مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

التغييرات التشريحية في مرض انفصام الشخصية:

• الضمور القشري ، تضخم البطينين الجانبي والثالث

تغييرات الناقل العصبي في الفصام:

• هناك زيادة كبيرة في نشاط الدوبامين.

• تم تعزيز نظرية قصور وظيفة الغلوتامات في مستقبلات NMDA في السنوات الأخيرة.

• قد تسبب حاصرات NMDA مثل phencyclidine والكيتامين أعراضًا تشبه أعراض الفصام.

الأعراض الإيجابية للفصام

عدم التنظيم (في الفكر ، التأثير ، السلوك)

الوهم

الوجود (هلوسة)

كاتاتونيا أو جامود

الأوهام: معتقدات خاطئة لا تتوافق مع بنية المريض الثقافية والاجتماعية والتعليمية ولا تتفق مع الواقع. لا يمكن استبدالها بتفسيرات منطقية. الوهم هو اضطراب محتوى الفكر.

الافتراض: هو تصور الحافز غير الموجود أو الاعتقاد بأنه يتم إدراكه. قد تكون هناك هلوسات للسمع والبصر والشم واللمس والذوق. الهلوسة هي اضطرابات في الإدراك.

الأعراض السلبية للفصام

• Anhedonia انعدام التلذذ أو الاستمتاع (لا يتمتع)

• فقدان الحافز (ممانعة أو النفور)

• اللامبالاة

• الإستعطال

• التخبط العاطفي

• إفقار أو إجداب الفكر

• تقليل مدة الكلام والمحتوى

• انخفاض في الرعاية الذاتية

• الانسحاب من المجتمع

معايير تشخيص الفصام

المعايير الدقيقة لمرض انفصام الشخصية في DSM-S

أ- الأعراض المميزة

1) الضلالات و الأوهام

2) الهلوسة 

3) الكلام غير المنظم (incoherent غير المترابط)

4) سلوك غير منظم أو جامد للغاية

5) الأعراض السلبية ، بلادة عاطفية

ب- الاختلال الوظيفي الاجتماعي

ج- المدة: ستة أشهر على الأقل

د- استبعاد الاضطراب الفصامي العاطفي واضطراب المزاج

هـ- استبعاد الحالات الذهانية المتعلقة بتعاطي المخدرات واضطراب الحالة الطبية العامة

و- العلاقة مع اضطراب النمو المنتشر: إذا كان هناك قصة من اضطراب طيف التوحد ، يتم تشخيص الفصام بوجود أوهام وهلوسة بارزة لمدة شهر على الأقل.

علامات ونتائج مرض انفصام الشخصية

أعراض بلولر 4A

 اضطراب الارتباط Association disorder

 البلادة العاطفية Affective bluntness

 التناقض العاطفي (التعايش بين المشاعر الإيجابية والسلبية) Ambivalence 

 التوحد (الانطواء) Autism 

أعراض الخط الأول لشنايدر

مجادلة الاصوات

اصوات التعليق

سرقة الفكر

نشر الفكر

إدراج الفكر

سلبية جسدية

الإدراك الوهمي

صدى الفكر

تأثير العواطف والدوافع

القدرات المعرفية

الوعي واضح والذاكرة والتوجه طبيعي.

ومع ذلك ، تنخفض القدرة على التعلم بسبب عدم الاهتمام.

ضعف قدرته على تقييم الواقع (الذهان).

التصور و الإدراك

يحدث ضعف كبير في الإدراك (أوهام).

هناك هلوسة و وهم

عادة ما توجد الهلوسة السمعية في مرض انفصام الشخصية.

في الأوهام ، يدرك الشخص المحفزات الخارجية بشكل غير صحيح.

الفكر

اضطرابات في تدفق الفكر:

حصار

تضمين رنين بالكلام Clang connotation (الكلام على أساس الانسجام)

استحداث كلمات أو ألفاظ غريبة Neologism  (صناعة الكلمات)

عدم اتساق و ترابط  Incoherence (كلام مختلط وغير منظم)

سلطة كلام او خليط ألفاظ  word salad

التفكير الرجعي (الطفولي)

تفكير ذاتوي-توحدي Dereistic-autistic thinking

اضطرابات في محتوى الفكر:

الأوهام هي أهم اضطراب محتوى الفكر.

أوهام الاضطهاد: أوهام الأذى: يعتقد المريض أن الآخرين يريدون إيذائه.

أوهام المراجع: يعتقد المريض أن الآخرين يحاولون إيصال رسالة إليه أو مشاهدته أو التحدث عنه.

أوهام العظمة: هي يرى المريض نفسه على أنه شخص كبير ومهم لا يتوافق مع الواقع.

أوهام السلبية الجسدية: يعتقد المريض أن جسده يتأثر بالآخرين أو يتحكمون فيه.

في متلازمة كابجراس ، يعتقد المرضى أن الأشخاص الذين يعرفونهم قد تم استبدالهم بآخرين.

الحركة

الصورة النمطية أو القالب (الحركات النمطية)

كاتاتونيا (تجميد أو جامود)

Catalepsy جُمْدَةٌ شَمْعِيَّة (مرونة الشمع)

قلة الحركة

إكوبراكسيا (تقليد)

أنواع الفصام

• يشمل الفصام أنواعًا فرعية تختلف عن بعضها من الناحية السريرية والإنذارية.

• لم تعد هذه الأنواع الفرعية تشخيصات منفصلة في DSM S. وفقًا لـ DSM S ، لم يتم تحديد أي نوع فرعي عند تشخيص مرض انفصام الشخصية.

نمط جنون العظمة

يتميز بالاضطهاد (الأذى) ، وأوهام المرجع والأوهام العظمة.

الأوهام نموذجية في حد ذاتها.

إنه النوع الأكثر شيوعًا.

لا يوجد جامود و لا عدم ترابط.

نوع غير منظم

يُعرف أيضًا باسم النوع المنتشر. الأوهام ليست منهجية كما في النوع المصاب بجنون العظمة ، فهي مبعثرة.

يُرى في سن مبكرة.

لديه انذار أسوأ من النوع المصاب بجنون العظمة.

تضعف العلاقات الواقعية.

قد تكون ردود الفعل العاطفية غير مناسبة ، يضحك ويبكي بلا سبب.

هناك خطاب غير متماسك.

يمكن أن يكون كشرًا أو قسمات لا معنى لها ، وسلوكيات لا معنى لها.

الطفولة والأوهام غير المنظمة في المقدمة.

نوع جامودي

لها صلابة الشمع. (كاتاليبسي)

الصمت هو النتيجة الأكثر شيوعًا.

قد يكون هناك ذهول ، سلبية ، صلابة ، إثارة ، مواقف ، قوالب نمطية.

اضطرابات الحركة بارزة. الهلوسة السمعية ليست أعراضًا نموذجية.

إنه نوع من الفصام الذي يستفيد أكثر من العلاج بالصدمات الكهربائية  ECT

الفصام المتبقي

يتطور مع الأعراض المتبقية من نوبات الفصام السابقة.

إنه النوع المزمن الذي تسود فيه الأعراض السلبية في الغالب.

فصام غير متمايز

يحتوي على خصائص من جميع الأنواع

معايير تشخيص الفصام
	انذار جيد	انذار سيء
سن البداية	متأخر	مبكر
الجنس	النساء	مبكر
الحالة المدنية	متزوج \ متزوجة	أعزب
منطقة سكنية	قروي	الحضاري
حالة ما قبل المرض	جيد	سيئ
عامل الاستنباط أو المنبه	موجود	لا
بداية	حادة	مخاتلة
تاريخ عائلي للإصابة بالفصام	لا	موجود
الدعم النفسي والاجتماعي	موجود	لا
التعبير عن المشاعر في الأسرة	قليل	عالي
مضاعفات الولادة	لا	موجود
تاريخ العنف	لا	موجود
الاعراض المتلازمة	أعراض إيجابية	أعراض سلبية
الأنواع السريرية	بجنون العظمة و جامد	غير منظم
أعراض المزاج	موجود	لا
وساوس / القهري	لا	موجود
النتائج العصبية	لا	موجود
شذوذ الدماغ البنيوي	لا	موجود
فترة نشطة	قصيرة	طويل
المغادرة	عرضي	مزمن

علاج الفصام

• تستخدم مضادات الذهان.

• كلوزابين هو أكثر الأدوية المضادة للذهان فعالية. الآثار الجانبية خارج الهرمية قليلة جدًا. يمكن أن يحسن الأعراض السلبية.

• كلوزابين ليس الدواء الأول لأنه يمكن أن يسبب ندرة المحببات. يتم استخدامه في الحالات المقاومة.

• العلاج النفسي الداعم وتعديل السلوك والعلاج النفسي العائلي قد يكون مفيدًا.

الأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان)

آلية العمل ومجالات الاستخدام

الهدف الرئيسي من الأدوية المضادة للذهان هو تقليل نشاط الدوبامين.

أدوية الخيار الأول في الاضطرابات الذهانية.

لها استطبابات في العديد من الأمراض المختلفة مثل اضطرابات المزاج واضطرابات العرّة (ريسبيريدون ، هالوبيريدول).

تنقسم الأدوية المضادة للذهان إلى الجيل الأول (الكلاسيكي) والجيل الثاني (غير النموذجي) من مضادات الذهان.

غالبًا ما تعمل أدوية الجيل الأول كمانع للدوبامين.

تتسبب مضادات الذهان من الجيل الثاني في حدوث معاكسة للدوبامين أقل من مضادات الذهان من الجيل الأول.

تظهر العديد من مضادات الذهان من الجيل الثاني تضاد للسيروتونين.

لذلك ، تسبب مضادات الذهان من الجيل الثاني آثارًا جانبية خارج هرمية أقل من مضادات الذهان من الجيل الأول.

الآثار الجانبية للأدوية المضادة للذهان

ترتبط الآثار الجانبية للأدوية المضادة للذهان بالمستقبلات التي تحجبها. (الدوبامين ، السيروتونين ، الأسيتيل كولين ، الهيستامين ، مستقبلات ألفا الأدرينالية)

1) الآثار الجانبية للجملة العصبية المركزية

أ - متلازمات خارج هرمية

يرتبط بحصار الدوبامين.

وهو أكثر شيوعًا مع مضادات الذهان من الجيل الأول (الكلاسيكية) (مثل هالوبيريدول ، زوكلوبينثيكسول).

مضادات الذهان من الجيل الثاني مثل ريسبيريدون وريسبيريدون وأميسولبريد قد تسبب أيضًا آثارًا جانبية خارج هرمية.

خلل التوتر العضلي الحاد

- هي تشنجات مؤلمة غير منتظمة ، عادة في عضلات الرقبة.

- يظهر عادة عند الشباب وفي الأسبوع الأول.

- لا يوجد تكرار باستثناء نوبة عينية (انحراف العين للأعلى نتيجة تقلص عضلات العين المؤقت).

- يعالج ببيبيريدين (أكينيتون).

تَعَذُّر الجُلُوس أو الركون akathisia

وهو الأكثر شيوعًا من الآثار الجانبية خارج السبيل الهرمي.

يتميز بزيادة الانفعالات الحركية.

هناك عدم القدرة على الوقوف مكتوفي الأيدي ، والرغبة المستمرة في التجول والمشي.

يمكن أن يحدث ما بين 6 ساعات وأسبوعين.

يمكن إعطاء بروبرانولول وبيبيريدين وبنزوديازيبينات في العلاج.

متلازمة شبيهة بمرض باركنسون

- يبدأ عادة بعد أسبوع.

- هناك رعشة ، بطء الحركة ، صلابة ونتائج أخرى لمرض باركنسون.

- يتم التحكم فيه بأدوية بيبيريدين أو مضادات مرض باركنسون.

عسر الحركة المتأخر

- يتميز بحركات الفم والوجه واللسان ، ويمكن أن يحدث أيضًا في الجسم.

- يحدث مع فرط حساسية الدوبامين في العقد القاعدية.

- يُلاحظ في مستخدمي الجرعات العالية (6 أشهر) على المدى الطويل.

- يمكن للأدوية الأخرى غير كلوزابين أن تعمل ذلك.

- كلوزابين له أقل تأثيرات جانبية خارج هرمية.

- الطريقة الفعالة الوحيدة هي التوقف عن تناول الدواء ومواصلة العلاج بالكلوزابين.

- 50٪ من المرضى يتعافون خلال عام واحد.

خلل التوتر العضلي المتأخر

- إنه شائع عند الشباب.

- لا رجوع فيه (غير عكوس).

- يستخدم توكسين البوتولينوم في علاجه.

ب- المُتَلاَزِمَةُ الخَبيثَةُ للدَّواءِ المُضادِّ للذُّهان

يتميز بخلل وظيفي ذاتي (التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، تغيرات ضغط الدم) ، ارتفاع الحرارة ، الصلابة ، الارتباك وارتفاع الميوغلوبين في الدم.

يزيد CPK, يحدث في 1٪ من المرضى.

قد تتطور النتائج الجهازية مثل زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة البول / انقطاع البول.

10٪ قاتلة.

في العلاج ، يتم إيقاف مضادات الذهان واستخدام الدانترولين.

قد تكون ناهضات الدوبامين مثل بروموكريبتين مفيدة.

ج- التهدئة و التركين

يعتمد على حصار مستقبلات H1.

تسبب الأدوية مثل كلوربرومازين وكويتيابين وكلوزابين مزيدًا من التركين.

قد يتطور التحمل مع تأثير التهدئة.

د- النوبات

إنها شائعة مع الكلوربرومازين والكلوزابين ، اللذان لهما تأثيرات عالية من مضادات الكولين لأنهما يقللان من عتبة النوبة.

هـ- الارتباك وضعف الذاكرة

وهو مرتبط بحصار المستقبلات المسكارينية وهو شائع في الفاعلية المنخفضة.

2) الآثار الجانبية لمضادات الكولين

المركزية: ضعف الذاكرة ، الارتباك ، الهذيان ، الوقوع على عتبة النوبة

المحيطية: جفاف الفم ، توسع حدقة العين ، تغيم الرؤية ، تسرع دقات القلب ، الإمساك ، صعوبة التبول

3) الآثار الجانبية القلبية الوعائية

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (حصار ألفا الأدرينالي)

تسرع دقات القلب (تأثير مضادات الكولين)

إطالة كيو تي سي QTc  (سيرتيندول ، زيبراسيدون ، هالوبيريدول الوريدي)

ارتفاع شحوم الدم

 4) التمثيل الغذائي

ارتفاع البرولاكتين (بسبب حصار الدوبامين) ، العجز الجنسي

يعد ارتفاع البرولاكتين أيضًا أكثر شيوعًا مع أدوية الجيل الأول ومضادات الذهان من الجيل الثاني التي تمنع الدوبامين القوي مثل ريسبيريدون ، ريسبيريدون ، أميسولبريد.

تتطور نتائج متلازمة التمثيل الغذائي مثل السمنة وخلل شحميات الدم والسكري خاصة بسبب الجيل الثاني من مضادات الذهان.

من بين مضادات الذهان من الجيل الثاني ، كلوزارون ، أولانزابين ، أولانزابين وكويتيابين. يسبب متلازمة التمثيل الغذائي أكثر من الأدوية الأخرى.

  5) الآثار الجانبية الدموية

قد يسبب كلوزابين ندرة المحببات. يجب إجراء متابعة منتظمة للهيموجرام عند المرضى الذين يستخدمون كلوزابين.