تعريف التخدير الموضعي
0 إنها مواد تمنع التوصيل العصبي مؤقتًا ، بدءًا من موقع التطبيق ، عند استخدامها بتركيزات مناسبة.
0 فهي تمنع نفاذية الغشاء ضد Na + وتؤدّي إلى استقرار الغشاء. لذلك ، تؤدي زيادة تركيز الصوديوم في الوسط الخارجي إلى انخفاض تأثيره.
0 ارتفاع مستويات الكالسيوم خارج الخلية يعاكس التخدير الموضعي. تؤدي زيادة مستوى البوتاسيوم إلى زيادة تأثير المخدر الموضعي.
0 مع استخدام ملح الهيدروكلوريد في محلول التخدير الموضعي تزداد حموضة الوسط ويقل تأثير التخدير الموضعي. لنفس السبب ، لا يوجد أي تأثير إذا تم تسرب مخدر موضعي إلى الأنسجة المصابة لأن درجة الحموضة خارج الخلية منخفضة.
0 يرتبط التخدير الموضعي في الغالب بα-acid glycoprotein (خاصةً تلك التي لها بنية أميد).
آثار التخدير الموضعي على الألياف العصبية
0 الألياف عديمة الميلانين ذات القطر الصغير (باستثناء الألياف A) والألياف ذات معدلات التوصيل البطيئة (مثل الألياف A و C التي تنقل الإحساس بالألم) يتم إحصارها أولاً.
0 يتم ترتيب حساسيتهم لـ LAs على النحو التالي: C> B> A > y = ᵝ> a
0 تسلسل فقدان الإحساس مع التخدير الموضعي ؛ الألم ، الحرارة ، اللمس ، الحس العميق ، الحركة
0 تحدث عودة الحواس المفقودة بترتيب معاكس.
التصنيف
0 التي لديها بنية إستر ؛ يتم تكسيرها في البلازما بواسطة pseudocholinesterases.
0 بنية أميد: يتم استقلابها في الكبد عن طريق N-dealkylation.
0 يمنع التخدير الموضعي إزالة الاستقطاب عن طريق تثبيت غشاء العصب.
0 يتباطأ توليد جهد الفعل ويتوقف مع ارتفاع عتبة الإثارة الكهربائية.
0 التخدير الموضعي لا يغير من الراحة والحالات المرافقة للخلايا العصبية والألياف.
0 في التخدير الموضعي / الناحي:
• إحصارات مختلفة (تخدير سطحي ، تسريب و إحصار موضعي ، تخدير وريدي ناحي)
• إحصارات محيطية (احصار العصب والعقدة والضفيرة)
o إحصارالضفيرة الرقبية
o إحصار الضفيرة العضدية (جذر العصب ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط)
o إحصار العصب الجسدي المجاور للفقرة
o إحصار حجرة ال بسواس
o إحصار العصب الوربي
• يصنف على أنه إحصارات مركزية / محورية عصبية (تخدير نخاعي وفوق الجافية).
نقاط مهمة في التخدير الموضعي
كل ليف عصبي بقطر معين له تركيز دوائي أدنى (Cm) يثبط التوصيل. سم أكبر في الألياف العصبية الثخينة. الأس الهيدروجيني للوسط و Cm متناسبان عكسياً. في وجود الإفرازات والصديد ، يكون PH = 5-6 والمخدرات الموضعية ليست فعالة.
تأثير مخدر موضعي: يتناسب عكسيا مع محتوى الكالسيوم في الوسط ويتناسب طرديا مع معدل النبض العصبي.
بما أن توليد جهد الفعل والتوصيل في الأعصاب النخاعية يقع في عقد رانفييه ، فإن التخدير الموضعي يؤثر على هذا المكان.
يحدث فقدان الألم ، الحرارة ، واللمس ، والإحساس العميق ، و مقوية العضلات الهيكلية بالتتابع مع التخدير الموضعي ، وبما أن الألياف الحركية موجودة في المحيط، فقد يتم حظرها قبل الألياف الحسية.
نظرًا لأن الألياف المحيطية للعصب تعصب الأجزاء القريبة ، يبدأ الانتشار خارجيًا في الأطراف ويتم حظر الجزء القريب أخيرًا. عندما يتم سحب المخدر الموضعي ، تعود الوظيفة القريبة الأخيرة.
لا يتم امتصاص التخدير الموضعي من خلال الجلد السليم. يتم امتصاصها بسرعة عن طريق التطبيق الموضعي من خلال الأغشية المخاطية. تعبر بسهولة الحواجز الدموية في الدماغ والمشيمة ولا يتم امتصاصها من المعدة.
التخدير الموضعي بخلاف الكوكايين ، وهو مضيق للأوعية ، له مفعول مزدوج. وبعبارة أخرى ، فإنها تسبب تضيق الأوعية بكثافة منخفضة وتوسع الأوعية بكثافة إكلينيكية.
عندما يتم امتصاص المخدر الموضعي ، فإن أول مكان يصادفه هو الرئة. هنا ، يتم إفراز معظمها ويتم منع الأعضاء الأخرى من مواجهة جرعات عالية من التخدير فجأة.
تظهر آثارها من خلال الارتباط بقنوات Na + في غشاء الخلايا العصبية. عندما تكون قنوات Na + مفتوحة وغير نشطة ، فإنها ترتبط وتتنافس مع Na + و Ca + 2 لهذا الربط.
إطالة وزيادة تأثير التخدير الموضعي
0 يتم توفيره عن طريق إضافة مضيق للأوعية أو كربنة. يتباطأ الامتصاص ، ونتيجة لذلك ، تطول مدة العمل ، ويتم منع التفاعلات السامة الجهازية ويقل النزيف.
0 الأدرينالين 1/200000 هو الأكثر استخدامًا كمضيق للأوعية.
0 بما أنه قد يحدث نقص التروية والغرغرينا ، لا يتم استخدام مضيق الأوعية في إجراءات اليد البعيدة والكاحل والأصابع وشحمة الأذن والأنف والقضيب.
0 يتم تطبيق مخدر موضعي بدون مضيق للأوعية عند كبار السن ، وارتفاع ضغط الدم ، والمصابين بأمراض القلب ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، والتسمم الدرقي ، وأولئك الذين يتناولون مثبطات MAO ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والتوليد.