مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض الاستقلابي- معا تعرف بالاختناق.

عوامل الخطر للاختناق في الفترة المحيطة بالولادة

مرتبطة بالجنين

ما قبل / بعد النضج

تأخر النمو داخل الرحم

حمل متعدد

مرض رئوي حاد

انتان

مرض قلب خلقي

مرتبطة بالأم

داء السكري

انخفاض / ارتفاع ضغط الدم (تسمم الحمل)

فقر دم

التلقيح 

سن الأم المتقدم (> 35)

مرتبطة بالحمل / الولادة

مَوَهُ السَّلَى

نزيف قبل الولادة

انضغاط / تدلي الحبل

قصور المشيمة

مجيء معيب

الآلية المرضية العصبية

• يؤدي عدم كفاية إنتاج ATP مع جهد إنتاج الطاقة اللاهوائية في الجهاز العصبي المركزي إلى زيادة المياه داخل الخلايا ، والصوديوم والكالسيوم ، وتلف الخلايا العصبية وتطور اعتلال الدماغ.

• وذمة الدماغ ونخر الدماغ هي النتائج الرئيسية.

• لوحظت زيادة ملحوظة في إفراز الأحماض الأمينية الأسبارتات والغلوتامات وأكسيد النيتريك في السائل الدماغي الشوكي عند الرضع المصابين بالاختناق.

• يؤدي اضطراب التنظيم الذاتي ، وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم إلى زيادة تفاقم الصورة السريرية.

التشخيص

• القصة الدقيقة والفحص العصبي مهمان في التشخيص.

• درجة أبغار 6  أو أقل في الدقيقة الخامسة هي نتيجة مهمة في تشخيص الاختناق.

• الخطر الأكبر وأسوأ الإنذار هو عندما يكون الحماض الشديد (درجة الحموضة أقل من 6.7) (90٪ وفيات) و فجوة الأساس> 25 مليمول / لتر (72٪ وفيات).

• يشير الانخفاض الكبير في الجهد والخط المتساوي الكهربي في مخطط كهربية الدماغ المتكامل (aEEG) إلى حدوث نخر عصبي قشري منتشر.

• للرنين المغناطيسي حساسية وخصوصية عالية في إظهار المنطقة المتضررة وموقع الآفات.

• يشاهد  فرط أمونيا الدم ، زيادة كيناز الكرياتين الخاص بالدماغ (CK-BB) في الدم و CSF ، زيادة في حمض البوليك في الدم ، AST ، إرثروبويتين ، بيتا إندورفين ، اللاكتات ، LDH ، إنزيمات الخلايا العصبية المحددة في الاختناق الشديد في الفترة المحيطة بالولادة.

الأعضاء في إختناق حول الولادة و إمراضية الأجهزة

الدماغ

• اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج

• وذمة الدماغ

• احتشاء

• نزيف داخل الجمجمة

• اختلاجات

• انخفاض ضغط الدم / ارتفاع ضغط الدم

الكلية

 نخر أنبوبي أو قشري حاد

الجهاز الهضمي

• انثقاب

• تقرح نزفي

• التنخر

القلب والأوعية الدموية

نقص تروية عضلة القلب ، نخر العضلات الحليمية ، قلس ثلاثي الشرفات ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف الانقباض

الرئة

• نزيف رئوي

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

• متلازمة الضائقة التنفسية

الدم

التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)

الاستقلاب

• نقص صوديوم الدم / متلازمة افراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب

• نقص سكر الدم

• نقص كالسيوم الدم

• الحماض الأيضي

• بيلة ميوغلوبينية

الجلد

نخر الدهون تحت الجلد

المعالجة

• ضمان التهوية الكافية والحفاظ على غازات الدم ضمن الحدود المثلى. نظرًا لتوسع الأوعية والنزيف في فرط الكربون وتدفق الدم الدماغي في حالة نقص الكربونية ، يحدث ضرربنقص تروية.

• تبريد كامل للجسم أو الرأس (خفض حرارة الجسم العلاجي): في الساعات الست الأولى من الحياة ، تم تحسين الانذار العصبي بشكل ملحوظ من خلال الحفاظ على درجة حرارة الجسم مضبوطة عند 33.5 درجة مئوية لمدة 72 ساعة. لا ينبغي على الأقل الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق أن ترتفع درجة حرارتهم. إنها أفضل طريقة علاج معروفة اليوم. لقد ثبت أنه يحسن معدل الوفيات والحالة النمائية العصبية عند 18 شهرًا.

• قد يؤدي علاج انخفاض حرارة الجسم إلى قلة الصفيحات (عادة لا يحدث نزيف) وبطء القلب ونخر دهني تحت الجلد. على الرغم من أنه يعتقد نظريًا أنه يؤثر على استقلاب الدواء ويسبب إطالة QT ، إلا أن هذه التأثيرات لم تتم ملاحظتها سريريًا.

• الخيار الأول في علاج التشنجات هو الفينوباربيتال. يُفضل الفينيتوين بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تلف الكبد بسبب الاختناق.

• الوبيورينول

• حاصرات قنوات الكالسيوم

انذار سيئ في HIE

• درجة الحموضة أقل من 6.7 في غازات دم الحبل السري

• أبغار (5. دقيقة) <= 3

• فجوة الأساس <-20-25 مليمول / لتر

• انخفاض نقاط أبغار في الدقيقة 20

• لا يزال لا يوجد تنفس تلقائي في الدقيقة 20

• المرحلة 3 

• اكتشاف تشوهات شديدة في التصوير بالرنين المغناطيسي في الجمجمة و aEEG

• تلف حاد في العقد القاعدية والمهاد