مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

المسببات

• قد يحدث نزيف داخل القحف بسبب صدمة أو اختناق أو ، في حالات نادرة بسبب أهبة النزيف أو شذوذ وعائي خلقي. قد يتطور أيضًا نتيجة للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ونقص الصفيحات المناعي ونقص فيتامين K عند الأمهات (خاصة عند استخدام الأم للفينوباربيتال أو الفينيتوين). يشمل النزف داخل القحف الذي يظهر في الخدج بدون صدمة في الغالب البطينين.

• خطر IVH يتناسب عكسياً مع عمر الحمل ووزن الولادة.

طريقة تطور المرض

• موقع النزف النموذجي لـ PV-IVH هو المادة المنتشة والضفيرة المشيمية.

العوامل الرئيسية التي تلعب دورًا في التسبب في الإصابة بـ PV - IVH

الخداج (الأهم)

المخاض المطول ، الولادة المقعدية

الاختناق ،انتان الدم ، قلة الصفيحات

تغيرات مفاجئة في تدفق الدم في المخ

تغيرات مفاجئة في ضغط الدم

تهوية ميكانيكية ، تغيرات مفاجئة في مستوى ثاني أكسيد الكربون

RDS ، استرواح الصدر ، القناة الشريانية السالكة

السوائل الزائدة

الإثارة

الموجودات السريرية

• IVH نادر أثناء الولادة. 50٪ تحدث في اليوم الأول من الحياة ، وأكثر من 75٪ تحدث في الأيام الثلاثة الأولى.  و في عدد قليل جدا من المرضى يمكن رؤية النزيف المتأخر بين الأيام 14-30. إنه نادر من نهاية الشهر الأول.

• قد تبدأ الاعراض السريرية فجأة. تشمل النتائج السريرية فترات انقطاع النفس ، الشحوب أو الزرقة ، المص الضعيف ، حركات العين غير الطبيعية ، البكاء بصوت عالٍ ، انخفاض النغمة ، التشنجات ، الحماض الأيضي ، الصدمة ، أو انخفاض الهيماتوكريت (لا توجد زيادة في الهيماتوكريت على الرغم من نقل الدم).

• يتم تشخيص وتحديد مراحل النزيف داخل الجمجمة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية.

الدرجة الأولى: يقتصر النزيف على المادة المنتشة و / أو يوجد في أقل من 10٪ من البطين.

الدرجة الثانية - يغطي النزيف 10% -50% من البطين.

الدرجة الثالثة: يغطي النزيف أكثر من 50٪ من البطينين ويحدث تضخم في البطينين.

الدرجة الرابعة: يوجد نزيف في برانشيم الدماغ.

• بعض مرضى IVH لا يعانون من أعراض. الأطفال الذين يبلغ عمر حملهم 32 أسبوعًا ويبلغ وزنهم عند الولادة أقل من 1000 جرام هم في المجموعة الأكثر عرضة للخطر ، ويوصى بإجراء الايكو كل 3-7 أيام حتى يصلوا إلى 36-40 أسبوعًا.

• إذا كان هناك نزيف ، فإن أنسب طريقة للفحص للمتابعة هي ايكو الجمجمة. لأنه يستغرق 2-4 أسابيع حتى تصبح PVL مرئية. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للقحف صورًا أفضل للإصابة المحيطة بالبطين ويعطي فكرة أفضل عن التشخيص على المدى الطويل.

الإنذار

• استسقاء الرأس التالي للنزف وتلين المادة البيضاء حول البطينين هما أهم مضاعفات النزيف.

• بالنظر إلى الإنذار طويل الأمد ، فإن خطر الإصابة بالشلل الدماغي / التخلف العقلي هو 15٪ في المرحلة الأولى من النزيف ، و 25٪ في المرحلة 2 ، و 50٪ في المرحلة 3 ، و 75٪ في المرحلة 3 والنزيف الكبير (المرحلة الرابعة) .

الوقاية

• التدبير الأول هو الوقاية من الخداج. تقلل الستيرويدات السابقة للولادة من مخاطر الوفاة ، الدرجة الثالثة والرابعة IVH و PVL. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جرعة منخفضة من الإندوميتاسين (0.1 مجم / كجم / يوم ، 3 أيام) تقلل من حدوث IVH الشديد ، ولكن ليس لها تأثير على التطورالروحي الحركي طويل المدى.