مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

التسمم ب الاسيتامينوفين (باراسيتامول)

• يعتبر الأسيتامينوفين أكثر المسكنات وخافض الحرارة استخدامًا في العالم منذ أن عُرف ارتباط الساليسيلات بمتلازمة راي.

• لهذا السبب ، كثيرًا ما يصادف التسمم بهذه الأدوية عند الأطفال الصغار نتيجة لحادث ، وفي الأطفال الأكبر سنًا لأغراض انتحارية.

• يعتبر تسمم الأسيتامينوفين من أهم أسباب الفشل الكبدي الحاد لدى المراهقين والبالغين.

الفيزيولوجيا المرضية

• تحدث سمية الأسيتامينوفين بسبب المستقلب الوسيط التفاعلي N-acetyl-p-benzoquinoneimine (NAPQI).

• 4٪ فقط من NAPQI تتشكل بجرعات علاجية وتتحد بسرعة مع الجلوتاثيون لتكوين اتحادات حمض ميركابتوبوريك غير المؤذية. عندما تكون مخازن الجلوتاثيون الكبدية أقل من 70٪ ، قد تتحد نواتج NAPQI مع الجزيئات الكبيرة الكبدية وتسبب تلف الخلايا الكبدية.

 تعتبر الجرعة السامة الحادة من عقار الاسيتامينوفين عند الأطفال دون سن 12 عامًا 200 مغ / كغ.

• السمية الشديدة نادرة الحدوث بعد جرعة واحدة (حتى الجرعة العالية) في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات.

• يجب قياس مستوى أسيتامينوفين في البلازما لجميع الأطفال الذين لديهم تاريخ من تناول الأدوية بشكل كبير ، وإذا كان المخطط المعياري في النطاق السمي ، فيجب معالجة الطفل بـ N-acetylcysteine ​​(NAC).

النتائج السريرية والمخبرية

• إذا لم يتم علاج المرضى بجرعات عالية حادة ، يمكن ملاحظة 4 مراحل من العلامات السريرية.

• قد يكون التشخيص صعبًا في حالة عدم وجود تاريخ مهم أو شك كبير لأن النتائج المبكرة غير محددة.

• في حالة الاشتباه في تناول مادة سامة ، يجب فحص مستوى أسيتامينوفين في البلازما بعد 4 ساعات أو أكثر من تناوله.

العلاج

• في حالة الحاجة إلى علاج الترياق بعد تناول جرعة عالية من الفم، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك بعد 1-2 ساعة من الابتلاع.

• الترياق المضاد لتسمم الأسيتامينوفين هو N-acetylcysteine.

التسمم ب الساليسيلات

• بسبب الزيادة في استخدام خافضات الحرارة البديلة ، انخفض معدل حدوث التسمم بالساليسيلات.

الفيزيولوجيا المرضية

• تؤثر الساليسيلات على العديد من أجهزة الأعضاء بشكل مباشر أو غير مباشر عن طريق تعطيل الأكسدة والفوسفوسيل ، وتثبيط إنزيمات دورة كريبس وتثبيط تخليق الأحماض الأمينية.

• نتيجة لذلك ، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. تعتبر الجرعة السامة الحادة من الساليسيلات بشكل عام> 150 مغ / كغ.

النتائج السريرية والمخبرية

• بعد التسمم الحاد بالساليسيلات ، يحدث الغثيان والقيء والتعرق وطنين الأذن بسبب تهيج المعدة.

• تسبب الساليسيلات فرط التنفس واللهث عن طريق تحفيز مركز الجهاز التنفسي مباشرة.

• زيادة معدل التنفس يؤدي إلى قلاء تنفسي.

• يطرح كل من البوتاسيوم والصوديوم في البول. ومع ذلك ، فإن تركيز البوتاسيوم في الدم بعد التعرض المبكر قد يكون ضمن الحدود الطبيعية. عندما يفقد ما يكفي من البوتاسيوم من الكلى ، يتم استبدال البوتاسيوم بأيونات الهيدروجين ويصبح البول حمضيًا نسبيًا. مع استمرار قلاء الجهاز التنفسي ، يحدث "حمض البول المتناقض". نتيجة لذلك ، يحدث الجفاف والحماض الاستقلابي المترقي بسبب تراكم حمض اللاكتيك والأحماض الأيضية الأخرى.

• الإثارة والأرق والارتباك شائعة عند الأطفال. تتطور الغيبوبة بسبب الوذمة الدماغية. في الحالات الشديدة ، تحدث وذمة رئوية ونزيف. قد يحدث ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم ، خاصة عند الرضع الصغار. قد تحدث الوذمة الرئوية وفشل الجهاز التنفسي ، وذمة دماغية ، ونزيف ، واختلال شديد في توازن الكهارل والموت بسبب انهيار القلب والأوعية الدموية. ( يسبب ارتفاع السكر في الدم في الفترة المبكرة ونقص السكر في الدم في الفترة المتأخرة)

العلاج

 • إذا كان المريض موجودًا فورًا بعد الابتلاع ، فيجب أولاً إزالة التلوث من المعدة ، ويفضل أن يتم ذلك باستخدام الفحم المنشط. تشكل أقراص الساليسيلات أحيانًا كتلًا على شكل بازهرات.

• يجب أن يركز العلاج الأولي على معالجة الجفاف وتصحيح اضطرابات الكهارل. إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة بعد الابتلاع الحاد أو في بعض الحالات مع التسمم المزمن بالساليسيلات ، فقد يتطلب الأمر كميات كبيرة من البوتاسيوم والبيكربونات ؛ لأن مخزون هذه الشوارد في الجسم قد ينضب.

• عن طريق زيادة درجة الحموضة في البول ، يتم تحويل كمية أكبر من الساليسيلات إلى شكل مؤين وإفرازها في البول. كل وحدة تزيد في درجة الحموضة في البول تزيد من تصفية الساليسيلات البولية 4 أضعاف. يجب زيادة درجة الحموضة في البول إلى 7.5-8 على الأقل عن طريق إعطاء البيكربونات. يجب أن تبقى درجة حموضة الدم في حدود 7.45 - 7.55.

• في الحالات الشديدة لتسمم الساليسيلات ، قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى لإزالة الساليسيلات وتصحيح اضطرابات الإلكتروليت.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

الفيزيولوجيا المرضية

• تمنع هذه العوامل امتصاص العصبونات النوربينفرين والسيروتونين والدوبامين في كل من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

• كما أنها تسبب درجات متفاوتة من التخدير وتأثيرات مضادات الكولين. يؤدي تثبيط قنوات الصوديوم السريعة في عضلة القلب إلى تطور اضطراب النظم القلبي وتثبيط عضلة القلب.

النتائج السريرية والمخبرية

• الأجهزة الأساسية التي تتأثر هي الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي. تكون تأثيرات الجهاز العصبي المركزي أكثر شيوعًا عند الأطفال من تأثيرات القلب والأوعية الدموية. تم الإبلاغ عن الدوخة والخمول والغيبوبة في ما يصل إلى ثلث حالات الأطفال.

• تسرع القلب هو التأثير القلبي الوعائي الأكثر شيوعًا. انخفاض ضغط الدم نادر الحدوث ، وهو علامة على سوء الإنذار ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى هؤلاء المرضى. نتائج قلبية أخرى تباطؤ توصيل عضلة القلب ، انقباضات بطينية متعددة البؤر مبكرة ، تسرع قلب بطيني ، رفرفة ورجفان. بالإضافة إلى توسيع مركب QRS ، يمكن رؤية إطالة QT ، وانخفاض مقطع ST ، وحصار الحزمة اليمنى ، وحصارالقلب الكامل مع تسطيح الموجة T أو انعكاسها.

• يمكن ملاحظة نقص التهوية مع توقف التنفس بدون أعراض. الآثار الأخرى التي تم الإبلاغ عنها هي ارتفاع الحرارة ، وحركات الرقص ، والإثارة ، والتشنجات اللاإرادية. قد تحدث مظاهر مضادات الكولين ، بما في ذلك توسع حدقة العين ، والارتباك ، والهلوسة ، واحتباس البول ، وانخفاض أصوات الأمعاء.

• يجب مراقبة المريض عن كثب بواسطة تخطيط القلب (ECG) لتوسيع QRS وإطالة QT و QTc. تخطيط القلب مهم كمؤشر محتمل للسمية. يعد ECG QRS> 100 مللي ثانية وموجة avR p> 3 مم علامات على السمية.

العلاج

• للوقاية من اضطرابات نظم القلب وعلاجها ، يجب إعطاء بيكربونات الصوديوم للحفاظ على درجة حموضة المصل عند 7.45-7.55.

• استطبابات بيكربونات الصوديوم: مدة QRS> 100 مللي ثانية ، اضطراب النظم البطيني وانخفاض ضغط الدم.

التسمم بالحديد

• الحديد هو أحد الأسباب الأكثر شيوعاً لوفيات الأطفال بالتسمم.

• تعتمد شدة التعرض على كمية عنصر الحديد المأخوذ.

النتائج السريرية والمخبرية

• بسبب تأثير التآكل ، الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن هي الأعراض الرئيسية للتسمم بالحديد وعادة ما تحدث خلال 30 دقيقة - 1 ساعة بعد الابتلاع.

• في حالات التسمم الحاد ، قد يحدث قيء دموي وإسهال دموي.

• أعراض الجهاز الهضمي قد تهدأ بعد 6-12 ساعة. ومع ذلك ، فإن المراقبة الدقيقة مطلوبة حيث قد تحدث سمية جهازية (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، فشل متعدد الأعضاء). قد يحدث تندب في المعدة وتضيق البواب بعد 2-4 أسابيع.

• يجب قياس مستوى الحديد في الدم بعد 4 ساعات من التعرض. 

العلاج

• الفحم النشط لا يمتص الحديد ويجب عدم استخدامه.

• ديفيروكسامين هو مادة مخلبة نوعية للحديد ومضاد لتسمم الحديد المعتدل إلى الشديد.

المبيدات الحشرية التي تثيط الكولينستراز

• المبيدات الحشرية شائعة الاستخدام هي الفوسفات العضوي والكربامات.

• كلاهما من مثبطات إنزيمات الكولينستريز.

الفيزيولوجيا المرضية

• يمنع كل من الفوسفات العضوي والكارباميت تكسير الأسيتيل كولين عن طريق الارتباط بإنزيمات الكولينستريز ويؤدي في النهاية إلى تراكم الأسيتيل كولين في النهايات العصبية.

• إذا تركت الفوسفات العضوي دون علاج ، فإنها تشكل رابطة دائمة مع هذه الإنزيمات وتعطلها.

• هذه الحالة ، التي تسمى الشيخوخة (القدم)، تحدث بعد 2-3 أيام من التعرض. يستغرق تجديد الإنزيمات المعطلة من أسابيع إلى شهور. في المقابل ، تشكل الكربامات رابطة مؤقتة مع الإنزيمات ولا تتقدم في العمر.

النتائج السريرية والمخبرية

• المظاهر السريرية للسمية بالفوسفات العضوي والكاربامات مرتبطة بتراكم الأسيتيل كولين في المشابك المحيطية النيكوتينية و المسكارينية وفي الجهاز العصبي المركزي.

• (DUMBBELS)  والذي يستخدم بشكل متكرر للأعراض المسكارينية ، الإسهال / التغوط ، التبول ، تقبض الحدقة ، انتاج بلغم مفرط / تشنج القصبات ، تباطؤ قلب ، التقيؤ ، الدماع وإفراز اللعاب

• علامات وأعراض النيكوتين هي ضعف العضلات ، التحزُّم ، الهزات ، نقص التهوية ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع القلب واضطراب النظم. تشمل تأثيرات الجهاز العصبي المركزي الشعور بالضيق والارتباك والهذيان والنوبات والغيبوبة.

العلاج

• يمكن استخدام الفحم النشط لتنظيف المعدة.

• اثنان من الترياق مفيد في التسمم بمثبطات الكولينستريز: الأتروبين والبراليدوكسيم. البراليدوكسيم ليس ضروريًا في التسمم بالكاربامات.