المناعة
المناعة الفعالة
• المناعة من خلال انتقال العدوى أو التطعيم.
مناعة منفعلة
• هي المناعة التي يوفرها إعطاء الأجسام المضادة (Ig) أو المصل المضاد. يمكن أن تكون المناعة السلبية فطرية أو مكتسبة.
المناعة المنفعلة الفطرية
• يحدث مع الأجسام المضادة التي تنتقل من الأم عبر المشيمة. يستمر لمدة 4-6 أشهر في المتوسط. لا توجد مناعة فطرية سلبية في مرض السعال الديكي.
مناعة منفعلة مكتسبة
• هي مناعة قصيرة الأمد يتم الحصول عليها من خلال استخدام الأمصال المختلفة أو الأجسام المضادة (Ig) التي يتم الحصول عليها من الأمصال. يمكن أن تكون هذه الأجسام المضادة من أنواع مختلفة وفقًا للمحتوى والنسبة والمستضد الذي تنشط به.
الغلوبولين المناعي المعياري
• يستخدم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يمكن استخدامه عند ملامسة مريض مصاب بالحصبة ، في الوقاية من التهاب الكبد A ، عند النساء الحوامل اللائي لديهن اتصال بشخص مصاب بالحصبة الألمانية.
الغلوبولين المناعي الوريدي المعتمد من إدارة الغذاء والدواء (IVIG)
دواعي الإستعمال
• نقص المناعة الأولية
• مرض كاواساكي
• الوقاية من العدوى البكتيرية عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
• الوقاية من العدوى البكتيرية الشديدة في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم في ابيضاض الدم المزمن في الخلايا البائية
• قلة الصفيحات المناعية
• الوقاية من العدوى بعد زراعة النخاع العظمي
• متلازمة الصدمة السمية
• متلازمة غيلان باريه
• فقر الدم بارفو B19
• في الوقاية من عدوى الحماق بعد التعرض (عندما لا يتم العثور على VZIG)
Hyperimmunobulin
• يتم الحصول عليها من مصل الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى معينة أو تم تطعيمهم ضدها. يعتبر غير مسبب للحساسية. يتم استخدامه لمنع عدم توافق العامل الريصي ، لخلق مناعة سلبية ضد أمراض مثل داء الكلب ، والتهاب الكبد الوبائي ب ، والحماق النطاقي ، والكزاز.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
• المنتجات المستخلصة من استنساخ خلية لمفاوية واحدة وتحتوي على أجسام مضادة ضد مستضد واحد فقط (الجسم المضاد RSV وحيد النسيلة- Palivizumab).
الاستجابة المناعية للقاحات و أنواعها و طرق إعطاؤها
• اللقاحات عبارة عن محاليل تحتوي على كائنات دقيقة حية (موهنة) أو معطلة (بكتيريا أو فيروسات) أو أجزاء من هذه الكائنات الدقيقة ، يتم تحضيرها لتحفيز جهاز المناعة والوقاية من الأمراض أو عقابيلها عند تناولها.
• الاستجابة المناعية التي تتطور بعد إعطاء اللقاح لأول مرة تسمى "أولية" ، والاستجابة المناعية التي تتطور عند تكرار الحقن تسمى "ثانوية".
• في الاستجابة المناعية الأولية ، تظهر الأجسام المضادة من نوع IgM و IgA أولاً ثم تظهر الأجسام المضادة من نوع IgG.
• في الاستجابة المناعية الثانوية ، تظهر أجسام مضادة محددة ومتعددة بسرعة وكلها من الأجسام المضادة IgG .
تحدث ثلاث فترات متتالية بعد إعطاء اللقاح
1. الفترة الكامنة: 24 ساعة - 2 أسبوع
2. فترة الاستنساخ. 4 أيام - 4 أسابيع
3. الفترة المتناقصة بعد 4 أسابيع
أنواع اللقاحات
لقاحات بكتيرية
• اللقاحات الحية المضعفة: BCG للسل ، التولاريميا ، التيفوئيد الفموي
• اللقاحات الميتة: السعال الديكي والتيفوئيد والكوليرا
• السموم: الدفتيريا والكزاز.
• لقاحات عديد السكاريد: HiB الهيموفلس انفلونزا ، المكورات السحائية A + C ، المكورات الرئوية
لقاحات فيروسية
• اللقاحات الحية الموهنة: OPV ، MMR ، الحمى الصفراء ، جدري الماء ، فيروس الروتا ، إنفلونزا الأنف (LAIV)
• اللقاحات المعطلة: الانفلونزا ، IPV ، داء الكلب ، التهاب الكبد A
• اللقاحات المؤتلفة: لقاح التهاب الكبد B و HPV
كيف يتم منح اللقاحات؟
داخل الأدمة
• BCG. لا ينصح بالحقن تحت الجلد بشكل عام.
حقن عضلي
• يتم إعطاء لقاحات DBT ، DT ، DT ، DTaB ، Hib ، المكورات الرئوية (مقترن) ، التهاب الكبد A ، التهاب الكبد B ، الأنفلونزا (الأنفلونزا) ، داء الكلب (HDCV) ، لقاحات التيفوئيد عديد السكاريد IM.
• اللقاحات التي تحتوي على مواد مضافة مثل هيدروكسيد الألومنيوم وفوسفات الألومنيوم (DBT ، التهاب الكبد A ، التهاب الكبد B) و gammaglobulins (نوعية وغير نوعية) قد تسبب تهيجًا موضعيًا والتهابًا وحبيبوم ونخرًا إذا تم إعطاؤها تحت الجلد. لا ينبغي اختيار الوركين ذات الدهون الزائدة تحت الجلد كموقع للحقن ، ولكن يجب تفضيل الفخذ وأعلى الذراع.
تحت الجلد
• الحصبة الألمانية ، النكاف ، الحصبة ، الحماق
عن طريق الفم
• OPV (سابين) ، فيروس الروتا ، لقاح التيفوئيد الحي
الأنف
• لقاح الأنفلونزا الموهن الحي البارد
ملحوظة: يمكن إعطاء لقاح IPV (سالك) ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد 23 التكافؤ SC أو IM.
معلومات مهمة عن التطعيم
• لا ينبغي اعتبار الإسهال الخفيف إلى المتوسط من موانع استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي. ومع ذلك ، فمن المناسب إعطاء جرعة إضافية من اللقاح بعد 4-8 أسابيع من اللقاحين الأولين للأطفال المصابين بالإسهال الذين تم إعطاؤهم TOPV.
• لقاحات الفيروسات الحية (الحصبة) تضعف اختبار التوبركولين الجلدي.
• يُعطى لقاح التهاب الكبد الوبائي ب للأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2000 جم ، ولا تتشكل استجابة الأجسام المضادة الكافية تحت 2000 غرام.
• نظرًا لانخفاض استجابة الجسم المضاد أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، لا يتم إجراء التطعيم.
• بشكل عام لا ضرر من إعطاء كل اللقاحات الحية أو المعطلة في نفس اليوم. في حين أنه لا يوجد أي ضرر في الإعطاء المتسلسل للقاحات المختلفة المعطلة دون مراعاة الوقت بين الجرعات ، يجب إعطاء لقاحات حية مختلفة (على سبيل المثال MMR و varicella) في أماكن مختلفة في نفس اليوم ؛ إذا تعذر القيام بذلك معًا ، فيجب ترك شهر واحد على الأقل بينهما.
• لا تتفاعل اللقاحات الحية التي تؤخذ عن طريق الفم مع اللقاحات الحية الأخرى.
• لا يتفاعل BCG مع اللقاحات الحية الأخرى.
• يتم تقليل ذوفان الخناق بنسبة 1:12 فوق 7 سنوات من العمر (Td).
• البرد ، الخداج ، استخدام المضادات الحيوية ، الرضاعة الطبيعية ، الربو والحساسية غير النوعية ، حساسية البيض ، الإسهال ، قصة الاختلاجات الحرورية ، العلاج بالستيرويد الموضعي لا يشكل موانع للقاح.
• اللقاحات الممنوعة للاستخدام في مرضى الكلى المزمنة والسكري هي لقاح التيفوئيد الحي ولقاح الأنفلونزا داخل الأنف.
• في الحالات التي يتأخر فيها برنامج التطعيم ، سيستمر من حيث توقف.
• يمكن إعطاء أكثر من لقاح في نفس اليوم. في حالة إعطاء لقاحات متعددة لنفس الطرف ، يجب أن يكون بينهما مسافة 2 سم على الأقل.
• يجب إعطاء لقاح شلل الأطفال والفيروس العجلي الفموي روتا بفاصل 4 أسابيع على الأقل ، وليس في نفس اليوم.
• لا ينبغي إعطاء لقاح الكزاز بشكل متكرر ، حيث قد يحدث تفاعل فرط الحساسية ، يجب أن يتم إعطاؤه بعد 10 سنوات على الأقل. في بعض الأحيان قد يحدث تفاعل آرثوس (تفاعلات فرط الحساسية من النوع 3) حتى بعد جرعة واحدة من التطعيم.
الحالات التي يمنع فيها التطعيم
- بعد تطوير فرط الحساسية التأقية للقاح من قبل (إذا كان اللقاح ضروريًا للغاية ، يمكن إعطاء اللقاح بطريقة مضبوطة عن طريق تطبيق مزيل التحسس.
- مرض حاد متوسط أو شديد (يتأخر التطعيم حتى يتعافى الطفل)
ملحوظة: رد الفعل التأقي لأحد مكونات اللقاح هو موانع مطلقة للقاحات التي تحتوي على هذه المادة.
الحالات التي تمنع إعطاء اللقاحات الحية
- نقص المناعة الخلقية و المكتسبة
- مرضى الأورام الخبيثة ويتلقون العلاج الكيماوي
- المرضى الذين يتلقون العلاج بالستيرويد.
- المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي
- التهابات الجلد
- النساء الحوامل (MMR ، الحماق ، لقاح الأنفلونزا الحية الموهن ، النطاقي)
- إذا كان هناك مريض يعاني من نقص المناعة في المنزل ، يتم إعطاء IPV (سالك) للطفل بدلاً من OPV.
لا يتم بطلان اللقاحات غير الحية في حالات نقص المناعة الخلقية والمكتسبة. ومع ذلك ، عندما لا تكون المناعة كافية ، قد يكون اللقاح غير فعال ، لذلك يمكن النظر في تأجيله.
مضادات استطباب كاذبة للتطعيم
لا يجوز تأخير التطعيم في الحالات التالية:
- صورة مرض خفيف (مع حمى أو بدونها)
- رد فعل موضعي خفيف أو معتدل (تورم ، احمرار ، ألم ، إلخ)
- حمى خفيفة أو معتدلة في التطعيم السابق
- العلاج بمضادات الميكروبات
- فترة الشفاء من المرض
- الخداج (بما في ذلك الفيروسة العجلية) روتا
- التاريخ الحديث للإتصال بأحد الأمراض المعدية
- وجود تاريخ من الحساسية غير النوعية أو تاريخ من الحساسية لدى الأقارب
- رد فعل تحسسي غير تأقي للبنسلين أو المضادات الحيوية الأخرى غير تفاعل الحساسية تجاه نيومايسين أو ستربتومايسين
- الأم حامل أو لديها اتصال منزلي بأشخاص أصحاء آخرين (بما في ذلك فيروس الروتا)
- الرضاعة الطبيعية (بما في ذلك لقاح شلل الأطفال الفموي لا تشكل موانع استعمال)
- وجود اتصالات منزلية غير محصنة
- طفل الأم المرضعة
- وجود تاريخ عائلي من الاختلاجات (لـ DBT ، DTaB)
- إسهال خفيف
- إيجابية PPD
DaPT-IPA-Hib: الخناق ، السعال الديكي اللاخلوي ، الكزاز ، شلل الأطفال المعطل ، لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (لقاح مدمج من 5)
PCV: لقاح المكورات الرئوية المقترن
MMR: لقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف
DaPT-IPA: الخناق والسعال الديكي اللاخلوي والكزاز وشلل الأطفال المعطل (لقاح مختلط 4 في 1)
OPA: لقاح شلل الأطفال الفموي
Td: لقاح الخناق للكزاز من النوع البالغ
R: Rapel (التعزيز)
سيستمر جدول تطعيم الأطفال بالتطعيمات المدرسية.
1. يجب إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 59 شهرًا DaBT - IPA. تكفي جرعة واحدة من المستدمية النزلية من النوع ب للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 59 شهرًا.
2. يجب إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 23 شهرًا جرعتين ، بفاصل 8 أسابيع. للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 24 شهرًا ، جرعة واحدة كافية.
3. - يجب إعطاء الجرعة الأولى من لقاح DaBT-IPA-Hib للأطفال في عمر 12-14 شهرًا ، والجرعة الثانية يجب أن تدار على شكل DaBT-IPA-Hib.
ملاحظة: الجرعة الثانية من Hib مطلوبة فقط إذا أعطيت الجرعة الأولى بين 12 و 14 شهرًا. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 59 شهرًا ، فإن جرعة واحدة من المستدمية النزلية من النوع ب تكون كافية. لقاح المستدمية النزلية من النوع ب غير مطلوب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 59 شهرًا. يُعطى لقاح التهاب الكبد الوبائي أ للأطفال على جرعتين بفارق ستة أشهر على الأقل. يتم إعطاء لقاح جدري الماء كجرعة وحيدة
لقاح BCG
• لقاح للبكتيريا الحية مع الحد من الفوعة.
• محضر من سلالة M. bovis.
• اللقاح يقلل من تطور الالتهابات الخطيرة مثل السل الدخني أو التهاب السحايا السلي ، وليس العدوى الجرثومية.
• يتم إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة إلى الكتف الأيسر ، ولا يوجد ضرر من إعطائه مع اللقاحات الأخرى.
• في غضون 2-6 أسابيع بعد التطعيم ، تتقرح الحطاطة خلال 6-8 أسابيع وتشفى بالتندب في الشهر الثالث. بعد السنة الخامسة ، تقل الحماية.
• يتم تطعيم الأطفال دون سن ثلاثة أشهر بشكل مباشر. إذا كان طفل أكبر من 3 أشهر سيتم تطعيمه لأول مرة ، يتم إجراء PPD أولاً ، إذا PPD (-) يعطى اللقاح ، إذا (+) لم يتم تطعيمه.
• في الحالات التي يقل فيها اختبار PPD عن 5 مم ، يتم إعادة التطعيم.
• أكثر المضاعفات شيوعًا بعد التطعيم هي التهاب العقد اللمفية ، الذي يُلاحظ بمعدل 1٪ ، ويحدث بعد 2-3 أشهر من التطعيم ، وغالبًا ما يتم ملاحظته من جانب واحد وتحت الإبط. إذا تم الشفاء من اعتلال الغدة تلقائيًا خلال 6-9 أشهر ، ولكن إذا كان كبيرًا ، يميل إلى الناسور أو التقرح ، يمكن إعطاء INH بجرعة 10 مجم / كجم لمدة 3 أشهر.
• أهم المضاعفات هي انتشار ما بعد اللقاح (يُلاحظ في أولئك الذين يعانون من عيوب مستقبلات جاما و IL-12).
لقاحات الدفتريا والسعال الديكي والكزاز (DBT / DTAB)
• تحتوي الدفتيريا والتيتانوس على سموم معالجة بالفورمالديهايد (توكسويد) ، والسعال الديكي هو معلق معطل لمرض بورداتيلا السعال الديكي.
• إن صورة المرض في عدوى السعال الديكي ناتجة عن سموم السعال الديكي (PT) ، الهيماجلوتينين الخيطي (FHA) ، الراصات ، محلقة الأدينيلات ، مستضدات الذيفان الداخلي.
• لقاح الخلية الكاملة ضد السعال الديكي (ب). يحتوي على جميع المواد السامة ، بما في ذلك الذيفان الداخلي.
• لقاح السعال الديكي اللاخلوي (aB). يحتوي على PT، FHA، Pertactin، fimbria type 2،3.
• يتم إعطاء لقاح الدفتيريا من النوع البالغ الذي يحتوي على لقاح الدفتيريا لمن هم أكبر من 7 سنوات من العمر ويتكرر كل 10 سنوات.
استثناءات
• حتى لو كانت الأم محصنة ضد السعال الديكي ، يمكن رؤية السعال الديكي منذ فترة حديثي الولادة. لأن الأجسام المضادة تكونت في هيكل IgM.
• إذا كانت الأم محصنة ضد الكزاز والدفتيريا ، فإنها تحمي الأطفال لمدة 4-6 أشهر بالأجسام المضادة التي تنتقل من الأم (المناعة الخلقية السلبية).
• بما أن انتانات الخناق والكزاز المعالجة لن تعطي مناعة ، يجب تحصين الأشخاص الذين أصيبوا بهذا المرض مرة أخرى.
موانع مطلقة للقاح DBT
• وجود رد فعل تحسسي شديد (الحساسية المفرطة ، إلخ) بالجرعة السابقة أو بنفس الجرعة (يُمنع استعمال DBT و DTaB).
• يُمنع استخدام DBT و DTaB ، ولكن يمكن تطبيق TD أو Td إذا كان هناك أي اعتلال دماغي غير مفسر (غيبوبة ، تشوش ، وتشنجات طويلة الأمد) يتطور خلال الأيام السبعة الأولى بعد الجرعة السابقة.
يُمنع استخدام DBT و DTaB في حالة وجود مرض عصبي مترقي (تشنج طفولي ، صرع غير متحكم فيه ، اعتلال دماغي مترقي) حتى يتم السيطرة على المرض
الآثار الجانبية للقاح DBT
• عدوى معتدلة أو شديدة مصحوبة بحمى أو بدونها
• حمى تتجاوز 40.5 درجة مئوية في غضون 48 ساعة بعد DBT أو DTaB السابق
• حالة الانهيار / الصدمة
• استجابة ناقصة التوتر وقلة الاستجابة
• حدوث اختلاج خلال 3 أيام من تاريخ DBT / DTaB السابق
• بكاء لا يمكن إيقافه يستمر لمدة 3 ساعات أو أكثر في غضون 48 ساعة بعد DBT / DTaB السابق
• في الحالات المذكورة أعلاه ، لا تعتبر مضاد استطباب لقاحات DBT / DTaB.
• في حالة متلازمة Guillain-Barre ، التي تحدث في غضون 6 أسابيع بعد الاستخدام السابق للقاح المحتوي على ذوفان الكزاز ، يجب إعطاء اللقاحات التي تحتوي على ذوفان الكزاز بعناية ومع حساب الفائدة و الضرر.
الوقاية من الكزاز
في الحالات التي لا يمكن فيها العثور على TIG ، يمكن إعطاء IVIG.
الوقاية من الدفتيريا
• يتم إعطاء جرعة واحدة من بنزاثين بنسلين أو إريثروميسين لمدة 10 أيام للشخص الذي تعامل مع مريض مصاب بالدفتيريا ، سواء تم تطعيمه أم لا.
• يتم إعطاء جرعة إضافية من اللقاح في الحالات التالية:
في حالة وجود <3 لقاحات ، يتم إعطاء جرعة واحدة من اللقاح
إذا كان هناك 3 لقاحات أو أكثر ، يتم إعطاء جرعة واحدة من اللقاح إذا كان هناك لقاح مفقود.
DTaB ؛ <7 سنوات من العمر
DTaB ؛ يستخدم ما بين 7-10 سنوات
dTab: العمر المثالي هو 11-12 سنة ويستخدم في تطعيم الكبار. الحد الأدنى للوقت هو 10 سنوات
الوقاية من السعال الديكي
• الإصابة بعدوى السعال الديكي أو التطعيم لا يخلق مناعة كاملة ضد السعال الديكي.
لهذا السبب ، يتم إعطاء كل طفل كان على اتصال بالسعال الديكي الاريثروميسين لمدة 14 يومًا ، أو أزيثروميسين لمدة 5 أيام ، أو كلاريثروميسين لمدة 7 أيام. أو سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم اذا لم يكن بالامكان اعطاء الماكروليد.
• يتم إعطاء جرعة إضافية من اللقاح في الحالات التالية:
-> 6 أشهر بعد الجرعة الثالثة من اللقاح
- إذا مضى 3 سنوات على الجرعة الرابعة للقاح
- DTaB: يستخدم عند أقل من 7 سنوات.
- dTaB: يستخدم بين سن 7-10.
- dTab: يستخدم للأعمار المثالية 11-12 سنة ولقاح البالغين. الحد الأدنى للموعد النهائي هو 10 سنوات.
لقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف MMR
• يتم توفير الحماية ضد أمراض الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بشكل أساسي من خلال لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المشترك.
• لقاحات MMR هي لقاحات حية موهنة للفيروسات. يحتوي على الجيلاتين والنيومايسين
• يتم إعطاء MMR تحت الجلد بجرعة 0.5 مل بمفرده أو في نفس اليوم مثل اللقاحات الأخرى.
• تُعطى الجرعة الأولى في سن 12-15 شهرًا ، وتُعطى الجرعة الثانية في سن 4-6 سنوات (في الصف الأول من التعليم الابتدائي).
• إذا تم إعطاء الجرعة الأولى قبل سن 12 شهرًا ، فيجب إعطاؤها كجرعتين مرة أخرى بعد 12 شهرًا ، حيث يُنظر إلى عدم وجود حماية كافية. يجب أن تكون أقصر فترة زمنية بين الجرعتين 4 أسابيع.
• التطعيم ضد الحصبة في غضون 72 ساعة من الاتصال بالحصبة فعال في الحماية. يتم إعطاء 0.25 مل / كجم من جاماجلوبيولين القياسي بعد 6 أيام من التلامس لأولئك الذين يجتازون هذه الفترة.
• يجب إعطاء لقاح MMR بشكل عام للنساء في سن الإنجاب قبل شهر واحد على الأقل من الحمل. إذا حدث الحمل في غضون 28 يومًا من التطعيم ، فإن خطر الإصابة بالمسخ مرتفع جدًا.
الآثار الجانبية للقاح MMR
عامة
حمى
التشنج الحموية
طفح جلدي (بسبب مكونات الحصبة والحصبة الألمانية)
رد فعل تحسسي
قلة الصفيحات العابرة
تثبيط في المناعة الخلوية
آلام المفاصل والتهاب المفاصل (بسبب مكونات الحصبة والحصبة الألمانية)
مرتبط بمرض الحصبة
• حدوث اعتلال الدماغ خلال الثلاثين يومًا الأولى
• انخفاض في مستوى فيتامين أ
متعلق بمكون الحصبة الألمانية
• اعتلال الأعصاب
• متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة هورنر
• اعتلال عقد لمقية
يعتمد على مكون النكاف
• التهاب النكفية
• التهاب الخصية
• العقيم التهاب السحايا
• الصمم من جانب واحد
لقاحات شلل الأطفال
لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV ، لقاح سالك)
• لقاح فيروس ميت. يتم تحضيره عن طريق تعطيل 3 أنماط مصلية لفيروس شلل الأطفال بالفورمالين.
• يحفز فقط المناعة الخلطية. هو اللقاح الوحيد الموصى به لأولئك الذين يعانون من نقص المناعة أو نقص المناعة في المنزل ، والذين يعانون من أمراض خبيثة ، والذين يتلقون الأدوية المثبطة للمناعة ، والستيرويد ، والأدوية السامة للخلايا والعلاج الإشعاعي. نادرا ما تحدث متلازمة غيلان باريه أو الحساسية المفرطة بعد لقاح شلل الأطفال المعطل.
لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV ، لقاح سابين)
• لقاح فيروس حي. يحتوي اللقاح الثلاثي التكافؤ (TOPV) على جميع الأنماط المصلية الثلاثة لشلل الأطفال.
• يحفز إنتاج IgA الموضعي في البلعوم والأمعاء. إنه يحفز كلا من المناعة الخلطية والموضعية.
• يمنع انتشار فيروس الشارع المسبب للمرض في المجتمع عن طريق نشر فيروس اللقاح الذي يفرز مع البراز إلى الأشخاص غير الملقحين. ومع ذلك ، فمن المعروف أن شلل الأطفال المسبب للشلل قد يتطور بمعدل نادر ، مثل واحد من كل عشرة ملايين ، بسبب اللقاحات.
• بالنسبة لكل من OPV و IPV ، لم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية على الأمهات الحوامل والأجنة ، ولكن لا يزال من المستحسن عدم القيام بذلك خلال هذه الفترة.
• يجب تفضيل لقاح شلل الأطفال IPV بسبب خطر الإصابة بشلل الأطفال المرتبط بلقاح شلل الأطفال (VAPP) عند البالغين.
الحالات التي يجب فيها تطبيق IPV بدلاً من TOPV
• أمراض نقص المناعة الأولية
• الأمراض الخبيثة
• أولئك الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة
• أولئك الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات
• أولئك الذين يتلقون الأدوية السامة للخلايا أو العلاج الإشعاعي
• أشقاء الأطفال المصابين بنقص المناعة
• الكبار دون التطعيم الأولي
لقاحات السكريدات المتعددة
• توفر لقاحات عديد السكاريد إنتاج الأجسام المضادة عن طريق تحفيز الخلايا البائية الناضجة بشكل مستقل عن الخلايا التائية ، ولكنها لا تخلق ذاكرة مناعية لأنها لا تحفز خلايا الذاكرة التائية. ليس له تأثير جرعة معززة ولا يمنع النقل.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يستجيب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين بشكل كافٍ لمضادات السكاريد. لذلك ، يتم استخدام لقاحات عديد السكاريد النقية في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين وفي المجموعات الخطرة.
• تحتوي اللقاحات المقترنة على بروتين ناقل (تيتانوس أو ذوفان الخناق أو بروتين الغشاء الخارجي للمكورات السحائية) والذي يرتبط تساهميًا بهيكل السكاريد. بفضل هذا البروتين ، يصبح المستضد معتمدًا على الخلايا التائية ، مما يحفز الذاكرة المناعية وتتشكل مناعة أطول وأكبر. له تأثير جرعة معززة ويمنع النقل.
• يتم استخدام اللقاحات المقترنة التي تقل أعمارهم عن سنتين.
مجموعة المخاطر واستطبابات اللقاح للانتانب البكتيرية الممحفظة
(PPSV23 ( PCV
الطفل مؤهل مناعيا
أمراض القلب المزمنة (أمراض القلب الخلقية المزرقة)
مرض الرئة المزمن (بما في ذلك الربو الذي يتطلب الستيرويدات عن طريق الفم)
مرض السكر النوع 1
تسرب السائل الدماغي النخاعي
زراعة قوقعة الأذن
انعدام الطحال التشريحي والوظيفي
مرض الكبد المزمن
حالات نقص المناعة
فيروس العوز المناعي البشري
قصور الكلية المزمن
متلازمة النفروز
تثبيط مناعة أو العلاج الإشعاعي
الأورام الخبيثة (اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية)
زرع الأعضاء الصلبة
نقص المناعة
MCV4
انعدام الطحال التشريحي والوظيفي
عوز المتممة
سوف يسافرون إلى إفريقيا
وباء المكورات السحائية
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
Hib
انعدام الطحال التشريحي والوظيفي
حالات تثبيط أو نقص المناعة:
فيروس العوز المناعي البشري
أدوية مثبطة للمناعة
نقص الغلوبولين المناعي
نقص المتممة المبكر
متلقي الخلايا الجذعية
المكورات السحائية B
انعدام الطحال التشريحي والوظيفي
عدم وجود متممة
تفشي المكورات السحائية للمجموعة المصلية ب
لقاح المكورات الرئوية
• هناك 90 نمطًا مصليًا وفقًا لتركيب عديد السكاريد للمكورات الرئوية.
• تحدث عدوى المكورات الرئوية الغازية عند الأطفال بشكل شائع بسبب الأنماط المصلية 1 و 4 و 6 و 7 و 9 و 14 و 18 و 19 و 23.
• تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض وخاصة الذين تقل أعمارهم عن سنتين وما فوق 65 عامًا.
لقاحات عديد السكاريد النقية
• يستخدم أكثر من سنتين من العمر ، حيث أن استجابة الخلايا التائية لا تكفي قبل سنتين من العمر (PPSV-Pneumo-23).
- تنخفض الأجسام المضادة للقاح إلى مستواها السابق في 5-10 سنوات. لهذا السبب ، يتم إعطاء لقاحات معززة للأشخاص الذين يعانون من استئصال الطحال أو نقص المناعة بعد 5 سنوات.
لقاح المكورات الرئوية المقترن
• يتم إنتاجه عن طريق صنع خلية متعددة السكاريد من كبسولة المكورات الرئوية (مستضد مستقل عن الخلية T) تعتمد على الارتباط التساهمي بحامل البروتين. لقاح متقارن مكون من 13 للمكورات الرئوية (يحتوي على ذوفان الخناق PCV-Prevenar 13-mutant diphtheria)
• تختلف تطبيقات لقاح المكورات الرئوية المقترنة حسب العمر: - وفقًا للتقويم المعتمد في عام 2019 ، يتم إعطاء لقاح المكورات الرئوية كمعزز في الأشهر الثاني والرابع والثاني عشر. 0.5 مل عضليا او تحت الجلد. نادرا ما يسبب الحساسية المفرطة.
- ما بين 12-24 شهرًا ؛ يتم إعطاء جرعتين بفاصل شهرين.
- بعد> 24 شهرًا ؛ جرعة واحدة كافية.
- يجب أن يحصل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 18 عامًا على لقاح PCV13 و PPSV23. أيهما يتم أولاً ، يجب أن يتم عمل الآخر بعد 8 أسابيع على الأقل.
لقاح HAEMOPHILUS INFLUENZAE من النوع ب
• وهو أحد أكثر أسباب التهاب السحايا الجرثومي شيوعًا في البلدان غير الملقحة. المضيف الوحيد المعروف هو البشر.
• تحتوي اللقاحات على كبسولة عديد السكاريد Polyribosyl-Ribizol-Phosphat (PRP).
• في اللقاحات المستخدمة اليوم ، تمت إضافة بروتين يحفز الاستجابة التائية (ذوفان الكزاز أو بروتين الغشاء الخارجي للمكورات السحائية) كناقل (لقاح مقترن).
• ضمن برنامج التطعيم الروتيني ، 2-4-6-18. يتم تطبيق 4 جرعات شهريا.
• يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرًا جرعتين بفاصل 4 أسابيع وجرعة معززة عند عمر 15 شهرًا.
• يتلقى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 4 أشهر جرعة واحدة من اللقاح وبعد 8 أسابيع على الأقل ، يتم إعطاء جرعة معززة.
• يتم استخدامه كجرعة وحيدة بين سن 15 شهرًا و 5 سنوات.
• لا يتم ذلك بعد سن الخامسة.
لقاحات المكورات السحائية
• N. meningitidis عبارة عن مكورات ثنائية هوائية مغلفة سالبة الجرام ، ويعتبر مرض المكورات السحائية الذي يسببه أحد أهم أسباب المراضة والوفيات لدى الأطفال والشباب في جميع أنحاء العالم.
• الطريق الرئيسي لانتقال العدوى هو طريق الرذاذ أو الاتصال الوثيق بإفرازات الجهاز التنفسي للشخص المصاب. يزداد تواتر مرض المكورات السحائية الغازية في نقص المكونات المتأخرة للنظام التكميلي ونقص البيردين ، في حالات انعدام الطحال الوظيفي أو التشريحي وفي الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• المكورات السحائية هي عوامل معدية فقط في البشر ، والمجموعات المصلية الخمس A و B و C و Y و W135 هي أكثر الأسباب شيوعًا لمرض المكورات السحائية في جميع أنحاء العالم.
لقاحات المكورات السحائية متعددة السكريات (MPSV)
• هناك لقاحات عديد السكاريد تم تطويرها ضد المجموعات المصلية A و C و Y و W-135 (MPSV). يوجد لقاح متعدد السكاريد ثنائي التكافؤ يسمى lmovax Meningo A + C و A / C / Y / W135 لقاح متعدد السكاريد رباعي التكافؤ يسمى MenCvax .
• تعتبر هذه اللقاحات مولدة مناعة ضعيفة لدى الأطفال دون سن الثانية من العمر. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تتراوح فعالية اللقاح بين 85-100٪.
• يعطى اللقاح بجرعة وحيدة 0.5 مل تحت الجلد.
لقاح المكورات السحائية ب
• النوع B هو أكثر الأوبئة شيوعًا وعدوى شديدة لدى الأطفال. مرض المكورات السحائية ب شائع بشكل خاص لمن هم دون عمر السنة واحدة.
• MenB-FHbp (Trumenba): لقاح يحتوي على بروتين رابط لعامل H. بين سن 16-23 ، 3 جرعات.
• 4CMenB (Bexsero): يحتوي على حويصلات غشاء خارجية و 3 بروتينات مؤتلفة (بروتين رابط لعامل H ، Adheezin A وبروتين رابط الهيبارين).
لقاح المكورات السحائية المقترنة A و C و Y و W 135 (MCV 4)
• لقاح متقارن فعال ضد 4 من أصل 5 مجموعات مصلية (A و C و Y و W135) التي تسبب مرض المكورات السحائية.
• الحد الأدنى للعمر لأولئك الذين يسافرون إلى المجموعات المعرضة لخطر كبير (نقص المتممة ، وانعدام الطحال ، وعدوى المكورات السحائية المستوطنة) ؛
- ACWY-CRM [Menveo] - يحتوي على ذوفان الخناق: شهرين
- Hib-Men CY: يحتوي على [MenHibrix] - ذوفان الكزاز: 6 أسابيع
- ACWY-D [Menactra] - يحتوي على ذوفان الخناق. 9 أشهر
- ACWY-TT [Nimenrix] يحتوي على ذوفان الكزاز: 6 أسابيع
لقاح داء الكلب
• داء الكلب مرض مميت ينتقل عن طريق عضة حيوان مصاب مثل كلب أو قطة أو خفاش أو عن طريق ملامسته لعابه المعدي. بعد أن يتكاثر الفيروس في خلايا العضلات المجاورة لموقع الجرح ، ينتقل إلى الأعصاب المحيطية عبر مستقبلات أستيل كولين. بعد هذه الفترة ، لا يمكن إيقاف المرض باللقاحات والغلوبولين المناعي.
• يُفضل لقاح داء الكلب الذي يتم الحصول عليه من مزارع الخلايا ثنائية الصبغيات البشرية (HDCV) لأن مستضده أعلى ، ويُعطى بجرعات أقل ، وله مضاعفات أقل.
الوقاية بعد التعرض
1. يجب غسل الجرح بكمية كبيرة من الماء والصابون. يزيل الفيروس من منطقة الجرح بنسبة تقترب من 90٪.
2. يجب إعطاء الغلوبولين المناعي لداء الكلب البشري (HRIG) خلال الـ 24 ساعة الأولى ، إذا لم يتم العثور عليه ، في غضون 7 أيام. يتم إعطاء النصف في الجرح وحوله ، والنصف الآخر يتم على طرف مختلف عن الطرف المصاب.
3. تعطى جرعة واحدة من اللقاح العضلي في الأيام 0 و 3 و 7 و 14. يتم إعطاء اللقاح لطرف مختلف عن الطرف المصاب الذي تم تناول إيمينجلوبيولين.
4. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء التطعيم ضد التيتانوس وفقًا لنظام التطعيم ضد التيتانوس المطبق في حالة الاشتباه في الإصابة.
5. العلاج بالمضادات الحيوية: المضادات الحيوية تبدأ في الحالات التالية (أموكسيسيللين - كلافولينيك أسيد)
• جميع عضات الإنسان
• عضات الوجه واليد
• عضات المنطقة التناسلية
• عضات مع اختراق العظام والمفاصل
• عضات بالقرب من العظام الاصطناعية
• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
إذا كان الشخص قد تم تطعيمه بجرعة كاملة من قبل أو إذا كان هناك جسم مضاد كافٍ في مصله ، يتم إعطاء جرعتين من اللقاح فقط في اليومين صفر والثالث ، بغض النظر عن الوقت المنقضي. HRIG لا يعطى.
إذا كان الكلب أو القطة يتمتعان بصحة جيدة ويمكن متابعتهما لمدة 10 أيام ، فالمتابعة كافية. عندما تظهر أعراض داء الكلب في المتابعة ، يتم إعطاء اللقاح + الغلوبولين المناعي.
• التطعيم غير ضروري عند ملامسة الدم ويمكن التطعيم أثناء الحمل.
• قد تحدث تفاعلات مناعية معقدة مثل الشرى العام أو الوذمة الوعائية أو التهاب المفاصل أو آلام المفاصل بعد يومين إلى 21 يومًا من التطعيم في متلقي HDCV بجرعة معززة. هذه المضاعفات أقل شيوعًا بعد لقاح PCECV (لقاح محضر من جنين الفرخ) و RVA (لقاح داء الكلب الممتز).
• في حالات رد الفعل التحسسي الشديد بعد لقاح HDCV ، يجب إعطاء لقاح PCEC بنفس جدول الجرعات.
الوقاية قبل التعرض
• لهذا الغرض ، يتم إعطاء 3 جرعات في اليوم 0 و 7 و 21 أو 28 (الأطباء البيطريون والأشخاص المعرضون بدرجة عالية لخطر ملامسة الحيوانات المصابة بداء الكلب). يوصى باستخدام Booster بعد عامين من التطعيم.
لقاح فارسيلا
• فيروس الحماق النطاقي (VZV) هو العامل المسبب لمرض الهربس النطاقي ، المعروف أيضًا باسم جدري الماء والقوباء المنطقية. يحتوي اللقاح على سلالة OKA والنيومايسين والجيلاتين.
• لقاح الحماق لقاح حي. 0.5 مل تعطى تحت الجلد أو في العضل في منطقة الدالية.
• يوصى بإجمالي جرعتين كجرعة أولى عند عمر 12 شهرًا وجرعة معززة بين 4-6 سنوات.
• يتم تطبيق جرعتين على فترات من 4-8 أسابيع فوق سن 12.
احتياطات ما بعد التماس
• تطعيم الأطفال البالغين من العمر 12 شهرًا والأكبر من ذلك والبالغين المعرضين للإصابة في غضون 3-5 أيام الأولى بعد مواجهة شخص مريض قد يمنع تطور المرض.
يمكن للجلوبيولين المناعي الحماقي النطاقي (VZIG) ، الذي يتم الحصول عليه من البلازما ويحتوي على ما لا يقل عن 10 مرات من الأجسام المضادة للفيروس أكثر من الغلوبولين المناعي العادي ، أن يمنع جدري الماء إذا تم أخذه خلال الـ 96 ساعة الأولى بعد التعرض. إنه الخيار الأول للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن سنة والذين يعانون من نقص المناعة.
• في الحالات التي يتعذر فيها العثور على VZIG ، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي المعياري في الوريد.
• على الرغم من عدم وجود أي آثار جانبية مع استخدام الساليسيلات بعد التطعيم ضد الحماق ، فمن المستحسن عدم استخدام الساليسيلات لمدة 6 أسابيع بعد التطعيم ، حيث توجد علاقة بين استخدام الأسبرين بعد الحماق ومتلازمة راي.
المضاعفات
• الحساسية المفرطة
• رنح
• متلازمة ستيفنز جونسون
• قلة الصفيحات
• الاعتلال العصبي
• التهاب الدماغ
• حمامى متعددة الأشكال
• ذات رئة
• اختلاجات
لقاح ضد الانفلونزا
• الإنفلونزا مرض يتميز بحمى مفاجئة ، قشعريرة ، صداع ، ضعف ، ألم عضلي واسع الانتشار وسعال جاف. في الأيام التالية ، يصبح التهاب الحلق واحتقان الأنف والسعال واضحًا. وأهم اكتشاف هو التهاب العضلات الذي يسبب آلام الساق وصعوبة في المشي خاصة بعد التهاب الحلق.
• فيروسات الإنفلونزا هي فيروسات الحمض النووي الريبي الموجودة في مجموعة فيروسات orthomyxov وتنقسم إلى أربعة أنواع مختلفة من المستضدات تسمى A و B و C و D وفقًا لخصائص المستضدات لبروتيناتها الداخلية.
الهياكل المهمة في الفيروس هي البروتينات السكرية هيماجلوتينين (HA أو H) والنورامينيداز (NA و N). نتيجة لتجمع هياكل HA و NA المختلفة معًا ، تظهر مجموعات مختلفة من أنواع الفيروسات.
لقاح الانفلونزا المعطل:
لقاحات الأنفلونزا المعطلة
• ثلاثية (Trivalan) (IIV3)
• وهي متوفرة في شكل رباعي (تيت رافالان) (IIV4).
في لقاحات الأنفلونزا الثلاثية
1. A / Michigan / 45/2015 (HlNl) pdm09-like virus ،
2. فيروس مثل A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2)
3. تم العثور على فيروس مثل B / Colorado / 06/2017 (سلالة فيكتوريا).
تحتوي لقاحات الأنفلونزا الرباعية ، بالإضافة إلى هذه السلالات الفيروسية الثلاثة ، على فيروس إنفلونزا ب ، فيروس فوكيت / 3073/2013 (سلالة ياماغاتا).
الوقت الأمثل لإعطاء اللقاح هو بين أكتوبر ونوفمبر. يُنصح الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات والذين سيتم تطعيمهم لأول مرة بجرعة ثانية بعد شهر واحد.
يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-35 شهرًا نصف جرعة من اللقاح للمنطقة الأمامية الوحشية للفخذ ، وجرعة كاملة من عمر 36 شهرًا. في الشهرين الثاني والرابع بعد التطعيم ، تصل الأجسام المضادة إلى أعلى مستوى لها ثم تنخفض في وقت قصير.
لقاح الأنفلونزا المضعف الحي المتكيف مع البرد:
يتم إعطاء لقاح الأنفلونزا الحية الموهن بين سن 2 و 49 عامًا. وهو عبارة عن هباء جزيئي كبير ويتم إعطاؤه عن طريق الأنف. على عكس اللقاح المعطل ، يتم تكوين الغلوبولين المناعي A الوقائي. الهدف من اللقاح هو إنتاج مستويات عالية من الأجسام المضادة الإفرازية والموضعية. نظرًا لأنه لقاح حي موهن ، فقد ينتج عنه أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا الخفيفة بعد التطعيم.
لقاح التهاب الكبد ب
• اليوم ، يتم استخدام اللقاح المنتج باستخدام تقنية ONA المؤتلف.
• في تقويم التطعيم المطبق، يتم تطبيق 0 ، 1 ، 6 أشهر.
• يتم إعطاء اللقاح عن طريق الحقن العضلي في المنطقة الأمامية الوحشية للفخذ عند الرضع ، وفي المنطقة الدالية عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
• ليست هناك حاجة لإجراء اختبار فحص ما قبل التطعيم للأطفال والشباب . أظهرت الدراسات أنه حتى إذا انخفض عيار الجسم المضاد بمرور الوقت ، فإن الذاكرة المناعية التي يتكون منها اللقاح المعطى على شكل 3 جرعات تكون فعالة لمدة 15 عامًا على الأقل في الحماية من عدوى فيروس التهاب الكبد B الحادة والمزمنة. عند مواجهة فيروس التهاب الكبد B مرة أخرى ، يمكن أن توفر الذاكرة المناعية الحماية من خلال استجابة الجسم المضاد.
• اعتمادًا على العوامل الوراثية واختلال وظائف الخلايا التائية المساعدة ، قد لا يكون لدى 5-10٪ من الأفراد الأصحاء استجابة أجسام مضادة بعد التطعيم الأولي. السمنة ، والأمراض المزمنة ، وكبت المناعة ، والجنس الذكري ، والتدخين ، والشيخوخة ، والأخطاء في تخزين اللقاح وإعطاءه ، وعدم الاستجابة للقاح قد تكون ذات صلة. يجب إعادة جدول 3 جرعات إضافية لأولئك الذين لا يطورون استجابة الأجسام المضادة للقاح.
• بعد الجرعات الثلاث الثانية من التطعيم ، تتشكل الأجسام المضادة في 30-50٪ منهم. إذا لم يكن هناك استجابة بعد السلسلة الثانية ، فقد لا يستجيبون لجرعة أخرى من اللقاح ، وفي حالة الإصابة بالتهاب الكبد ، يجب حماية هؤلاء الأشخاص من الغلوبولين المناعي لالتهاب الكبد B.
• Anti-HBs> 10 mIU / mL هو العيار الواقي.
• إذا كان هناك تأخير في النظام المطبق ، فلا حاجة لجرعة إضافية.
• يمكن إعطاء لقاح التهاب الكبد B مع لقاحات أخرى.
• يمكن تطعيم الحوامل والمرضعات.
• إذا كانت الأم سلبية لـ HBsAg ، يجب البدء في التطعيم عندما يكون الوزن أقل من 2000 جم و العمر الزمني للأطفال 1 شهر أو أكثر من 2000 جم.
عندما يبلغ عمر الطفل شهرًا واحدًا ، يجب إعطاء الجرعة الأولى حتى لو كانت أقل من 2000 جرام.
• يمكن تطعيم المرضى الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة والذين يتمتعون بصحة جيدة ويزنون أكثر من 2000 جرام عند خروجهم من المستشفى.
انتقال الفترة المحيطة بالولادة
• يجب إعطاء جميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس HBsAg لقاح التهاب الكبد B في غضون 12-24 ساعة بعد الولادة ، ثم يجب إكمال جرعات سلسلة اللقاح.
إذا كان وزن طفل الأم الإيجابية للمستضد أقل من 2000 جرام عند الولادة ، فلا يجب أخذ اللقاح الأول في الاعتبار ، ويجب إكمال 3 جرعات بلقاح جديد يتم إعطاؤه عندما يكون الطفل أكبر من 2000 جرام أو يبلغ من العمر شهرًا واحدًا ، أيهما أسبق.
• إذا تعذر معرفة مصل التهاب الكبد B في الأم في غضون 12 ساعة بعد الولادة ، فيجب إعطاء اللقاح و HBIG للأطفال الخدج الذين تقل أوزانهم عن 2000 غرام. يجب تطعيم الأطفال الذين تزيد أوزانهم عن 2000 جرام في غضون 12 ساعة ، ولكن يمكن توقع نتائج المصل حتى 7 أيام لإدارة HBIG.
• بين 9-18 شهرًا ، يتم فحص أمصال التهاب الكبد B.
انتقال بالحقن
• في ال 24 ساعة الأولى ، يجب إعطاء HBIG في نفس وقت اللقاح أو خلال 24 ساعة.
إصابة الجلد والأغشية المخاطية
• يجب إعطاء اللقاح والجلوبيولين المناعي ضد التهاب الكبد B خلال الـ 48 ساعة الأولى.
عن طريق الاتصال الجنسي
• يجب إعطاء اللقاح والجلوبيولين المناعي ضد التهاب الكبد B في غضون 14 يومًا.
لقاح التهاب الكبد A
• ينتقل التهاب الكبد أ من شخص لآخر عبر الطريق البرازي الفموي والانتقال المنزلي. ويمكن أيضًا أن ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ومن خلال الطعام والأيدي التي تلامس الطعام.
• يمكن لمعظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس التهاب الكبد A الاحتفاظ بالأجسام المضادة المكتسبة بشكل سلبي لمدة تصل إلى 12-15 شهرًا ، ولكن بعد هذا العمر تختفي الأجسام المضادة التي تنتقل من الأم.
• اللقاح هو لقاح فورمالديهايد معطل يتم تمريره في الخلايا ثنائية الصبغيات البشرية.
• يوصى بلقاح التهاب الكبد الوبائي أ لجميع الأطفال من عمر 12 شهرًا في جدول التحصين الروتيني الأمريكي اليوم.
• يوجد اللقاح في جدول التطعيم الروتيني ويتم إعطاؤه كجرعتين في الشهرين الثامن عشر والرابع والعشرين.
• نظرًا لعدم وجود لقاح حي ، يمكن استخدامه في النساء الحوامل.
• لا يمنع استخدامه في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون من نقص المناعة ، ولكن هؤلاء الأفراد لديهم استجابة أقل للقاح.
• الاختبارات المصلية قبل التطعيم غير موصى بها للأطفال.
المجموعات الموصى بتحصينها ضد التهاب الكبد أ
• مرض الكبد المزمن
• الذين ينتظرون زراعة الكبد
• العاملين الصحيين
• المثليون جنسيا
• أولئك الذين لديهم عادات المخدرات بالحقن
• أولئك الذين يقيمون ويعملون في دور رعاية المسنين
• مرضى اضطرابات التخثر (مرضى الهيموفيليا)
• أولئك الذين هم على اتصال وثيق مع مرضى التهاب الكبد الوبائي الحاد
• أولئك الذين يعملون في صناعة الأغذية
• المسافرون إلى المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (إفريقيا ، وأمريكا الوسطى والجنوبية ، وآسيا ، والشرق الأوسط ، وروسيا)
الوقاية بعد الإصابة
• في غضون أسبوعين من الإصابة ؛
- 1-40 سنة:
• لقاح HA للأفراد الأصحاء
• أولئك الذين يعانون من نقص المناعة أو أمراض الكبد المزمنة: يجب إعطاء لقاح HA + HAig.
- إذا كان عمره أقل من سنة وأكبر من 40 سنة: 0.02-0.12 مل / كجم IM HAig يتم إجراؤه.
لقاحات روتافيروس
• فيروس الروتا هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة والأمعاء بين الأطفال في جميع أنحاء العالم. تعد عدوى الفيروسة العجلية أكثر حدة خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-24 شهرًا وقد تسبب الوفاة. لا يصيب فيروس الروتا الدم والأعضاء الأخرى غير الأمعاء الدقيقة.
• لا يوجد علاج دوائي محدد لعدوى الفيروسة العجلية. من المهم العلاج والعلاج الداعم للمضاعفات الثانوية لالتهاب المعدة والأمعاء. المناعة ضد العدوى الطبيعية بالفيروس العجلي غير كاملة. قد يكون هناك عدوى. قد تستمر الحماية التي توفرها الأجسام المضادة من نوع IgA و IgG المتكونة في الغشاء المخاطي المعوي بعد الإصابة بفيروس الروتا ، والعدوى الطبيعية والمتعلقة باللقاح ، لفترة من الوقت ، وكاستجابة سريعة للأجسام المضادة أثناء الإصابة مرة أخرى ، تحدث زيادة سريعة في الأجسام المضادة ، مما يؤدي إلى مسار أكثر اعتدالًا أو تحت الإكلينيكي من العدوى المطورة حديثًا.
• لقاحات الفيروسة العجلية هي لقاحات حية موهنة للفيروسات البشرية. كما هو الحال مع العدوى الطبيعية ، قد لا يمنع إعادة العدوى في الأفراد الملقحين ؛ ولكنه يسهل مرور الانتان وهو يقي من التهاب المعدة والأمعاء الحاد الناتج عن فيروس الروتا. تم سحب لقاح فيروس الروتا الأول من الاستخدام في عام 1999 لأنه تسبب في حدوث حالات الانغلاف. يوصى بإعطاء الجرعة الأولى قبل 3 أشهر في أنظمة لقاح الفيروسة العجلية الجديدة المستخدمة حاليًا ، حيث أن 80٪ من المرضى الذين أصيبوا بالانغلاف في هذا اللقاح تلقوا الجرعة الأولى بعد 3 أشهر.
لقاح الفيروسة العجلية الفموي
• يتم إعطاء لقاح الفيروسة العجلية بمعدل 1-2 مل عن طريق الفم وعلى جرعتين أو 3 جرعات بفاصل زمني من شهر إلى شهرين (4-8 أسابيع).
• إذا أمكن ، يجب أن تبدأ الجرعة الأولى من اللقاح قبل 3 أشهر (12 أسبوعًا) (يمكن إجراؤها في آخر 14 أسبوعًا و 6 أيام) ويجب إكمال التطعيم قبل 8 أشهر (32 أسبوعًا).
روتاريكس (أحادي التكافؤ)
• يمكن إعطاء اللقاح بعد 6 أسابيع. يتم إعطاء ما مجموعه جرعتين.
روتاتيك (خماسي التكافؤ)
• يتم إعطاء اللقاح على ثلاث جرعات.
• نظرًا لأنه لقاح حي ، فإن جميع موانع استخدام اللقاحات الحية تنطبق أيضًا على لقاحات الفيروسة العجلية.
• العدوى الخفيفة ، وتناول الأدوية غير المثبطة للمناعة ، وفترة النقاهة ، والرضاعة الطبيعية لا تشكل موانع للقاح.
• من المناسب تطعيم الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد ، ولكن إذا كان هناك إسهال شديد ، فقد يتأخر اللقاح.
• يمكن تطعيم الأطفال المصابين بنقص المناعة أو العلاج المثبط للمناعة في المنزل أو الحوامل. في مثل هذه الحالات ، من المفيد تطبيق احتياطات صارمة لغسل اليدين لمدة تصل إلى أسبوع بعد التطعيم.
• يمكن تلقيح الأطفال الخدج المستقرين سريريًا والذين تزيد أعمارهم عن 6 أسابيع عند الخروج من المستشفى أو بعده.
• لا يتم إعطاء اللقاح للبالغين ولا ينصح بإعطائه للنساء الحوامل.
• لا يتفاعل اللقاح مع الطعام ويمكن إعطاؤه بالتزامن مع اللقاحات الروتينية الأخرى دون التسبب في مشكلة.
• يعتبر اللقاح آمنًا بشكل عام وله آثار جانبية مثل الأرق وفقدان الشهية والحمى والقيء والإسهال بنسبة تصل إلى 20٪.
لقاح الفيروس الحليمي البشري
• سرطانات عنق الرحم هي ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء في العالم.
• يعتبر النمط الجيني HPV-16 مسئولاً عن 60٪ من جميع الحالات و HPV-18 مسئولاً عن 10٪.
• تعتبر الأنماط الجينية HPV 6 و HPV 11 منخفضة الخطورة ، وتسبب هذه الأنواع أكثر من 90٪ من الثآليل التناسلية.
• يجب تطبيقه بشكل روتيني في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ونقص المناعة الأخرى ، وأولئك الذين لديهم تاريخ من الاعتداء الجنسي.
لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري
• هو لقاح معطل محضر من البروتينات الغير معدية. يحتوي كل لقاح لفيروس الورم الحليمي البشري على ما لا يقل عن بروتينين: L1 و L2. يحتوي بروتين L1 على فيروسات مثل البروتينات (VLP). تشكل VLPs البنية الأساسية للقاح.
• يوصى بتسع لقاحات للفتيات ويوصى بلقاحات رباعية للبنين.
اللقاح الرباعي
• بالإضافة إلى HPV-16 و HPV-18 ، فإنه يوفر أيضًا حماية ضد HPV-6 و 11 نوعًا من أنواع الورم الحميد. يتم استخدامه بثلاث جرعات ، 0 ، 2 ، و 6 أشهر.
• تكون لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري أكثر فاعلية عند إعطائها للمراهقات أو الفتيات في مرحلة ما قبل المراهقة اللواتي لم يبدأن نشاطًا جنسيًا.
• 12 سنة هو السن المناسب للتطعيم. مطلوب 3 جرعات في غضون 6 أشهر. تطعيم المرأة الناشطة جنسيًا فعال أيضًا إذا لم يتعرض الفرد للفيروس من قبل.
• لقاح رباعي التكافؤ مرخص به للأعمار من 9 إلى 26 عامًا.
لقاح تساعي
• تم وضع تسعة لقاحات ، يتم فيها إضافة خمسة أنماط مصلية مسرطنة إلى اللقاح الرباعي.
• جرعتان (0 ، 6 أشهر) بين سن 9-14 ، 3 جرعات (0 ، 2 ، 6 أشهر) لمن هم أكبر من 15 سنة أو الذين يعانون من نقص المناعة.
التطعيم في حالات خاصة
تطعيم الأطفال الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة
• يجب أن يتم التطعيم للأطفال الخدج من خلال مراعاة العمر الزمني ، مثل الأطفال الناضجين. اللقاح الوحيد الذي يحتاج إلى تغيير في تقويم التطعيم هو لقاح التهاب الكبد B ، ويوصى بإعطاءه في الشهر الأول أو أكثر من 2000 جم .
• يجب إعطاء الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا أو الذين ولدوا قبل 29 أسبوعًا من العمر عن طريق تقليل أو تقسيم جرعات اللقاحات ، على الرغم من عدم وجود آثار جانبية ، ويجب إعطاء اللقاحات وفقًا لجدول التطعيم العادي.
• أثناء التواجد في المستشفى ، لا ينبغي إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي حتى الخروج من المستشفى لمنع انتقال العدوى إلى الأطفال الآخرين ، حتى لو كان الطفل مؤهلاً لذلك.
تحصين المراهقين
• يجب مراجعة تاريخ التطعيم للأطفال في هذا العمر بدءًا من فترة المدرسة الابتدائية ، ويجب إكمال التطعيمات المفقودة.
• إذا تم إعطاء لقاح الجدري المائي لأول مرة بعد سن الثانية عشر ، فيجب معرفة أنه سيتم إعطاؤه مرتين بفاصل شهر واحد.
• يُعطى لقاح الإنفلونزا مرة واحدة لأول مرة لمن هم أكبر من 8 سنوات.
• يجب تكرار لقاح الكزاز كل 10 سنوات ، وخاصة الفتيات يجب أن يتم تطعيمهن ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) مرتين. يجب إعطاء لقاح الخناق من نوع البالغين (dT) للمراهقين.
• المراهقات الحوامل: يجب إعطاء جرعة واحدة من Tdap بين الأسابيع 27-36 من كل حمل.
تحصين الأطفال الذين لديهم أحد منتجات الدم و IMMUNGLOBULIN
• لا تتأثر الاستجابة في اللقاحات المعطلة بالأجسام المضادة في الدم. لذلك ، يمكن إعطاء اللقاح والغلوبولين المناعي (Ig) في وقت واحد في الوقاية من التهاب الكبد B وداء الكلب والوقاية من الكزاز.
• الغلوبولينات المناعية يمكن أن تقلل من فعالية لقاحات الحصبة والحماق. لذلك ، يجب إعطاء Igs بعد أسبوعين على الأقل من التطعيم ضد الحصبة.
• إذا تم إعطاء علاج الغلوبولين المناعي في غضون 14 يومًا من اللقاح الحي ، فيجب تكرار آخر جرعة من اللقاح.
• إذا تم إعطاء Ig ، ولكن التطعيم ضد MMR كان متوقعًا أو مخططًا له ، فيجب تأخير التطعيم MMR لمدة 3-11 شهرًا (متوسط 9 أشهر) اعتمادًا على كمية Ig المعطاة.
• لا يؤثر الجلوبيولين المناعي على الاستجابة المناعية لفيروس الروتا ولقاحات الأنفلونزا الحية.
وقت تأخير التطعيم ضد الحصبة بعد إعطاء الغلوبولين المناعي (أشهر)
lg (TIG) الكزاز --------------------------------------------- ------------------- 3
lg (HAIG-HBIG) التهاب الكبد أ و ب ---------------------------------------- -- 3
LG (RIG) داء الكلب --------------------------------------------- ---------------- 4
الحماق (VZIG) --------------------------------------------- -------------------- 5
RSV lg (Palivisumab) --------------------------------------------- ----------- -- 0
CMV lg ------------------------------------ ----------------------------------------- 6
تعليق مغسول لكريات الدم الحمراء --------------------------------------- 0
تعليق كرات الدم الحمراء --------------------------------------- 3-5
دم كامل -------------------------------------------------------- 6
البلازما أو الصفائح الدموية ---------------------------------------- 7
علاج IYIG (300-400 مجم / كجم) ------------------------- 8
IYIG> 1600 مجم / كجم ---------------------------------------- 11
التحصين بعد علاج الأورام الخبيثة وزرع النخاع العظمي
• يمكن إعطاء اللقاحات الحية بعد 3 أشهر على الأقل من نهاية العلاج للأطفال الذين يتلقون علاج سرطان الدم - اللمفوما.
• يمكن إعطاء اللقاحات الحية بعد سنتين على الأقل من الزرع في الأطفال الذين يخضعون لعمليات زرع نخاع العظام / الخلايا الجذعية / الأعضاء.
تطعيم الأطفال الذين لديهم تاريخ من الحساسية
• يستخدم الجيلاتين كعامل استقرار في لقاح MMR ولقاح الحماق. أظهرت الدراسات أن الحساسية المفرطة تتطور عندما يتم إعطاء نفس النوع من اللقاح مرة أخرى في وجود زيادة في الأجسام المضادة IgE المضادة للجيلاتين بسبب اللقاح السابق.
• بما أنه لا يوجد بنسلين في أي لقاح ، فلا توجد مشكلة لدى المصابين بحساسية البنسلين. نظرًا لوجود نيومايسين في لقاح MMR ولقاح الحماق ، لا ينبغي إعطاء هذا اللقاح لأولئك الذين يعانون من الحساسية المفرطة لهذا الدواء.
• المصابون بحساسية البيض:
- يمكن إعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.
- يمكن إجراء الإنفلونزا (يجب الاستعداد لظروف التدخل في رد الفعل التحسسي)
- يمنع استخدام لقاح الحمى الصفراء (يمكن إزالة التحسس)
تطعيم الأطفال المصابين بالهيموفيليا
• بسبب خطر حدوث ورم دموي أثناء تطعيم هؤلاء الأطفال ، يجب إعطاء اللقاحات العضلية تحت الجلد أو داخل الجلد.
تطعيم الحامل
• يجب تلقيح الأم في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل لتقليل التأثير المسخ المحتمل على الطفل.
• بما أن مرض الإنفلونزا يمكن أن يسبب مشاكل أثناء الحمل ، فيمكن القيام به من الأسبوع الرابع عشر عندما يأتي الموسم.
• يوصى بلقاح المكورات الرئوية فقط في حالة وجود مخاطر عالية.
• لقاحات MMR والحماق شديدة الخطورة قبل الحمل بفترة وجيزة وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تم الإبلاغ مؤخرًا عن أن الفترة الفاصلة بين تلقيح الأم والحمل يجب أن تكون 28 يومًا على الأقل.
• لا يوجد ضرر في إعطاء اللقاحات المعطلة أو الميتة للحوامل.
• يمكن إعطاء التطعيم ضد داء الكلب في أي وقت بسبب العضة.
• لا توجد آثار جانبية لاستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل على الطفل والمرأة الحامل ، ويمكن القيام بذلك بسهولة.
• يمكن تطعيم جميع أطفال الأم الحامل أو المرضعة.
• لقاح الحمى الصفراء هو اللقاح الحي الوحيد الذي يمكن إعطاؤه للحوامل.
تطعيم الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة
• يمكن إعطاء جميع اللقاحات المعطلة والذيفانات بسهولة للأطفال الذين يعانون من مثل هذه المشاكل.
• لا ينبغي إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي للأطفال الأصحاء الذين يعيشون في نفس المنزل مع أطفال يعانون من نقص المناعة الخلقي بسبب خطر انتقال العدوى.
• جميع اللقاحات الحية باستثناء MMR والحماق هي موانع في حالات النقص الحاد في الأجسام المضادة (بروتون أو نقص المناعة المتغير).
• في حالات النقص البسيط في الأجسام المضادة (نقص IgA الانتقائي ونقص مجموعة IgG الفرعية): يُمنع استخدام لقاحات OPV و BCG والحمى الصفراء. يمكن إعطاء لقاحات الأنفلونزا الحية والتيفوئيد الحي ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق.
• يمنع استخدام جميع اللقاحات الحية في حالات نقص الخلايا التائية.
• في حالة اختلال وظيفة البلعمة ، يمكن إعطاء جميع اللقاحات ، باستثناء لقاح BCG ، السالمونيلا وغيرهما من اللقاحات البكتيرية الحية المنتجة حديثًا.
• يُمنع استخدام لقاح الأنفلونزا الحية للمرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن أو مرضى الطحال.
• يمكن إعطاء جميع اللقاحات ، بما في ذلك لقاحات الفيروسات الحية ، في حالات نقص المتممة.
التطعيم لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية (+)
مُستَحسَن
• DTaB
• التهاب الكبد B.
• Hib
• IPV
• MMR و Varicella (موصى به في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية عديمي الأعراض (+). موانع الاستعمال إذا كانت مناعة شديدة وذات أعراض شديدة)
• المكورات الرئوية ، المكورات السحائية
• التهاب الكبد A
• الأنفلونزا الخاملة
• فيروس الروتا
مضاد استطباب
• BCG (في البلدان التي ينتشر فيها مرض السل ، يوصى بالتطعيم إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض (+))
• حمى صفراء
• OPV
• الانفلونزا الحية
• MMR و Varicella (فيروس نقص المناعة البشرية المصحوب بأعراض متوسطة إلى شديدة (+)
• إذا كان عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + T يزيد عن 15٪ في الأطفال (+) فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن إعطاء لقاح الحماق والحصبة.
تطعيم الأطفال الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد
• إذا كان بريدنيزون بجرعة منخفضة (أقل من 2 ملغ / كجم / يوم أو أقل من 20 ملغ / يوم للأطفال> 10 كجم) ، يمكن إعطاء اللقاحات الحية أثناء العلاج بالستيرويد.
• إذا كان الأطفال يتلقون بريدنيزون> 2 ملغ / كجم / يوم أو> 20 ملغ / يوم (الأطفال> 10 كجم) ويتلقون هذا العلاج لأكثر من 14 يومًا ، يمكن إعطاء اللقاحات الحية بعد شهر واحد من التوقف عن تناول الستيرويد.
• إذا كان قد تناول هذه الجرعة لمدة تقل عن 14 يومًا ، يتم أخذ لقاح حي بمجرد انتهاء العلاج بالستيرويد.
أوقات إعطاء اللقاح ومعلومات عامة موجزة
لقاح التهاب الكبد الوبائي ب (الحد الأدنى للسن ؛ الولادة)
- إذا كانت الأم من HBsAg (+) ، فقم بإعطاء لقاح التهاب الكبد B و HBIg في غضون 12 ساعة بعد الولادة.
- إذا كانت حالة التهاب الكبد B للأم غير معروفة ، فقم بإعطاء لقاح التهاب الكبد B في غضون 12 ساعة. تحقق من HBsAg للأم وإذا كان HBsAg (+) قم بتطبيق HBIg.
- بعد ذلك ، يجب اعطاء الجرعة الثانية في الشهر الأول أو الثاني ، والجرعة الثالثة في الشهر السادس. يجب عدم إعطاء الجرعة الثالثة قبل الأسبوع الرابع والعشرين.
لقاح الفيروسة العجلية (الحد الأدنى للسن ؛ 6 أسابيع)
- الجرعة الأولى تطبق في الأسبوع 4-16 (الحد الأقصى للعمر 14 أسبوعًا 6 أيام).
- يجب عدم تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 أسبوعًا.
- يجب أن تكتمل آخر جرعة قبل 32 أسبوعًا.
لقاح DTaB (الحد الأدنى للسن ؛ 6 أسابيع)
- يجب إكمال الجرعة الرابعة بعد 6 أشهر على الأقل من الجرعة الثالثة وقبل الشهر الثاني عشر.
لقاح المستدمية النزلية من النوع ب المتقارن (الحد الأدنى للعمر ؛ 6 أسابيع)
لقاح المكورات الرئوية (الحد الأدنى للسن ؛ 6 أسابيع للقاح المتقارن ، سنتان للقاح متعدد السكاريد) لقاح شلل الأطفال المعطل (الحد الأدنى للسن ؛ 6 أسابيع)
- إذا تم إعطاء 4 جرعات أو أكثر قبل سن 4 سنوات ، يجب إعطاء جرعة إضافية في عمر 4-6 سنوات ويجب أن يكون هناك على الأقل 6 أشهر عن آخر جرعة.
لقاح الأنفلونزا (الحد الأدنى للسن ؛ 6 أشهر للقاح الأنفلونزا ثلاثي التكافؤ ، وسنتان للقاح الإنفلونزا الحي الموهن)
- إذا تم تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 8 سنوات لأول مرة ، يجب إعطاء جرعتين بفاصل 4 أسابيع.
لقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف (الحد الأدنى للعمر ، 12 شهرًا)
- يمكن القيام بذلك من 6 شهور فى حالات وباء الحصبة.
- يجب تناول الجرعة الثانية بعد 4 أسابيع على الأقل من آخر جرعة وقبل سن 4 سنوات.
لقاح الحماق (الحد الأدنى للعمر: 12 شهرًا)
- في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 شهرًا و 12 عامًا ، يجب إعطاء جرعتين ويجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين الجرعات عن 3 أشهر.
لقاح التهاب الكبد الوبائي (أ) (الحد الأدنى للعمر ، 12 شهرًا)
- يجب إعطاء جرعتين كل 6 أشهر في الشهر الثامن عشر والرابع والعشرين.
