مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

 تكوّن الحصيات البوليّة

عندما تقوم الكلى بترشيح الفضلات من الدم ، فإنها تفرز البول. في بعض الأحيان ، تتحد أو تجتمع الأملاح والمعادن الأخرى في البول معًا لتكوين حصوات صغيرة في الكلى. تتراوح هذه من حجم بلورة السكر إلى كرة بينج بونج ، لكن نادرًا ما يتم ملاحظتها ما لم تسبب انسدادًا

 قد تسبب ألمًا شديدًا إذا انفصلت ودُفعت إلى الحالب و هو القناة الضيقة التي تؤدي إلى المثانة

مطرق الحصيات

يتكون بشكل أساسي من البروتين وكميات صغيرة من الهكسوز والهيكسوزامين

حصوات تحتوي على الكالسيوم

أكسالات الكالسيوم ----- 60٪
هيدروكسيباتيت ------ 20٪
أحجار خالية من الكالسيوم
حمض اليوريك ------------ 7٪
ستروفيت ------------- 7٪
سيستين ---------- 1-3٪
تريامتيرين -------- <1٪
السيليكا ---------------- <1٪

أنواع الحصيات وخصائصها

حصوات الكالسيوم

العوامل التي تسهل تكوين حصوات الكالسيوم
فرط كالسيوم البول
يتم تعريفه على أنه كمية الكالسيوم في البول التي تزيد عن 200 مجم / يوم. 
فرط أوكسالات البول
يتم تعريفه على أنه كمية الأوكسالات البولية اليومية التي لا تزال أكبر من 40 ملغ / يوم بعد اتباع نظام غذائي سليم. تشمل أسباب فرط أوكسالات البول الأولي حالات سوء الامتصاص في مرض التهاب الأمعاء ،  الاضطرابات الهضمية ، واستئصال الأمعاء ، والاستهلاك الغذائي للأوكسالات الزائدة أو ركائزها.

حمض البوليك المفرط
ارتبط حمض البوليك الزائد في البول بحصوات الكالسيوم.
نقص السكر في الدم
انخفاض درجة الحموضة في البول
الحماض الأنبوبي الكلوي (النوع الأول الأكثر شيوعًا في تكوين الحصوات)

حصوات غير الكالسيوم

ستروفيت
تتكون أحجار الستروفيت من المغنيسيوم والأمونيوم والفوسفات.
يمكن العثور عليها غالبًا على شكل قرن قرن غزال مزدوج الجوانب في الكلى.
أحجار الستروفيت مصنوعة من البكتيريا التي تكسر اليوريا مثل Proteus و Pseudomonas و Providencia و Klebsiella و Staphylococci و Mycoplasma.
إنها تقلل من درجة حموضة البول.
تتراوح درجة حموضة البول للمريض المصاب بين 6.8-8.3.
نادرا أقل من 7.0
لا يمنع إدرار البول الشديد حصوات الستروفيت.

حمض اليوريك
انخفاض درجة الحموضة وانخفاض حجم البول وفرط حمض يوريك الدم هي الأسباب الثلاثة الأولى.
نسبة حدوث حمض اليوريك مرتفعة عند الأشخاص المصابين بالنقرس أو مرض التكاثر النقوي والذين يعالجون بالأدوية السامة للخلايا بسبب الورم الخبيث الذي يعانون منه.
غالبًا ما يكون ارتفاع مستويات حمض البوليك بسبب الجفاف والإفراط في تناول البيورين.
درجة الحموضة في البول لدى المرضى باستمرار أقل من 5.5
حصوات حمض اليوريك النقية ليست معتمة.
سيستين
خلل جيني يتسبب في امتصاص الغشاء المخاطي المعوي والأنبوبي الكلوي غير الطبيعي للأحماض الأمينية ثنائية القاعدة ، بما في ذلك السيستين والأورنيثين والليسين والأرجينين ، مما يتسبب في حصوات السيستين.
القصة العائلية للحصاة ، المظهر الدائري مثل زجاج الساعة ، الحد الأملس يوحي بهذه الحصاة.
مطلوب نظام غذائي منخفض في الميثيونين.
أحجار السيستين مقاومة لـ ESWL (تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم).
حصوات السيستين هي أصعب الأحجار.
زانثين
حصوات الزانثين الثانوية لنقص أوكسيديز الزانثين الخلقي.
الأحجار المتعلقة بالطب
إندينافير ، تريامتيرين ، جوايفينيسين ، إيفيدرين ، إندينافير
تعتبر مثبطات البروتياز علاجات فعالة وشائعة لمرضى متلازمة نقص المناعة المكتسب.
إندينافير هو مثبط بروتيني روتيني يسبب حصوات شفافة إشعاعية في ما يصل إلى 6٪ من المرضى.

لماذا تحدث الحصيات البولية؟

قد تتكون حصوات الكلى عند حدوث تغيير في التوازن الطبيعي للماء والأملاح والمعادن الموجودة في البول. تؤدي الأنواع المختلفة من التغييرات إلى أنواع مختلفة من حصوات الكلى. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث تغييرات في البول ، تتراوح من الحالات الطبية المزمنة إلى ما تأكله وتشربه

حصيات الإنتان ، تكون أكثر تكرارا لأن النساء يعانين أكثر من التهابات المسالك البولية ولها علاقة مباشرة بمؤشر كتلة الجسم

يتكون من تجمع متعدد البلورات يتكون من كميات متفاوتة من مادة أساس بلورية وعضوية.

 تتكون الحصيات  بشكل أساسي من مكون بلوري

عوامل خطر لتكون الحصيات يمكن التحكم بها

شرب القليل من الماء هو السبب الأكثر شيوعًا لحصوات الكلى. يلعب النظام الغذائي أيضًا دورًا مهمًا. تناول الكثير من البروتين الحيواني والصوديوم والأطعمة عالية الأوكسالات ، مثل الشوكولاتة أو الخضار ذات اللون الأخضر الداكن ، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى لدى بعض الأشخاص. تشمل عوامل الخطر الأخرى شرب المشروبات المحلاة وزيادة الوزن وتناول بعض الأدوية

عوامل خطر لتكون الحصيات لا يمكن التحكم فيها

الرجال البيض أكثر عرضة للإصابة بحصوات الكلى من المجموعات الأخرى ، بدءًا من الأربعينيات. عند النساء ترتفع المخاطر في الخمسينيات. وترتفع احتمالات الإصابة أيضًا إذا كان لديك تاريخ عائلي من حصوات الكلى. يمكن أن تزيد بعض الحالات الطبية من المخاطر - ارتفاع ضغط الدم والنقرس والتهابات المسالك البولية وبعض أمراض الكلى مثل مرض الكلى متعددة الكيسات - ولكن علاج هذه الحالات أو السيطرة عليها يساعد بشكل عام في منع تكون الحصوات

الجنود في خطر أكبر لتكون الحصيات

أصبحت حصوات الكلى مشكلة للجنود المنتشرين في البيئات الصحراوية . يقول الأطباء إن الجفاف هو السبب. بسبب المناخ الحار والملابس الواقية والميل إلى شرب القليل من الماء ، يكون الجنود عرضة للجفاف. ينتج عن هذا بول بمستويات عالية من الرواسب المعدنية ، والتي يمكن أن تتجمع معًا لتشكل حصوات

الكالسيوم و الحصيات

بينما تحتوي معظم حصوات الكلى على الكالسيوم ، فقد لا تحتاج إلى تجنب الأطعمة الغنية بالكالسيوم. في الواقع ، قد يقلل تناول كميات معتدلة من منتجات الألبان والأطعمة الغنية بالكالسيوم من خطر تكوين حصوات جديدة. هذا لا ينطبق على مكملات الكالسيوم ، والتي تم ربطها بحصوات الكلى لدى بعض الناس

أعراض الحصيّات البوليّة

عندما تنتقل حصوات الكلى عبر المسالك البولية ، فإنها قد تسبب

ألم شديد في الظهر أو البطن أو الفخذ (هناك نوعان من الألم: مغص كلوي (مغص كلوي) وألم غير مغصي)غالبًا ما يؤدي إجهاد نظام التجميع أو الحالب إلى مغص كلوي. في المقابل ، الألم غير المغص هو نتيجة لتمدد الكبسولة الكلوية

التبول المتكرر أو المؤلم

دم في البول

انتان

استفراغ (إقياء) و غثيان

قد تمر الحصوات الصغيرة دون التسبب في أعراض

هل كل ألم بطن هو حصاة بولية أو كلوية؟

إذا كنت تعاني من ألم حاد ومفاجئ في الظهر أو البطن ، فمن الأفضل طلب الرعاية الطبية على الفور. يرتبط ألم البطن بالعديد من الحالات الأخرى ، بما في ذلك حالات الطوارئ مثل التهاب الزائدة الدودية والحمل خارج الرحم. التبول المؤلم هو أيضًا عرض شائع لانتان المسالك البولية أو الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

تشخيص الحصيّات البوليّة

الحصيات المشعة: أكسالات الكالسيوم ، فوسفات الكالسيوم ، الستروفيت ، السيستين

الحصيات الغير مشعة: حمض البوليك ، الزانثين ، تريامتيرين

نادرًا ما يتم تشخيص حصوات الكلى قبل أن تبدأ في التسبب في الألم. غالبًا ما يكون هذا الألم شديدًا بدرجة كافية لإرسال المرضى إلى غرفة الطوارئ ، حيث يمكن لمجموعة متنوعة من الاختبارات الكشف عن الحصوات. قد تشمل هذه الأشعة المقطعية والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية (الطريقة الأولى المطلوبة و قد تكون الموجات فوق الصوتية للكلى فعالة مثل IVP في التشخيص) وتحليل البول. يمكن أن تساعد اختبارات الدم في البحث عن مستويات عالية من المعادن المتضمنة في تكوين حصوات الكلى.

يُظهر الفحص بالأشعة المقطعية هنا وجود حصوة تسد الحالب 

العناية المنزلية بحصوات الكلية

إذا بدت حصوات الكلى صغيرة بما يكفي ، فقد يوصي طبيبك بتناول مسكنات الألم وانتظار خروج الحصاة من الجسم من تلقاء نفسها. خلال هذا الوقت ، قد يوصي طبيبك بشرب كمية كافية من الماء والسوائل للحفاظ على البول صافياً - حوالي 8  إلى 10 أكواب في اليوم

ما هو حجم الحصاة الذي لا يحتاج تداخل؟

كلما كانت حصوات الكلى أصغر ، زادت احتمالية مرورها من تلقاء نفسها. إذا كان أصغر من 5 مم  فهناك احتمال بنسبة 90٪ أن يمر دون مزيد من التدخل. إذا كانت الحصاة تتراوح بين 5 مم و 10 مم ، فإن الاحتمالات تكون 50٪. إذا كان حجم الحصاة أكبر من أن تمر من تلقاء نفسها ، فهناك العديد من خيارات العلاج المتاحة

علاج الحصيات البولية

العلاج الدوائي للحصيات البولية

استهلاك السوائل (لترين على الأقل)
عصائر الفاكهة (ليمون ، برتقال)
تقليل البروتين الحيواني وتقليل الملح

هناك أدوية موصوفة يمكن أن تساعد الجسم على إخراج حصوات الكلى. الأدوية المعروفة باسم حاصرات ألفا ترخي جدران الحالب. يؤدي هذا إلى توسيع الممرات بحيث يمكن للحصاة أن تمر بسهولة أكبر. الآثار الجانبية خفيفة بشكل عام وقد تشمل الصداع أو الدوخة. يمكن أن تساعد الأنواع الأخرى من الأدوية في منع تكون حصوات جديدة

حصوات قرون الغزلان عبارة عن حصوات إنتانية ويجب أن تكون الطريقة الأساسية هي استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد لمنع انتشار العدوى.

تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL)

يُعرف الإجراء الطبي الأكثر شيوعًا لعلاج حصوات الكلى باسم تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL). يستخدم هذا العلاج موجات صدمة عالية الطاقة لتفتيت حصوات الكلى إلى أجزاء صغيرة. يمكن بعد ذلك أن تتحرك القطع الصغيرة عبر المسالك البولية بسهولة أكبر. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية النزيف أو الكدمات أو الألم بعد الإجراء

موانع استخدام الموجات الصدمية لتفتيت الحصوات
الحمل
الجلطة دموية الغير مصححة أو أهبة النزيف
تمدد الأوعية الدموية الشرياني بالقرب من الشريان الأورطي الكلوي أو البطني
انسداد المسالك البولية بعيدا عن الحصاة
مشاكل فنية (تشوهات بنيوية) في استهداف الحصاة

العوامل التي تؤثر سلبًا على أداء تفتيت الحصى بموجة الصدمة
محتوى الحصيات (السيستين ، البريشت ، أكسالات الكالسيوم أحادي الهيدرات)
التوهين بالحصاة 2: 1000 HU
مسافة الجلد إلى الحصوة تزيد عن 10 سم 1 (سمنة مرضية)
التشوهات التشريحية الكلوية (نخر ، رتج)
مشاكل تشريحية غير متوقعة مثلا تضيق زاوي تحت الحوض 

تنظير الحالب

عندما تشق الحصاة طريقها للخروج من الكلية وتكون قريبة من المثانة ، فإن الإجراء الأكثر شيوعًا هو تنظير الحالب. يتم تمرير أنبوب رفيع عبر المسالك البولية إلى مكان الحصاة. يكسر الجراح الحصاة ويزيل الشظايا من خلال الأنبوب. لا يتم عمل شقوق في الجسم. بالنسبة للحصى الكبيرة جدًا ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية

تحليل الحصيات الكلوية لمنع تكون حصوات جديدة

بمجرد مرور حصوات الكلى أو إزالتها ، قد يرغب طبيبك في معرفة مكوناتها. ما يقرب من 80٪ من حصوات الكلى أساسها الكالسيوم. يتكون الباقي بشكل أساسي من حمض اليوريك أو الستروفيت أو السيستين. يمكن أن يحدد التحليل الكيميائي نوع الحصاة التي لديك. بمجرد أن تعرف ، يمكنك اتخاذ خطوات لمنع تكون جديدة في المستقبل

إذا كان لديك حصوات الكالسيوم ، فقد يقترح طبيبك التقليل من الملح ، مما يجعل الجسم يوزع المزيد من الكالسيوم في البول ، وكذلك البروتين الحيواني. قد يُنصح أيضًا بتجنب الأطعمة عالية الأوكسالات ، بما في ذلك الشوكولاتة والقهوة سريعة التحضير والشاي والفاصوليا والتوت والخضروات الورقية الداكنة والبرتقال والتوفو والبطاطا الحلوة

أفضل طريقة لدرء حصوات الكلى الجديدة هي شرب كمية كافية من الماء للحفاظ على البول صافياً