• إنه ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعاً في العالم بشكل عام. إنه أكثر أنواع سرطان الجهاز الهضمي شيوعًا.
• كما هو الحال مع سرطانات الجهاز الهضمي الأخرى ، يبدأ الخطر في الزيادة فوق سن 45-50 ويستمر في الزيادة بالتناسب المباشر مع العمر.
• يعد تعطيل الجين APC (مثبط الورم) هو الأكثر شيوعًا (85٪) والطفرة الأولى في سرطانات القولون والمستقيم المتفرقة.
• تلك التي تبدأ مع طفرة APC ؛ تلعب طفرات الجين بيتا كاتينين ، كوكس -2 ، كراس ، دي سي سي ، بي 53 دورًا.
• الطفرات الجينية لإصلاح الحمض النووي في المسار الآخر. تلعب طفرات MSH2 و MLHL و PMS2 دورًا. يلعب هذا المسار دورًا في 15 ٪ من السرطانات غير APC.
• يمكن أن يتطور السرطان من الغشاء المخاطي للقولون العادي وكذلك من خلفية الورم الغدي. قد تتطور هذه الأورام الحميدة بشكل متقطع ، خاصة فوق سن الخمسين ، أو قد تترافق مع متلازمات داء السلائل العائلية.
• تعتبر الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا في القولون.
• تصنف البوليبات حسب تركيبها النسيجي واحتمالية الورم الخبيث على النحو التالي:
غير ورمي (مفرط التنسج ، التهابي ، ورم عابي)
تعتبر البوليبات المفرطة التنسج و الالتهابية غير خبيثة.
تُعرف البوليبات العابية أيضًا بأنها غير ورمية ، ولكنها متعددة
تم الإبلاغ عن ورم خبيث في بعض المتلازمات العائلية مع البوليبات العابية.
البوليبات التنشؤية (الغدوم)
يمكن أن تكون هذه الأورام الحميدة أنبوبيًا أو ورمًا غديًا زغبيًا أو نبيبيًا.
يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة مع زيادة مكون الزغابات والقطر.
يعد قطر الورم ودرجة خلل التنسج من أهم العوامل المحددة لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
سليلة مسننة: مجموعة من الآفات ذات الظهارة المسننة في القولون تعرف بأنها سلائل مسننة.و هي؛
البوليبات المفرطة التنسج (لا يوجد خطر الاصابة بورم خبيث)
أورام غدية مسننة لاطئة (خطر الإصابة بورم خبيث)
• العوامل التي تحدد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأورام الغدية
علم الأنسجة (زغبي> نبيبي> أنبوبي)
مورفولوجيا (صوت> جذع)
العدد (كلما زاد الرقم ، زادت المخاطر)
الحجم (> 2.5 سم خطر الإصابة بسرطان السلائل> = 10٪)
خلل التنسج (خطر الإصابة بالسرطان: درجة منخفضة 6٪ ، درجة عالية 35٪)
• في مريض يعاني من ورم غدي تم اكتشافه في تنظير القولون ، يجب رؤية القولون بأكمله.
متلازمات داء البوليبات
• غالبا ما تكون متلازمات عائلية وجسمية سائدة تتميز بأورام حميدة متعددة في القولون وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
• في هذه المتلازمات ، تكون البوليبات إما غدية أو عابية.
• بعضها مصحوب بنتائج و أورام خارج الأمعاء.
إنها متلازمة السلائل العائلية الأكثر شيوعًا.
يتم توريثها بشكل OD ويتطور نتيجة لطفرة جينية APC على الكروموسوم 5.
يتم التشخيص من خلال وجود> 100 سلائل غدية في القولون وتاريخ عائلي إيجابي.
تبدأ السلائل في الظهور من سن البلوغ وخطر الاصابة بورم خبيث يصل الى 40 سنة من العمر.تصل إلى ما يقرب من 100٪. تظهر الأورام في الغالب في القولون الأيسر.
بشكل عام ، يبدأ خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في سن 15-20 ، لذلك يجب إجراء استئصال المستقيم والقولون عند التشخيص عند البالغين.
يوصى ببدء برامج الفحص في سن 10-12 سنة وباستخدام التنظير السيني السنوي. يمكن استخدام تحليل الطفرات الجينية والتضخم الظهاري الصبغي للشبكية في تقييم المرضى المشتبه بهم ، ولكن ليس كافيًا للفحص.
في هؤلاء المرضى ، يكون السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بخلاف سرطان القولون هو الأورام المنتشرة داخل البطن.
يُعرَّف النوع الفرعي لـ FAP ، الذي يتميز بأقل من 100 سلائل غدية في القولون ويؤدي إلى تطور السرطان في الأعمار الأكبر (بعد 50 عامًا) ، على أنه "FAP الموهن" (FAP الخفيف) ويُلاحظ بشكل أقل تكرارًا. تميل الأورام إلى أن تكون موضعية في القولون الأيمن ، على عكس FAP الكلاسيكي.
هناك طفرة جينية APC وتُعرف أيضًا باسم متغير FAP.
متلازمة جاردنر تتطور مع ورم عظم الفك السفلي ، وأورام الأنسجة الرخوة ، وداء السلائل الغدي في القولون والأمعاء الدقيقة ، والورم الأمبولي ، والأسنان أكثر من الطبيعي ، والأورام الصبغية والتضخم الخلقي للظهارة الصباغية للشبكية.
متلازمة توركوت تتطور أورام الجهاز العصبي المركزي مع البوليبات الغدية المتعددة في القولون.
تتميز بفرط تصبغ جلدي مخاطي وعدة سلائل عابرة في الجهاز الهضمي. توجد البوليبات بشكل أكثر شيوعًا في الأمعاء الدقيقة. سرطان الثدي هو الأكثر شيوعًا وسرطان القولون هو الثاني الأكثر شيوعًا بين هؤلاء المرضى. إنه المرض الذي يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس أكثر من غيره.
يتطور مع البوليبات العابية المعوية المتعددة.
على الرغم من انخفاضه ، إلا أن هناك خطر الإصابة بسرطان القولون.
وتتميز بعدة سلائل عابية في القولون ، ورم مشعرات بالوجه ، وتقرن في اليدين والقدمين. هناك خطر منخفض للإصابة بسرطان القولون في هذا المرض. خطر الإصابة بسرطان الثدي والغدة الدرقية مرتفع.
تتطور مع البوليبات العابية في القولون ، الثعلبة ، ضمور الأظافر ، فرط تصبغ الجلد. نادرا ما تكون خبيثة. انها ليست عائلية.
OD وراثي وهو أكثر أنواع سرطان القولون الوراثي شيوعًا.
وراثي منها درجة أولى. يتميز بـ (1) الإصابة بسرطان القولون لدى 3 أقارب على الأقل ، (2) يحدث في جيلين متتاليين على الأقل ، (3) وجود حالة واحدة على الأقل دون سن 50 عامًا.
متوسط عمر الأورام أقل من 50 عامًا وهو أكثر شيوعًا في القولون القريب. الأورام خارج القولون الأكثر شيوعًا في هؤلاء المرضى هي أورام بطانة الرحم والمبيض. قد تكون هناك أورام في المعدة والبنكرياس والصفراء.
هناك طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي. (MLHI، MSH2)
يجب فحص أفراد الأسرة هؤلاء بواسطة تنظير القولون كل عامين بدءًا من سن 25.
الأسباب التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون
• العمر (> 45) وتاريخ العائلة
• نظام غذائي غني بالدهون الحيوانية ، وقليلة الألياف ، واللحوم الحمراء الزائدة ، ونسبة عالية من السعرات الحرارية
• تاريخ العلاج الإشعاعي للحوض
• وجود الغدوم من قبل
• التدخين وتعاطي الكحول
• بدانة
• متلازمات داء السلائل الوراثي ، متلازمة لينش
• أمراض الأمعاء الإلتهابية
• تجرثم الدم ب العقديات البقعية
• فغر الحالب السيني
العوامل التي قد تكون واقية من سرطان القولون
• الاستخدام طويل الأمد للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• النشاط البدني المنتظم
• العلاج بالهرمونات البديلة بعد سن اليأس
• نظام غذائي غني بالخضروات والفواكه والأطعمة الليفية والكالسيوم وحمض الفوليك والميثيونين.
• الورم الخبيث الأكثر شيوعًا هو السرطانة الغدية وهو الأكثر شيوعًا في منطقة المستقيم السيني (35-40٪) ، الأقل في القولون النازل.
• النقائل الأكثر شيوعًا هي الغدد الليمفاوية الناحية والكبد.
• السرطانات الموجودة على اليمين أقل عرضًا وتظهر غالبًا مع أعراض فقر الدم وفقدان الوزن بسبب النزيف الخفي ، بينما السرطانات الموجودة على اليسار أكثر أعراضًا وتتواجد مع الانسداد والإمساك وانخفاض مستوى البراز ونزيف المستقيم والتشنج.
• بشكل عام ، فإن الأعراض الأولى والأكثر شيوعًا لسرطان القولون هي التغيرات في عادات الأمعاء. ومع ذلك ، قد يتجاهل المرضى هذا والسبب الأكثر شيوعًا للمجيء إلى العيادة هو نزيف المستقيم.
• يوصى بإجراء اختبارات الفحص للأشخاص المعرضين للخطر والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من أجل التشخيص المبكر لسرطان القولون.
• برامج الفحص الموصى بها للأفراد الأصحاء.
تحديد الدم الخفي في البراز (سنوي)
التنظير السيني (بفارق 5 سنوات)
تنظير القولون (يفصل بينهما 10 سنوات) (الطريقة الأكثر فعالية)
يجب أن يخضع المريض المصاب بسرطان القولون المشتبه به في التقييم السريري أو غيره من الاختبارات لتنظير القولون المباشر.
• يتم التشخيص عن طريق تنظير القولون + الخزعة.
يجب أن يتم تحديد CEA المصل. ومع ذلك ، فإن قيمتها في التشخيص المبكر محدودة. يتم استخدامها لمراقبة الاستجابة للعلاج وتحديد التكرار.
التقييم
• التدريج في سرطانات القولون مشابه لأورام الجهاز الهضمي الأخرى.
• التصوير باطن المستقيم هو الأكثر قيمة في تحديد الانتشار الموضعي في الأورام التي تشمل المستقيم.
• يُستخدم التصوير المقطعي لتحديد النقائل البعيدة.
• بينما يمكن استخدام نظام التدريج TNM ، والذي يوفر تقييمًا أكثر تفصيلاً ، يعتبر تصنيف Dukes شائعًا في الممارسة لأنه بسيط وعملي.
