المرضى بدون أعراض حتى في حالة المرض المتقدم ، ولكن الأعراض أيضًا متنوعة للغاية.
آلام الحوض المزمنة
عسر الطمث (خاصة الثانوية)
عسر الجماع
العقم
• يجب مراعاة الانتباذ البطاني الرحمي لدى كل مريضة في سن الإنجاب تعاني من آلام الحوض المزمنة وعسر الجماع ومشاكل العقم.
الألم
أكثر الأعراض شيوعًا هي آلام الحوض ، والتي قد تكون على شكل آلام ما قبل الحيض ، أو عسر الطمث (خاصة الثانوية) ، أو آلام الحوض المزمنة ، أو عسر الجماع أو آلام أسفل الظهر. غالبًا ما يكون الألم ثنائيً الجانب. ظهور عسر الطمث بعد سنوات في امرأة بالغة يجب أن يستدعي التفكير بانتباذ بطانة الرحم.
توجد علاقة ارتباط ضعيفة بين مدى انتشار المرض والألم. قد لا يشعر الأشخاص المصابون بمرض واسع النطاق بألم في بعض الأحيان ، في حين أن أولئك الذين يعانون من الحد الأدنى من المرض قد يعانون من ألم شديد في الحوض. تعتمد طبيعة الألم على الموقع التشريحي للآفة الارتشاحية العميقة والعوامل البريتونية الموضعية. يعتبر البروستاغلاندين E2 وسيطًا مهمًا في تكوين الألم.
العقم
انخفاض معدل الخصوبة الشهرية عند النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي: هناك علاقة ارتباط سلبية بين مرحلة المرض والخصوبة الشهرية ومعدل الحمل التراكمي.
يؤدي الانتباذ البطاني الرحمي المعتدل أو الشديد إلى اضطراب تشريح الحوض والعلاقة بين الأنبوب والمبيض من خلال التسبب في التصاقات الحوض ، وقد يتسبب في انسداد البوق والتصاقات حول المبيض ويسبب العقم.
ومع ذلك ، قد يحدث العقم في حالات الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف حيث لا يتأثر تشريح الحوض. في هذه الحالات ، يكون سبب العقم هو انقطاع الإباضة (15-30٪ من حالات عدم التبويض) ، وزيادة حدوث الجريبات اللوتينية غير المتمزقة ، وخلل طور الجسم الأصفر ، وزيادة البروستاغلاندين F2a و E2 في السائل البريتوني (حركة البوق ونقله ، وتعطل التعشيش نتيجة للتغيرات الإقفارية ؛ زيادة تقلصات الرحم ، تطور عسر الطمث) و مناعيا (زيادة البالعات في السائل البريتوني في بلعمة الحيوانات المنوية ، انخفاض المناعة الخلوية والمناعة الذاتية).
معدلات الإخصاب و التعشيش أقل بكثير في الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم مقارنة بمؤشرات التلقيح الاصطناعي الأخرى.
أعراض الانتباذ البطاني الرحمي خارج الحوض
غالبًا ما يكون الانتباذ البطاني الرحمي خارج الحوض بدون أعراض ، لكن النمط الدوري مهم في أولاتي اللاتي تظهر عليهن الأعراض. قد تحدث أعراض الجهاز الهضمي (غثيان ، قيء ، انتفاخ) في حالات إصابة القولون والمستقيم.
نتيجة لاصابة الرئة ، استرواح الصدر الأيمن المسمى "استرواح الصدر الحيضي" أثناء الحيض ، نفث الدم أثناء الحيض
"نوبات الصرع الحيضية" قد تتطور نتيجة لاصابة الجهاز العصبي المركزي.
قد يحدث عسر البول وبيلة دموية في إصابة الحالب. يمكن رؤيته في السرة.
يمكن رؤيته أيضًا في السرة وندبات الجروح بعد الجراحة.
الإجهاض
يزيد خطر الإجهاض التلقائي في الانتباذ البطاني الرحمي. كما أن العلاج الطبي والجراحي لا يقللان من مخاطر الإجهاض التلقائي. كما أن خطر الإجهاض مرتفع أيضًا بعد تقنيات الإنجاب المساعدة. لا توجد علاقة بين الانتباذ البطاني الرحمي وفقدان الحمل المتكرر.
تشخيص انتباذ البطانة الرحمية
• يمكن الشعور بالعقديات في الأربطة الرحمية العجزية والدوغلاس ، على الرغم من أن العديد منها لا تظهر نتائج غير طبيعية في الفحص. قد ينزاح عنق الرحم بشكل جانبي بسبب انكماش الأنسجة الليفية وقد يكون هناك مظهر ضيق يشبه الإبرة في عنق الرحم. يمكن الكشف عن تورم مؤلم في الحاجز المستقيمي المهبلي وتضخم كيس المبيض من جانب واحد. في حالة المرض المتقدم ، يتم تثبيت الرحم من الخلف ، وتقل حركة البوق والمبيض.
• يتميز التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بحساسية وخصوصية عالية في التشخيص والتشخيص التفريقي لانتباذ بطانة الرحم في المبيض. يمكن أيضًا تشخيص عقيدات المثانة والعقيدات الشرجية التي يزيد حجمها عن 1 سم والانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
• من بين طرق التصوير ، يمكن أيضًا استخدام HSG و CT و MRI في حالات الانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك ، فهي ليست طرق تشخيص أولية.
• في الفحوصات ، تكون قيمة CA125 أعلى بشكل ملحوظ في الانتباذ البطاني الرحمي المتوسط والشديد. ومع ذلك ، يعد CA125 علامة قيمة في متابعة العلاج بدلاً من التشخيص. تعتبر الزيادة في IL-1 في المصل أكثر العلامات فائدة.
• كلاسيكيا ، يتم فحص الانتباذ البطاني الرحمي عن طريق تنظير البطن. يضع العرض النسيجي المرضي للغدة البطانية الرحمية والسدى في المناطق المنتبذة خارج الرحم التشخيص النهائي.
• في المرحلة المبكرة ، لوحظ وجود حويصلات تحتوي على سائل صافٍ على سطح البريتوني. بعد نزيف في الحويصلة ، يحدث مظهر مميز لحرق البارود مع النسيج الندبي المحيط به. يبدو أن غرسات بطانة الرحم محاطة بخلايا بلعم وخلايا ليمفاوية محملة بالهيموسيديرين ويشار إليها بالخلايا الرغوية.
• تسمى الأكياس التي تحدث ثانويًا للمبيض أورام بطانة الرحم (أكياس الشوكولاتة). وهو مؤشر على أمراض الحوض أو الأمعاء الأكثر تقدمًا ، ويتم عزل 1٪ فقط من أورام بطانة الرحم. غالبًا على السطح الأمامي للمبيض
• الانتباذ البطاني الرحمي العميق الارتشاحي. يشير إلى موقع صفاقي أعمق من 5 مم. يرتبط بأشكال أخرى من الانتباذ البطاني الرحمي البريتوني والمبيض.
التصنيف
• يظهر التصنيف مدى انتشار المرض.
التصاق كامل من طرف fimbriae خمل البوق. 16 نقطة
- المرحلة 1: 1-5 نقاط
- المرحلة 2: 6-15 نقطة
- المرحلة 3: 16-40 نقطة
- المرحلة 4:> 40 نقطة
يشكل المحو الكامل للردبة cul de sac وحده أعلى درجة.
لا يشمل هذا التصنيف اصابة الحالب والأمعاء وخارج الحوض.
العلاج
لا يوجد علاج وقائي للانتباذ البطاني الرحمي ولا علاج نهائي له. يتم استخدام العلاج الطبي والجراحة أو كليهما في العلاج. الهدف من العلاج هو القضاء على البؤر وتصحيح الآلام والعقم.
العلاج الطبي فعال فقط في تسكين الآلام ، ولكن العلاج الطبي لا مكان له في علاج العقم. يفضل في علاج العقم التقنيات الجراحية أو المساعدة على الإنجاب.
تدبير الألم: إذا كان الألم ضئيلًا أو كانت المريضة في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، فيمكن المقاربة عن طريق الملاحظة بسبب احتمال التراجع التلقائي. بينما يفضل العلاج الطبي للألم الخفيف. ينصح بالعلاج الجراحي في علاج الآلام المتوسطة والشديدة والألم الذي لا يستجيب للعلاج الطبي.
تدبيرالعقم: يمكن إجراء تحريض الإباضة + التلقيح داخل الرحم تجريبياً. خيار آخر هو تحريض الإباضة + التلقيح داخل الرحم أو أطفال الأنابيب بعد الجراحة.
العلاج الطبي
الهدف هو ضمور البؤر المنتبذة. لهذا السبب ، يُحاول إنشاء حالة حمل كاذبة (COC ، البروجستين) أو حالة انقطاع الطمث (GnRH التناظرية ، دانازول).
العوامل المستخدمة في العلاج الطبي للألم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي
► مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
► المركبات بروجستيرونية المفعول
- ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ، ميجيسترول أسيتات ، دينوجيست ، لينسترينول ، ديدروجستيرون ، نوريثيندرون أسيتات ، LNG-IUD
► مضادات البروجستين
- جسترينون ، دانازول
► نظائر GnR H (ناهض + مضاد)
► وسائل منع الحمل المركبة الفموية
مضادات البروجسترون: في حالة الإبريستون ، أونابريستون
► مثبطات أروماتوز:
- أسترازول ، فادرازول ، ليتروزول
الخطوة الأولى في العلاج الطبي ؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بمفردها أو بالاشتراك مع موانع الحمل الفموية أو البروجستين.
الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الأكثر شيوعًا في علاج عسر الطمث الناجم عن الانتباذ البطاني الرحمي ؛ ايبوبروفين ونابروكسين ونابروكسين الصوديوم وحمض الميفيناميك وكيتوبروفين
- البروجستين: وهي تعمل عن طريق نزع الترسبات في البداية ثم ضمورها في نسيج الانتباذ البطاني الرحمي. العوامل الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي MPA ، أسيتات megestrol ،دينوجيست ، لينسترينول وديدروجستيرون. عندما يتطور النزيف الاختراقي، يمكن إعطاء المريضة جرعة منخفضة من الاستروجين الخارجي. . تعمل الأجهزة داخل الرحم التي تطلق الليفونورجيستريل على تقليل الألم المرتبط بانتباذ بطانة الرحم بشكل كبير، وتكرار عسر الطمث بعد الجراحة، وحجم العقيدات المستقيمية المهبلية في بطانة الرحم البريتوني والمستقيمي المهبلي. المهبلي.
- موانع الحمل الفموية المركبة: تنشأ حالة حمل كاذبة عن طريق استخدامها بشكل مستمر لمدة 6-12 شهرًا. كما أن استخدامه الدوري يقلل من تطور وتكرار الانتباذ البطاني الرحمي. أنها تسبب تساقط الشعر وضمور في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع البروجستين. مع هذه الآثار ، فإنها تقلل من عسر الطمث وآلام الحوض.
- مضادات البروجسترون: هذه العوامل ، وهي مُعدِّلات مستقبلات البروجسترون (ميفبريستون ، أونابريستون) ، تثبط الانتباذ البطاني الرحمي بتأثيرها المضاد للتكاثر على بطانة الرحم.
- مضادات البروجستين:
دانازول ؛ وهو مشتق من 17-α-ethynyl التستوستيرون.
آليات التأثير
• يمنع إفراز GnRH و gonadotropin.
• يمنع بشكل مباشر تكوّن الستيرويد.
• يزيد من التصفيات الأيضية للإستروجين والبروجسترون.
• يخلق تأثيرات ناهضة و مضادة على مستقبلات الأندروجين والبروجسترون في بطانة الرحم.
- مع هذه التأثيرات ، يخلق دانازول بيئة منشطة للذكورة عالية ومنخفضة الاستروجين (حالة زائفة لانقطاع الطمث). يعتبر Danazol أيضًا علاجيًا في أمراض المناعة الذاتية مثل الوذمة الوعائية الوراثية وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي و SLE و ITP عن طريق خفض مستويات Ig في الدم وخفض مستويات C3 وزيادة مستويات C4 وتقليل الأجسام المضادة في المصل. يتم استقلاب دانازول في الكبد.
- نظرًا لتأثيره الأندروجيني العالي على الجنين ، يجب استخدامه بشكل مطلق مع موانع الحمل.
جسترينون: مشتق من 19 نورتستوستيرون مع خصائص منشط الذكورة ومضادات البروجستيرون ومضادات الاستروجين ومضادة للغدد التناسلية.
آليات التأثير
• يزيد هرمون التستوستيرون الحر.
• يقلل SHBG (تأثير منشط الذكورة).
• يقلل من مستوى استراديول في الدم (تأثير مضاد للاستروجين).
• يقلل من مستوى LH.
• يمنع إفراز LH و FSH (تأثير مضاد لموجهة الأقناد).
- يسبب تعطيل وتنكس غرسات الانتباذ البطاني الرحمي على المستوى الخلوي. يمكن إعطاؤه 1-3 مرات أسبوعياً نظراً لعمره النصفي الطويل (28 ساعة). نظرًا لأن آثاره الجانبية أخف من دانازول ، فهو الأفضل تحملا من قبل المريضات.
- نظرًا لتأثيره الأندروجيني العالي على الجنين ، يجب استخدامه مطلقا مع موانع الحمل.
- منبهات GnRH.: أنها تسبب استئصال المبيض الطبي. مضادات GnRH عن طريق الفم فعالة أيضًا في السيطرة على الألم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي.
- مثبطات الأروماتاز: يقلل من الألم الناتج عن الانتباذ البطاني الرحمي ولكن يجب دمجه مع الأدوية الهرمونية الأخرى
في المريضات اللاتي تعانين من الانتباذ البطاني الرحمي ، تنخفض مستويات CA125 بعد العلاج الطبي باستخدام دانازول ومحفزات GnRH والجسترينون وبعد الجراحة ، ولكن ليس بعد العلاج باستخدام Medroxyprogesterone acetate. يرتبط الارتفاع بعد العلاج بالنكس.
العلاج الجراحي
► يستخدم تنظير البطن في معظمها. يفيد فتح البطن في الأمراض المتقدمة ولمن لا يرغبون في الخصوبة. يتم تطبيق العلاج الجراحي في حالات العقم وأورام بطانة الرحم وألم الحوض حيث يكون العلاج الطبي غير فعال.
► إن تأثير الجراحة على الخصوبة في الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف أو البسيط مثير للجدل. في حالة الانتباذ البطاني الرحمي المعتدل ، ينبغي تفضيل تنظير البطن. الهدف؛ تدمير جميع غرسات الانتباذ البطاني الرحمي ، وفتح الالتصاقات ، واستعادة تشريح الحوض.
► في حالة تطور إنتباذ بطانة الرحم في المبيض. يمكن إجراء استئصال المثانة. استئصال المثانة هو طريقة العلاج التي تقلل الألم و نكس الإصابة بورم بطانة الرحم.
يجب تفضيل الأساليب الإنجابية المساعدة في مرضى العقم المصابين بورم بطانة الرحم.
► يمكن تطبيق استئصال العصب LUNA واستئصال العصب أمام العجز في آلام الحوض التي لا تستجيب للعلاج الطبي. قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الجراحة الجذرية للقضاء على المرض تمامًا ؛ يتم إزالة الرحم والمبيض وجميع الغرسات.
الإنذار
• انتباذ بطانة الرحم هي مرض تقدمي بشكل ملحوظ (30-60٪) ومرض مزمن. معدل النكس مرتفع بعد العلاج الجراحي أو الطبي.
النكس
► عوامل الخطر التي تحدد النكس ؛ مرحلة المرض ومدة المتابعة وما إذا كانت الجراحة قد أجريت أم لا. لوحظ المزيد من النكس على الجانب الأيمن وفي المريضات الأصغر سنًا.
► يحدث النكس بعد 6 أشهر إلى سنتين من العلاج الطبي وهناك علاقة إيجابية مع خطورة الانتباذ البطاني الرحمي.
► لدى 20٪ من المريضات اللاتي خضعن لعملية جراحية ، يعود الألم للظهور خلال 5 سنوات. العلاج الطبي بعد الجراحة يقلل من الألم. ومع ذلك ، فإنه لا يقلل من نكس الألم والمرض.
► يقلل الاستخدام المنتظم لما بعد الجراحة من COCs من نكس الإصابة بانتباذ بطانة الرحم.
انتباذ بطانة الرحم والسرطان
يزيد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض ذو الخلايا الرائقة وسرطان الجلد واللمفوما اللاهودجكينية لدى المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي.