استطبابات التخدير العام
صعوبات التواصل بسبب عمر المريض
إجراءات جراحية مكثفة ، خاصة تلك التي تتطلب التحكم في التنفس
وجود اضطراب عقلي
طريقة التخدير الموضعي غير كافية من حيث التأثير والمدة
في حالة رد الفعل على التخدير الموضعي ، يتم تطبيق التخدير العام.
على الرغم من أنه يمكن إعطاء التخدير العام بطرق مختلفة ، إلا أنه يتم إعطاؤه بشكل شائع عن طريق الوريد والاستنشاق.
يتكون التخدير العام الذي يتم إنشاؤه باستخدام مواد التخدير المتطايرة ، وخاصة ثنائي إيثيل إيثر ، من المراحل التالية
وفقًا لتصنيف جيدل:
1. مرحلة التسكين: وهي الفترة الممتدة من التخدير إلى فقدان الوعي.
يحدث التسكين أولاً ، ثم فقدان الذاكرة.
2. مرحلة الإثارة: وهي المرحلة التي تستمر من فقدان الوعي إلى التنفس المنتظم ، ويمكن ملاحظة القيء وحبس النفس والفواق وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
يحدث فقدان الذاكرة وفقدان الوعي. التنفس غير منتظم. يتم تثبيط الخلايا العصبية المثبطة لـ Golgi 2 في المخيخ.
3. مرحلة التخدير الجراحي: هذه الفترة من بداية التنفس المنتظم إلى توقف التنفس و تتكون من 4 أجزاء:
o من بداية التنفس المنتظم إلى فقدان حركة مقلة العين
o من فقدان حركات مقلة العين إلى ظهور الشلل الوربي
o الشلل الوربي من البداية حتى النهاية
o إنه الوقت من اكتمال الشلل الوربي إلى الشلل الحجابي.
يتم التخدير بشكل كامل وتختفي المنعكسات السطحية.
تظل المنعكسات العميقة المتعلقة بالوظائف الحيوية نشطة.
التنفس تلقائي ومنتظم.
يعود ضغط الدم ومعدل ضربات القلب إلى طبيعتهما.
4. مرحلة الضعف النخاعي: وهي تمتد من شلل الحجاب الحاجز إلى توقف القلب. تتسع حدقة العين بالكامل. المركز الحركي ومركز الجهاز التنفسي ضعيفان.
المنطقة الأكثر حساسية للتخدير العام هي طبقة القشرة الدماغية والقرن الظهري للحبل الشوكي (المادة الجيلاتينية) == دورة التسكين.
مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الحركية في النخاع المستطيل (البصلة السيسائية) مقاومة نسبيًا للتخدير العام ؛ ومع ذلك ، يتم تثبيطها بجرعات عالية.
مراحل التخدير العام من حيث التطبيق
الإحداث أو التحريض
إنها مرحلة مقدمة للتخدير.
يمكن إعطاء التحريض عن طريق الوريد ، عن طريق الاستنشاق أو العضل.
الصيانة
هي الفترة التي يتعمق فيها التخدير ويستقر بعد التحريض.
خلال هذه الفترة ، يتم إجراء العمليات الجراحية.
يتم الحفاظ على عمق التخدير وفقًا للإجراء الجراحي.
الإيقاظ
إنها فترة حرجة يحدث فيها تغير في الوعي كما هو الحال في تحريض التخدير.
مع اقتراب نهاية العملية الجراحية ، يتم تقليل جرعة التخدير المعطاة تدريجياً.
أهم مشاكل الاستيقاظ تتعلق بالتنفس.
فترة الإفاقة
قد يتأخر الاستيقاظ من التخدير بسبب أدوية التخدير وتطبيقاته والمريض والجراحة:
- تأثير الدواء المتبقي (جرعة زائدة ، تأخير استقلاب الدواء ، إلخ) ،
- مدة التخدير ونوعه
- إطالة الإحصار العصبي العضلي (فشل الكبد والكلى ، قصور إنزيم الكولينستريز في البلازما ، إلخ.)
- اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، نقص السكر في الدم)
- اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي والكهارل (فرط فوسفات الدم ، نقص صوديوم الدم)
- انخفاض حرارة الجسم
- نقص أو فرط الكربون
- المضاعفات العصبية (متلازمة مضادات الكولين المركزية ، نقص الأكسجة الدماغية ، النزف داخل القحف ، الانسداد) هي الأسباب التي يمكن أن تؤخر الاستيقاظ.