مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

الاضطرابات العاطفية (اضطرابات المزاج)

1. الاكتئاب

2. عسر المزاج (اكتئاب خفيف مع استمرار الأعراض لمدة عامين على الأقل)

3. الاضطراب ثنائي القطب أو الهوس الإكتئابي (الهوس + الاكتئاب)

4. دَوْرَوِيَّة المزاج  (هوس خفيف + اكتئاب خفيف)

لم يتم تصنيف الاضطراب الفصامي العاطفي ، الذي يتعايش فيه الفصام واضطراب المزاج ، هنا ، ولكن ضمن الاضطرابات الذهانية.

الاكتئاب الشديد

المعايير الكاملة للاكتئاب الشديد وفقًا لـ DSM 5

أ-  يجب أن تظهر 5 أعراض على الأقل من الأعراض التسعة التالية خلال فترة الأسبوعين

• يجب أن يكون أحد الأعراض على الأقل هو الحالة المزاجية المكتئبة أو فقدان الاهتمام.

1. مزاج مكتئب طوال اليوم

2. قلة الاهتمام والرغبة طوال اليوم

3. زيادة الوزن أو فقدانه

4. قلة النوم أو كثرة النوم كل يوم

5. تخلف نفسي حركي أو هياج كل يوم

6. التعب والإرهاق وفقدان الطاقة كل يوم 

7. أفكار لا قيمة لها أو الشعور بالذنب كل يوم

8. قلة تركيز الفكر والانتباه على موضوع واحد كل يوم

9. تفكير متكرر بالموت و الإنتحار

ب- يجب أن تتسبب الشكاوى في إعاقة اجتماعية ومهنية

ج- يجب ألا تكون النتائج مرتبطة بتعاطي المخدرات

الأمراض الطبية التي تسبب الاكتئاب الشديد

• السرطانات (سرطان البنكرياس والثدي والرئة والرأس والرقبة)

• مرض باركنسون

• أمراض الغدة الدرقية

الاكتئاب الذهاني

• قد تظهر النتائج الذهانية في حالات الاكتئاب الشديد.

• قد يكون هناك شعور بانعدام القيمة - الشعور بالذنب ، أوهام الاضطهاد ، أوهام العدمية ، والهلوسة المتوافقة مع الحالة المزاجية.

• نادرًا ما توجد نتائج ذهانية غير متوافقة مع الحالة المزاجية.

• في حالة ظهور أعراض ذهانية ، يتم استخدام الأدوية المضادة للذهان مع الأدوية المضادة للاكتئاب.

• عندما يتحسن الاكتئاب ، تختفي الأعراض الذهانية أيضًا.

تشخيص تفريقي

• اضطراب ذو اتجاهين أو ثنائي القطب

• الحزن أو الأسى أو الإبتئاس (احترام الذات لا يضعف في الحداد ، والأفكار التي لا قيمة لها - الأفكار الانتحارية غير متوقعة ، هناك شيء مفقود)

• اضطرابات القلق

• تعاطي المخدرات والفصام

• الخرف: قد يشكو مرضى الاكتئاب من النسيان بسبب قلة العناية والاهتمام بالمحيط. هذه الصورة تسمى العته الكاذب. في مثل هذه الحالة ، يجب علاج الاكتئاب قبل تشخيص الخرف.

خطر الانتحار

• 60٪ من المرضى لديهم أفكار انتحارية.

• 15٪ من المرضى يموتون بالانتحار.

• بعض المرضى الذين لديهم أفكار انتحارية لا يملكون الطاقة لمحاولة الانتحار.

• يمكن أن تؤدي الأدوية المضادة للاكتئاب إلى زيادة الطاقة قبل الشفاء التام من أعراض الحالة المزاجية. لهذا السبب ، من الضروري توخي المزيد من الحذر فيما يتعلق بمخاطر الانتحار في الأسابيع الأولى من بدء تناول الأدوية المضادة للاكتئاب.

الإنذار

• 75٪ من المرضى يستجيبون للعلاج الدوائي.

العلاج

• العلاج الدوائي - مضادات الاكتئاب

• العلاج النفسي والعلاج بالصدمات الكهربائية في الحالات الشديدة من الخيارات العلاجية الأخرى.

• العلاج بالصدمات الكهربائية هو العلاج الأكثر فعالية. يعمل بشكل أسرع من العلاج الدوائي.

الأدوية المضادة للاكتئاب

تزيد مضادات الاكتئاب بشكل عام من فعالية أحادي الأمين مثل السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية هي الخيار الأول في العلاج الدوائي للاكتئاب بسبب آثارها الجانبية المنخفضة. (SSRI)

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)

فلوكستين ، فلوفوكسامين ، سيرترالين ، باروكستين ، سيتالوبرام ، إسيتالوبرام هي أدوية في هذه المجموعة.

الأمراض التي تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs  هي الخيار الأول في العلاج

• 0 اكتئاب شديد

• 0 عسر المزاج

• 0 اضطرابات القلق

• 0 اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة

• 0 الصدمات والاضطرابات المرتبطة بالتوتر

• 0 اضطراب ما قبل الطمث المزعج

 SSRIs هي الأدوية الأكثر استخدامًا في ممارسة الطب النفسي.

فعالية جميع مثبطات استرداد  السيروتونين الانتقائية SSRIs  في علاج الاكتئاب متساوية.

تفاعلات المستقبلات وبالتالي الآثار الجانبية أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين عند استخدامها بجرعات عالية جدًا أو مع مثبطات MAO. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 15 يومًا بين استخدام العقارين.

النتائج في متلازمة السيروتونين:

الإسهال

ارتفاع الحرارة والتعرق المفرط

القلق الشديد والانفعالات

فرط المنعكسات

عدم التنظيم اللاإرادي (تذبذب في العلامات الحيوية)

الرمع العضلي ، نوبات الصرع

هذيان ، غيبوبة

الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs 

عجز جنسي

غثيان ، إسهال (سيرترالين) ، عسر هضم

إمساك (باروكستين)

إطالة QT 

ضعف وظائف الصفائح الدموية

نقص صوديوم الدم

 متلازمة السيروتونين

تعرق

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

يتم استخدامها في الحالات التي لا تستجيب لعلاج مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي: هي أميتريبتيلين ، إيميبرامين وكلوميبرامين.

استطبابات غير اكتئابية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

سلس البول الليلي: إيميبرامين

اضطراب الوسواس القهري: كلوميبرامين (أكثر الأدوية فعالية في الوسواس القهري)

الشقيقة والألم المزمن: أميتريبتيلين

بسبب الآثار الجانبية لمضادات الكولين ، يمكن أن تسبب توسع حدقة العين ، تسرع دقات القلب ، الإمساك ، واحتباس البول.

أنها تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية.

قد تسبب التركين وزيادة الوزن بسبب مضادات الهيستامين.

لا ينبغي أن تستخدم مع مثبطات MAO. (متلازمة السيروتونين)

مضادات إكتئاب أخرى

مثبطات امتصاص السيروتونين-نورادرينالين: فينلافاكسين ، دولوكستين ، ميلناسيبران

مثبط امتصاص النورادرينالين والدوبامين: البوبروبيون (يستخدم أيضًا في إدمان التدخين)

مضادات مستقبلات السيروتونين: ميرتازابين ، ميانسيرين (تسبب التركين بسبب تأثير مضادات الهيستامين) ، ترازودون (قد يسبب الانتصاب المستمر أو القُساح، انخفاض ضغط الدم بسبب حصار ألفا)

 مثبطات MAO-A: ماكلوبيميد

مجالات المعالجة والاستخدام بالصدمات الكهربائية

يتم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية فقط تحت التخدير العام في بعض البلدان.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للعلاج بالصدمات الكهربائية هو فقدان الذاكرة الرجعي.

يمكن استخدامه على النساء الحوامل.

ليس له موانع محددة.

1. الاكتئاب

المؤشر الأساسي للعلاج بالصدمات الكهربائية هو الاكتئاب الشديد. الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الاكتئاب الشديد هي العلاج بالصدمات الكهربائية.

عادة ما يتم أخذ العلاج بالصدمات الكهربائية في الاعتبار عند المرضى الذين لا يستجيبون أو لا يستطيعون تناول الدواء.

ومع ذلك ، يجب أن يكون النهج الأول هو العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى المعرضين لخطر كبير لقتل أنفسهم أو الآخرين ، أو في حالة هياج أو ذهول ، أو لديهم مشاكل غذائية.

2. الهوس

يعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية بنفس فعالية أو حتى أكثر من الليثيوم في علاج نوبات الهوس:

3. الفصام

العلاج بالصدمات الكهربائية غير فعال في مرض انفصام الشخصية المزمن.

ومع ذلك ، قد يستفيد مرضى الفصام الذين يعانون من فترات طويلة بين النوبات من العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية خلال فترة الهجوم.

في حين أن العلاج بالصدمات الكهربائية فعال في أعراض مثل الأوهام ذات الطبيعة الاكتئابية ، وأوهام السيطرة والمرجعية ، والتجمد ، إلا أنه غير فعال في أعراض الدرجة الأولى.

4. الجمود

5. متلازمة الذهان الخبيثة (MNS)

6. الاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى

على الرغم من أن بعض المؤلفين قد ذكروا أن العلاج بالصدمات الكهربائية يستخدم في اضطراب الوسواس القهري الحاد ، وفقدان الشهية العصبي ، واضطرابات الألم المزمن ، فإن هذه الاضطرابات ليست عادةً من بين مؤشرات العلاج بالصدمات الكهربائية.

لا يكون العلاج بالصدمات الكهربائية فعالاً في اضطراب عسر المزاج ، والاضطرابات الإنفصامية ، و المراق ، واضطرابات التحويل ، واضطرابات تعاطي المخدرات ، واضطرابات الشخصية.

7. الهذيان

8. مرض باركنسون

قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية مفيدًا في مرض باركنسون نظرًا لنشاطه الدوباميني وزيادة الأدوية المضادة للباركنسون التي تعبر الحاجز الدموي الدماغي. ومع ذلك ، فإن استخدامه محدود بسبب تأثيره المؤقت.

9. الصرع

تشير الزيادة المتوسطة في عتبة الصرع بنسبة 80٪ في المرضى المعالجين بالصدمات الكهربائية إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية هو مضاد فعال للاختلاج ، واستخدامه محدود بسبب تأثيره المؤقت.