مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

الصرع أكثر شيوعًا في السنوات الأولى من العمر وبعد سن الستين.

قد يكون سببه اختلال التوازن بين الناقل العصبي الاستثاري (غلوتامات أسبارتاتي) والناقل العصبي المثبط (GABA). آلية أخرى هي اضطرابات نقل القنوات الأيونية مثل K ، Ca ، Na ، والتي سوف تعطل إمكانات الراحة لغشاء الخلية.

في التصنيف ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم التحقق مما إذا كانت النوبة جزئية أم معممة.

إذا تمت إضافة فقدان الوعي في النوبات الجزئية ، فيُقال على أنها نوبة جزئية معقدة. هناك أنواع عديدة من النوبات المعممة.

قد تشمل الأعراض اللاإرادية المصاحبة للنوبات التعرق ، والاحمرار ، واتساع حدقة العين ، والقيء ، وسلس البول.

ترتبط الأعراض النفسية بالخوف والقلق.

في النوبات الجزئية البسيطة ، على الرغم من وضوح الوعي ، قد تصبح النوبة معممة (تعميم ثانوي) بسبب انتشارها إلى أجزاء أخرى من الدماغ.

تصنيف الصرع

أ- صرع جزئي (بؤري ، موضعي)

1. النوبات الجزئية البسيطة (حالة وعي لا تضعف)

أ. مع أعراض حركية

ب. مع أعراض حسية خاصة

ج- مع الأعراض اللاإرادية

2. النوبة الجزئية المعقدة ( فقدان الوعي)

3. النوبة الثانوية المعممة

ب- الصرع المعمم

1. نوب الغياب 

2. نوبة رمعية عضلية

3. نوبة توترية

4. نوبة رمعية توترية

5 - نوبة إرتخائية

الصرع الجزئي

نوبات الفص الجبهي

• يمكن رؤية الأتوماتية (على الرغم من قدرته على التصرف ، إلا أنه لا يدرك ما يفعله). يمكن أن تكون بطريقة غريبة وشبه غرضية ويدوية. شلل تود بعد الولادة شائع.

• شلل تود: هو فقدان مؤقت للقوة من جانب الاختلاج,  يستمر 24-36 ساعة بعد النوبات الجزئية. يمكن أن تحدث بعد أي نوبة جزئية.

نوبات الفص الصدغي

• تشكل أكثر من 50٪ من النوبات الجزئية. قد تظهرالأوهام و الهلوسة السمعية و الشمية.

• الحركات الآلية oro bucco lingual شوهدت في 75٪ من المرضى ، وحركات الوجه والرقبة شوهدت في 50٪ من المرضى.

نوبات الفص الجداري

• تشوش الحس (المزل) الأولي هو أكثر أعراض النوبات الحسية الجسدية شيوعًا. قد يكون على الطراز الجاكسوني (جداري: جاكسوني).

• يمكن أن تنتشر النوبة التي تبدأ في أحد الأطراف إلى الأطراف الأخرى (نوبة من نوع جاكسون).

نوبات الفص القذالي

• يمكن أن يسبب نوبات ، عادة ما تكون مصحوبة بأعراض بصرية ، ويمكن الخلط بينه وبين أورة الصداع النصفي.

➤ كاربامازيبين وأوكسكاربازيبين هما أول خيارات العلاج في الصرع الجزئي. يمكن أيضًا استخدام لاموتريجين وليفيتيراسيتام.

الصرع المعمم

نوبات الغياب

• تبدأ في الطفولة (3-9 سنوات) ونادراً ما تستمر في سن المراهقة ، وهو أكثر شيوعاً عند الفتيات.

• التوقف المفاجئ للنشاط الذهني دون فقدان توترالوضعة واستئنافها بعد ثوانٍ.

• حدوث موجات بذروة 3 هرتز (2.5-4) على EEG  مشخصة.

• الومضات والدوخة الخفيفة شائعة أثناء النوبة.

• قد يكون هناك أكثر من 100 هجمة في اليوم.

• هذا يقلل من نجاح الطفل في المدرسة ويقلل من التواصل الاجتماعي.

• لهذا السبب ، قد يتلقى هؤلاء الأطفال تشخيص خاطىء ب التخلف العقلي.

• يمكن أن تحدث الهجمات عادة بسبب فرط التنفس.

• يفضل استخدام الفالبروات بعد إيثوسكسيميد في العلاج.

 

نوبات الرمع العضلي

• النوبات المفاجئة قصيرة الأمد التي تحدث في مجموعات العضلات أو الأطراف بأسلوب القفز والارتجاف.

• الرمع العضلي الحميدة مؤقتة ، ويمكن رؤيتها عند الرضع والبالغين ، ولا يوجد اكتشاف لمخطط كهربية الدماغ.

• الرمع العضلي المعقد يشير إلى مرض كامن خطير (مرض جسم لافورا وهي عبارة عن تراكم جزيئات غير قابلة للذوبان مشتقة من الغليكوجين،الاعتلال العضلي الدماغي بالميتوكوندريا ، داء سياليداز ، إلخ).

• النتيجة النموذجية في مخطط كهربية الدماغ :موجة بذرى متعددة معممة 3-6 هرتز.

• يستخدم حمض الفالبرويك كعلاج دوائي.

• لا يتم استخدام الكاربامازيبين والفينيتوين (كُفّي عن استخدامها) في مجموعات المرضى هذه لأنها تزيد من الغياب والرمع العضلي.

الصرع العام المقوي الرمعي (Grand-mal)

• يبدأ عادة بين سن 10-20.

• قد يتطور مع النتائج البادرية مثل آلام البطن ، والشعور الغريب في المنطقة الشرسوفية ، واحمرار الوجه ، والإمساك ، والإسهال.

• يصدر صوت أثناء "الزفير" بسبب تقلص عضلات الحنجرة. بكاء الصرع - يسمى التلفظ أو الترنيم.

• يحدث الارتباك والصداع بعد النوبات خلال فترة التعافي.

• حمض الفالبرويك هو الخيار الأول في حالات الصرع المعمم ، ويمكن أيضًا استخدام لاموتريجين وليفيتيراسيتام وتوبيراميت وزونيساميد.

متلازمات الصرع المعممة العرضية أو الخفية المنشأ

متلازمة الغرب

• الأعراض الثلاثة الرئيسية هي:

• التشنجات الطفلية ، تخلف عقلي ، بور متعددة تسم(hypsarrhythmia) اضْطِرَابُ النَّظْمِ المُتَرافِع في مخطط كهربية الدماغ، صورة مضطربة مع نشاط منتشر وبطيء بؤري.

• يبدأ من عمر 3 إلى 12 شهرًا ، وهو أكثر شيوعًا عند الذكور.

• الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة ، والتصلب الحدبي (الدرني) ، انتانات الجملة العصبية المركزية تلعب دوراً في المسببات.

• الرمع العضلي الهائل المتناظر الذي يحدث في العنق والجذع والأطراف.

• يمكن أن تكون النوبات قابضة ، باسطة ، توترية ، رمعية عضلية.

• يتم استخدام ACTH ، vigabatrin في العلاج. غالبًا ما يكون مقاومًا للعلاج.

متلازمة لينوكس غاستو

• يمكن اعتباره امتدادًا لمتلازمة ويست.

• يمكن رؤية أكثر من نوبة صرع واحدة (توترية ، رمعية ، إلخ) معًا. النوبات التوترية هي الأكثر شيوعًا.

• يعتبر ظهور ارتفاع بطيء (1-2.5 هرتز) على مخطط كهربية الدماغ نموذجيًا.

• وهو شكل حاد من المرض مع التخلف الحركي العقلي والاختلاجات المستمرة.

• الحالة الصرعية شائعة.

• قد تتم محاولة شق الجسم الثفني الأمامي.

دواعي الإستعمال	الدواء
الخيار الأول في حالات الصرع الجزئي	كاربامازيبين
صرع معمم  كحيار أول  + صرع جزئي	فالبروات الصوديوم
صرع جزئي + حالة صرعية	فينيتوين
حالة صرعية + صرع معمم + جزئي	فينوباربيتال
حالة صرعية + الصرع المعمم (رمعي عضلي)	كلونازيبام
نوعي لنوبات الغياب	إيثوسكسيميد
يمكن تفضيله كبديل لفالبروات الصوديوم	ليفيتيراسيتام

الحالة الصرعية وعلاجها

• أكثر من 5-10 دقائق أو أكثر من نوبة واحدة خلال هذا الوقت.

• بما أنها صورة قاتلة ، فإن الخطوات الواجب اتباعها في العلاج

يتم فحص مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية أولاً.

يتم فحص الكيمياء الحيوية للدم.

يعطى البنزوديازيبين وريديا لفترة قصيرة. لورازيبام هو الخيار الأول. (يمكن أيضًا تفضيل كلونازيبام أو ديازيبام بدلاً من لورازيبام لأنها غير متوفرة في بلدنا.)

• إذا لم تتوقف النوبة ،  فالعلاج الثاني هو الفينيتوين الوريدي. يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. إذا كان المريض يعاني من الصرع المعمم مجهول السبب (غياب أو رمع عضلي) لا يعطى.

• يستخدم فالبروات كخط ثاني في الغياب والرمع العضلي.

• إذا لم تتوقف النوبات ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

• التخدير مع الميدازولام والبروبوفول.

• في حالة عدم وجود شروط للعناية المركزة ، يعطى الفينوباربيتال للمريض أثناء النقل.

طرق التصوير للمريض المصاب بالصرع

• التصوير بالرنين المغناطيسي هو الاختيار الأول لمرضى الصرع. يتفوق التصوير المقطعي المحوسب على التصوير بالرنين المغناطيسي في إظهار التكلسات. وظيفيًا ، يمكن استخدام SPECT ؛ إنه مفيد من حيث التوضع البؤري مع فرط التروية. يمكن أيضًا استخدام PET كدليل في رسم خرائط تدفق الدم في المخ.

العلاج الجراحي للصرع

• إذا كانت النوبات لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية ، إذا كانت بؤرية ، إذا لم يكن هناك عجز عصبي كبير ، و الجراحة مناسبة.

• بضع الفص الصدغي في النوبات ذات المنشأ الصدغي

• يمكن إجراء بضع نصف الكرة المخية ، وبضع الجسم الثفني (الذي يحافظ على بؤرية النوبات المعممة) في العلاج الجراحي.

• لا يتم إجراء الجراحة في النوبات الأولية المعممة مجهولة السبب.

الصرع في الحمل

• يجب ألا يتوقف العلاج عند المريض الحامل.

• جميع مضادات الاختلاج ماسخة.

• التأثير المشوه الأكثر شيوعًا هو شفة الأرنب والحنك المشقوق.

• يمكن رؤية عيوب الأنبوب العصبي ، وتشوهات القلب.

• مخاطر عيوب الأنبوب العصبي أشيع عند استخدام فالبروات.

• يجب اختيار الدواء بجرعة واحدة ومنخفضة بقدر الإمكان عند النساء الحوامل. (علاج وحيد)

• يجب تناول 5 ملغ من حمض الفوليك يومياً.