عسر المزاج
هو اضطراب يتميز بمزاج مكتئب يكون أقل حدة من الاكتئاب الشديد.
لتكون قادرًا على قول عسر المزاج ، يجب أن يكون المزاج المكتئب موجودًا لمدة عامين على الأقل.
يمكن استخدام مضادات الاكتئاب في العلاج.
20-30٪ يصابون بالاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب.
اضطراب ثنائي القطب
تتميز بنوبة الهوس + الاكتئاب أو نادرا الهوس وحده.
المسببات:
• الوراثة مهمة. خطر الظهور عند الأقارب من الدرجة الأولى هو 25٪.
التشخيص والأعراض النموذجية:
معايير كاملة للهوس وفقًا لـ DSM 5
أ. حالة مزاجية عالية بشكل غير عادي ، وزيادة الطاقة والنشاط لمدة أسبوع على الأقل.
ب.على الأقل 3 من الأعراض التالية (4 إذا كان المزاج سريع الانفعال)
1. زيادة احترام الذات والعظمة
2. قلة الحاجة للنوم
3. لا يتحدث أو يستمر بالكلام
4. هروب الأفكار
5. تشتت انتباه
6. زيادة في الفعالية الموجهة نحو الهدف
7. الإفراط في المشاركة في الأنشطة التي قد تنتهي بشكل سيء
ج- ضعف الأداء الاجتماعي أو المهني ، مما يتطلب دخول المستشفى ، أو سمات ذهانية
د- الأعراض غير المفسرة عن طريق تعاطي المخدرات أو أي حالة طبية أخرى
• الإنفاق المفرط
• فرط الجنس
• لا يُدْحَضُ (ممتنع)
• الأعراض الخضرية (زيادة الرغبة الجنسية ، فقدان الوزن ، قلة الحاجة للنوم والطعام ، الطاقة الزائدة ، الأرق)
• ملابس غريبة لامعة
• كلام غير مترابط
• استحداث لغة أو ألفاظ غريبة
• اصدار صوت عال و رنين
أوهام الهوس
يمكن أن يكون في كثير من الأحيان متكبر أو بجنون العظمة.
أنواع الاضطراب ثنائي القطب
أ. اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول
نوبة هوس + اكتئاب شديد
ب. اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني
الاكتئاب الشديد + نوبة الهوس الخفيف
ج. اضطراب ثنائي القطب دوري سريع
الإصابة بأكثر من 4 نوبات مزاجية سنويًا.
د. اضطراب دوروية المزاج
هناك اكتئاب خفيف + نوبات هوس خفيف.
يجب أن تكون الأعراض موجودة لمدة عامين على الأقل.
الإنذار في الاضطراب ثنائي القطب
• إذا لم يتم علاج نوبة الهوس فيمكن أن تستمر من 3 إلى 6 أشهر.
• هو اضطراب مزاجي مع أعلى مخاطر الانتحار.
العلاج
• مثبتات الحالة المزاجية هي الخيار الأول.
• الأدوية التي لا تزيد من خطر التعرض لنوبة أخرى أثناء علاج نوبة واحدة تسمى مثبتات الحالة المزاجية. يتم استخدامها أثناء الهجمة وللوقاية.
• الليثيوم هو النموذج الأولي لأدوية استقرار الحالة المزاجية.
• العديد من الأدوية المضادة للصرع ، وخاصة فالبروات ، كاربامازيبين ولاموتريجين ، لها تأثير على استقرار المزاج.
• Quetiapine دواء مضاد للذهان له تأثير على استقرار الحالة المزاجية.
• حمض الفالبرويك مفضل في الدوري السريع والاضطراب ثنائي القطب المختلط.
• يمكن إضافة مضادات الذهان إلى العلاج في نوبات الهوس الحادة.
• يمكن إضافة مضادات الاكتئاب إلى العلاج خلال فترات الاكتئاب. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام مضادات الاكتئاب بمفردها بدون مثبتات الحالة المزاجية في الاضطراب ثنائي القطب.
الليثيوم
يستخدم على شكل كربونات الليثيوم. تفرز تماما عن طريق الكلى.
المشعر العلاجي ضيق. يجب تعديل الجرعة عن طريق التحكم في مستواه بالدم.
يثبت غشاء الخلية.
يُعتقد أنه يعمل من خلال تثبيط إنوزيتول أحادي فوسفاتاز الجليكوجين سينثاز كيناز -3.
يتم استخدامه لكل من العلاج والوقاية من الاكتئاب ثنائي القطب والهوس.
يمكن استخدامه لتقوية علاج الاكتئاب أحادي القطب.
له تأثير مخفف على العدوانية والتفكير في الانتحار.
- الفحوصات التي يجب فحصها قبل العلاج: فحوصات وظائف الكلى والغدة الدرقية ، مخطط الدم ، مخطط كهربية القلب ، اختبار الحمل
لا يلزم متابعة اختبارات وظائف الكبد.
الآثار الجانبية لليثيوم
الجهاز الهضمي: غثيان - قيء ، إسهال
الرعاش: يستخدم بروبرانولول في علاجه.
خلل وظائف الكلى ، البوال (مع تضاد ADH ، السكري الكاذب كلوي المنشأ)
عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، تضخم الغدة الدرقية الحميد القابل للانعكاس (يمنع المعالجة باليود) ، قصور الغدة الدرقية ، إلى حد أقل فرط نشاط الغدة الدرقية
ماسخة (ممنوعة أثناء الحمل) ، تنتقل إلى الحليب.
يؤدي إلى تفاقم الآفات الجلدية مثل حب الشباب والصدفية.
التفاعلات الدوائية لليثيوم
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الثيازيدات ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تسبب تسممًا عن طريق تقليل التصفية الكلوية لليثيوم.
يزيد الجفاف ، والنظام الغذائي الخالي من الملح من امتصاص الليثيوم وقد تحدث تسمم.
سمية الليثيوم
يبدأ فوق 2 ملي مكافئ / لتر.
- حدوث ارتباك و تشوش ، خمول ، قيء ، رعشة شديدة.
أعلى من 2.5 ملي مكافئ / لتر ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وحركات ارتجاجية رمعية ، ونوبات ، وهط دوراني ، وغيبوبة.
في العلاج ، يتم إيقاف الدواء ، وتتم إماهة المريض ، ويتم إجراء غسيل الكلى وإعطاء مضادات الاختلاج.