الموجودات السريرية
• سرعة التنفس (> 60 / دقيقة)
• يئن
• السحب الوربي وتحت الضلعي والاعتماد على الأكسجين
• تظهر هذه النتائج في أول 4 ساعات. غالبًا ما يُلاحظ شحوب اللون واضطراب الدورة الدموية المحيطية ونقص التوتر والوذمة في المظهر العام للرضيع المصاب بالـ RDS. هؤلاء الرضع معرضون لبطء القلب وانخفاض ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يؤدي نقص الأكسجة وحموضة الدم إلى انخفاض عمل عضلة القلب ، وتتدهور وظائف الكلى.
• يجب أخذ الأمراض الأخرى التي تسبب ضائقة تنفسية حادة في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لـ RDS. ومن أهم هذه الأمراض ذات الرئة بالمكورات العقدية من المجموعة ب.
الموجودات الشعاعية
• مظهر زجاج بلوري
• مخطط القصبات الهوائية
• مظهر شبكي حبيبي
• لا يمكن تحديد حدود ظل القلب بشكل جيد.
المعالجة
• دعم الجهاز التنفسي مهم. يجب الحفاظ على تشبع المريض بالأكسجين بين 91-95٪.
• يعتبر البدء المبكر في علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر بعد الولادة فعالاً مثل إعطاء عامل التوتر السطحي في وقت مبكر في تقليل مخاطر الإصابة بالـ RDS.
• يتم إعطاء عامل التوتر السطحي عن طريق القصبة الهوائية. INSURE (التنبيب ، عامل التوتر السطحي ، نزع الأنبوب) أو LISA (إعطاء عامل التوتر السطحي الأقل غزوا) / MIST (العلاج بعامل التوتر السطحي الغازي بالحد الأدنى)
• دور عامل التوتر السطحي في فسيولوجيا الرئة:
1. يقلل من التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية.
2. يزيد المطاوعة.
3. يقلل من عمل التنفس.
4. يزيد من استقرار الأسناخ.
5. يمكن أن يمنع الوذمة الرئوية.
الظروف التي تمنع إنتاج الفاعل بالسطح
• الحماض ونقص الأكسجة الحاد
• نقص السكر في الدم لدى الجنين أو فرط الأنسولين
• الخداج
• ذكر
الظروف التي تزيد من إنتاج الفاعل بالسطح
• الضائقة الجنينية المزمنة
• الثيوفيلين
• تسمم الحمل
• هرمون الغدة الدرقية و الكورتيزول
• تمزق الأغشية المبكر
مضاعفات RDS
• متلازمات تسرب الهواء
• القناة الشريانية السالكة
• نزيف حول البطينين وداخل البطينين
• انخفاض ضغط الدم
• فقر دم
• ذات الرئة و انتان الدم
• اعتلال الشبكية الخداجي
• خلل التنسج القصبي الرئوي
• التهاب الأمعاء و القولون النخري
• الفشل الكلوي وعدم توازن السوائل و الشوارد.
• شلل الحبال الصوتية
مضاعفات العلاج بعامل التوتر السطحي
• نقص الأكسجة العابر
• فرط الكربمية
• بطء القلب
• انخفاض ضغط الدم
• انسداد الأنبوب الرغامي
• نزيف رئوي
العلاج الوقائي في RDS
• الستيرويد قبل الولادة (بيتاميثازون) ؛ في الحالات التي يتوقع فيها الولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل (24-34 أسبوعًا) ، فإن أفضل الممارسات هي التطبيقات التي لا تزيد عن 48 ساعة قبل الولادة و 7 أيام قبل الولادة (2-7 أيام قبل الولادة).
• لا يقلل العلاج بالستيرويد قبل الولادة من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية فحسب ، بل يقلل أيضًا من مخاطر الوفاة والنزيف داخل الجمجمة و القناة الشريانية السالكة واسترواح الصدر والتهاب الأمعاء والقولون الناخر وتلين المادة البيضاء حول البطينات (بيتاميثازون فقط).
ومع ذلك ، ليس له أي تأثير على تطور ما بعد الولادة ، وآلية عمل الرئة وتطور الانتان. لذلك ، فهو لا يقلل من تطور أمراض الرئة المزمنة. بيتاميثازون يقلل معدل الوفيات بشكل عام أفضل من الديكساميثازون.
الانذار
• تحدث الوفاة في الغالب بسبب الانتان والنزيف داخل الجمجمة وخلل التنسج القصبي الرئوي.
• يعتبر خلل التنسج القصبي الرئوي المكون الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية لعقابيل الجهاز التنفسي.
