الحساسية المفرطة بوساطة lgE
• هو تفاعل فرط حساسية جهازي مفاجئ ناجم عن الوسطاء المنطلقين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية نتيجة تفاعل مناعي بوساطة IgE.
- بوساطة IgE
- ليس في التعرض الأول
- لا يمكن حظره.
التأق غير المتواسط ب IgE رد فعل تأقياني
• IgE ليس من أصل جسم مضاد / مستضد. يتم تنشيط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية مباشرة ويتم إطلاق الوسطاء. يحدث تنشيط الخلايا البدينة غير المستحثة بالـ IgE مع الأدوية مثل المواد الأفيونية والفانكومايسين والإيتوبوسيد وعامل التباين الإشعاعي ومحتوى بعض الأطعمة والديكستران والمكونات التكميلية.
- ليس بوساطة IgE
- يحدث في التعرض الأول
- يمكن منعه بالتخدير
المسببات
• الغذاء هو السبب الأكثر شيوعًا عند الأطفال في بيئة المنزل.
• العقاقير هي السبب الأكثر شيوعًا عند البالغين.
• لدغة النحل هي السبب الثالث الأكثر شيوعًا عند الأطفال والبالغين.
• تعتبر الأدوية واللاتكس من أكثر الأسباب شيوعًا في محيط المستشفى.
• المرضى الذين يعانون من كثرة الخلايا البدينة الجهازي ومتلازمة تنشيط الخلايا البدينة مع زيادة مستويات تريبتاز المصل القاعدي لديهم خطر متزايد من الحساسية المفرطة.
مسببات الحساسية المفرطة
1. مثير للحساسية (يعتمد على IgE)
• المغذيات والمضافات الغذائية
• الأدوية
• لسعات الحشرات والنحل
• اللقاحات
• اللاتكس
• العوامل البيولوجية (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة [إينفليكسيماب ، أوماليزوماب ، والعلاج المناعي])
• مسببات الحساسية المستنشقة (نادر)
2. تفاعلات تأقانية (IgE مستقل)
• lgG بوساطة
- إنفليكسيماب
- ديكستران
- المجاميع المناعية (IVIG)
- تفعيل المتممة
• الأدوية
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- أسبرين
- الأفيون
- عامل تباين
- أثلين كلايكول
- الايثانول
• مجهول السبب
• العوامل الفيزيائية
- ممارسه الرياضه
- البرد
- الحر
- أشعة فوق بنفسجية
- إشعاع
المظاهر السريرية للتأق
• يتطور التفاعل في غضون 5-30 دقيقة إذا تم إعطاء المستضد بالحقن ، وفي أول ساعتين إذا تم تناوله عن طريق الفم. لا ينبغي أن ننسى أن تفاعلًا سريعًا للغاية يمكن أن يتطور مع المستضدات التي يتم تناولها عن طريق الفم ، وكلما كان تطور التفاعل أسرع ، كلما كان الهجوم أكثر شدة.
• الحساسية المفرطة ثنائية الطور: قد تبدأ نوبة جديدة بعد ساعات من حل النوبة بالكامل ، وتسمى هذه الحالة بالحساسية المفرطة ثنائية الطور. يمكن ملاحظة الحساسية المفرطة ثنائية الطور في 6٪. قد يتطور بعد 1-28 ساعة من حل الأعراض الأولى. عادة ما يتم رؤيته في أول 4 ساعات. السبب الأكثر شيوعًا هو بدء العلاج المتأخر (التأخر في تناول الأدرينالين) ورد الفعل الأولي الشديد.
الأعراض والعلامات ----------------------------------------------- - ----٪
• جلد ------------------------------------------------ -------------------------- 90
الشرى والوذمة الوعائية ----------------------------------------------- - 85-90
احمرار------------------------------------------------- ------------------ 45-55
حكة بدون احمرار ------------------------------------------- 2-5
• الجهاز التنفسي ---------------------------------------------- - -------- 40-60
ضيق التنفس ، "الصفير أو وزيز" --------------------------------------------- --------- 45-50
وذمة وعائية في الشعب الهوائية العليا----------------------------------------------------- 50-60
التهاب الأنف ------------------------------------------------- ------------------------- 15-20
• دوار ، إغماء ، انخفاض ضغط الدم --------------------------- 30-35
• البطني ------------------------------------------------ --------------- 25-30
الغثيان والقيء والإسهال وآلام في البطن
• أخرى
صداع ------------------------------------------------ ---------------------5-8
ألم تحت القص ------------------------------------------------ -------------- 4-6
تشنج ------------------------------------------------- ---------------- 1-2
معايير تشخيص الحساسية المفرطة
يكفي وجود أحد المعايير الثلاثة التالية للتشخيص
1. ظهور أعراض حادة (من دقيقة إلى عدة ساعات) مثل الشرى والحكة وتورم الشفتين واللسان واللهاة التي تشمل الجلد والأغشية المخاطية أو كليهما ، وواحد على الأقل من الأعراض التالية
أ. مشكلة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس ، تشنج قصبي أزيز ، صرير ، انخفاض في PEF (ذروة تدفق الزفير) ، نقص تأكسج الدم)
ب. الأعراض المصاحبة لانخفاض ضغط الدم أو اختلال وظيفي في نهاية الأعضاء (نقص التوتر [انهيار] ، إغماء ، سلس البول)
2. حدوث ما لا يقل عن اثنين مما يلي (دقائق - ساعات) بعد التعرض لمسببات الحساسية المحتملة:
أ. ظهور مفاجئ للأعراض التي تشمل الجلد والأغشية المخاطية أو كليهما ، مثل الشرى والحكة وتورم الشفتين واللسان واللهاة
ب. الضائقة التنفسية (ضيق التنفس ، والصفير عند التنفس ، والتشنج القصبي ، والصرير ، وانخفاض PEF (ذروة تدفق الزفير) ، ونقص تأكسج الدم)
ج. الأعراض المصاحبة لانخفاض ضغط الدم أو اختلال وظيفي في نهاية الأعضاء (نقص التوتر [انهيار] ، إغماء ، سلس البول)
د. أعراض الجهاز الهضمي (تقلصات ، آلام في البطن ، قيء)
3. ينخفض ضغط الدم فور تعرض المريض لمسببات الحساسية المعروفة
أ. الرضع والأطفال: انخفاض ضغط الدم الانقباضي أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30٪
ب. البالغون: ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبقي أو 30٪ أو أكثر من المعدل الطبيعي للشخص
التشخيص التفريقي
• لوحظ تفاعل مقبض الأوعية الذي يحاكي التأق (إغماء وعائي مبهمي) نتيجة لتفعيل منعكس بيزولدلاريش. العلامات المميزة لتفاعلات الوهط الوعائي هي بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، شحوب ، ضعف ، غثيان ، قيء ، وفي الحالات الشديدة ، فقدان الوعي. عادة ما يتطور بعد الصدمة العاطفية والخوف.
• في تفاعل الوهط الوعائي ، يكون الشحوب وبطء القلب سمة مميزة بدلاً من النتائج الجلدية التي لوحظت في الحساسية المفرطة ، مثل الشرى ، وذمة وعائية أو احمرار الوجه (احمرار الوجه المفاجئ).
• تعتبر الحالات التي تعمل توهج مهمة أيضًا في التشخيص التفريقي. يمكن ملاحظة الاحمرار في المتلازمة السرطاوية ، وأورام البنكرياس ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، ونقص السكر في الدم ، وورم القواتم ، واستهلاك الكحول ، والصرع الذاتي ، ونوبات الهلع ، وكثرة الخلايا البدينة الجهازية.
• متلازمات ما بعد الأكل المشابهة للتأق هي "متلازمات المطاعم" التي تسببها الغلوتامات أحادية الصوديوم (MSG) أو الكبريتيت أو الهيستامين.
• يزداد تدريجياً حدوث التسمم بالهيستامين بعد تناول السمك الفاسد. يرتبط التفاعل بتكوين الهيستامين وحمض الأوروكانيك من الهيستدين بواسطة بكتيريا هيستيدين الكربوكسيل في الأسماك الفاسدة. يزيد حمض Cis-urocanic من تحلل الخلايا البدينة. تتمتع الأسماك التي تحتوي على مستويات عالية من الهيستامين برائحة ومظهر طبيعي تمامًا. طهي السمك لا يمنع تطور التفاعل.
الموجودات المخبرية في التشخيص التفريقي
• تحديد مستويات الهيستامين والتريبتاز مهم في التشخيص والتشخيص التفريقي للحساسية المفرطة. يبدأ مستوى الهيستامين في البلازما في الزيادة خلال 5-10 دقائق ويظل مرتفعًا لمدة 30-60 دقيقة. إذا تمت رؤية المريض بعد ساعة واحدة من التفاعل ، فمن غير المتوقع أن يكون مستوى الهستامين مرتفعًا. ومع ذلك ، قد يساعد الهيستامين البولي ومستقلباته في التشخيص.
• يصل مستوى تريبتاز المصل إلى ذروته بعد 30-60 دقيقة من ظهور الحساسية المفرطة وقد يظل مرتفعاً لمدة تصل إلى خمس ساعات. في تشخيص الحساسية المفرطة ، يجب قياس تريبتاز المصل في غضون ساعة إلى ساعتين (أقل من ست ساعات) ويجب قياس مستوى الهستامين في الدم بين 10 دقائق وساعة واحدة.
• يجب فحص مستويات IgE المحددة مع الأطعمة المشتبه بها في الحساسية المفرطة من أصل غير معروف.
العلاج
• أول دواء يعطى في العلاج هو الإبينفرين:
- يرفع ضغط الدم عن طريق تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية وزيادة مقاومة الأوعية الدموية.
- يقلل من الوذمة الوعائية مع تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي.
- يخلق تأثيرا مؤثر في التقلص العضلي في القلب عن طريق تحفيز مستقبلات البيتا 1.
- يؤدي إلى توسع القصبات عن طريق تحفيز مستقبلات البيتا 2.
- يمنع إطلاق الوسائط الالتهابية من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.
- بشكل عام ، يفضل في البداية الطريق العضلي (IM). أظهرت الدراسات أنه يتم تحقيق مستويات بلازما أسرع وأعلى باستخدام الحقن العضلي مقارنة بالطريق تحت الجلد. في حالة وجود انخفاض شديد في ضغط الدم ، يمكن إعطاء الإبينفرين عن طريق الوريد.
• يمكن إعطاء مضادات الهيستامين بالإضافة إلى الإبينفرين. على الرغم من أنه لا ينقذ الأرواح ، إلا أنه مفيد بشكل خاص لأعراض الحكة والأرتكاريا. ثبت أن الاستخدام المتزامن لمناهضات مستقبلات H1 و H2 يتفوق على مضادات مستقبلات H1 وحدها في تحسين أعراض الجلد وانخفاض ضغط الدم.
• الدور الدقيق للكورتيكوستيرويدات في علاج الحساسية المفرطة غير معروف.
يتم استخدامه في الحساسية المفرطة بناءً على المعلومات التي تفيد بأن الكورتيكوستيرويدات مفيدة في أمراض الحساسية الأخرى.
- تعمل الكورتيكوستيرويدات على استقرار أغشية الخلايا وتمنع استقلاب حمض الأراكيدونيك.
- يقلل من عدد الحمضات والخلايا البدينة والخلايا المتغصنة.
- يقلل من إطلاق السيتوكين من الخلايا اللمفاوية التائية والضامة.
- يقلل من إطلاق السيتوكينات والوسطاء من الخلايا الظهارية.
- يقلل من تسرب السوائل من الخلايا البطانية ، ويقلل من إفراز المخاط ويزيد من عدد مستقبلات البيتا 2 في العضلات الملساء في مجرى الهواء.
• في حالة وجود وزيز لا يستجيب للإبينفرين ، يمكن أن يعطى المريض ناهض بيتا 2 المستنشق. إذا كان المريض يأخذ حاصرات بيتا ولم يتحسن بالرغم من اعطاء ، الإبينفرين و ناهض بيتا المستنشق ، يتم استخدام أمينوفيلين. كلا المجموعتين من الأدوية تمنع إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة. لتحرير الوسيط ، يجب أن ينخفض مستوى cAMP. تعمل ناهضات B2- على زيادة مستوى cAMP داخل الخلايا ، ويمنع الأمينوفيلين ومثبطات الفوسفوديستيراز الأخرى تدهور cAMP.
• المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا الأدرينالية يعانون من انخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب ، وتكرار الأعراض بسبب تثبيط مؤثر في التقلص العضلي وتثبيط مزمن. في علاج هؤلاء المرضى ، يجب استخدام الإبينفرين كأول دواء ، ولكن في حالة عدم وجود استجابة ، يجب استخدام الأتروبين والجلوكاجون. يستخدم أمينوفيلين إذا كان هناك تشنج قصبي مقاوم للعلاج. الأتروبين فعال فقط لبطء القلب.
