تصنيف الجلوكوما
الزرق مفتوح الزاوية Open Angle Glaucoma
1. الزرق مفتوح الزاوية الأساسي (POAG)
• إنه أكثر الجلوكوما شيوعًا.
• هو مرض العمر المتقدم (بعد 40 سنة).
• عادة ما يكون ثنائي الجانب.
العلاج الطبي
أ) حاصرات ب (تيمولول ، بيتاكسولول): تقلل من إنتاج السوائل. تسبب حرقان واحمرار والتهاب القرنية النقطي في العين.
ب) التأثيرات الأدرينالية (ناهضات ألفا -2 ، بريمونيدين ، أبراكلونيدين):
ضغط العين؛ أنها تقلله من خلال تقليل الإفراز المائي وتسهيل التصريف العنبي الصلبي.
ج) مثبط الأنهيدراز الكربوني الموضعي (أسيتازولاميد): يقلل من إنتاج السوائل.
د) البروستاجلاندين (Latanoprost، Bimatoprost): يسهل التصريف العنبي الصلبي . إنه الخيار الأول في العلاج الطبي لـ POAG اليوم لأنه يخفض ضغط العين بشكل أفضل من البدائل وله آثار جانبية جهازية أقل . Latanoprost (PGF2a) يعتم لون العين ويزيد التهاب في العين يمنع استعماله في حالات الزرق الالتهابي.
هـ) محاكيات نظير الودي: تسهل تدفق السائل عن طريق فتح الزاوية. بيلوكاربين الأكثر استخدامًا
و) مثبط الأنهيدراز الكربوني الجهازي (أسيتازولاميد): يقلل من إنتاج السوائل ، ويستخدم في الغالب في نوبة المياه الزرقاء الحادة.
العلاج الجراحي
أ) رأب التربيق بالليزر Laser trabeculoplasty: يوسع الشبكة التربيقية.
ب) استئصال التربيق: الجراحة الأكثر نجاحًا
2. ارتفاع ضغط الدم في العين Ocular hypertension
تعد الوهدة البصرية والمجال البصري طبيعيين على الرغم من ارتفاع ضغط العين.
3. زرق طبيعي الضغط
على الرغم من أن ضغط العين طبيعي ، إلا أنه يوجد ضمور بصري وتغيرات في المجال البصري.
4. الجلوكوما الثانوية مفتوح الزاوية
أ) زرق بسبب الالتهاب
ب) زرق صباغي
ج) زرق التقشير الكاذب (زرق زائف)
د) زرق ورمي
ه) زرق الستيرويد
الزرق مغلق الزاوية angle-closure glaucoma
أ. زرق مغلق الزاوية مع حصار حدقي
- في الفراغ الحدقي ، في الحالات التي تسبب التصاقا بين القزحية والعدسة ، فإن الصورة هي التي تحدث نتيجة ضغط الخلط المائي من الغرفة الخلفية إلى الزاوية ، والذي لا يمكن أن ينتقل إلى الحجرة الأمامية.
- مثال: التهاب القزحية
ب. زرق مغلق الزاوية بدون حصار حدقي
- يعبر عن الحالة التي تسبب زرق مغلق الزاوية عن طريق الضغط على محيط القزحية على الرغم من أن فراغ الحدقة مفتوحا.
- مثال: الورم الميلانيني الهدبي
علاج الزرق مغلق الزاوية:
1- الجليسيرول الفموي أو المانيتول الوريدي
2- أسيتازولاميد عن طريق الفم أو في الوريد
3- مضادات الجلوكوما الموضعية (حاصرات بيتا ، ناهضات ألفا -2 ، PGs)
4- قطرات مقبضة للحدقة (بيلوكاربين)
5- بضع القزحية بالليزر
موسعات الحدقة مضاد استطباب في الزرق مغلق الزاوية.
من أجل تحديد نوع الجلوكوما ، يجب قياس الزاوية القزحية القرنية. جهاز طب العيون المستخدم لهذا يسمى GONYOSCOPE ، وهذا الإجراء يسمى GONIOSCOPY.
