التخدير الشوكي (النخاعي أو الفقري) أو التخدير تحت العنكبوتية
• يسمى بإبرة الظهر أيضا و التخدير النصفي
• إنها طريقة تخدير موضعي تسمى أيضًا التخدير تحت العنكبوتية و التخديرداخل القراب.
• يتم تطبيق إحصار تحت العنكبوتية من المستوى L2-3 والمستويات السفلية من النخاع القاصي ، والذي ينتهي في شكل المخروط النخاعي عند مستوى القرص Ll-2.
• المخدر الموضعي الذي يُعطى للمساحة تحت العنكبوتية يخلق حصارًا قابلاً للعكس.
• الجذور الأمامية والخلفية ، العقد الجذرية الخلفية محاصرة بالانتقال من البعيد إلى القريب.
• أولاً الأعصاب اللاإرادية ، ثم تختفي حواس الحرارة والألم واللمس.
• يتبع ذلك حصار حركي جسدي وفقدان حسي عميق.
• لوحظ وجود كتلة من التسكين اللاإرادي تنتشر في 2 أو أكثر من الجلد العلوي.
• إحصار المحرك تحدث 2-3 شرائح بعيدة عن مستوى التسكين.
• تكون أدوية التخدير الموضعية متساوية الضغط إذا كانت الثقل النوعي يساوي السائل النخاعي ، وخفيفة الضغط إذا كان أقل من السائل النخاعي ، وعالية الضغط إذا كان أعلى.
• بوبيفاكائين وتيتراكائين عالي الضغط هما أكثر العوامل شيوعًا في التخدير النخاعي.
العوامل المؤثرة في انتشار التخدير النخاعي عن طريق الجلد
أهم العوامل
ضغط عامل التخدير
وضعية المريض
- أثناء الحقن
- بعد الحقن مباشرة
جرعة الدواء
موقع الحقن
عوامل اخرى
العمر
السائل الدماغي الشوكي
اعوجاج العمود الفقري
حجم الدواء
الضغط داخل البطن
اتجاه الإبرة
ارتفاع المريض
الحمل
استطبابات التخدير النخاعي
للتدخلات في الأطراف السفلية وأسفل البطن والعجان ولتسكين الآلام
يستخدم في الولادة القيصرية والمهبلية.
مضادات إستطباب التخدير النخاعي
نقص حجم الدم ، الجفاف ، انخفاض ضغط الدم ، تسمم الدم ، الانتان في موقع التدخل ، متلازمة الضغط المرتفع داخل الجمجمة ، مرض الشريان التاجي ، المرضى الذين يعانون من آفات صمام القلب ، الأمراض التنكسية في النخاع الشوكي والجهاز العصبي (التصلب المتعدد ، التصلب الجانبي الضموري ، إلخ. ) ، أمراض جهازية مع عقابيل عصبية (فقر الدم الخبيث ، البورفيريا ، الزهري العصبي) ، أهبة النزيف
الصداع ، آلام أسفل الظهر ، فتق القرص ، التهاب المفاصل ، تشوه العمود الفقري ، أمراض الجهاز التنفسي ، انتفاخ البطن ، مريض شبعان ، مرضى الإجهاد ، مرضى الذهان وكونهم طفلاً هي موانع نسبية.
مضاعفات التخدير النخاعي
بسبب الحصار الودي في الجهاز القلبي الوعائي ، تنخفض المقاومة الطرفية الكلية ، وينخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
بعد الإحصار عند مستوى T1-4 ، يحدث بطء القلب واضطراب التروية التاجية.
العلاج الوريدي: تعطى السوائل ومضيقات الأوعية.
قد يحدث غثيان ، قيء.
قد تتطور آلام الظهر وأسفل الظهر نتيجة الاسترخاء الناجم عن ثقب في الخصر أو حصار في العضلات.
قد يحدث احتباس بولي مع حصار S2-4.
تحدث تقلصات في الأمعاء وترتخي العضلة العاصرة بسبب الحصار السمبثاوي الحشوي في القناة الهضمية.
نتيجة إحصار T5 ، تتم إزالة استجابة الغدد الصماء للجراحة.
قد تحدث العدوى إذا لم يتم اتباع قواعد التعقيم.
الصداع هو أهم المضاعفات المتأخرة.
- عادة ما يتم رؤيته في الأيام الثلاثة الأولى.
- يحدث نتيجة لفقدان السائل النخاعي وتهيج السحايا.
- وهو أكثر شيوعًا عند الشباب والنساء والحوامل عند التخدير بإبرة ثخينة.
- ينتشر عادة في الجبهة ، وأحيانًا القذالي ، ويزيد مع الوقوف.
يعتبر التهاب العنكبوت اللاصق المزمن من أهم المضاعفات العصبية.
فقدان الإحساس حول الشرج ، فقدان الحركة في الأطراف السفلية ، خلل في وظيفة الأمعاء والمثانة.
شلل العصب المبعد هو أيضا من المضاعفات النادرة والقابلة للانعكاس.
التخدير فوق الجافية
• إحصار الأعصاب الشوكية في الفراغ فوق الجافية عند خروجها من الجافية ووصولها إلى الثقبة الفقرية هو إحصار فوق الجافية.
• توجد إحصار الرقبة والصدر والذيلية وفوق الجافية وفقًا لموقع التطبيق.
• الألياف الحسية والسمبثاوية بحالة إحصار تام .
• حصارالمحرك يحدث بشكل شبه كامل.
• مساحة فوق الجافية هي مساحة محتملة: وهي تقع بين الأم الجافية والسمحاق الذي يبطن القناة الفقرية. يقع الجزء الأكبر من مساحة فوق الجافية في منطقة أسفل الظهر. يشمل هذا النطاق أغلفة الجافية ، والأعصاب الشوكية ، والأنسجة الدهنية ، والأنسجة الهالة الرخوة ، والأوعية الدموية ، والأوعية الليمفاوية. الأوردة على شكل شبكة وريدية. يوجد ضغط سلبي في مساحة فوق الجافية في 80٪ من المرضى.
• ينتشر المخدر الموضعي المعطى لهذه المساحة من الجافية إلى السائل النخاعي عن طريق الانتشار من الجافية في منطقة الثقبة الفقرية وإلى الجذور الأمامية والخلفية والعقد والأعصاب الأخرى في المنطقة المجاورة للفقرات.
• يتم إجراء إحصار فوق الجافية على مستوى منطقة التدخل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعديل مستوى التخدير حسب الموضع المناسب وكثافة التخدير الموضعي. يتم إعطاء 2-2.5 مل من التخدير الموضعي لكل قطعة يتم إحصارها. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 0.1 مل لكل 10 سنوات.
• من المفهوم أن الحيز فوق الجافية يتم الدخول إليه مع فقدان المقاومة التي تحدث عند اجتياز الرباط الأصفرالصلب أثناء إجراء الكتلة فوق الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تطوير الإبرة بحقنة مملوءة بالهواء ، فسيتم امتصاص الهواء في مساحة فوق الجافية. علاوة على ذلك ، أثناء وجود الإبرة في الرباط بين الشقوق ، يتم تعليق قطرة من محلول ملحي أو ماء مقطر على طرفها وتتقدم ببطء. بمجرد دخوله حيز فوق الجافية ، سيتم سحب القطرة بضغط سلبي.
• يمكن إعطاء الإحصار فوق الجافية كحقنة وحيدة الجرعة أو إحصارمستمر بالقسطرة.
استطبابات التخدير فوق الجافية
• التدخلات الجراحية
• التخدير فوق الجافية؛ يمكن استخدامه جنبًا إلى جنب مع التخدير السطحي في الحوض وأسفل البطن وجراحات الأطراف السفلية والتسكين بعد الجراحة ، عندما يُمنع استخدام التخدير العام والتخدير النخاعي. يفضل بشكل خاص لمن يعانون من سوء الحالة العامة وأمراض الرئة واضطرابات التمثيل الغذائي.
• التدخلات التوليدية
• يمكن استخدام التخدير فوق الجافية في الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم في الولادة المهبلية ، والتخدير أثناء العملية القيصرية ، و ماقبل الإرجاج و الإرجاج.
• يستخدم لتسكين الآلام بعد الجراحة ، الآلام المزمنة والمستمرة ، الخثار المساريقي ، التهاب البنكرياس الحاد ، تسلخ أم دم أبهرية ، علاج الآلام الحشوية وعلاج التشنج في أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
مضادات إستطباب التخدير فوق الجافية
• العدوى الجهازية و الموضعية، والنزيف ، والصدمة ، والعلاج المضاد للتخثر ، وأهبة النزيف ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي وحساسية التخدير الموضعي هي موانع الاستعمال.
• الموانع النسبية هي تشوه العمود الفقري ، والتهاب المفاصل ، وهشاشة العظام ، واستئصال الصفيحة الفقرية السابقة ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم وانسداد الأمعاء.
مضاعفات التخدير فوق الجافية
• بما أنه لا يوجد فقدان للسائل النخاعي (CSF) في الإحصار فوق الجافية ، لا يظهر الصداع.
• انخفاض ضغط الدم أقل تواتراً وشدة من التخدير النخاعي.
• يتم منع استجابة الغدد الصم العصبية للتوتر عن طريق التخدير فوق الجافية.
• يتم منع استجابة قشر الكظر و الودي عن طريق إحصار النظام الوارد الشوكي الذي يسبب هذه الاستجابة.
• ضإحصارفوق الجافية العالي يمنع السعال.
• صداع ، دوار ، بطء قلب ، إرتفاع ضغط الدم ، إختلاجات قد تحدث أثناء الحقن السريع. إذا تم ثقب الجافية عن طريق الخطأ وأعطيت جرعة عالية من التخدير الموضعي ، فقد يتطور الإحصار الكلي في العمود الفقري.
• قد يحدث انخفاض حرارة الجسم بسبب توسع الأوعية.
الإحصار الذيلي (العجزي فوق الجافية)
• يتم تطبيقه في التدخلات حول الشرج ، والإحليل ، والعجان ، والأطراف السفلية.
• يستخدم لعلاج آلام أسفل الظهر وألم العصب الوركي وآلام أمراض تشنج الأوعية الدموية في الساقين وآلام ما بعد الجراحة.
مضادات إستطباب تخدير المحور العصبي
