مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

معلومات عامة

عادة ما تكون العملية المرضية الكامنة وراء السكتة الدماغية هي نقص التروية أو النزف بسبب آفة الشرايين.

 يمكننا تقسيم السكتة الدماغية إلى مجموعتين رئيسيتين.

A. السكتة الدماغية الإقفارية

ب- السكتة الدماغية النزفية

في حين أن ثلثي السكتات الدماغية تحدث بسبب الاحتشاء ، فإن ثلث السكتات الدماغية تحدث بسبب النزيف.

الأسباب المسببة في CVA

أ. الانسداد (تصلب الشرايين الخثاري-  الحالات غير العصيدية في PAN, SLE)

ب. الانصمام (البؤر العصيدية ، أمراض القلب ، الانصمام الشحمي و الهوائي)

ج. النزيف (HT ارتفاع الضغط ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، و SAH النزف تحت العنكبوتي، و داخل البرانشيم ، والعلاج المضاد للتخثر)

عوامل الخطر ل CVA

ارتفاع ضغط الدم

موانع الحمل الفموية

السمنة

أمراض القلب

عوامل الخطر لتصلب الشرايين والصمات

النوبات الإقفارية العابرة (TIA)

إنها هجمات تتكون من أعراض عصبية بؤرية تتطور بسبب عدم كفاية تدفق الدم في المخ.

تبدأ الهجمات بشكل مفاجئ وتزول في غضون 24 ساعة أو أقل.

نظرًا لأن هذه الهجمات تنذر باحتشاء أكبر ، فهي تحذيرية.

الأكثر شيوعا أو الكُمنة العابرة (فقدان مؤقت للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما بسبب نقص تدفق الدم إلى الشبكية) أو ما يعرف ب amaurosis fugax 

انسداد الأوعية الكبيرة - المتلازمات العصبية الوعائية

الشريان السباتي الداخلي (ICA)

1. أماروز فوجاكس أو الكمنة العابرة هو الاكتشاف الأكثر شيوعًا.

• فقدان الرؤية أحادي العين العابر لمدة 3-5 دقائق يحدث على جانب الآفة.

• يجب إجراء عملية استئصال بطانة الشريان السباتي في حالة وجود استطبابات مناسبة.

2. نوبات إقفارية عابرة في نصف الكرة المخية

• في الحالات المتقدمة: الخزل النصفي - الشلل النصفي ، قد يتطور نقص الحس النصفي على الجانب الآخر.

• قد تحدث الحبسة الشاملة إذا تأثر نصف الكرة المخية السائد.

• يأتي مع موجدات الشريان الدماغي الأوسط.

الشريان الدماغي الأمامي (ACA)

• ينضم إلى الشريان الموصل الأمامي بعد وقت قصير من بدايته.

• الآفات القريبة من هذا المستوى جيدة التحمل بسبب تدفق الدم من الجانب الآخر. ومع ذلك ، فإن الانسدادات البعيدة هي:

 ضعف في الطرف السفلي المقابل

 فقدان الحس القشري 

 يسبب عيبًا في العضلة العاصرة.

الخرس الحركي أو خرس تعذر الحركة Akinetic mutism

احتشاء الفص الجبهي الثنائي الجانب

تتم إزالة الحركة الطوعية والكلام والتعبيرات العاطفية تماما.

الشريان الدماغي الأوسط ثنائي الجانب: شوهد في انسداد الشريان الدماغي.

الشريان الدماغي الأوسط (MCA)

• وهو أكبر فرع من فروع الشريان السباتي الداخلي وأكثرها استقبالًا للتدفق.

• هو الشريان الأكثر انسداداً.

• الحبسة (إذا تأثر النصف المخي السائد)

• الخزل النصفي ، نقص الحس النصفي ، أكثر انتشارًا في الذراع على الجانب الآخر

• المريض لا يستطيع استخدام يده اليمنى والمصاب بالصرع لا يستطيع تذكر الكلمات الصحيحة

 في نصف الكرة السائد ← حبسة+ شلل نصفي يميني

 نصف الكرة غير السائد ← إهمال + شلل نصفي أيسر

متلازمة جيرستمان: تظهر في آفات الفص الجداري التلفيف الزاوي بسبب انسداد الشريان الدماغي الإنسي. وهي تتميز بـ agraphia ، و acalculia ، والتمييز بين اليمين واليسار ، وعمه الأصابع.

النظام الشرياني الفقري القاعدي

انسداد الشريان الفقري تحت الترقوة القريب

مُتَلاَزِمَةُ سَرِقَةِ تَحْتَ التَّرْقُوَة

1. برودة ، ضعف ، ألم مع استعمال الذراع

2. دوخة - دوار

الشريان المخيخي الخلفي السفلي - PICA

يتم تحمل انسداد المستوى السفلي مع المفاغرة.

فقط الشريان المخيخي السفلي الخلفي (PICA) يعتمد كليًا على تدفق الدم في الشريان الفقري.

متلازمة والنبرغ (متلازمة النخاع الجانبي)

النتائج المتعلقة بالمناطق المتأئرة تشريحيا

1. النواة الدهليزية: دوار ، رأرأة ، قيء

2. السبيل النخاعي المهادي: فقدان الإحساس بالألم والحرارة على الجانب الآخر

3. السبيل الودي النازل: متلازمة هورنر المتماثلة (نفس الجانب)

4. الألياف العصبية القحفية التاسعة والعاشرة (بحة في الصوت ، انخفاض منعكس التهوع)

5. الطرق النخاعية المخيخية و السبيل الزيتزني المخيخي: رنح متماثل (نفس الجانب)

6. نواة العصب الخامس وأليافها

7. نواة السبيل المفرد (النواة المفردة) : قلة حاسة التذوق

لا يتأثر الطريق القشري النخاعي و لا العصب القحفي الثاني عشر (CN).

دوار ، غثيان ، قيء ، عسر بلع ، موجودات العصب القحفي

اذا في متلازمة والنبرغ:

غشي مفاجئ

نفس الجانب (رنح مخي - متلازمة هورنر - فقد حس الحرارة + الألم في الوجه - شلل حنجري بلعومي حنكي - طنين)

الجانب المقابل ( فقد حس الحرارة و الألم لنصف الجسم)

انسداد الشريان القاعدي

• يغذي أساسا الجسر.

• عادة ما يسبب نقص التروية الثنائية الجانب.

• بعد الانسداد الكامل:

فقدان الوعي ، غيبوبة

فقدان حسي حركي ثنائي جانب

موجودات المخيخ

موجودات العصب القحفي حسب المستوى

متلازمة الانغلاق (مُتَلاَزِمَةُ المُنحَبِس)

 الآفة الجسرية ذات الأساس الثنائي -> إصابة المسار القشري النخاعي والمسار القشري البصلي

 مريض واعي و شلل رباعي

 لا يوجد سوى حركات العين العمودية

 لا يستطيع الكلام ، لا يصدر صوتًا ، لا يستطيع البلع

  فتح العين وغلقها صحي

 حس الحرارة و الألم طبيعي

متلازمة واحد ونصف (متلازمة فيشر واحد ونصف)

 آفة جسرية أحادية الجانب

تشكيل شبكي مجاور للناصف (الفُصَيْصُ النَّاحِلُ المُخَيْخِي) -PPRF- وحزمة طولية وسطية واصابة نواة العصب ال6 

 في حركات العين الأفقية ، يتم الحفاظ على التبعيد في العين المعاكسة فقط.

انسداد الشريان الدماغي الخلفي

• هي الفروع النهائية للشريان القاعدي.

• عمى شقي في الجانب المقابل (يتم الحفاظ على الرؤية البقعية)

• انسداد في مستوى الدماغ المتوسط ​​يسبب تشوهات في العين.

• شلل العصب القحفي الثالث ، شلل العين بين النوى ، انحراف العينين نحو الأسفل والخارج.

• في حالات الانسداد التي تصيب الفص القذالي ، يعاني المريض من حبسة تسمية. (لا يمكن تسمية الكائنات)

• تعذر القراءة بدون تعذر الكتابة ، عمه بصري ، عدم القدرة على التعرف على الأشياء على الجانب الأيسر من المجال البصري

• الانسداد الثنائي يؤدي إلى العمى القشري.

الاحتشاء الجوبي

• انسداد الشرايين العميقة الثاقبة

• تتكون بركة مملوءة بالماء (لاكونا أو جوبة) في المنطقة التي تتغذى بذلك الشريان.

• يلعب تأثير ارتفاع ضغط الدم المزمن على الأوعية دورًا في المسببات.

• يمكن أن يحدث في المهاد ، النواة المذنبة ، الجسر ، الكبسولة الداخلية ، وغالبًا في البوتامان.

العلاج في أمراض الأوعية الدموية الدماغية

- التي تزيد من تدفق الدم في المخ

• فرط الكربمية

• ارتفاع الحرارة

• نقص الأكسجة

• ارتفاع ضغط الدم

- في الجلطة الدموية:

• قد يكون التحويل الجانبي (مجازة) مفيدًا في الأوعية خارج الجمجمة في أول 6 ساعات.

• يمكن إعطاء Streptokinase أو urokinase إلى الجلطة باستخدام قسطرة داخل الجمجمة.

• يتم إعطاء TPA (منشط البلازمينوجين النسيجي) إذا كان ضغط الدم طبيعيًا في أول 4.5 ساعة ولا يوجد دليل على حدوث نزيف في التصوير المقطعي المحوسب.

مضادات استطباب العلاج الحال للخثرة 

• وجود نزيف داخل الجمجمة في التصوير الدماغي

• وجود منطقة احتشاء كبيرة في التصوير الدماغي

• وجود التشوه الشرياني الوريدي و أمهات الدم

• ضغط الدم أكبر من 185/110 مم زئبق

• التغيرات الدموية

 عدد الصفائح الدموية أقل من 100،000

 تطبيق الهيبارين التي تسبب ارتفاع aPTT في آخر 48 ساعة

 الاستخدام المستمر لمضادات التخثر (INR> 1.7 أو PT> 15 ثانية)

• سكر الدم أقل من 50 ملغ / ديسيلتر

• إصابات الرأس في الأشهر الثلاثة الماضية

• تاريخ من النزيف داخل الجمجمة

• بزل الشرايين في المنطقة التي لا يمكن فيها حدوث ضغط أو نزيف نشط

• الموانع النسبية

سكتة دماغية طفيفة

نوبة البدء

جراحة كبرى أو رض في آخر 14 يومًا

قصة نزف الجهاز الهضمي والنزيف البولي التناسلي في آخر 21 يومًا

احتشاء عضلة القلب في الأشهر الثلاثة الماضية