مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• النوبات هي مظهر من مظاهر إصدارات عصبية غير طبيعية في القشرة الدماغية. الاختلاجات هي أكثر الأمراض العصبية شيوعًا.

يعاني ما بين 4٪ و 10٪ من الأطفال من نوبة واحدة على الأقل (حرورية او لا حرورية) في أول 16 سنة من العمر. يبلغ معدل الإصابة بالصرع مدى الحياة لدى السكان 3٪ ، ويبدأ أكثر من نصفهم في مرحلة الطفولة. معدل انتشاره السنوي هو 0.5-1 ٪.

- تحدث النوبات عند الأطفال حديثي الولادة في الغالب بسبب الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة والتشوهات الخلقية.

بعد الإنتان السبب الأكثر شيوعًا للتشنجات أو الاختلاجات عند الرضع والأطفال الصغار.

يعد الصرع مجهول السبب السبب الأكثر شيوعًا للنوبات عند الأطفال الأكبر سنًا.

أسباب النوبة

أ) اضطرابات النمو

ب) الشلل الدماغي

ج) الأمراض المُعدية

د) أمراض التمثيل الغذائي

هـ) الحوادث الوعائية الدماغية

و) بسبب العوامل السامة

ز) الآفات الشاغلة للحيز في الدماغ

ح) أمراض أنسجة الكولاجين

الإختلاجات الحرورية أو الحموية

• التشنجات الحموية هي أكثر أنواع النوبات الحادة غير المتكررة شيوعًا.

• نوبات مصاحبة للحمى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 أشهر إلى 5 سنوات (ذروة العمر هي 12-18 شهرًا).

مسببات الحمى هي انتانات خارج الجمجمة. يجب ألا يكون هناك انتان بالجهاز العصبي المركزي ، ولا اختلال في التوازن الأيضي ، ولا يوجد تاريخ سابق لنوبات الحمى.

• يُنظر إليه على أنه ثانوي لحالات مثل التهاب الأذن الوسطى ، الطفح الوردي (HHV6-7) ، عدوى الشيغيلا. تم اكتشاف HHV6B (الأكثر شيوعًا) و HHV7 في ثلث المرضى الذين يعانون من التشنجات الحموية.

• في الدراسات التي أجريت في العديد من العائلات ، ارتبطت جينات SCNA 1A و 18 و 9A و CPA6 بالاختلاجات الحموية. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن خلل تنظيم السيتوكينات IL-1-beta و IL-6 و 8 و ILR-1A مرتبط بحالة الحمى الصرعية.

• قد تبدأ بعض أنواع الصرع بنوبات حموية. أشهر مثالين هما GEFS + (الصرع المعمم مع النوبات الحموية الإضافية) والصرع الرمعي العضلي الشديد للرضيع (متلازمة دريفت).

1- الاختلاج الحروري البسيط

• يُرى بين سن 6 أشهر و 5 سنوات.

• التشنج معمم وليس بؤري.

• لا تزيد مدة التشنج عن 15 دقيقة وتنتهي عادة خلال ثوان قليلة.

• لا توجد نتائج عصبية بعد النوبة. قد تكون هناك فترة لاحقة قصيرة جدًا.

• يُلاحظ بسبب ارتفاع درجة الحرارة بسبب مرض آخر غير الجهاز العصبي المركزي (انتان الجهاز التنفسي العلوي أو انتان المسالك البولية). موجودات السائل الدماغي النخاعي طبيعية.

• يظهر عادة تحولا جينيا ، وهناك تاريخ عائلي من التشنجات الحموية (OD).

• عدم زيادة معدل الوفيات والعقابيل طويلة الأمد وما إلى ذلك. لم يتم إثبات مثل هذا التأثير.

2- التشنج الحروري المعقد

• في حالة حدوث تشنج بؤري 

• إذا استمر التشنج لأكثر من 15 دقيقة (إذا تجاوز 30 دقيقة ، يطلق عليه حالة حرورية)

• إذا تكررت في غضون 24 ساعة 

• إذا كان هناك علامة عصبية بؤرية بعد التشنج.

• زيادة خطر الوفاة.

استطبابات البزل القطني LP في التشنجات الحرورية

• إذا كان عمره أقل من 6 أشهر ، فينبغي التفكير فيه بشدة.

• يجب التفكير به عند عدم تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرًا ضد المستدمية النزلية من النوع ب والعقدية الرئوية أو إذا كانت حالة التطعيم الخاصة بهم غير معروفة.

• يجب إجراء LP في جميع الفئات العمرية إذا كان الطفل يبدو مريضا  ، إذا كانت هناك علامات وأعراض سريرية لالتهاب السحايا.

عوامل الخطر التي تسهل حدوث الصرع بعد الاختلاج الحروري

عامل الخطر .................................. خطر الإصابة بالصرع

تشنج حموي بسيط ------------------------------ 1%

التشوهات النمائية العصبية -----------------------33%

نوبة حموية معقدة بؤرية -------------------------29%

تاريخ عائلي للإصابة بالصرع --------------------18%

نوبة خلال ساعة من الحمى -----------------------11%

نوبات الحمى المعقدة

(يستمر> 15 دقيقة / يتكرر خلال 24 ساعة) ------- 6%

نوبات الحمى المتكررة -----------------------------4%

مخبريا و التصوير

• أهم استطباب للبزل القطني هو الاشتباه في التهاب السحايا ، نتائج السائل الدماغي النخاعي طبيعية في المرضى الذين يعانون من تشنجات حرورية بدون التهاب السحايا ، يشاهد زيادة خلوية في عينات السائل الدماغي الشوكي المأخوذة من مرضى مصابين بالحالة الصرعية.

• لا يشترط مخطط كهربية الدماغ الروتيني في الاختلاجات الحرورية. يمكن إجراء مخطط كهربية الدماغ للمرضى المعرضين لخطر كبير لعوامل الخطر التي تسهل حدوث الصرع.

• لا ينصح بإجراء فحوصات الدم المخبرية الروتينية. يجب فحص نسبة السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من فترة ما بعد النوبة الطويلة. إذا كانت هناك نتائج تشير إلى وجود اضطراب بالشوارد، مثل الجفاف ، في الفحص البدني ، فيمكن فحص مستويات الإلكتروليت.

• لا ينصح بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في أول اختلاج حروري بسيط. ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوب في الحالة الصرعية والخطر المرتفع للإصابة بضمور الحصين والصرع الصدغي.

العلاج والوقاية من الاختلاجات الحرورية

• يتم تدريب الأسرة على ما يجب القيام به أثناء النوبة. لا ينصح بالغسيل بالماء البارد لأنه يسبب اهتزازًا أو إرتعاش وبالتالي توليد حرارة. يمكن إعطاء الباراسيتامول كمضاد للحرارة. قد توفر خافضات الحرارة الراحة للطفل ولكنها لا تقلل من خطر تكرار الاختلاجات الحرورية. لأن التشنجات يمكن أن تحدث أيضًا عند ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاضها.

• إذا لم يتوقف الاختلاج ، يتم إعطاء الديازيبام في الوريد 0.3-0.5 ملغ / كغ. يجب التعامل مع التشنجات الحموية المعقدة مثل الصرع.

• لا ينصح بالعلاج المستمر أو المتقطع لمضادات الصرع بشكل روتيني للأطفال الذين يعانون من اختلاجات حرورية بسيطة.

• يتم إعطاء الوقاية في بعض الاختلاجات الحرورية لأن خطر تكرارها مرتفع. أفضل طريقة للوقاية اليوم هي العلاج الوقائي المتقطع أثناء الحمى ، والأكثر شيوعًا ديازيبام المستقيم (5 ملغ ، 10 ملغ) أثناء الحمى. في الحالات التي تكون فيها الأسرة قلقة للغاية ، يمكن البدء بالفالبروات مع الأخذ في الاعتبار آثارها الجانبية (السمية الكبدية).