معرفة عامة
تقع الأوعية الدماغية في المسافة تحت العنكبوتية ، ويحدث النزف تحت العنكبوتية (SAH) مع نزيف هذه الأوعية أو حدوث أمهات دم على هذه الأوعية.
السبب الأكثر شيوعًا للنزيف تحت العنكبوتية هو رضوض الرأس. بصرف النظر عن الرض ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للنزيف تحت العنكبوتية العفوي هو أمهات الدم داخل الجمجمة.
المسببات و سريريا
0 النزف الأكثر شيوعًا من أم دم في الشريان الموصل الأمامي.
0 ثانيًا ، ترى أم الدم في الشريان الموصل الخلفي (يحصل توسع حدقة العين).
0 تشوهات A-V ، أهبة النزيف ، الأورام ، ارتفاع ضغط الدم ، مانعات تخثر الدم يمكن أن تسبب أيضًا SAH.
- ظهور مفاجئ للصداع الشديد.
يمكن أن يتبع الصداع فقدان مؤقت للوعي ونوبات صرع.
تتطور علامات التهيج السحائي (تصلب مؤخرة العنق ، كيرنينج ، علامات برودزينسكي) في غضون 3-12 ساعة.
0 الحمى هي نتيجة شائعة بعد النزيف.
العمر ، وكمية الدم في التصوير المقطعي ، وفقدان الوعي أثناء الحدث ، والحالة السريرية في المستشفى ، وارتفاع ضغط الدم السابق ووجود أمراض الشرايين هي عوامل تنبؤية سريرية.
0 يشير التدهور التدريجي للوعي في أول 2-3 أيام بعد SAH إلى وجود ورم دموي داخل المخ ويحث على التدخل الجراحي الطارئ.
التشخيص
0 التصوير المقطعي (بدون تباين)
إنه أول اختبار تشخيصي.
يكون إيجابياً في أكثر من 90٪ من الحالات إذا تم سحبه خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد الحدث.
0 البزل القطني
إنه الاختبار الأكثر حساسية لـ SAH.
أولا كريات الدم الحمراء بالسائل الدماغي الشوكي
السائل الدماغي النخاعي ذو المظهر الزانثوكرومي (الأصفر) هو نموذجي في الساعات التالية.
0 تصوير الأوعية الدموية
يجب أن يتم ذلك في الأيام الثلاثة الأولى. يوفر التشخيص النهائي (المعيار الذهبي) لتمدد الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي.
العلاج
يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى توسع الأوعية الدماغية ويزيد من خطر الإصابة باحتشاء دماغي.
0 مخصص للمسببات.
0 حالة مجهولة السبب (20٪) ومن ينتظرون الجراحة : يُأخذون إلى العلاج المحافظ.
المضاعفات بعد SAH:
أهم سبب للوفيات والمراضة هو التشنج الوعائي. يحدث التشنج الوعائي بعد اليوم الثالث.
المشاكل الأكثر شيوعًا بعد النزيف تحت العنكبوتية هي نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم.
لوحظ عدم انتظام ضربات القلب في 50٪ من حالات SAH.
عودة النزيف مهمة بسبب زيادة معدل الوفيات.
50٪ من المرضى غير المعالجين ينزفون مرة أخرى في الأشهر الستة الأولى.
بعد نزيف أم الدم الأول ، تكون الفترة الزمنية ذات أعلى احتمالية لعودة النزيف هي أول 24 ساعة. احتمال حدوث نزيف مرة أخرى خلال الـ 24 ساعة الأولى هو 4٪.
تزداد احتمالية عودة النزف مع ارتفاع الدرجة السريرية ، وحجم أمهات الدم الكبير ، وارتفاع ضغط الدم ، والعمر المتقدم ، وعند الإناث.
قد يتطور استسقاء الرأس الحاد أو المزمن بعد النزيف تحت العنكبوتية.
مبادئ العلاج المحافظ
1. الراحة المطلقة في الفراش: يتم اصطحابه إلى غرفة هادئة ومعتمة ، ويتم تقديم الأطعمة الخالية من اللب ، ويتم مراقبة علاماته الحيوية عن كثب.
2. التسكين والتركين: عادة الباراسيتامول و / أو الكودايين (لا ينبغي استخدام الأسبرين) للصداع. يستخدم الديازيبام للتركين. في بعض المرضى ، تتطلب الأعراض الشديدة العلاج الوريدي بالمورفين / الميدازولام.
3. السوائل الوريدية: يتم إعطاء علاج بالسوائل المكثفة في الفترة المبكرة لمنع فقدان الملح الدماغي.
4. مضادات الصرع (الفينيتوين)
5. حاصرات قنوات الكالسيوم: 60 ملغ من النيموديبين كل 4 ساعات عن طريق الفم أو عن طريق NG في غضون 96 ساعة الأولى من SAH (لم تنجح في منع تشنج الأوعية الدماغية ، تعطى للتأثير الوقائي للأعصاب).
6. يتم تطبيق العلاج 3H "(ارتفاع ضغط الدم ، فرط حجم الدم ، تمدد الدم) لمنع تطور تشنج الأوعية الدموية.