مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

فتق النواة اللبية الرقبية

لا يوجد قرص بين الفقرتين C1 و C2.

يظهر جذر العصب الأساسي بين C7 و T1.

هو الأكثر شيوعًا عند C6-7 ، وأقل تواترًا على مسافة C5-6.

تبلغ ذروتها في العقد الثالث و الرابع. يحدث بشكل متكرر في الاتجاه الجانبي الظهري الوحشي.

في المرضى. يمكن أن يكون اعتلال الجذور أو اعتلال النخاع أو مزيج من الاثنين.

هناك متلازمة مؤلمة تسمى ألم العضد.

ألم يبدأ في الرقبة. ينزل إلى الذراع والساعد واليد. يزداد الألم مع حركات الرقبة.

يتم تقليل قعس الرقبة.

حركات الرأس والرقبة محدودة.

تظهر قوة العضلات ضعفًا مقارنة بالجذر المصاب.

يتطور ضمور العضلات في نفس الاتجاه.

غالبًا ما يضغط فتق القرص الرقبي على العصب الثقبي عند مستوى الانفتاق. 

أقراص الرقبة
	C4-5	C5-6	C6-7	C7-T1
النسبة المئوية لأقراص الرقبة	2%	19%	69%	10%
الجذر المضغوط	C5	C6	C7	C8
المنعكس المتأثر	العضلة الدالية والصدرية	العضلة ذات الرأسين والعضدية الكعبرية	ثلاثية الرؤوس	منعكس الاصبع

فتق النواة اللبية القطنية

يتكون العمود الفقري من 33 فقرة. يوجد 23 قرصًا بين الفقرتين C2 و S1.

فتق القرص: إنه تمزق الحلقة الليفية وبروز النواة اللبية.

عادة ما تظهر في الأعمار المتوسطة (40-50 سنة).

الأكثر شيوعًا في L5-S1 ولاحقًا في L 4-LS.

الأربطة الطولية الأمامية والخلفية تلتصق بقوة بالقرص وتوفر الدعم.

الرباط الأمامي الطولي قوي جدا.

الرباط الطولي الخلفي أقوى قليلاً في المنتصف ، وأضعف من الناحية الجانبية.

لذلك ، يحدث الانفتاق الأكثر شيوعًا في الاتجاه الخلفي الجانبي (الخلفي الوحشي).

الملامح العامة للفتق
المستوى
	L3-L4	L4-L5	L5-S1
التكرار ٪	5%	40%	%40-45
الضغط	L4	L5	S1
فقدان منعكس	الرضفة	وتر المأبض الإنسي	أشيل
العضلات المصابة	رباعية الرؤوس الفخذية	الظنبوب الأمامي	عضلة بطن الساق
فقدان الطاقة الخركية	في تمديد الركبة	انخفاض القدم ، انخفاض عطف ظهري لإصبع القدم الأول	في االنثناء الأخمصي
انتشار الألم	الفخذ الأمامي	وجه جانب الساق	الجزء الخلفي من الساق

الأعراض

1. آلام الظهر والساق:

• العَرَض الأول هو آلام أسفل الظهر الموضعية. يستغرق 2-3 أسابيع.

• يتفاقم الألم من خلال البقاء في أي وضع لفترة طويلة والسعال والعطس والتغوط والإجهاد.

• يتم تقليل الألم عن طريق ثني الركبة والورك.

• L5-S1 (  العصب الإسكي أو الوركي N. ischiadicus): ألم من الخصر إلى الورك وظهر الفخذ.

• L2-L4 ( العصب الفخذي N. femoralis): ينتشر الألم من الخصر إلى الورك ، ومن هناك إلى المنطقة الأربية والوجه الأمامي الأنسي للفخذ .

2. التغيرات الحركية و / أو الحسية و / أو الانعكاسية والكسل أو الخمول:

• L3: منطقة مستديرة على الرضفة أو الداغصة (أنسيا)

• L4: أسفل الرضفة (أنسيا)

• L5: أسفل الرضفة (جانبياً أو وحشيا) ، ظهر القدم

. S1: تحت القدم و وحشيا

• S2: مؤخرة الساق

3. العرج العصبي:

• غالبًا ما يبدأ بعد العقد الخامس.

• يزداد الألم والوخز والخدر من جانب واحد أو ثنائي في الورك أو الفخذ أو الساق مع المشي ، وأحيانًا مع فقدان القوة وتخف الأعراض بالجلوس أو القرفصاء أو الاستلقاء.

4. أعراض المثانة:

• انخفاض الإحساس بالمثانة هو الاكتشاف المبكر.

• أعراض "تهيجية" بما في ذلك ثمالة بولية.

• في اعتلال الجذور ، يتم وصف عدم التحكم بالبول وسلس البول بالتنقيط بشكل أقل تكرارًا.

موجودات الشد العصبي

اختبار Laseque لازيغ (اختبار رفع الساق المستقيمة = SLR):

• ثني الفخذ في وضع الاستلقاء مع الساق المصابة عند تمديد الركبة. (عندما يستلقي المريض على ظهره على طاولة الفحص أو أرضية الاختبار، يرفع الفاحص ساق المريض على التوالي بينما تكون الركبة مستوية)

• الاختبار إيجابي إذا كان هناك ألم عند الدرجة 35-70 أو تنمل (مذل) في موقع الألم.

• يمتد على جذور الأعصاب L5 و S1.

• حدوث الألم بزاوية تزيد عن 70 درجة ليس له أهمية سريرية.

اختبار Contralaseque لازك المتصالبة

• رفع الساق غير المؤلمة كما في اختبار اللاسيك يسبب ألمًا في الجانب المقابل.

اختبار تمدد العصب الفخذي (رفع الساق المستقيمة المقلوبة):

• المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ، يتم تمديد الفخذ مع ثني الساق

• في حالة حدوث ألم في الفخذ ، يكون الاختبار إيجابيًا.

• غالبًا ما يكون موجبًا في ضغط جذر العصب L2 -L3 أو L4.

• في هذه الحالات ، غالبًا ما يكون اختبار Laseque سلبيًا (حيث لا يتم تضمين L5 و S1).

استطبابات العلاج الجراحي لفتق النواة اللبية

1. متلازمة ذيل الفرس (استطباب الجراحة الطارئة)

• قد يكون بسبب ضغط القرص الممزق الشديد.

• غالبًا ما تتداخل حالة موجودة مسبقًا (تضيق العمود الفقري ، الحبل الشوكي المربوط الى الانسجة المحيطة Tethered cord syndrome ، إلخ) ، عادةً في خط الوسط ، وغالبًا في L4-5.

• قد يتطور على أساس تضيق العمود الفقري ومتلازمة الحبل المتوتر.

الموجودات المحتملة:

• اضطراب العضلة العاصرة: احتباس البول (الأكثر ثباتًا) ، سلس البول و / أو البراز ، توتر العضلة العاصرة الشرجية ينخفض ​​في 60-80% .

• التخدير السرجي: يظهر على الورك ، الفخذين الخلفي العلوي والمنطقة العجانية.

• الضعف الحركي الكبير: عادة ما يشمل أكثر من جذر عصبي واحد (غالباً نقاط تحت مستوى الآفة).

• آلام الظهر و / أو الساق

• قد يكون هناك فقدان ثنائي في منعكس أخيل أو الرضفة.

• العجز الجنسي: عادة لا يتم اكتشافه حتى وقت لاحق.

2. الفقدان التدريجي للقوة أو الفقدان الحاد الملحوظ للقوة (استطباب الجراحة الطارئة)

3. عدم الاستجابة للعلاج الدوائي

4. فتق النواة اللبيّة المتكرر