إن الخصية الخفية هي عدم وجود خصيتين أو كليهما في كيس الصفن.
0 قد تكون الخصية الخفية راجعة إلى واحد من أربعة أسباب: إنعدام الخصية ، الخصية القابلة للانكماش ، الخصية المنتبذة ، الخصية المعلقة
إنعدام الخصية Anorchid
هو الاسم الذي يطلق على الغياب الخلقي للخصية ويكون أحادي الجانب في 80٪ من الحالات.
نظرًا لأن التحفيز الذكوري لخصية الجنين يوفر تطور الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور ، فإن الأعضاء التناسلية الخارجية في انعدام الخصية الثنائي الثنائي لها مظهر أنثوي.
الطريقة الوحيدة للتمييز بين الأنوركيد والخصية المعلقة الملموسة هي جراحيًا. مما يدل على أن الحبل المنوي ينتهي بشكل أعمى.
لا يمكن الحكم على Anorchids على أساس أي طريقة تصوير.
الخصية الهاجرة Ectopic Testis
• انتباذ الخصية هو وجود الخصية في مكان مختلف بدلاً من كيس الصفن بعد المرور عبر القناة الأربية والخروج من الحلقة الخارجية باتباع مسار النزول الطبيعي.
• الخصية المنتبذة: يمكن أن يكون موجودًا في المنطقة فوق العانة أو العجان أو الفخذ الداخلي أو ظهر القضيب أو في كيس الصفن المعاكس.
• إن إعادة وضع الخصية إلى وضعها الطبيعي داخل الخصية جراحيًا يشكل مبدأ العلاج (تثبيت الخصية).
خصية قابلة للانكماش (الخصية النطاطة) Retractile Testis
تتطور العضلة المشمرة عند الأطفال أكثر من البالغين.
لذلك ، يكون منعكس المشمرة ، الذي يحدث مع تحفيز الفخذ أو العجان أو التأثير البارد ، أكثر وضوحًا عند الأطفال.
يتسبب هذا المنعكس في سحب الخصية مع المحفزات المذكورة.
عند الفحص ، لا يمكن العثور على الخصية في كيس الصفن.
ومع ذلك ، فإن الخصية ، التي يمكن ملامستها في موضع الصفن المرتفع ، في الجيب السطحي أو في القناة الأربية ، يمكن إنزالها إلى مكانها الطبيعي عن طريق التمسيد.
لا يوجد استطباب للعلاج حتى في الخصيتين القابلتين للانكماش اللتين تتراجعان عند إطلاقهما. يتم حلها تلقائيًا عند سن المراهقة.
الخصية المعلقة Undescended Testis
• لم تنزل الخصيتين إلى كيس الصفن في 25٪ من الأطفال الخدج وحوالي 3٪ من الأطفال الناضجين.
• ومع ذلك ، عند إعادة فحص نفس الأطفال في نهاية السنة الأولى ، يُلاحظ أن 5٪ من الأطفال الخدج و 0.5٪ فقط من الأطفال المولودين عند الأوان لا يزالون يمتلكون خصيتين غير نزلتين من جانب واحد أو ثنائي.
• تعتبر الخصية المعلقة أكثر شيوعًا في الجهة اليمنى ، حيث أن الخصية اليسرى قد نزلت إلى كيس الصفن مبكرًا بشكل جنيني.
• الحدث ثنائي في ما يصل إلى 15٪ من جميع الخصيتين المعلقة. غالبًا ما يُلاحظ مع التشوهات الخلقية الشديدة ، خاصة الخصية المعلقة الثنائية ، وانعدام الدماغ ، وعيوب جدار البطن.
• يمكن أن توجد الخصية المعلقة في موضع داخل البطن أو داخل القناة أو الصفن العالي ، أو يمكن أن تكون موجودة تحت الجلد تسمى الجيب الإربي السطحي ، فوق العضلة المائلة الخارجية ، كما في 75٪ من الحالات.
التشخيص
في الحالات التي تكون فيها إحدى الخصيتين أو كلتا الخصيتين غير محسوسة في كيس الصفن ، يجب التمييز بين الخصية القابلة للانكماش والخصية المنتبذة من الخصية المعلقة باستخدام الميزات المذكورة أعلاه.
لا يمكن التمييز بين حالات غياب الخصية عن طريق الفحص البدني ، نظرًا لأن الاستكشاف الجراحي مطلوب للتشخيص النهائي للأنوركيدات ، فليس من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بالخصية المعلقة قبل الجراحة.
العلاج
العلاج الجراحي ضروري في الخصية المعلقة ، يجب إجراء العملية بعد نهاية العمر الأول وقبل اكتمال العمر الثاني.
يعتبر استخدام موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية أو هرمون الغدد التناسلية الذي يفرز الهرمون بالتزامن مع الجراحة بالإضافة إلى الجراحة طريقة مقبولة بشكل عام.
الهدف من العلاج الجراحي هو خفض الخصية إلى وضعها الطبيعي في كيس الصفن في جلسة أو جلستين في بعض الأحيان.
عند مواجهة نسيج الخصية الضموري والخلقي ، يكون من الأنسب إجراء عملية استئصال الخصية بدلاً من خفضها.
التواء الخصية Testicular Torsion
يحدث التواء الخصية عندما تدور الخصية في الناتئ الغمدي (داخله) أو في الأعلى ، عندما يدور الحبل المنوي حول نفسه بكل عناصره (الالتواء خارج الناتئ).
النوع الأول أكثر شيوعًا ويحدث عند الأطفال قبل سن البلوغ. الآلية الإمراضية: اضطراب تدفق الدم في الشريان المنوي.
غالبًا ما يتم الخلط بين التواء الخصية والتهاب الخصية ، ويجب معالجته بسرعة كبيرة ، حيث يؤدي إضاعة الوقت في التشخيص التفريقي إلى فقدان الخصية.
قياس التدفق عبر إيكو دوبلر والتصوير الومضاني للخصية (99mtc) هما طريقتان مفيدتان للغاية في التشخيص التفريقي ، حيث يُظهر انخفاض تدفق الدم في التواء الخصية وزيادة تدفق الدم في التهاب الخصية والتهاب البربخ.
ومع ذلك ، إذا استغرق تنفيذ هذه الأساليب أكثر من ساعة ، فمن الأنسب اصطحاب الطفل مباشرة إلى الجراحة.
إذا استغرق الأمر أكثر من بضع ساعات حتى يصل الطفل إلى مركز جراحي ، فقد تتم محاولة الارتداد اليدوي.
يحدث ضمور الخصية ، والذي يتناسب طرديًا مع مدة وشدة الالتواء ، بعد فترة طويلة من حدوث الانتكاسة عن طريق التدخل الجراحي أو العلاج الخارجي باليد.
