مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

اعتلالات الأعصاب القحفية 

فحص الأعصاب القحفية
العصب	التعصيب	الأعراض في الآفات
شمي	الشم	فقدان حاسة الشم ونقص حاسة الشم
بصري	الرؤية	عيوب المجال البصري فقدان المنعكس الحدقي المباشر وغير المباشر
محرك للعين	العضلة المستقيمة و المائلة السفلية و المقبضة للحدقة	لا يمكن للعين أن تنظر إلى الداخل ، وتقييد النظر إلى الأسفل ، وفقدان انعكاس الضوء غير المباشر ، وشفع الرؤية
البَكَرِيّ	العضلة المائلة العلوية	تقييد النظر إلى الأسفل ، ويميل الرأس إلى الجانب الآخر من الآفة
مثلث التوائم	كل حواس الوجه ، عضلات المضغ	الخدر، فقدان منعكس القرنية ، التحول إلى جانب الآفة عند فتح الفك
المبعد	العضلة المستقيمة الوحشية	لا  يستطيع النظر إلى الخارج ، فالشفع يصبح حَوَلًا داخليًا
الوجهي	عضلات التعبير و الثلثين الأمامين للذوق في اللسان و الغذذ اللدمعية و تحت اللسان و تحت القك	شلل في الوجه ، فقدان  حس الذوق في 2/3  اللسان الأماميين ، توقف إفراز الدموع
الدهليز ي القوقعي	السمع والتوازن	فقدان السمع وطنين الأذن والدوار والرأرأة واضطراب التوازن
البلعوم اللساني	عضلات البلعوم و حس الذوق بالثلث الخلفي للسان و حس اللمس في اللسان والإحساس باللمس في البلعوم واللوزتين	فقدان منعكس البلع ، فقد حس الذوق للثلث الخلفي للسان، فقدان الإحساس باللمس ، فقدان الإحساس باللمس بالبلعوم واللوزتين
المبهم	عضلات الحنجرة ، الأحشاء والقناة السمعية و التعصيب نظير الودي حتى منتصف القولون المستعرض	الكلام الأنفي ، قلس الأنف ، شلل الحبل الصوتي ، عدم تناسق قوس الحنك
اللاحق	العضلة شبه المنحرفة و العضلة القصية الترقوية الخشائية الإضافية	لا يمكن تحويل الرأس إلى الجانب الصحي ، لا يمكن رفع الكتف على جانب الآفة
تحت اللسان	عضلات اللسان	في الآفات المحيطية: عندما يتم إخراج اللسان ، ينتقل إلى جانب الآفة و إلى الجانب الآخر من الآفة المركزية

مقاربة مريض لديه شلل العصب تحت اللساني

- وجود شلل مركزي (آفة فوق نووية)

يتحول اللسان إلى الجانب الآخر من الآفة

 لا ضمور ، لا تحزم

- الشلل المحيطي (داخل النواة وتحت النواة)

ينحرف اللسان إلى جانب الآفة

هناك ضمور وتحزُّم

في مريض يشتبه بإصابته بشلل تحت اللسان

أول شيء يجب البحث عنه هو ضمور + وجود تحزُّم ، آفة محيطية

آفة مركزية إذا لم يكن هناك ضمور ، تحزُّم

اعتلالات الأعصاب ومتلازمة جيلان باريه

يتم فحصه تحت ثلاث مجموعات:

1) اعتلال الأعصاب المحوري. يسبب تلف المحورالعصبي

2) الاعتلال العصبي. يؤثر على جسم العصبون

3) اعتلال مياليني · يؤثر على غمد المايلين 

اعتلال الأعصاب المتعدد هو صورة سريرية تحدث عندما تصاب الأعصاب المحيطية عادة معًا لنفس السبب.

في المريض المصاب باعتلال الأعصاب

يتطور مع تلف محاور الأعصاب الطرفية بدءًا من البعيدة والتقدم إلى القريبة. تتكون الأعراض الحسية من تنمل وألم يبدأ في الأطراف السفلية البعيدة. في الفحص العصبي ، يتم الكشف عن عيب حسي في شكل قفازات وجوارب في الأطراف البعيدة.

يتم التشخيص بواسطة مخطط كهربية العضل.

في اعتلال العصب الأحادي المتعدد ، تؤثر عملية المرض نفسها على الأعصاب المحيطية كبؤر متعددة ، وعادة ما توجد في أوقات منفصلة.

الأمثلة الأكثر شيوعًا هي المرض الحبيبومي التحسسي PAN و Churg-Strauss. يظهر في الأمراض التي تصيب أوعية الأعصاب.

أسباب اعتلال العصب الأحادي المتعدد

 التهاب الشرايين العقدي

 ورم حبيبي ويغنري

 مرض السكري

 وُجودُ الغلُوبوُلِيناتِ البَرْدِيَّةِ في الدَّم

 الساركويد (مرض اللحمانية)

 داء لايم

 فيروس نقص المناعة البشرية

 الجذام

 الذئبة الحمامية الجهازية

 التهاب المفاصل الرثياني

 لا يسبب التهاب السحايا السلّي اعتلال العصب الأحادي المتعدد

المسببات

1- المكتسبة

أ. اضطرابات التمثيل الغذائي

 داء السكري

 الاعتلالات العصبية الناتجة عن أمراض الكلى

 نقص الفيتامينات

ب. بسبب اضطراب المناعة

 متلازمة غيلان باريه (GBS)

 اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي المزمن ومتغيراته

 التهاب الأوعية الدموية

ج. بسبب الانتانات

 الهربس النطاقي

 مرتبط بالجذام ولايم وفيروس نقص المناعة البشرية والساركويد

د. يرتبط بالسرطان وأمراض التكاثر اللمفاوي

 مترافق مع لمفوما والورم النخاعي والسرطان

 الداء النشواني الأولي

ه. الأدوية أو السموم

 تعتمد على العلاج الكيميائي

 المعادن الثقيلة والسموم الصناعية

2- الوراثية

 اعتلال عصبي وراثي حركي حسي (مرض شاركو ماري توث)

 اعتلال عصبي وراثي حساسية الضغط

 اعتلال الضفيرة العضدية العائلي

 الداء النشواني العائلي

 البورفيريا

 اعتلالات عصبية محيطية أخرى نادرة (مرض فابري ، حثل المادة البيضاء متبدل اللون ،حثل الغدة الكظرية ، مرض ريفسوم)

 مرض العصبون الحركي

- ضمور العضلات الشوكي

- التصلب الجانبي الضموري العائلي

أ. مرض شاركو ماري توث

وهو أكثر أنواع الاعتلال العصبي الوراثي شيوعًا.

 تُرى تشوهات القدم (أقواس عالية) وتشوهات إصبع المطرقة في القدمين.

 الضعف والضمور القاصي في الأطراف السفلية.

ب. مرض ديجيرين - سوتاس

 في الطفولة, يتميز بنزع الميالين من الناحية النسيجية

 هو اعتلال عصبي حسي حركي يسبب تأخر النمو الحركي.

 لديهم سرعات التوصيل العصبية منخفضة جدًا.

 هناك أعصاب تضخمية محسوسة

ج. الاعتلال العصبي العائلي بحساسية الضغط (اعتلال الأعصاب الذي يشبه النقانق)

إنه صفة جسمية سائدة. يتميز بعيوب حسية - حركية عابرة غير مؤلمة. تظهر سماكة العصب البؤري في الخزعة. هذه النظرة تسمىtomakula - sausage.

بينما لوحظ تباطؤ متجانس في التوصيل العصبي في اعتلالات الأعصاب الوراثية ، فإن سرعات التوصيل العصبي في اعتلالات الأعصاب المتعددة المكتسبة (مثل GBS ، اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي المزمن CIDP) تختلف اختلافًا كبيرًا بين الأعصاب المختلفة في نفس الجزء من الأطراف ، والأجزاء المختلفة من نفس العصب ، والأعصاب التي تحمل الاسم نفسه من الطرفين المتقابلين.

3- بسبب اضطراب المناعة

متلازمة غيلان باريه (GBS)

• قصة الإصابة بانتان الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي ( العطيفة الصائمية C. jejuni-fetus)

• قد يكون هناك قصة من جراحة أو تطعيم.

• الأعراض الحسية هي السائدة في البداية.

• في الفترات التالية ، يبدأ الشلل المتناظر بشكل قاصي ويتقدم صعودًا.

في الحالات الشديدة ، تصاب عضلات الجهاز التنفسي والبصلية.

 ميزات نموذجية:

حاد - التهابي - يزيل الميالين- قطعي - إصابة العصب المحيطي

• قد يتطلب الأمر تهوية ميكانيكية في ثلث الحالات.

• في حالة حدوث الخلل الوظيفي اللاإرادي ، يحدث تسرع القلب واحتباس البول وتقلبات ضغط الدم.

• نسبة الوفيات من المرض 10٪.

• زيادة البروتين في السائل الدماغي النخاعي في معظم الحالات. ومع ذلك ، قد يكون طبيعيًا حتى 2-3 أسابيع بعد ظهور المرض.

• زيادةجاماجلوبيولين السائل الدماغي الشوكي.

• في الفترة التالية ، تظهر الشكاوى الحسية بشكل أكبر مع تنمل في الأطراف والظهر والخصر وآلام الساق.

• على الرغم من زيادة البروتين في السائل الدماغي النخاعي ، لم تظهر أي خلايا (افتراق خلوي زلالي).

• يمكن ملاحظة إصابة العصب القحفي.

• أكثر أنواع الاصابة القحفية شيوعًا هي شلل الوجه ، والذي يمكن أن يكون ثنائيًا ، ويصاحب 50٪ من الحالات.

• المنعكسات الوترية العميقة DTR غائبة عادة.

• العلاج الرئيسي هو العلاج الداعم.

• لم يتم إثبات فائدة الستيروئيدات.

• فصادة البلازما أو الغلوبولين المناعي (IgG) الوريدي الإنساني تُسرّع الشفاء.

متلازمة ميلر فيشر

 هو شكل من أشكال متلازمة غيلان باريه مصحوبًا بشلل العين ، و غياب المنعكسات ، والرنح.

التشخيص: الشذوذ في سرعات التوصيل العصبي ، ونتائج مخطط كهربية العضل ، والافتراق الخلوي الألبوميني ( الزلالي) 

إحصار العصب الحركي مفيد.

لا مكان لخزعة العصب في التشخيص.

اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي المزمن (CIDP)

• كما هو الحال في GBS ، فهو مرض يتطور بآلية مناعة ذاتية ويتطور مع إزالة الميالين متعددة البؤر في الأعصاب الطرفية.

• بشكل عام ، هناك ضعف عضلي يشمل الأطراف البعيدة والدانية بشكل متماثل تمامًا.

• على عكس GBS ، يتطور ضعف العضلات ببطء ، أو تدريجيًا ، أو مع فترات هدوء وتفاقم على مدى أشهر.

• على الرغم من زيادة البروتين في السائل الدماغي النخاعي ، لا توجد خلايا.

• يُظهر أن الكورتيكوستيرويدات (على عكس GBS) و IVIG و plasmapheresis فعالة في علاج CIDP

4- مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي

اعتلال الاعصاب السكري

• وهو اعتلال الأعصاب المختلط الذي يشمل الخلل الوظيفي الحركي والحسي واللاإرادي.

• الألم والمذل شائعان لدى 40٪ من المصابين بمرض السكري على المدى الطويل.

 أ) اعتلال الأعصاب السكري: الأعراض الحسية واضحة. قد يحدث الضعف القاصي أيضًا. المذل يبدأ في القدمين. منعكس أشيل غائب. وهو الشكل الأكثر شيوعًا لاعتلال الأعصاب السكري.

ب) الاعتلال العصبي اللاإرادي أو الذاتي: العجز الجنسي (عنانة) ، الإسهال الليلي ، انخفاض ضغط الدم الوضعي والتعرق المفرط.

ج) اعتلال العصب الأحادي السكري

د) ضمور التغذية السكري: يتميز بشلل جزئي قريب وآلام ليلية وتحزُّم في الفخذ والعجان والورك والظهر. فقدان الحواس ضئيل.

في سياق مرض السكري ، يكون العصب القحفي الأكثر تأثرا: العصب الثالث.

لا يتأثر المنعكس الحدقي للضوء في إصابة العصب الثالث السكري ، بينما يتأثر بتمدد الأوعية الدموية.

الموقع الأكثر شيوعًا لتأثير اعتلال الأعصاب المحيطية السكري هو العصب الفخذي.

متلازمة مخرج الصدر

0 قد يكون الجذع السفلي للضفيرة العضدية تحت الضغط لأسباب مثل الشرايين والوريد تحت الترقوة ، والضلع الرقبي في الرقبة ، والشرائط الليفية ، وتضخم عضلات الرقبة.

- لوحظ في 30٪ من الحالات فقدان حسي وضعف عضلي وضمور وعلامات انضغاط الأوعية الدموية.

0 يتم التشخيص باختفاء النبض الكعبري عند وضع الذراع في حالة فرط تبعيد.

0 وهذا ما يسمى باختبار Adson. يمكن رؤيته في المواقف التالية. (متلازمات صدرية رقبية)

1. متلازمة فرط التبعيد

2. متلازمة سكالينوس الأمامية (متلازمة العضلة الأخمعية الأمامية)

3. المتلازمة الضلعية الترقوية

4. تخثر الوريد تحت الترقوة الإبطي

متلازمة النفق الرسغي

تشمل العوامل المسببة زيادة النسيج الضام ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وضخامة النهايات ، وقصور الغدة الدرقية ، وارتشاح الأربطة ، والنشواني ، واحتباس السوائل ، وفقدان الوزن الزائد.

 سريريا ، يوجد ألم ومذل يزداد ليلاً في توزع العصب الناصف.

فقدان الحس وضمور الرانفة.

يتم استخدام الهيدروكورتيزون الموضعي و مدر للبول وإزالة الضغط  جراحيا في العلاج.

يتم استخدام اختبار تينيل وفالين وعكس فالين للتشخيص.