مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

معلومات عامة

• التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي التهابي له نوبات متكررة ومسار مزمن. يتميز بالحمامى والوذمة والحكة والنضح والجلبات والقشور.

 80٪ من حالات التهاب الجلد التأتبي مصحوبة بالربو و / أو التهاب الأنف التحسسي.

 80٪ من التهاب الجلد التأتبي يتراجع مع تقدمهم في السن.

80٪ من المرضى لديهم IgE مرتفع بالمصل.

طريقة تطور المرض

• يوجد داء تَسَفْنُج (وَذْمَةٌ في الطَّبَقة الإِسْفَنْجِيَّةِ للجِلد) وذمة كبيرة داخل الخلايا في البشرة. انخفاض مستويات الدهون في البشرة (جفاف).

• الأكزيما التأتبية (70-80٪): بواسطة IgE .

• الأكزيما غير التأتبية (20-30٪): لا يتوسط فيها IgE.

 في الأكزيما غير التأتبية ، مقارنة بالأكزيما التأتبية: مستويات IL-4 و IL13 أقل ، بينما مستويات IL-17 و IL-23 أعلى.

 كلا النوعين يتميزان بفرط الحمضات.

• تلعب الخلايا الليمفاوية Th2 دورًا بارزًا في الإصابة بمرض الزهايمر الحاد ، وتلعب الخلايا الليمفاوية Th1 دورًا بارزًا في الإصابة بمرض AD.

• تزداد السيتوكينات IL-4 و IL-13 المنبعثة من الخلايا الليمفاوية Th2 في حالات AD.

• بينما تنخفض السيتوكينات IL-4 و IL-13 في AD المزمن ، تزداد إنترفيرون جاما و IL-12 و IL-5 و GM-CSF.

 • يزيد تسلل الحمضات والبلاعم في مرضAD المزمن.

• زيادة الخلايا اللمفاوية التائية التي تعبر عن IL-22 تزيد من شدة المرض.

• تم اكتشاف طفرة في جين Flaggrin (البروتين المسؤول عن وظائف الحاجز الجلدي) في S0٪ من المرضى (خاصة في الحالات الشديدة).

سريريا

• الأعراض الرئيسية هي الحكة الشديدة ، الدورة المزمنة والمتكررة ، التشكل النموذجي وتوزيع الآفات الجلدية ، التاريخ العائلي للمرض التأتبي.

• يبدأ المرض في أول 2-3 شهور. يبدأ في البداية على الخدين ، على شكل بقع حمامية وقيحية. يحدث في أجزاء أخرى من الوجه ، مؤخرة العنق والمعصمين والذراعين والبطن والأسطح الباسطة للأطراف. جفاف الجلد شائع جدا.

• يبدأ الشفاء في عمر 3-5 سنوات ويختفي تمامًا عند عمر> 5 سنوات. تستمر الآفات في منطقة الحفرة المرفقية ، الحفرة المأبضية ، الرسغين ، خلف الأذنين.

• في حين أن الوجوه الباسطة تصيب الرضيع بشكل رئيسي ، فإن الآفات تظهر بشكل رئيسي على الوجوه المثنية بعد 5-6 سنوات من العمر.

• مع تقدم العمر ، يصبح الجلد جافًا وسميكًا ويظهر مظهر أبيض يسمى "قناع التهاب الجلد التأتبي" على الجلد.

• 40٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط ​​إلى الحاد يعانون من حساسية تجاه الطعام. قد يكون لديه حساسية من حليب البقر وفول الصويا والفول السوداني ، وغالبًا ما يكون بياض البيض.

المناطق الأقل إصابة بالتهاب الجلد التأتبي

• منطقة الحفاضات

• راحتين وأخمص القدمين

• الغشاء المخاطي

مخبريا

• زاد عدد الخلايا الليمفاوية TH2 النوعية للحساسية التي تفرز الإنترلوكينات مثل IL-3 ، 4 ، 5. يمكن أن يوجد فرط الحمضات. تفرز الخلايا البائية لهؤلاء المرضى أعدادًا كبيرة من IgE.

التشخيص

• من بين معايير التشخيص ، يجب أن يكون هناك 3 نتائج صغرى إلى جانب 3 نتائج رئيسية.

المعايير الكاملة لالتهاب الجلد التأتبي

الكبرى

- الحكة , المكان نموذجي:

• الأكزيما على الوجه والمناطق الباسطة (رضيع - طفل)

• إكزيما الثنيات (للمراهقين)

- التهاب الجلد المزمن والمتكرر

- تاريخ المرض التأتبي في الطفل والأسرة

الصغرى

- جفاف الجلد (جفاف)

- انتان الجلد

- التهاب الجلد غير النوعي في اليد والقدم

- كتوبية الجلد الأبيض

- زيادة  IgE في المصل

- الساد تحت المحفظة الأمامي ، القرنية المخروطية

- السماك ، تضخم خط الراحتين ، التقرن الشعري

- اختبار إيجابي مبكر لفرط الحساسية على الجلد

- بدايه مبكره

- خطوط احتابسية داني-مورغان

- احمرار وشحوب في الوجه

- اكزيما حلمة الثدي

- وجود عوامل بيئية وعاطفية

التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد التحسسي

• أكثر عوامل انتان الجلد المصاحبة لالتهاب الجلد التأتبي هو المكورات العنقودية الذهبية.

العلاج

العلاج الموضعي

• إذا كانت هناك حساسية من خلال إجراء اختبار للجلد ، فمن المستحسن التخلص من مسببات الحساسية.

• المطريات أو مرطبات الجلد هي علاجات موضعية من الدرجة الأولى. يجب استخدام المرطبات بشكل متكرر ، خاصة بعد الاستحمام مباشرة ، قبل أن يجف الجلد.

• الستيروئيدات الموضعية

• مُعدِّلات المناعة الموضعية: تثبط مثبطات الكالسينيورين جميع الخلايا في التسبب في التهاب الجلد التأتبي. تستخدم لمدة سنتين وما فوق.

- بيميكروليموس 1٪: يستخدم في حالات التهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط.

- تاكروليموس 0.1-0.03٪: يستعمل في التهاب الجلد التأتبي المتوسط ​​والشديد.

• مثبطات الفوسفوديستيراز: يستخدم Crisaborole ، وهو مثبط موضعي من phosphodiesterase 4 ، في الحالات الخفيفة والمتوسطة التي تتراوح أعمارها بين عامين وما فوق.

• مستحضرات القطران

• العلاج بالضوء

العلاج الجهازي

• مضادات الهيستامين

• الستيرويد الجهازي

• السيكلوسبورين: وهو مركب مع السيكلوفيلين ، وهو بروتين داخل الخلايا ، وهذا المركب يثبط الكالسينيورين.

• Dupilumab: الجسم المضاد لوحدة ألفا الفرعية لمستقبل IL-4

• مضادات الأيض:

- ميكوفينولات موفيتيل: مثبط تخليق البيورين

- ميثوتريكسات

- أزاثيوبرين

علاجات غير مثبتة

1. إنترفيرون جاما: يمنع وظائف خلايا TH2.

2. البروبيوتيك: في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، تنخفض نسبة الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي في أول سنتين مع تناول العصيات اللبنية في فترة ما حول الولادة.

3. أوماليزوماب

4. العلاج المناعي للمحسسات

5. فيتامين د

6. علاج الطب الصيني التقليدي

معايير الانذار السيئ في التهاب الجلد التحسسي

• بدايه مبكره

• مشاركة واسعة النطاق

• مع الربو أو التهاب الأنف التحسسي

• ارتفاع مستويات المصل IgE

• وجود تاريخ عائلي من التهاب الجلد التأتبي

• طفرة الجين Flaggrin

• أن تكون الطفل الوحيد

المضاعفات

1. التهابات الجلد الجرثومية الثانوية (المكورات العنقودية الذهبية)

2. التهابات الجلد الفيروسية المتكررة

أ) طفح كابوزي حماقي الشكل أو الإكزيما العقبولية (HSV) - الأشد -

ب) الثآليل

ج) المليساء المعدية

د) التهاب الجلد اللقاحي

3. الالتهابات الفطرية (T.rubrum ، M.furfur)

4. التهاب الجلد التقشري

5. تندب القرنية ومشاكل الرؤية نتيجة التهاب جلد الجفن والتهاب الجفن المزمن

6. القرنية المخروطية ، إعتام عدسة العين ، التهاب القرنية والملتحمة التأتبي ، التهاب الملتحمة الربيعي